Рост и развитие ребенка юрьев читать

Оценка роста и развития ребенка

(учебное пособие)

– 2006 –

Санкт-Петербург

Авторы:

Сотрудники кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми СПбГПМА:

Профессора: Симаходский А. С., Пуринь В. И., Юрьев В. В., Хомич М. М.

Доценты: Алешина Е. И., Воронович Н.Н., Пучкова А. Я.

Ассистенты: Артемова В. Б., Баирова С. В., Батанова Н. А., Болуева О. Ю., Власова Т. М., Гуркина Е. Ю., Ильина И. Я., Леонова И. А., Майорова О. Н., Пахаренко Н. В., Храмцова Е. Г.

Редакторы:

Заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми СПбГПМА, профессор, доктор медицинских наук В. В. Юрьев.

Профессор кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми СПбГПМА, доктор медицинских наук М. М. Хомич.

Утверждено Учебно-методическим Советом СПбГПМА 25.05.2006.

В учебно-методическом пособии обобщен опыт преподавания одного из разделов курса пропедевтики детских болезней — «рост и развитие ребенка».

Дано определение терминам, приведена методика антропометрического исследования ребенка.

Представлены основные методы оценки роста и развития ребенка.

В приложении приведен большой справочный материал, отражающий показатели роста и развития ребенка, примеры решения практических задач.

Пособие предназначено как для подготовки к практическим занятиям по данному разделу, так и для непосредственной работы студента.

ВВЕДЕНИЕ

Под термином рост понимают количественное изменение размеров всего тела или его частей. Рост осуществляется согласно двум биологическим феноменам (феномены роста) — клеточное размножение (гиперплазия) и увеличение клеток, главным образом, их цитоплазмы (гипертрофия).

Качественная функциональная специализация и морфологическая дифференцировка органов и систем называется развитием. Под термином физическое развитие подразумевается динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, нарастания мышечной массы, работоспособности. Под термином психомоторное развитие подразумевают период формирования и становления основных психомоторных функций. Под термином половое развитие подразумевают соз­ре­ва­ние полового аппарата и достижение репродуктивной зрелости. Под термином биологическое развитие подразумевают морфологическое и функциональное созревание органов и систем.

Интегральный подход к изучению роста и физического развития предусматривает проведение антропометрии (измерение размеров тела и его массы), соматоскопии (осмотр и описание признаков телосложения), динамометрии (определение мышечной силы), работоспособности (проведение степ теста, велоэргометрии), физиометрии (исследование дыхания, пульса и т.д.). Однако в практической работе обычно физическое развитие является синонимом возрастной антропометрии и антропологии, где основными критериями являются темпы и качество роста и развития. Физическое состояние — статическая оценка антропометрических данных на момент обследования — определяется индивидуальными особенностями темповых характеристик роста.

Антропометрические данные (показатели) — количественный признак — размеры отдельных участков тела. Выделяют основные (длина тела, масса тела, окружность груди, окружность головы) и дополнительные (например, высота верхнего лица, высота головы, нижний сегмент, верхний сегмент, средняя точка тела, длина ноги, окружность груди, окружность головы, окружность бедра, окружность голени, окружность плеча и так далее). Также антропометрические показатели можно разделить на продольные (длинниковые) — длина ноги, длина тела, высота верхнего лица и так далее и поперечные — масса тела, окружность груди, окружность плеча и так далее. Основные антропометрические показатели уместно разделять на независимые (длина тела, окружность головы) и зависимые (масса тела, окружность груди).

Антропометрический индекс — качественный признак — сотношение между отдельными антропометрическими показателями. Различают индексы, характеризующие упитанность (например, Кетле I, Чулицкой, Кетле II), степень развития грудной клетки (например, Эрисмана), индексы пропорциональности, отражающие соотношение между отдельными сегментами тела (например, окружность головы к длине тела, длина ноги к длине тела, высота верхнего лица к длине тела, высота верхнего лица к длине ноги). Индексы пропорциональности, наряду с филиппинским тестом, локализацией средней точки тела, каноном Гиппократа (соотношение высоты головы к длине тела), а также показатель длины тела могут быть использованы в качестве антропометрических критериев биологического возраста ребенка.

Контроль за ростом и развитием ребенка — один из основных разделов профилактической работы врача-педиатра. Успех в этом направлении может быть достигнут только при условии динамического наблюдения за ребенком в установленные декретированные сроки: на первом году — ежемесячно, до трех лет — ежеквартально, до шести лет — один раз в полгода, в дальнейшем — ежегодно. Подобная частота наблюдения в нашей стране считается оптимальной и определяется возрастными интервалами — минимальными временными промежутками, за которые в растущем организме происходят значимые качественные изменения. Исходя из возрастного интервала, формируется возрастная группа — группирование по возрасту для сравнительной оценки индивидуальных показателей роста и развития с общепринятыми средневозрастными стандартами.

На первом году жизни возрастной интервал составляет 1 ме­сяц, поэтому при оценке роста и развития:

· к новорожденным относятся дети до 15 дней жизни;

· к возрасту 1 месяца — от 16 дней до 1 мес. 15 дней;

· к возрасту 2 месяцев — от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней;

· к возрасту 3 месяцев — от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т.д.

С года и до трех лет возрастной ин­тер­­вал составляет 3 месяца, поэтому при оценке роста и развития к возрасту:

· 1 года относятся дети от 11 мес. 16 дней до 1 г 1 мес. 15 дней;

· 1 г 3 мес. (15 мес.) — от 1 г 1 мес. 16 дней до 1 г 4 мес. 15 дней;

· 1,5 лет (18 мес.) — от 1 г 4 мес. 16 дней до 1 г 7 мес. 15 дней;

· 1 г 9 мес. (21 мес.) — от 1 г 7 мес. 16 дней до 1 г 10 мес. 15 дней;

· 2 лет (24 мес.) — от 1 г 10 мес. 16 дней до 2 лет 1 мес. 15 дней и т.д.

С трех до шести лет возрастной интервал составляет 6 ме­с­яцев, поэтому при оценке роста и развития к возрасту:

· 3 лет относятся дети от 2 лет 10 мес. 16 дней до 3 лет 3 мес.;

· 3,5 лет — от 3 лет 3 мес. 1 дня до 3 лет 9 мес.;

· 4 лет — от 3 лет 9 мес. 1 дня до 4 лет 3 мес. и т.д.

Старше шести лет возрастной интервал составляет 1 год, поэто­му при оценке роста и развития к возрасту:

· 6 лет относятся дети от 5 лет 9 мес. 1 дня до 6 лет 6 мес.;

· 7 лет — дети от 6 лет 6 мес. 1 дня до 7 лет 6 мес.;

· 8 лет — дети от 7 лет 6 мес. 1 дня до 8 лет 6 мес. и т.д.

Date: 2015-09-18; view: 741; Нарушение авторских прав

Серия «Мама инстаграма»

© Юрьева Е., текст

© ООО «Издательство АСТ»

* * *

Ребенок – это высшее звено в учительстве, целью которого является совершенство.

Мама

Введение

Что такое семья? Если каждый из членов семьи отдельно, ребенок в тягость, и все лишь прикрываются словом «семья» – семья ли это?

А если безукоризненно выполняются нормы питания и режима ребенка, есть определенная схема общения со всеми, а нарушение этой схемы влечет все в тартарары, семья ли это?

А бывает, ребенок так долго ждал папу, говорил о нем каждую секунду, нарисовал картину, а папа пришел и, не глядя на ребенка, прошел мимо. Малыш стоит с рисунком в руках и смотрит на отца, а он просто не замечает его. А приходилось ли вам видеть женщину-мать с каменным лицом, совершенно не интересующуюся ребенком, которая никак не реагирует на его эмоции – ни на грусть, ни на радость, ни даже на слезы.

Безусловно, семья – это важный фактор родительства. Создать именно такую атмосферу, чтобы ребенку было комфортно, чтобы «семья» была не только классным словом, но и тем местом, куда ребенок всегда может прийти за пониманием и любовью, – непросто.

В этой книге я хочу поговорить не только о важных аспектах медицины, таких как подготовка к беременности, грудное вскармливание, введение прикорма, режим сна и бодрствования, вакцинация и физическое развитие, массаж и гигиена, но и психоэмоциональном состоянии родителей и отношениях между ними.

Вы найдете в ней как практические навыки, которые сможете применить сразу после прочтения, так и важную информацию, которая поможет задуматься и задать себе правильные вопросы. И ответы на них вы найдете на этих же страницах.

Все, что нужно знать маме и папе – о беременности, первом годе жизни ребенка и дальше, вы найдете в моей книге. И я уверена, что она станет настольной книгой всех мам и пап, чтобы вместе мы возродили разрушающийся институт семьи.

Приступим!

Когда в доме появляется ребенок, главное – принять это и не думать, что теперь жизнь закончилась и времени больше ни на что не будет. Очень многим кажется, что рождение ребенка – это остановка, некий стоп-сигнал для всего остального в жизни. Но это совершенно не так! Материнство и родительство – это огромный потенциал для семьи и необычайный рост и развитие для женщины и мужчины! Потенциал, который вырывается, словно лава, словно набегающая волна. И как женщина распорядится, так и будет: либо руины семейного очага, либо крепкая нерушимая команда – семья – и мать как стержень и капитан этой команды.

Не пытайтесь с рождением ребенка сохранить прежний образ жизни и семейные привычки. Просто допустите мысль, что теперь будет по-другому: не менее интересно и классно, но по-другому.

Наверное, прежде чем вы углубитесь в чтение, нам нужно познакомиться.

Меня зовут Юрьева Екатерина Сергеевна. Я врач-педиатр, невролог и реабилитолог. И я из семьи врачей. Я не была отличницей ни в школе, ни в институте: физика, химия и статистика приводили меня в бешенство. С четвертого курса у нас начались занятия в клинике и нам разрешили общаться с пациентами – в моем случае с детьми – это было очень интересно. К шестому курсу я точно знала, что буду работать детским врачом.

В 2011 году закончила СПБГПМИ и поступила в интернатуру по педиатрии, далее была ординатура по реабилитации с циклами мануальной и физиотерапии, ЛФК и иглорефлексотерапии. После была вторая интернатура по неврологии раннего развития.

В 2017 году я начала вести блог в Instagram @doctor_iureva о материнстве и детстве, где делюсь огромным количеством информации, связанной с педиатрией и институтом семьи.

Конечно, моя любовь к педиатрии закладывалась с детства – не только мои родители, но их родители были врачами! Мой дедушка Владимир Владимирович Юрьев был чудесным врачом, профессором, по учебникам которого мы учились в институте, где он преподавал на кафедре пропедевтики. Все семейные встречи проходили за обсуждениями тех или иных случаев из педиатрии или медицины. Моя сестра тоже врач, кандидат медицинских наук. Мое окружение определило меня в профессии задолго до того, как я сама поняла, что хочу быть врачом.

В моей семье не все было гладко. Папа с нами не жил с моих пятнадцати лет, и, конечно, те переживания и проработка их во взрослой жизни очень помогли мне в понимании проблем в отношениях внутри семьи, помогли лучше и глубже понимать детей. Когда ты сам был ребенком, пережившим такую внутреннюю трагедию, нетрудно распознать ее в другом и помочь ему.

Итак, пора начинать. А начнем мы с беременности и подготовки к ней. Ниже не будет гинекологических и акушерских знаний – я не лезу не в свою профессию, но опыт и знания, полученные мной в смежных сферах, уверена, вам пригодятся.

Подготовка к беременности

Подготовка к беременности заключается не только в диете и приеме витаминов, ведении здорового образа жизни и здоровье обоих родителей в целом. Немаловажный пункт – внутренняя готовность к принятию на себя ответственности и умение остановиться (я не про остановку жизни или развития матери как личности – это как раз неотъемлемая часть материнства и родительства, а про остановку и изменение темпа и ритма жизни). Если вы встаете в 6 утра, работаете на трех работах, между этим посещая клубы, и не можете остановиться хоть на секунду – задумайтесь: а куда впишется ребенок? Есть ли ему место в вашей жизни? Можете ли вы позволить себе впустить в свой ритм жизни младенца, и не просто впустить, а подчинить ему свою жизнь на какой-то период? Сможете ли вы пожертвовать временем и нужно ли вам это?

К слову, идеального времени для рождения ребенка не бывает, и ждать его – просто катастрофическая глупость. Нужно просто понимать, что ребенок должен быть желанным, а не вопреки. Тогда, поверьте, все у вас получится: найдутся и время, и средства, и желание!

Очень важен в планировании детей гормональный фон. Помимо женских гормонов, отвечающих за фертильность, важен еще, например, гормон кортизол (гормон стресса), который может просто не дать вам возможности забеременеть. Весь женский организм настолько продуман для продолжения рода, что «выбирает» оптимальные условия для вынашивания и рождения: отсутствие инфекций половых путей; сочный, влажный эндометрий, готовый принять плодное яйцо, словно мягкий диван; правильное питание, когда пища содержит полезные жиры (их очень любят яйцеклетки и жировая ткань), фолиевую кислоту (для правильного формирования нервной трубки плода – по сути, закладки фундамента нервной системы и головного мозга), витамины, минералы, белки и углеводы.

Сегодня все стремятся иметь красивую фигуру – и исключают из рациона жиры, посещают тренажерный зал и соблюдают жесткую диету. В моей практике был случай, когда здоровая молодая девушка не могла забеременеть. Казалось бы, как так – все же хорошо. Выяснилось, что диета девушки полностью исключает жиры, зато в рационе преобладает протеин. Изнурительные кардиотренировки и выматывающие силовые просто не позволяют женскому организму подготовиться к зачатию ребенка. Не подумайте, я не против спорта и спортивного питания, но все должно быть в меру и не наносить вреда женскому организму. Стоило только девушке изменить подход к питанию и тренировкам, как – вуаля! – долгожданные две полоски.

Кстати, почему бы нам не установить обратную связь? Это очень важно для меня! Пишите в своих Instagram под хештегом #докторюрьевакнига свои истории и отзывы. Чур, писать честно, если понравилось и даже если не понравилось! Я приму к конструктивному сведению.

А у нас пока вторая история из практики…

Три года мои знакомые не могли забеременеть: следили за овуляцией, а не получая двух полосок, расстраивались и ссорились до драк. На работе у них был постоянный стресс, но они старались придерживаться здорового питания, исключили курение и алкоголь. А вот стоило им забыть все правила, уехать в Париж и провести вечер за бокалом вина, расслабившись и телом, и духом, как малыш пришел в их жизнь, а сразу после еще один!

Конечно, я ни в коем случае не агитирую вас вести неправильный образ жизни и относиться безответственно к своему здоровью, тем более что есть огромное количество действительно проблемных и сложных ситуаций, которые решаются только медицинским путем. Я лишь призываю вас не зацикливаться, быть свободными от суждений и наслаждаться жизнью каждую секунду. Лишь в этом случае все желания и мечты имеют шанс сбыться.

Беременность

Вся беременность протекает 40 недель, за которые из двух встретившихся клеток: яйцеклетки и сперматозоида – формируется целый человек. Вы только представьте уникальность этого процесса, когда каждую секунду, каждый момент внутри человека растет другой человек, а потом появляется на свет практически автономным! Давайте по порядку от самого зачатия.

Оно возможно только в случае овуляции, иными словами, только тогда, когда женская половая клетка (яйцеклетка) выходит из яичника и прогуливается по маточной трубе. В этот момент армия ошалевших сперматозоидов роем приближается к ней через влагалище и матку, и только один – самый смелый, сильный и юркий – добирается до нее! На кончике его головки находится специальный фермент, который растворяет оболочку яйцеклетки и позволяет ему проникнуть внутрь.

Уже неделимая пара падает в матку на одну из сторон эндометрия, прикрепляется к ней, утопая, как в мягком диване, и имплантируется окончательно – это и есть начало развития плода.

Беременность принято делить на три триместра, где в первом происходит дифференцировка клеток и закладка нервной трубки (это основа основ: спинной и головной мозг и вся центральная нервная система), во втором – клетки начинают формировать органы и системы, а также конечности, а в третьем плод набирает массу и растет до нужного размера. И в итоге получается человек здоровый, с полным набором внутренних органов, систем, конечностей и структур.

Понимая процесс беременности и формирования человеческого тела, задумайтесь, как важно, чтобы беременность протекала здоровой. И чтобы вы относились к ней ответственно и с пониманием.

Возможно, в одном бокале вина удовольствия меньше, чем потенциальных рисков, а мощные тренировки можно облегчить, дабы не навредить будущему человеку. В общем, не стоит совершать необдуманных действий, которые могут вызвать стресс у вас и вашего ребенка.

Но при этом напомню, что беременность – это не болезнь, и запираться дома на девять месяцев не просто бесполезно, но и вредно. Нужно просто найти баланс между полноценной жизнью, которую вы хотите вести, и пониманием того, что теперь вы отвечаете не только за себя, но и еще за одного человека, который пока во всем зависит от вас.

Мифы беременности

Красить волосы во время беременности нельзя.

Стричься во время беременности нельзя.

Заниматься сексом во время беременности не рекомендуется.

Заниматься спортом нельзя.

Посещать бассейн нельзя.

Пить витамины нельзя.

Ходить в баню нельзя.

Летать на самолете нельзя.

Все эти «запреты» и «правила» – иллюстрация того, что в Интернете гуляет очень много мифов, не соответствующих действительности. Все, что перечислено выше, делать можно.

А теперь о том, чего делать действительно нельзя.

Во время беременности нельзя

Шутить с давлением (очень жаркая баня/сауна, горячий, а потом холодный бассейн) – все это чревато отслойкой и выкидышем.

Бег или прыжки, упражнения на пресс и любые движения, вызывающие напряжения мышц пресса, а также движения с ударной силой (прыжки, езда на лошади, гонки на мотоциклах с прыжками и сильными приземлениями и т. д.).

Поднимать тяжелую штангу в приседе (тяжелая – это та, с которой вы занимаетесь обычно в зале). С весом в три раза меньше обычного – можно. Делать лазерную эпиляцию (неизвестно, какой будет эффект и будет ли он, а еще может быть пигментация). И хотя считается, что плоду это не вредит, но прошло слишком мало времени, чтобы это доказать.

Любые косметологические инъекции и агрессивные пилинги. Результат может быть непредсказуем, препарат может встать не так как надо или вызвать обратный эффект. Губы, скулы, надбровные дуги во время беременности под действием гормона роста могут увеличиваться сами по себе.

Долго находиться на солнце (и вообще находиться на солнце можно, только намазавшись кремом с SPF 50, а то пигментные пятна потом придется выводить очень долго).

Курить кальян, сигареты. Пить алкоголь и употреблять наркотики. Вам могут говорить, что один бокал или сигаретка не повлияют на плод, но зачем так рисковать? Неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на развитие плода и так много.

Антицеллюлитные массажи и горячие обертывания.

Делать татуировки и татуаж. Результат может быть совсем не таким, как вы ожидали.

А что же можно, спросите вы?

Во время беременности можно

Ходить в бассейн.

Принимать контрастный душ.

Пить газированные напитки и жевать жвачку.

Много ходить и ходить по лестнице – кровь приливает к органам малого таза и таким образом питает плод.

Ездить на велосипеде.

Посещать баню и сауну (кроме первого триместра).

Летать на самолете.

Заниматься сексом.

Заниматься спортом.

Есть суши.

Красить волосы краской.

Корректировать брови.

Есть сыры с плесенью.

Стричь волосы.

Есть красные ягоды.

Делать маникюр, в том числе с покрытием шеллак.

Делать шугаринг.

Загорать (но только с использованием крема с SPF 50).

Любоваться своим телом.

Естественно, обо всем, что связанно с беременностью, важно консультироваться с врачом. Я пишу в основном про здоровую беременность. Если есть какие-либо противопоказания, обязательно обсудите это с вашим гинекологом.