Рвота во втором триместре беременности причины

Второй триместр беременности считается «золотым временем» будущей мамы. Закладка органов ребенка завершается, многие опасные состояния и осложнения позади, поэтому можно расслабиться и получать удовольствие от интересного положения. Если бы не одно «но» — поздний токсикоз.

Как правило, утренняя тошнота и рвота мучают женщину в первые 3 месяца, после чего бесследно исчезают. Это значит, что организм адаптировался к изменениям, гормональный фон стабилизировался, а малыш надежно укрепился в матке с помощью плаценты. Если беременную тошнит во втором триместре, то врачи подозревают гестоз – осложнение токсикоза.

Важно понимать, почему возникает это патологическое состояние и какие недели можно считать опасными. Также утренняя тошнота может свидетельствовать о других заболеваниях, которые не связанны с беременностью напрямую, но влияют на нее.

Поздний токсикоз – норма или патология?

Тошнота при беременности характерна для середины первого триместра и в некоторых случаях затрагивает первый месяц второго. То есть до 16 недели утреннее недомогание можно считать нормой.

Поздний токсикоз развивается, как правило, уже после 2 месяца 2 триместра и характеризуется следующими симптомами:

• резкое обострение обонятельных и вкусовых рецепторов;
• головокружение и общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота (иногда до 10 раз в сутки);
• острое пищевое отравление или, напротив, длительные запоры;
• небольшое повышение температуры.

Многие мамы отмечают, что тошноту и рвоту во 2 триместре провоцируют пищевые раздражители: запах мяса и супов, соленая и острая пища, молочные изделия. В этой ситуации переживать не стоит, только поработайте над своим меню. Убрать неприятные проявления помогут травяные отвары, например, зверобой или мятный чай.

Иногда к указанным выше симптомам присоединяется дополнительные: нарушение зрения, генерализированные отеки, повышенное давление, одышка. После ряда анализов врачи ставят диагноз «гестоз». При этой патологии повышается риск прерывания беременности или нарушения внутриутробного развития плода, гипоксии.

Гестоз происходит в несколько стадий, которые отличаются по степени воздействия на организм матери и ребенка. На ранней стадии угроза минимальна – достаточно устранять симптоматику и регулировать рацион. Более поздние стадии требуют консультации у гинеколога, гастроэнтеролога и терапевта. Лечение производится в стационаре, куда беременную кладут на сохранение.

Группа риска и причины

Тошнота во 2 триместре чаще всего возникает у беременных, которых относят к группе риска развития гестоза. Предрасполагающие факторы:

1. хронические заболевания внутренних систем (дыхательной, мочеполовой, сердечнососудистой);
2. анемия (малокровие);
3. избыточная масса тела;
4. склонность к отечности;
5. резус-конфликт крови (у мамы отрицательный, а у плода положительный);
6. возраст более 35 лет;
7. многоплодная беременность;
8. вредные привычки (прием алкогольных напитков при беременности, курение).

Причины позднего гестоза следующие:

• Нарушения гормональной системы. Наблюдается нехватка гормона беременности – прогестерона или избыток эстрогена. Эти факторы приводят к замедлению работы желудка и кишечника, что может вызвать пищевые нарушения.
• Дисфункция гормон синтезирующих органов плода (хориона, амниона и плаценты).
• Нарушение защитной функции плаценты. Организм начинает реагировать на ребенка, как на инородное тело.
• Многоплодная беременность. Несколько малышей в матке сильно сдавливают ее стенки и расположенные рядом органы, среди которых желудок и кишечник. Каждое такое сдавливание или интенсивный толчок ножкой вызывает заброс переваренной пищи в желудок или пищевод, что может вызвать изжогу и рвоту.

Иногда женщину тошнит во 2 триместре по причинам, не связанным напрямую с «интересным положением»:

1. Заболевания органов ЖКТ. Повышенная кислотность, язва, гастрит, острая интоксикация – все это может вызывать пищевые расстройства, не связанные с беременностью.
2. Нарушение метаболизма. Неграмотное хаотичное питание может привести к дисбалансу витаминов и других питательных веществ. Сильное обезвоживание и авитаминоз в первом триместре являются предрасполагающими факторами к недомоганию во втором.
3. Соблюдение диеты. Иногда беременная сильно переживает за набор лишней массы, в результате чего принимает решения сесть на диету. Слабость, обезвоживание и заброс инсулина приводят к усугублению токсикоза.
4. Сердечнососудистые нарушения. При пониженном давлении и вегетососудистой дистонии общее состояние при беременности ухудшается, поэтому токсикоз первого триместра может плавно перейти во второй. А при гипертонии тошноту может вызвать давление на стенки сосудов, которое усугубляются с каждым новым месяцем беременности.

Если на втором триместре появляются признаки токсикоза и сопровождаются новыми незнакомыми симптомами, то лучше перестраховаться и обратиться к лечащему врачу. В случае, когда тошноту вызывают некоторые блюда или запахи, переживать не стоит – достаточно более правильно выстроить свой рацион.

Причины неприятного состояния

До конца разобраться во всех процессах, сопровождающих развитие, рост плода в утробе матери, специалисты акушерства и гинекологии на данный момент не смогли. Однако по возникающим симптомам и предшествующим им действиям, врачи установили наиболее вероятные причины появления тошноты во втором триместре беременности.

1. Изменение гормонального фона в организме женщины. Например, самый высокий уровень эстрогена наблюдается вплоть до 12 недели. Однако в некоторых случаях его концентрация не снижается после 3–4 месяца. Нестабильный уровень прогестерона влияет на замедление работы органов желудочно-кишечного тракта, состояние которого влияет на самочувствие беременной.
2. Дисбаланс витаминов, питательных веществ. После зачатия ребенка организм матери обеспечивает всем необходимым для нормальной жизнедеятельности уже двоих. С учетом того, что зародившийся плод растет, постоянно увеличивая потребности в питании, кислороде, то нагрузка со временем возрастает. Трудно полностью обеспечить достаточное количество полезных веществ. Даже если рацион является сбалансированным, происходящие изменения могут нарушить механизм усвоения. Авитаминоз нередко возникает в результате сильного токсикоза. Если беременная часто страдала от рвоты, то вполне возможно, что имеет место обезвоживание. Такой вариант наиболее распространен при позднем токсикозе.
3. Нарушение функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Когда внутри матки развивается сразу несколько плодов, один из которых крупный, это создает усиленное давление на стенки, занимает больше места в полости живота, сдавливая соседние органы. Чаще всего при данной ситуации страдает желудок, кишечник. Вследствие сдавливания механически переработанная пища может заново забрасываться в желудок, нередко еще выше – в пищевод. При этом беременную начинает мутить, чувствуется изжога.
4. Отсутствие аппетита, слабость. Иногда состояние после еды настолько ужасное, что женщина находит выход – отказаться от приема пищи. Последствием подобного выбора становится слабость, головокружение, тошнота и рвота во втором триместре беременности.
5. Гипотония. При вегето-сосудистой дистонии до оплодотворения нередко наблюдается пониженное давление после момента зачатия. При этом показатель может быть намного ниже обычного, что и вызывается появление неприятного симптома.
6. Гипертония. Усиленное давление на стенки сосудов часто вызывает тошнотворное состояние и в обычное время. При вынашивании ребенка нагрузка увеличивается вдвое, следовательно, проявления становятся интенсивнее.
7. Инфекция. Состояние, сопровождающееся повышенной температурой, достигающей отметки 38–39° С, может сигнализировать о воспалительном процессе. Диарея подтверждает вероятность наличия инфекции в организме.

Только врач способен определить, почему тошнит во втором триместре беременности в каждом конкретном случае.

Рвота беременных — это выделение желудочного содержимого (химуса) через ротовую полость в результате сокращения гладких мышц ЖКТ и брюшного пресса, возникшее во время гестации и связанное с ней. Симптому предшествует дискомфорт в горле и за грудиной, тошнота, повышенная саливация. Рвота зачастую наблюдается при раннем токсикозе беременных, может встречаться при патологической беременности и сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта. Для выяснения причины появления симптома проводят ультразвуковое исследование, эндоскопию, манометрию, лабораторные анализы. Для устранения расстройства применяют немедикаментозные методы, прокинетики, седативные средства.

Причины рвоты у беременных

Диспепсические явления, в том числе рвота, возникают в первой половине гестации у подавляющего большинства женщин. В основном они связаны с естественными изменениями гормональной и нервной регуляции работы пищеварительного тракта, но могут быть вызваны патологиями ЖКТ, обострившимися на фоне беременности. Для беременных характерно отсутствие в рвотных массах сторонних примесей. Наличие желчи или крови в отделяемом желудка свидетельствует о серьезном заболевании, требующем консультации специалиста.

Ранний токсикоз

При легкой степени расстройства симптом отмечается до 5 раз за сутки, рвотные позывы провоцируются резкими химическими запахами, ароматами при приготовлении пищи. У некоторых беременных срыгивание (регургитация) желудочного содержимого происходит сразу после пробуждения. Перед рвотой ощущается сильная тошнота, «ком в горле», возможно обильное слюнотечение. Отрыгивание химуса приносит небольшое облегчение, однако подташнивание сохраняется практически постоянно. Беременные стараются меньше есть, чтобы не вызывать рвотные позывы, поэтому характерна потеря веса до 2 кг в неделю.

Рвота 8-10 раз на протяжении дня наблюдается при умеренном токсикозе. Женщины жалуются на постоянную тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт при еде. Рвотные массы скудные, иногда содержат примеси желчи. Об ухудшении состояния свидетельствует учащение срыгивания до 20 раз в сутки, сопровождаемое мучительной тошнотой, расстройствами сна. При этом нарушается прием как пищи, так и жидкости, беременные стремительно худеют. Появление таких симптомов указывает на тяжелую степень токсикоза, при которой будущей матери показана госпитализация в стационар.

ГЭРБ при беременности

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рвота проявляется во втором-третьем триместрах, когда рост матки способствует повышению внутрибрюшного давления. Срыгивание кислого желудочного содержимого обычно происходит в горизонтальном положении и при наклонах туловища вперед. Перед рвотным актом будущая мама чувствует жжение в горле, за грудиной, тошноту. По завершении рвоты беременные отмечают ощущение кислого привкуса в полости рта. Отрыгивание химуса с желудочным соком зачастую сопровождается сильными болями в груди, что свидетельствует о развитии острого эзофагита или язвы пищевода.

Специфическая патология беременности

В период вынашивания ребенка в женском организме происходят изменения нейрогуморальной регуляции, перестройка внутренних органов, что провоцирует развитие различных патологических состояний. Часть из этих болезней проявляется рвотой, которая возникает как рефлекторно при раздражении рецепторов стенки пищеварительного тракта, так и вследствие поражения нервного аппарата. Симптом обычно выявляется во второй половине беременности, сочетается с другими диспепсическими нарушениями. Наиболее часто рвоту беременных вызывают:

• Холестаз. Регургитация содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в третьем триместре, особенно с 36-й недели гестации. До начала рвоты беспокоят дискомфорт и тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, тошнота. После выделения рвотных масс ощущается сильный привкус горечи во рту. Симптоматика нарастает по мере приближения родов, в большинстве случаев диспепсические расстройства исчезают самостоятельно в послеродовом периоде.
• Гипотиреоз. При снижении концентрации тиреоидных гормонов периодическая рвота с выделением съеденных продуктов без патологических примесей открывается 1-2 раза за сутки. Симптом может возникать на любых сроках гестации. При прогрессировании гормональной недостаточности беременные жалуются на многократное срыгивание до 15 раз в день, сопровождающееся мучительными позывами, постоянной тошнотой, обезвоживанием организма.
• Полинейропатия беременных. Симптом провоцируется поражением блуждающего нерва. Многократная рвота открывается в любое время суток, не связана с воздействием провоцирующих факторов. Характерно отрыгивание пищи с последующим появлением кислого привкуса во рту, обусловленного повышением секреции желудочного сока. Рвотным позывам предшествует тошнота, чувство тяжести в желудке.

Аппендицит при беременности

Для острого воспаления червеобразного отростка характерно появление двух- или трехкратной рвоты желудочным содержимым без включений желчи либо прожилок крови. Симптому предшествует резкая боль в животе с локализацией в правой подвздошной области или около пупка. Многократное выделение рвотных масс желто-зеленого цвета со зловонным запахом указывает на генерализацию процесса и начало перитонита – жизнеугрожающего состояния, при котором беременной требуется неотложная медицинская помощь.

Болезни пищеварительной системы

Хронические заболевания ЖКТ, которые проявляются регургитацией желудочного химуса и другими диспепсическими расстройствами, чаще обостряются во 2-й половине гестации. Это связано с нарушением регуляции работы пищеварительной тракта и негативным воздействием больших концентраций половых гормонов. Согласно статистическим данным, если у женщины до беременности были патологии ЖКТ, они обостряются в 50-60% случаев. Чаще рвоту беременных обуславливают:

• Грыжа пищевода. Симптом возникает во 2-3 триместрах, что связано с обострением заболевания вследствие повышения внутрибрюшного давления. Беременные замечают, что рвоте предшествует сильная боль в области мечевидного отростка с иррадиацией в руку и лопатку. В содержимом рвотных масс могут выявляться прожилки красной или темной крови. Срыгивание провоцируется перееданием, физическими нагрузками, наклонами туловища.
• Гастриты. Обильное отрыгивание желудочного содержимого с тухлым запахом развивается при атрофическом или гипоацидном воспалении желудка. Симптом сопровождается тяжестью и распиранием в животе. Скудная рвота с примесями слизи и желчи, которая сочетается с резкими болями в эпигастрии, наблюдается у беременных с гиперацидным гастритом. Обнаружение рвотных масс с прожилками крови характерно для геморрагического гастрита.
• Функциональные расстройства желудка. Регургитация у беременных возможна при отсутствии органической основы. В таких случаях предпосылкой к рвоте желудочным содержимым 2-3 раза в сутки становятся сильные эмоциональные потрясения. Симптому предшествует умеренная тошнота, усиленное слюноотделение, дискомфорт в животе. Беременные отмечают изменчивость и непостоянность болезненных ощущений, ухудшение состояния при стрессах.
• Дуоденит. Рвота при воспалении 12-перстной кишки обычно наступает через 1-1,5 часа после еды, что обусловлено раздражением рецепторов стенки верхних отделов ЖКТ. Перед рвотным позывом женщина чувствует постепенно усиливающуюся боль в эпигастрии, иногда отмечается вздутие живота. В составе рвотных масс видны желто-зеленые прожилки желчи. По окончании отрыгивания беременные ощущают горечь во рту, жжение по ходу пищевода.
• Хронический панкреатит. Одна из частых причин рвоты беременных – ферментная недостаточность поджелудочной железы. Срыгивание происходит во время обострений воспалительного процесса, симптом беспокоит после еды, особенно при переедании жирных «тяжелых» продуктов. Рвотные массы обильные, содержат частично переваренную пищу и примеси желчи. Отрыгивание желудочно-кишечного содержимого обычно улучшает общее самочувствие.

Обследование

Для уточнения первопричины симптома женщины обращаются к врачу-гастроэнтерологу, который проводит диагностические мероприятия, направленные на оценку морфологических особенностей и функциональных возможностей пищеварительной системы. Беременной назначают только те исследования, которые не навредят организму будущего ребенка. Наиболее информативными для диагностики являются следующие инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование. В период гестации УЗИ брюшной полости производят при диспепсических расстройствах в качестве скринингового метода. В ходе сонографии удается визуализировать структуру отделов желудочно-кишечного тракта, выявить признаки патологии, оценить сократительную функцию гладкой мускулатуры. В 3-м триместре беременности из-за увеличения матки информативность УЗИ уменьшается.
• Эндоскопия. ЭГДС с использованием гибкого эндоскопа назначается беременным на любом сроке при отсутствии абсолютных противопоказаний. При осмотре изучается структура слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ. Метод информативен для диагностики рефлюкс-эзофагита, воспалительных изменений в стенке желудка и части двенадцатиперстной кишки. Дополнительно проводят внутрижелудочную и внутрипищеводную рН-метрию.
• Исследование крови. Для выяснения степени токсикоза и глубины белково-энергетической недостаточности выполняют биохимический анализ крови. Чтобы исключить повреждения гепатобилиарной системы, оценивают показатели билирубина и печеночные пробы. При подозрении на нарушения в эндокринной системе беременной осуществляют анализ крови на половые и тиреоидные гормоны. По показаниям определяют антитела к хеликобактерной инфекции.
• Анализы кала. Заболевания гастроэнтерологического профиля, которые сопровождаются рвотой, всегда вызывают изменения в копрограмме. Сначала проводится стандартная копрограмма. Затем по показаниям производятся более специфичные исследования — анализ испражнений на эластазу, определение фекального антигена к H. Pylori. Для исключения хронических кровотечений делают реакцию на скрытую кровь.

Для подтверждения ГЭРБ как первопричины рвоты беременных назначают внутрипищеводную манометрию, во время которой определяют расслабление кардиального сфинктера и повышение давления в теле пищевода. Всем пациенткам необходим гинекологический осмотр для оценки состояния плода. При отсутствии гастроэнтерологической патологии рекомендованы консультации других специалистов.

Симптоматическая терапия

Рвота беременных, которая возникает в первом триместре с частотой до пяти раз в течение дня, не требует медикаментозного лечения. Женщине рекомендуют избегать запахов или блюд, провоцирующих рвотные позывы. Для купирования тягостных ощущений будущие мамы используют мятные конфеты, дольки лимона, травяные чаи. Важно соблюдать режим питания, не допускать переедания. После приема пищи желательно недолго походить — нельзя сразу занимать горизонтальное положение. В некоторых случаях эффективны методы психотерапии, легкие седативные фитопрепараты.

Многократная рвота нарушает нормальный режим питания беременной и свидетельствует о декомпенсации состояния, поэтому пациентке необходима срочная медицинская помощь. Терапия подбирается индивидуально с учетом первопричины симптома. До верификации клинического диагноза для снижения частоты срыгивания допускается прием прокинетиков, антацидов. Во время беременности запрещено использовать сильные противорвотные средства без назначения врача, поскольку это может навредить ребенку.