Самопроизвольный выкидыш при замершей беременности без чистки

Что такое выкидыш?

Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш – осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.

Выкидыш – спорадическое, внезапное, прерывание беременности, который сопровождается полным или частичным опорожнением матки. Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.

Причины выкидыша и замершей беременности

80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии – когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.

Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:

• возраст женщины. Так, в возрасте 20-35 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет – 20%, в 40-45 – 40%, после 45 лет – 80%;
• злоупотребление алкоголем;
• злоупотребление кофеином;
• курение;
• употребление наркотических веществ;
• хронические заболевания матери;
• инфекции матери;
• применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;
• самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя – 30%, с тремя – 43%.

Симптомы и признаки выкидыша

Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Стандартом диагностики считается трансвагинальное сканирование (ТВС) – когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование – через переднюю брюшную стенку.

Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.

Как происходит выкидыш?

Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье, а продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия – угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.

Вторая стадия – начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.

Третья стадия – выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.

Последняя четвертая стадия – полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.
Как определить ЗБ?
Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода. Сигналами о том, что стоит обратиться к лечащему врачу могут стать кровяные выделения, боль внизу живота, плохое самочувствие, слабость, обмороки.

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то говоря о лечении выкидыша стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращения инфекции и предотвращения кровоподтеки. При помощи УЗ-исследования врач проверит полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы – тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша.

Что такое выкидыш и замершая беременность?

Выкидыш – это состояние, которое характеризуется самопроизвольным прерыванием развития беременности на ранних сроках и выбросом погибшего плода из полости матки. Медицинским синонимом слова «выкидыш» является термин «самопроизвольный аборт». Самопроизвольный аборт не имеет ничего общего с медицинским абортом, суть которого заключается в намеренном прерывании беременности.

Термин «замершая беременность» используется для описания случаев самопроизвольной остановки развития плода внутри утроба матери. Любая замершая беременность рано или поздно заканчивается выкидышем или медицинским абортом.

Первыми симптомами выкидыша могут быть кровянистые выделения из влагалища и боли в животе. Замершая беременность может длительное время не проявляться никакими симптомами и обычно выявляется на очередном УЗИ.

Насколько часто случаются выкидыши и замершая беременность?

Выкидыш или замершая беременность это почти всегда большое испытание и огорчение для беременной женщины. Столкнувшись с этой проблемой, многие беременные женщины думают, что, скорее всего с их организмом «что-то не то» и что они не смогут иметь детей в будущем. На самом деле, выкидыш и замершая беременность по крайней мере один раз случаются почти у каждой здоровой беременной женщины и в этом нет ничего страшного, хоть это и действительно очень неприятно.

Как показали исследования, выкидыш и замершая беременность встречаются примерно у 50-75% всех беременных женщин, однако, как будет показано ниже, в большинстве случаев просто остаются незамеченными ими. Повторные выкидыши (2 или 3 выкидыша подряд) случаются гораздо реже.

На каких сроках беременности может произойти выкидыш?

Чаще всего выкидыш происходит на очень ранних сроках беременности (2-3 недели), когда женщина еще даже не знала о беременности. Такие ранние выкидыши часто путают с месячными, так как их основным проявлением являются очень похожие на месячные боли в животе и кровянистые выделения из влагалища.

Реже выкидыши происходят на более поздних сроках беременности (до 20 недели). Потеря беременности после 20 недели называется мертворождением.

Причины выкидыша и замершей беременности

Далеко не всегда выкидыш и замершая беременность является виной матери или отца ребенка. Более того, только очень редко выкидыш и замершая беременность являются признаком того что пара не сможет зачать здорового ребенка в будущем.

Как известно, процесс развития плода очень сложен и зависит от множества факторов, поэтому довольно часто он может быть нарушен и прерван различными причинами.

Как и во всех сложных природных процессах, в процесс развития ребенка могут случиться ошибки, однако, насколько тяжелы бы не были психологические переживания при выкидыше или замершей беременности к ним следует относиться спокойно, сохраняя уверенность в успехе будущих беременностей.

Наиболее распространенными причинами выкидыша в первом триместре беременности являются различные ошибки в развитии плода. Например, если при зачатии плод получил неправильный набор хромосом или генов или, если некоторые гены плода работают неисправно — это очень скоро приводит к его гибели.

Во втором триместре беременности, когда самые сложные процессы формирования плода уже позади, основной причиной выкидыша могут быть различные заболевания и нарушения в организме беременной женщины. В частности выкидыш во втором триместре может быть следствием миомы матки, неправильного прикрепления плаценты, гестационного диабета, артериальной гипертонии, заболеваний щитовидной железы, волчанки, а также различных половых инфекций (например, микоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловируса, бактериального вагиноза, герпеса, сифилиса и пр.).

Причинами выкидыша могут быть также травмы живота и сильные психологические потрясения.

В некоторых случаях, причиной выкидыша может быть употребление беременной женщиной алкоголя или наркотиков, а также курение и потребление большого количества кофе.

Очень часто точная причина выкидыша остается неизвестной.

Что такое замершая беременность?

О «замершей беременности» говорят в случае остановки внутриутробного развития плода и определении его нежизнеспособности при помощи УЗИ. Замершая беременность может предшествовать выкидышу, так как любой погибший плод рано или поздно выводится из полости матки.
Диагноз замершей беременности обычно ставят при помощи УЗИ на основе следующих показателей:

1. Пустое плодное яйцо, в котором нет эмбриона
2. Отсутствие сердечных сокращений у эмбриона на сроке более 5-6 недель

Беременная женщина может некоторое время не замечать остановки развития беременности и лишь спустя некоторое время после гибели плода узнать об этом при появлении симптомов выкидыша.

Как происходит выкидыш?

Выкидыш (гибель плода и изгнание его из полости матки) не происходит в один момент, а как правило, длится в течение нескольких часов или даже дней. Развитие выкидыша проходит следующие стадии: угроза выкидыша, необратимый (неизбежный) выкидыш, неполный выкидыш, полный выкидыш.

1. Угроза выкидыша характеризуется началом отслоения плаценты (детского места) и появлением первых признаков выкидыша (боли в животе и скудные кровянистые выделения из влагалища). На этой стадии матка остается закрытой, развитие выкидыша может быть остановлено, а беременность может быть сохранена
2. Необратимый (неизбежный) выкидыш – характеризуется практически полным отслоением плаценты и гибелью плода. Необратимый выкидыш уже не может быть остановлен.
3. Неполный выкидыш характеризуется окончательным отслоением плаценты, гибелью плода и началом выброса плода их полости матки.
4. Полный выкидыш характеризуется окончательным выходом плода и его оболочек из полости матки и половых путей женщины.

Симптомы и признаки выкидыша

Основные симптомы и признаки выкидыша это:

1. Более или менее обильные кровянистые (темно-коричневые, алые, ярко красные) выделения из влагалища или выделение сгустков крови из влагалища.
2. Тянущие или острые боли в низу живота, выше лобка, справа или слева в области паха. Боли могут отдавать в половые губы, поясницу, промежность, анальное отверстие.

Указанные выше признаки должны считаться симптомами выкидыша у всех беременных женщин, до тех пор, пока обследование не установит их точную причину.

Как выглядит выкидыш?

Внешний вид тканей, которые выделяются при выкидыше, зависит от срока беременности, на котором произошло прерывание беременности. Ранние выкидыши выглядят как обычные кровянистые выделения при месячных. На более поздних сроках выкидыш может выглядеть как сгусток крови или пузырь с заметными кровеносными сосудами.

Как узнать был ли это выкидыш?

В тех случаях, когда вы подозреваете, что у вас мог случиться выкидыш – как можно скорее обратитесь к врачу для проведения УЗИ, которое поможет установить окончательно был ли выкидыш или нет. Домашний тест на беременность может оставаться положительным еще в течение нескольких дней после выкидыша.

Как определить замершую беременность

Единственным достоверным методом определения замершей беременности является проведение УЗИ матки (см. УЗИ во время беременности). Домашние тесты на беременность могут оставаться положительными при замершей беременности, так как даже при отсутствии живого эмбриона его оболочки продолжают вырабатывать ХГЧ. (см. Анализ на ХГЧ).

Когда нужно обратиться к врачу?

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что в большинстве случаев выкидыш происходит по причине нежизнеспособности плода — основным направлением лечения является не попытка остановить выкидыш, а обеспечение полного очищения полости матки, остановка кровотечения и защита женщины от инфекции.

Если во время выкидыша из полости матки вышли все части плода и его оболочек (это проверяется при помощи УЗИ) женщина не нуждается  в каком-либо специальном лечении и может быть отпущена домой сразу после гинекологического осмотра.

В случае необратимого или неполного выкидыша, а также замершей беременности основным методом лечения является гинекологическая чистка (выскабливание, кюретаж). Чистка обеспечивает полное удаление остатков плода и сгустков крови из полости матки, помогает остановке кровотечения и предотвращает развитие инфекции.

Подробное описание того как проводится кюретаж и как подготовиться к этой процедуре показано в статье Как проводится гинекологическая чистка?.

Для того чтобы убедиться в отсутствии тканей плода в матке после чистки, врач может назначить вам несколько последовательных анализов для определения уровня ХГЧ в крови.

При угрозе выкидыша, но жизнеспособном плоде врачи могут назначить лечение, которое блокирует сокращение матки и останавливает развитие выкидыша.

Восстановление после выкидыша или замершей беременности

Восстановление после выкидыша и выскабливания обычно занимает несколько недель. В течение первой недели после выкидыша возможно появление кровянистых выделений из влагалища и болей в животе. Следующая менструация после выкидыша может начаться через 4-5 недель.

В течение 2 недель после выкидыша рекомендуется отказаться от секса.

Планирование беременности, зачатие и роды после выкидыша или замершей беременности

Как уже было сказано выше, потеря беременности (выкидыш, замершая беременность) случается у многих пар, пытающихся зачать ребенка, однако, один выкидыш не должен рассматриваться как серьезное препятствие для повторной беременности. В целом, с одним выкидышем в прошлом вероятность возникновения и нормального развития беременности в будущем составляет около 80%.

Повторные выкидыши (2 и более подряд) обычно сочетаются с более низкими шансами зачать ребенка и с высокими шансами повторения выкидыша. Так, у каждой 20 пары выкидыш случается 2 раза подряд, а риск еще одного выкидыша при этом составляет около 15%. Примерно у 1 из 100 пар случается три и более выкидыша подряд, а риск повторения выкидыша в таком случае достигает 45%.

Устранение болезней которые обычно провоцируют выкидыш (болезни щитовидной железы, адекватное лечение диабета и половых инфекций) позволяют избежать повторных выкидышей в более чем 90% случаев.

Планирование новой беременности рекомендуется спустя несколько месяцев после выкидыша или чистки по поводу замершей беременности. Для того чтобы избежать развития беременности сразу после выкидыша лучше использовать надежные методы контрацепции.

Что делать если я забеременела сразу после выкидыша или замершей беременности?

В случае развития новой беременности сразу после выкидыша следует обратиться к врачу для осмотра и проведения УЗИ плода, которые помогут оценить динамику его развития. Вполне возможно, что новая беременность будет развиваться удачно и закончится рождением здорового ребенка.

Как избежать повторных выкидышей или замершей беременности?

Для того чтобы избежать повторения выкидыша необходимо постараться определить и устранить причину первого выкидыша. Для того чтобы определить возможную причину выкидыша врач может назначить вам следующие обследования:

• Консультация у медицинского генетика в центре по планированию семьи и специальные анализы для определения набора хромосом и генов обоих родителей;
• Консультация врача иммунолога и специальные иммунологические анализы для выявления некоторых аутоиммунных заболеваний, которые могут мешать развитию беременности;
• Консультация врача эндокринолога для выявления некоторых заболеваний щитовидной железы;
• Специальное гинекологическое обследование (гистерография, гистероскопия, УЗИ органов малого таза) для выявления возможных структурных дефектов матки которые препятствуют нормальному развитию плода;
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

Что можно сделать для того, чтобы уменьшить риск повторного выкидыша или замершей беременности без обращения к врачу?

Для того снизить риск повторного выкидыша и увеличения вероятности нормального течения беременности рекомендуется:

• Полностью откажитесь от наркотиков, курения и злоупотребления спиртным;
• Ведите здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

Если вы только что узнали, что беременны:

• Как можно скорее обратитесь к врачу для осмотра и первого обследования. В случае необходимости врач пропишет вам лекарства, которые будут поддерживать нормальное развитие беременности на ранних сроках.
• Откажитесь от курения, наркотиков и алкогольных напитков. Уменьшите потребление кофе и крепкого чая.
• Откажитесь от чрезмерных физических нагрузок и спорта во время, которого можно упасть или получить травму.

Можно ли спровоцировать выкидыш в домашних условиях народными средствами?