Сахарный диабет и беременность курсовая работа

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

2

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÈâÃÌÀ

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ

Ñàõàðíûé äèàáåò è áåðåìåííîñòü

Èâàíîâî 2008

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Òå÷åíèå ÑÄ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè

2. Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì

3. Âåäåíèå íîâîðîæäåííûõ ïðè ÑÄ ó ìàòåðè

4. Ïëàíèðîâàíèå ñåìüè ó áîëüíûõ ÑÄ æåíùèí

5. Ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ ÑÄ

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Ñàõàðíûé äèàáåò – çàáîëåâàíèå, â ïàòîãåíåçå êîòîðîãî ëåæèò àáñîëþòíûé èëè îòíîñèòåëüíûé íåäîñòàòîê èíñóëèíà â îðãàíèçìå, âûçûâàþùèé íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ è ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ.

Èíñóëèí ÿâëÿåòñÿ ãîðìîíîì, ñïîñîáñòâóþùèì óòèëèçàöèè ãëþêîçû è áèîñèíòåçó ãëèêîãåíà, ëèïèäîâ (æèðîâ), áåëêîâ. Ïðè èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàðóøàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ãëþêîçû è âîçðàñòàåò åå ïðîäóêöèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ (ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè) – îñíîâíîé äèàãíîñòè÷åñêèé ïðèçíàê ñàõàðíîãî äèàáåòà.

Óãëåâîäíûé îáìåí ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè èçìåíÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ áîëüøèìè ïîòðåáíîñòÿìè ðàñòóùåãî ïëîäà â ýíåðãåòè÷åñêîì ìàòåðèàëå, ãëàâíûì îáðàçîì â ãëþêîçå. Èçìåíåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà ñâÿçàíû ñ âëèÿíèåì ïëàöåíòàðíûõ ãîðìîíîâ: ïëàöåíòàðíîãî ëàêòîãåíà, ýñòðîãåíîâ, ïðîãåñòåðîíà, à òàêæå êîðòèêîñòåðîèäîâ.  îðãàíèçìå áåðåìåííîé ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò ìàòåðè, òåì ñàìûì ñîõðàíÿåòñÿ ãëþêîçà äëÿ ïëîäà. Ïî ñâîåìó õàðàêòåðó óêàçàííûå èçìåíåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà áîëüøèíñòâîì èññëåäîâàòåëåé ðàñöåíèâàþòñÿ êàê ñõîäíûå ñ èçìåíåíèÿìè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ïîýòîìó áåðåìåííîñòü ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê äèàáåòîãåííûé ôàêòîð.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà áåðåìåííûõ, áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. ×èñëî ðîäîâ ó æåíùèí ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì èç ãîäà â ãîä âîçðàñòàåò, ñîñòàâëÿÿ 0,1% – 0,3% îò îáùåãî ÷èñëà. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî èç 100 áåðåìåííûõ ïðèìåðíî ó 2-3 èìåþòñÿ íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà.

Ïðîáëåìà ñàõàðíîãî äèàáåòà è áåðåìåííîñòè íàõîäèòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ àêóøåðîâ, ýíäîêðèíîëîãîâ è íåîíàòîëîãîâ, òàê êàê ýòà ïàòîëîãèÿ ñâÿçàíà ñ áîëüøèì ÷èñëîì àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé, âûñîêîé ïåðèíàòàëüíîé çàáîëåâàåìîñòüþ è ñìåðòíîñòüþ è íåáëàãîïðèÿòíûìè ïîñëåäñòâèÿìè äëÿ çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà.  êëèíèêå ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü ÿâíûé äèàáåò áåðåìåííûõ, òðàíçèòîðíûé, ëàòåíòíûé; îñîáóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò áåðåìåííûå ñ óãðîæàþùèì äèàáåòîì.

Äèàãíîñòèêà ÿâíîãî äèàáåòà ó áåðåìåííûõ îñíîâàíà íà íàëè÷èè ãèïåðãëèêåìèè è ãëþêîçóðèè (ïîÿâëåíèå ãëþêîçû â ìî÷å).

Ëåãêàÿ ôîðìà – óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè íàòîùàê íå ïðåâûøàåò 6,66 ììîëü/ë, îòñóòñòâóåò êåòîç (ïîÿâëåíèå â ìî÷å êåòîíîâûõ òåë). Íîðìàëèçàöèÿ ãèïåðãëèêåìèè äîñòèãàåòñÿ äèåòîé.

Äèàáåò ñðåäíåé òÿæåñòè – óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè íàòîùàê íå ïðåâûøàåò 12,21 ììîëü/ë, êåòîç îòñóòñòâóåò èëè óñòðàíÿåòñÿ ïðè ñîáëþäåíèè äèåòû. Ïðè òÿæåëîì äèàáåòå óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè íàòîùàê ïðåâûøàåò 12,21 ììîëü/ë, íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ðàçâèòèþ êåòîçà. Íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ñîñóäèñòûå ïîðàæåíèÿ – àíãèîïàòèè (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ìèîêàðäà, òðîôè÷åñêèå ÿçâû ãîëåíåé), ðåòèíîïàòèè (ïîðàæåíèå ñåò÷àòêè ãëàç), íåôðîïàòèÿ (ïîðàæåíèå ïî÷åê – äèàáåòè÷åñêèé íåôðîàíãèîñêëåðîç).

Äî 50% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ó áåðåìåííûõ ñîñòàâëÿåò òðàíçèòîðíûé (ïðåõîäÿùèé) äèàáåò. Ýòà ôîðìà äèàáåòà ñâÿçàíà ñ áåðåìåííîñòüþ, ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ èñ÷åçàþò ïîñëå ðîäîâ, âîçìîæíî âîçîáíîâëåíèå äèàáåòà ïðè ïîâòîðíîé áåðåìåííîñòè. Âûäåëÿþò ëàòåíòíûé (èëè ñóáêëèíè÷åñêèé) äèàáåò, ïðè êîòîðîì ìîãóò îòñóòñòâîâàòü êëèíè÷åñêèå åãî ïðèçíàêè è äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî èçìåíåííîé ïðîáå íà òîëåðàòíîñòü (÷óâñòâèòåëüíîñòü) ê ãëþêîçå.

Çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ ãðóïïà áåðåìåííûõ, ó êîòîðûõ èìååòñÿ ðèñê çàáîëåâàíèÿ äèàáåòîì. Ê íèì îòíîñÿòñÿ æåíùèíû, èìåþùèå áîëüíûõ äèàáåòîì â ñåìüå; ðîäèâøèå äåòåé ñ ìàññîé òåëà ñâûøå 4500 ãðàìì; áåðåìåííûå ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà, ãëþêîçóðèåé. Âîçíèêíîâåíèå ãëþêîçóðèè ó áåðåìåííûõ ñâÿçàíî ñ ïîíèæåíèåì ïî÷å÷íîãî ïîðîãà ãëþêîçû. Ïîëàãàþò, ÷òî óâåëè÷åíèå ïðîíèöàåìîñòè ïî÷åê äëÿ ãëþêîçû îáóñëîâëåíî äåéñòâèåì ïðîãåñòåðîíà.

Ïî÷òè ó 50% áåðåìåííûõ ïðè òùàòåëüíîì îáñëåäîâàíèè ìîæíî âûÿâèòü ãëþêîçóðèþ. Âñåì áåðåìåííûì äàííîé ãðóïïû íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îïðåäåëåíèå ñàõàðà êðîâè íàòîùàê è ïðè ïîëó÷åíèè öèôð âûøå 6,66 ììîëü/ë ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ïðîáû íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå.  òå÷åíèå áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ãëèêåìè÷åñêîãî è ãëþêîçóðè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.

Íåðåäêî â íà÷àëå ðàçâèòèÿ äèàáåòà íàáëþäàþòñÿ ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè: îùóùåíèå ñóõîñòè âî ðòó, ÷óâñòâî æàæäû, ïîëèóðèÿ (÷àñòûå è îáèëüíûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ), ïîâûøåííûé àïïåòèò íàðÿäó ñ ïîõóäàíèåì è îáùåé ñëàáîñòüþ. Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ êîæíûé çóä, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, ïèîðåÿ, ôóðóíêóëåç.

ñàõàðíûé äèàáåò áåðåìåííîñòü

1. Òå÷åíèå ÑÄ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè

Äèáåò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ó âñåõ áîëüíûõ ïðîòåêàåò îäèíàêîâî. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 15% áîëüíûõ íà ïðîòÿæåíèè âñåé áåðåìåííîñòè îñîáûõ èçìåíåíèé â êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåòñÿ (ýòî êàñàåòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, ëåãêèõ ôîðì äèàáåòà).

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûÿâëÿåòñÿ òðè ñòàäèè èçìåíåíèÿ êëèíèêè äèàáåòà. Ïåðâàÿ ñòàäèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ 10-é íåäåëè áåðåìåííîñòè è ïðîäîëæàåòñÿ 2-3 ìåñÿöà. Ýòà ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, èçìåíåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê èíñóëèíó. Íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå êîìïåíñàöèè äèàáåòà, ÷òî ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ãèïîãëèêåìè÷åñêèìè êîìàìè. Âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü óìåíüøåíèÿ äîçû èíñóëèíà.

Âòîðàÿ ñòàäèÿ âîçíèêàåò íà 24-28-é íåäåëå áåðåìåííîñòè, íàñòóïàåò ïîíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ÷òî íåðåäêî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåêîìàòîçíûì ñîñòîÿíèåì èëè àöèäîçîì, â ñâÿçè ñ ÷åì íåîáõîäèìî óâåëè÷åíèå äîçû èíñóëèíà.  ðÿäå íàáëþäåíèé çà 3-4 íåäåëè äî ðîäîâ íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé.

Òðåòüÿ ñòàäèÿ èçìåíåíèé ñâÿçàíà ñ ðîäàìè è ïîñëåðîäîâûì ïåðèîäîì.  ïðîöåññå ðîäîâ èìååòñÿ îïàñíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà, êîòîðûé áûñòðî ìîæåò ïåðåéòè â äèàáåòè÷åñêèé. Ñðàçó ïîñëå ðîäîâ òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå ïîâûøàåòñÿ.  ïåðèîä ëàêòàöèè ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå íèæå, ÷åì äî áåðåìåííîñòè.

Ïðè÷èíû èçìåíåíèÿ òå÷åíèÿ äèàáåòà ó áåðåìåííûõ îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíû, íî, íåñîìíåííî, âëèÿíèå èçìåíåíèé áàëàíñà ãîðìîíîâ, îáóñëîâëåííûõ áåðåìåííîñòüþ.

Áîëüøîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå äèàáåòà ó áåðåìåííûõ îêàçûâàåò èçìåíåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, à èìåííî óìåíüøåíèå ðåàáñîðáöèè ñàõàðà â ïî÷êàõ, êîòîðîå íàáëþäàåòñÿ ñ 4-5 ìåñÿöåâ áåðåìåííîñòè, è íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àöèäîçà.

Âëèÿíèå áåðåìåííîñòè íà òàêèå îñëîæíåíèÿ òÿæåëîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà, êàê ñîñóäèñòûå ïîðàæåíèÿ, ðåòèíîïàòèÿ è íåôðîïàòèÿ, â îñíîâíîì íåáëàãîïðèÿòíî. Íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíî ñî÷åòàíèå áåðåìåííîñòè è äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè, òàê êàê ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ðàçâèòèå ïîçäíåãî òîêñèêîçà è ìíîãîêðàòíûå îáîñòðåíèÿ ïèåëîíåôðèòà.

Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðÿäîì îñîáåííîñòåé, êîòîðûå ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó ìàòåðè è çàâèñÿò îò ôîðìû çàáîëåâàíèÿ è ñòåïåíè êîìïåíñàöèè íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà.

Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåæäåâðåìåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, ïîçäíèå òîêñèêîçû, ìíîãîâîäèå, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèå ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. ×àñòîòà ñàìîïðîèçâîëüíîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè êîëåáëåòñÿ îò 15 äî 31%, ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ïîçäíèå âûêèäûøè â ñðîêè 20-27 íåäåëü. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîçäíèõ òîêñèêîçîâ (30-50%) ó ýòèõ áåðåìåííûõ ñâÿçàíà ñ áîëüøèì ÷èñëîì ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ ãåíåðàëèçîâàííîå ïîðàæåíèå ñîñóäîâ, äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, íàðóøåíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ìíîãîâîäèå, èíôåêöèÿ ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîêñèêîç íà÷èíàåòñÿ äî 30 íåäåëè áåðåìåííîñòè, ïðåîáëàäàþùèìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ãèïåðòîíèÿ è îòåêè. Òÿæåëûå ôîðìû ïîçäíåãî òîêñèêîçà íàáëþäàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó áîëüíûõ ñ äëèòåëüíûì è òÿæåëûì äèàáåòîì. Îäíèì èç îñíîâíûõ ïóòåé ïðîôèëàêòèêè ïîçäíèõ òîêñèêîçîâ ÿâëÿþòñÿ êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ñ ðàííèõ ñðîêîâ, ïðè ýòîì ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ íåôðîïàòèè ñíèæàåòñÿ äî 14%.

Ñïåöèôè÷åñêèì îñëîæíåíèåì áåðåìåííîñòè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ÿâëÿåòñÿ ìíîãîâîäèå, êîòîðîå íàáëþäàåòñÿ â 20-30% ñëó÷àåâ. Ìíîãîâîäèå àññîöèèðóåòñÿ ñ ïîçäíèì òîêñèêîçîì, âðîæäåííûìè óðîäñòâàìè ïëîäà è âûñîêîé ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòüþ (äî 29%).

Ñåðüåçíûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ó 16% áîëüíûõ è îñòðûé ïèåëîíåôðèò ó 6%.

Ñî÷åòàíèå äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè, ïèåëîíåôðèòà è ïîçäíåãî òîêñèêîçà äåëàþò ïðîãíîç äëÿ ìàòåðè è ïëîäà î÷åíü ïëîõèì. Àêóøåðñêèå îñëîæíåíèÿ (ñëàáîñòü ðîäîâûõ ñèë, àñôèêñèÿ ïëîäà, óçêèé òàç) ó áîëüíûõ äèàáåòîì âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå, ÷åì ó çäîðîâûõ, ÷òî îáóñëîâëåíî ñëåäóþùèìè ìîìåíòàìè: ÷àñòûì äîñðî÷íûì ïðåðûâàíèåì áåðåìåííîñòè, íàëè÷èåì êðóïíîãî ïëîäà, ìíîãîâîäèÿ, ïîçäíåãî òîêñèêîçà.

Ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä ÷àñòî èìååò èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî è íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ òÿæåëûõ ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé.

Äåòè, ðîæäåííûå æåíùèíàìè ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, èìåþò îòëè÷èòåëüíûå îñîáåííîñòè, òàê êàê â ïåðèîäå âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ íàõîäÿòñÿ â îñîáûõ óñëîâèÿõ – ãîìåîñòàç ïëîäà íàðóøåí âñëåäñòâèå ãèïåðãëèêåìèè ó ìàòåðè, ãèïåðèíñóëèíèçìà è õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè ó ïëîäà. Íîâîðîæäåííûå îòëè÷àþòñÿ ïî ñâîåìó âíåøíåìó âèäó, àäàïòàöèîííûì ñïîñîáíîñòÿì è îñîáåííîñòÿì ìåòàáîëèçìà.

Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ áîëüøàÿ ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè, íå ñîîòâåòñòâóþùàÿ ñðîêó âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, è âíåøíèé êóøèíãîèäíûé îáëèê, çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ìàññû æèðîâîé òêàíè. Èìåþòñÿ èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ; ãèïåðòðîôèÿ îñòðîâêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñåðäöà, óìåíüøåíèå âåñà ìîçãà è çîáíîé æåëåçû.  ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè íîâîðîæäåííûå îòëè÷àþòñÿ íåçðåëîñòüþ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ó íîâîðîæäåííûõ îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííûé ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç â ñî÷åòàíèè ñ ãèïîãëèêåìèåé. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ ðåñïèðàòîðíûå ðàññòðîéñòâà, âûñîêàÿ ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü – äî 5-10%, ÷àñòîòà âðîæäåííûõ àíîìàëèé ñîñòàâëÿåò 6-8%.

×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ïîðîêè ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïîðîêè êîñòíîé ñèñòåìû. Íåäîðàçâèòèå íèæíåé ÷àñòè òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé âñòðå÷àåòñÿ òîëüêî ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîäîëæåíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿþòñÿ:

1) íàëè÷èå ñàõàðíîãî äèàáåòà ó îáîèõ ðîäèòåëåé;

2) èíñóëèíîðåçèñòåíòíûé äèàáåò ñ íàêëîííîñòüþ ê êåòîàöèäîçó;

3) þâåíèëüíûé äèàáåò, îñëîæíåííûé àíãèîïàòèåé;

4) ñî÷åòàíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è àêòèâíîãî òóáåðêóëåçà;

5) ñî÷åòàíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è ðåçóñ-êîíôëèêòà.

 ñëó÷àå ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè ãëàâíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ ïîëíàÿ êîìïåíñàöèÿ äèàáåòà.  îñíîâó ïèòàíèÿ ïîëîæåíà äèåòà N 9, âêëþ÷àþùàÿ íîðìàëüíîå ñîäåðæàíèå ïîëíîöåííûõ áåëêîâ (120 ã); îãðàíè÷åíèå æèðîâ äî 50-60 ã è óãëåâîäîâ äî 300-500 ã ñ ïîëíûì èñêëþ÷åíèåì ñàõàðà, ìåäà, âàðåíüÿ, êîíäèòåðñêèõ èçäåëèé. Îáùàÿ êàëîðèéíîñòü ñóòî÷íîãî ðàöèîíà äîëæíà ñîñòàâëÿòü 2500-3000 êêàë. Äèåòà äîëæíà áûòü ïîëíîöåííîé â îòíîøåíèè âèòàìèíîâ. Íåîáõîäèìî ñòðîãîå ñîîòâåòñòâèå ìåæäó èíúåêöèåé èíñóëèíà è ïðèåìîì ïèùè ïî âðåìåíè. Âñå áîëüíûå ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äîëæíû ïîëó÷àòü èíñóëèí. Ïåðîðàëüíûå àíòèäèàáåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû íå ïðèìåíÿþòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.

Ó÷èòûâàÿ èçìåí÷èâîñòü ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, íåîáõîäèìî ãîñïèòàëèçèðîâàòü áåðåìåííûõ íå ìåíåå 3 ðàç: ïðè ïåðâîì îáðàùåíèè ê âðà÷ó, ïðè 20-24 íåä. áåðåìåííîñòè, êîãäà íàèáîëåå ÷àñòî ìåíÿåòñÿ ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå, è ïðè 32-36 íåä., êîãäà íåðåäêî ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïîçäíèé òîêñèêîç áåðåìåííûõ è òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì ïëîäà. Ïðè ýòîé ãîñïèòàëèçàöèè ðåøàåòñÿ âîïðîñ î ñðîêàõ è ñïîñîáå ðîäîðàçðåøåíèÿ.

Âíå ýòèõ ñðîêîâ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíàÿ äîëæíà íàõîäèòüñÿ ïîä ñèñòåìàòè÷åñêèì íàáëþäåíèåì àêóøåðà è ýíäîêðèíîëîãà. Îäíèì èç ñëîæíûõ âîïðîñîâ ÿâëÿåòñÿ âûáîð ñðîêà ðîäîðàçðåøåíèÿ, òàê êàê â ñâÿçè ñ íàðàñòàþùåé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èìååòñÿ óãðîçà àíòåíàòàëüíîé ãèáåëè ïëîäà è â òî æå âðåìÿ ïëîä ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ó ìàòåðè îòëè÷àåòñÿ âûðàæåííîé ôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòüþ.

Äîíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè äîïóñòèìî ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè åå è îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ñòðàäàíèÿ ïëîäà. Áîëüøèíñòâî ñïåöèàëèñòîâ ïîëàãàþò íåîáõîäèìûì äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå, îïòèìàëüíûìè ñ÷èòàþòñÿ ñðîêè îò 35-é äî 38-é íåäåëè. Âûáîð ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûì ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ ìàòåðè, ïëîäà è àêóøåðñêîãî àíàìíåçà. ×àñòîòà îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì äîõîäèò äî 50%.

Ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ó ïîòîìñòâà áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì îòëè÷àåò çàìåäëåíèå è íåïîëíîöåííîñòü ïðîöåññîâ àäàïòàöèè ê óñëîâèÿì âíåóòðîáíîãî ñóùåñòâîâàíèÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòüþ, ãèïîòîíèåé è ãèïîðåôëåêñèåé ðåáåíêà, íåóñòîé÷èâîñòüþ ïîêàçàòåëåé åãî ãåìîäèíàìèêè, çàìåäëåííûì âîññòàíîâëåíèåì âåñà, ïîâûøåííîé ñêëîííîñòüþ ê òÿæåëûì ðåñïèðàòîðíûì ðàññòðîéñòâàì. Îäíèì èç ãëàâíûõ óñëîâèé âåäåíèÿ áåðåìåííûõ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Èíñóëèíîòåðàïèÿ ïðè áåðåìåííîñòè îáÿçàòåëüíà äàæå ïðè ñàìûõ ëåãêèõ ôîðìàõ ñàõàðíîãî äèàáåòà.

2. Îñíîâíûå ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì:

1. Ðàííåå âûÿâëåíèå ñðåäè áåðåìåííûõ ñêðûòî ïðîòåêàþùèõ è êëèíè÷åñêè ÿâíûõ ôîðì ñàõàðíîãî äèàáåòà.

2. Ïëàíèðîâàíèå ñåìüè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì:

– ñâîåâðåìåííîå îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ðèñêà äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î öåëåñîîáðàçíîñòè ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè;

– ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì æåíùèí;

– ñòðîãàÿ êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà äî áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå;

– ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè;

– âûáîð ñðîêà è ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ;

– ïðîâåäåíèå àäåêâàòíûõ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé è òùàòåëüíîå âûõàæèâàíèå íîâîðîæäåííûõ;

– äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå çà ïîòîìñòâîì áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ìàòåðåé.

Âåäåíèå áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì îñóùåñòâëÿþò â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíîãî è ñòàöèîíàðíîãî íàáëþäåíèÿ. Ó áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì öåëåñîîáðàçíû òðè ïëàíîâûå ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàð:

I-àÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ – â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè äëÿ îáñëåäîâàíèÿ, ðåøåíèÿ âîïðîñà î ñîõðàíåíèè áåðåìåííîñòè, ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, êîìïåíñàöèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.

1) Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê áåðåìåííîñòè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå: Íàëè÷èå áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèõ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå îáû÷íî âñòðå÷àþò ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùåì çàáîëåâàíèè (ðåòèíîïàòèÿ, íåôðîïàòèÿ), îñëîæíÿþò òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è çíà÷èòåëüíî óõóäøàþò ïðîãíîç äëÿ ìàòåðè è ïëîäà.

2) Íàëè÷èå èíñóëèíîðåçèñòåíòíûõ è ëàáèëüíûõ ôîðì ñàõàðíîãî äèàáåòà.

3) Íàëè÷èå ñàõàðíîãî äèàáåòà ó îáîèõ ðîäèòåëåé, ÷òî ðåçêî óâåëè÷èâàåò âîçìîæíîñòü çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé.

4) Ñî÷åòàíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è ðåçóñ-ñåíñèáèëèçàöèè ìàòåðè, êîòîðîå çíà÷èòåëüíî óõóäøàåò ïðîãíîç äëÿ ïëîäà

5) Ñî÷åòàíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà è àêòèâíîãî òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, ïðè êîòîðîì áåðåìåííîñòü íåðåäêî ïðèâîäèò ê òÿæåëîìó îáîñòðåíèþ ïðîöåññà.

Âîïðîñ î âîçìîæíîñòè áåðåìåííîñòè, åå ñîõðàíåíèå èëè íåîáõîäèìîñòè ïðåðûâàíèÿ ðåøàþò êîíñóëüòàòèâíî ïðè ó÷àñòèè âðà÷åé àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ, òåðàïåâòà, ýíäîêðèíîëîãà äî ñðîêà 12 íåäåëü.

II-àÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñòàöèîíàð ïðè ñðîêå 21-25 íåäåëü â ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì òå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà è ïîÿâëåíèåì îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ è òùàòåëüíîé êîððåêöèè äîçû èíñóëèíà.

III-ÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðè ñðîêå 34-35 íåäåëü äëÿ òùàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ çà ïëîäîì, ëå÷åíèÿ àêóøåðñêèõ è äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, âûáîðà ñðîêà è ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ.

Îñíîâíûå ïðèíöèïû âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå:

– ñòðîãàÿ, ñòàáèëüíàÿ êîìïåíñàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, ÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðåäóñìàòðèâàåò íîðìàëèçàöèþ óãëåâîäíîãî îáìåíà (ó áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì óðîâåíü ãëèêåìèè íàòîùàê äîëæåí áûòü â ïðåäåëàõ 3,3-4,4 ììîëü/ë, à ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû – íå áîëåå 6,7 ììîëü/ë);

– òùàòåëüíûé ìåòàáîëè÷åñêèé êîíòðîëü;

– ñîáëþäåíèå äèåòû – â ñðåäíåì ñóòî÷íàÿ êàëîðèéíîñòü ïèùè ñîñòàâëÿåò 1600-2000 êêàë, ïðè÷åì, 55% îá îáùåé êàëîðèéíîñòè ïèùè ïîêðûâàþò çà ñ÷åò óãëåâîäîâ, 30% – æèðîâ, 15% – áåëêîâ, äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ;

– òùàòåëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà è ñâîåâðåìåííàÿ òåðàïèÿ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé.

Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü áåðåìåííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì âåäåò ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ôîðì ïîçäíåãî ãåñòîçà è äðóãèõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ñòðîæàéøåãî íàáëþäåíèÿ çà äèíàìèêîé âåñà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àíàëèçàìè ìî÷è è êðîâè, à òàêæå ïåäàíòè÷íîãî ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà ñàìîé áåðåìåííîé.

È â ðîäàõ, è ïðè îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ èíñóëèíîòåðàïèÿ. Íîâîðîæäåííûå îò ìàòåðåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, íåñìîòðÿ íà áîëüøóþ ìàññó òåëà, ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê íåäîíîøåííûå, íóæäàþùèåñÿ â ñïåöèàëüíîì óõîäå.  ïåðâûå ÷àñû æèçíè âíèìàíèå äîëæíî áûòü îáðàùåíî íà âûÿâëåíèå è áîðüáó ñ ðåñïèðàòîðíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ãèïîãëèêåìèåé, àöèäîçîì, ïîðàæåíèÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.

3. Âåäåíèå íîâîðîæäåííûõ ïðè ÑÄ ó ìàòåðè

 ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ïîñòíàòàëüíîé ãèïîãëèêåìèè îñîáåííîñòüþ âåäåíèÿ íîâîðîæäåííûõ ïðè ÑÄ ó ìàòåðè ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå 10 ðàñòâîðà ãëþêîçû â âåíó ïóïîâèíû ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ. Äàëüíåéøåå ââåäåíèå ãëþêîçû ýòèì íîâîðîæäåííûì ïðîâîäÿò èç ðàñ÷åòà ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â æèäêîñòè â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ãëèêåìèè, êîòîðûé ïðîâåðÿþò ÷åðåç 2,3 è 6 ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ, à çàòåì ïî ïîêàçàíèÿì.

Ïîòîìñòâî áîëüíûõ ÑÄ ìàòåðåé íóæäàåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîì íàáëþäåíèè ïåäèàòðà è ýíäîêðèíîëîãà.

4. Ïëàíèðîâàíèå ñåìüè ó áîëüíûõ ÑÄ æåíùèí

Âàæíóþ ðîëü â ñèñòåìå îõðàíû çäîðîâüÿ ìàòåðåé, áîëüíûõ ÑÄ, è èõ äåòåé èãðàþò æåíñêèå êîíñóëüòàöèè, ñïåöèàëèçèðîâàííûå öåíòðû ïî ÑÄ, â çàäà÷è êîòîðûõ âõîäÿò ïëàíèðîâàíèå ñåìüè ó áîëüíûõ ÑÄ æåíùèí, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà íèìè, âåäåíèå áåðåìåííîñòè ó ýòîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ òàêæå ñîñòàâëåíèå ðåãèñòðà áîëüíûõ ÑÄ æåíùèí íà ó÷àñòêå, çíàêîìñòâî ñ îñîáåííîñòÿìè çàáîëåâàíèÿ ó êàæäîé áîëüíîé. Áîëüíûå ÑÄ äîëæíû èìåòü íåáîëüøóþ ñåìüþ ñ ó÷åòîì íåáëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ ÑÄ è áåðåìåííîñòè íà çäîðîâüå æåíùèí è èõ äåòåé.

5. Ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ ÑÄ

Ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ ÑÄ – åäèíñòâåííûé ðåàëüíûé ïóòü ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ó ìàòåðè è ïëîäà.  ýòîé ðàáîòå ó÷àñòâóþò âðà÷è ìíîãèõ ñïåöèàëüíîñòåé (îôòàëüìîëîãè, ãåíåòèêè, òåðàïåâòû, àêóøåðû ãèíåêîëîãè, íåôðîëîãè è äð.). Äî áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî äîáèòüñÿ ñòàáèëüíîé íîðìàëèçàöèè îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ÷òîáû â ïåðèîä ðàííåãî ýìáðèîãåíåçà ïðåäîõðàíèòü ïëîä îò ïîâðåæäàþùåãî âëèÿíèÿ íàðóøåíèé îáìåíà ó ìàòåðè. Ýòî ïðåäïîëàãàåò íîðìàëèçàöèþ óðîâíÿ ãëèêåìèè â ïðåäåëàõ 3,3 – 7,8 ììîëü/ë è ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà äî 6 çà 3 – 4 ìåñ äî ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòè. Áîëüíûõ ÑÄ II òèïà, ïîëó÷àþùèõ ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû è äèåòîòåðàïèþ, öåëåñîîáðàçíî ïåðåâåñòè íà èíñóëèíîòåðàïèþ çàáëàãîâðåìåííî, ò.å. ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè.

Ëèòåðàòóðà:

1. Ì.Ì. Øåõòìàí, Ò.Ï. Áàðõàòîâà “Çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è áåðåìåííîñòü.” Ìåäèöèíà, 1982ã.

2. È.Ì. Ãðÿçíîâà, Â.Ã. Âòîðîâà “Ñàõàðíûé äèàáåò è áåðåìåííîñòü” Ìåäèöèíà, 1985ã.

3. «ÀÊÓØÅÐÑÒÂλ ïîä ðåä. Àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Ã.Ì. Ñàâåëüåâîé, Ì., «Ìåäèöèíà» 2000.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru