Роль общего состояния ребенка в развитии кариесогенной ситуации

Роль общего состояния беременной и ребенка в развитии кариесогенной ситуации. Назначение противокариозных препаратов внутрь

Гормональный статус беременных женщин в аспекте этиопатогенеза стоматологических заболеваний

Ряд учёных придерживается мнения о связи стоматологического статуса с гормональными сдвигами в организме беременных женщин [7, 8, 9].

К концу I триместра между организмами матери и плода устанавливается сложный обмен гормонов. Формирующаяся к этому времени плацента начинает продуцировать большое количество гормонов белковой и стероидной природы, в 10-100 раз превышающее суточную продукцию гормонов классическими эндокринными железами [9].

Роль общего состояния ребенка в развитии кариесогенной ситуации

Эмбрион в конце 1 триместра

Такой резкий скачок уровня гормонов находит своё отражение и в полости рта, что может быть объяснено наличием высокоспецифичных эстрогенных рецепторов в культуре клеток костной ткани [10], в тканях маргинального периодонта, в мелких сосудах [11], либо влиянием половых гормонов на состояние десны через иммунную систему, которая претерпевает изменения на протяжении всего периода беременности.

Sooriyamoorthy, M. [12] так описывают механизм влияния гормональных изменений на состояние десны: иммунная супрессия, увеличение экссудации, стимуляция костной резорбции и стимуляция синтетической активности фибробластов, влияние на состав микрофлоры. А.О.Ojanoyko-Harri, М.Р. с соавт. [13], исследуя метаболизм прогестерона, предположили, что он предупреждает развитие реакции немедленного типа (острое воспаление), но допускает нарастание хронического воспаления в тканях десны.

Несколько иного мнения придерживается А. Tsami-Pandi [14], расценивая влияние половых гормонов как моделирующее, делающее десну более чувствительной к воздействию местных раздражающих факторов.

Учёные амстердамского университета [7, 13] пришли к выводу, что повышение уровня эстрогенов и прогестерона слизистой оболочки десен влияет на проницаемость сосудов и экссудацию вплоть до остановки микроциркуляции, ведет к увеличению образования простагландина Е2 слизистой оболочки, вызывает недостаточность солей фолиевой кислоты, снижает способность к кератинизации и клеточной регенерации, а, следовательно, изменяет барьерную функцию эпителия, чем и объясняется усиление клинических проявлений при гингивитах.

Meijer van Putten J. B. [15] отмечает усиление воспалительного процесса в десне, при котором имеет место физиологический сосудистый феномен (гиперемия и припухлость). Кроме того, эстроген и прогестерон изменяют микроокружение бактерий полости рта и содействуют их росту, а также являются причиной изменчивости их популяции. Это подтверждает данные китайских учёных С.С. Tsai, K,S. Chen [16], выявивших положительную корреляцию между уровнем прогестерона, беременностью, тяжестью гингивита и процентом пигментообразующих бактерий.

Роль общего состояния беременной и ребенка в развитии кариесогенной ситуации. Назначение противокариозных препаратов внутрь.

Профилактика кариеса зубов направлена на нормальное физиологическое развитие организма детей, начиная с антенатального периода. Профилактическая работа стоматолога должна проводиться в тесном контакте с акушером-гинекологом и педиатрами.

Известно, что патогенетические механизмы многих заболеваний детей определяются особенностями течения внутриутробного периода развития. Внутриутробный период является самым важным в формировании зубочелюстной системы. На 6-10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов. После образования эмали и дентина с 5- го месяца беременности начинается минерализация зачатков резцов, с 7- го месяца – клыков и моляров и завершается после рождения ребёнка.

Формирование зачатков постоянных зубов начинается с 5- го месяца беременности и продолжается до 5 лет жизни ребёнка . Завершается минерализация зачатков постоянных зубов к 8 годам жизни детей .

К моменту прорезывания зубов бывают сформированы и минерализованы только коронковая часть и незначительная часть корня зуба. Дальнейшее формирование, рост и минерализация корня происходят одновременно с прорезыванием зуба и завершаются через несколько лет после прорезывания.
В 3 триместре беременности начинается минерализация скелета плода и продолжается его формирование после рождения ребёнка и до 18-25 лет жизни.

Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры заболеваний полости рта. В настоящее время стоматологические заболевания во время беременности формируют отдельное звено в кариесологии и в периодонтологии за счет особенностей клиники и влияния общего состояния организма. При беременности повышается патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и заболеваний периодонта в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями на протяжении длительного промежутка времени.

Роль общего состояния ребенка в развитии кариесогенной ситуации

Уже в ранние сроки беременности происходят ухудшения состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию.

Полноценный сон до 8-9 часов, пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода.

Роль общего состояния ребенка в развитии кариесогенной ситуации

Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона.

Дата: 2019-04-23, просмотров: 188.

Источник

Цель занятия: Научиться выявлять кариесогенную ситуацию в полости рта и определять факторы риска развития кариеса.

Основные термины: кариес, кариесогенная ситуация, факторы риска, деминерализация и реминерализация.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2.Устное собеседование по теме занятия.

а) Кариесогенная ситуация.

б) Факторы риска развития кариеса (общие и местные).

в) Деминерализация и реминерализация эмали.

г) Методы выявления кариесогенной ситуации.

3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.

Учебный материал

Кариесогенная ситуация – это состояние пониженной устойчивости зубных тканей к кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных или имеющихся соматических заболеваний (Леонтьев В.К.).

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или их комплекс, действуют на эмаль зуба, делая ее восприимчивой к действию кислот. Необходимым условием является микрофлора полости рта и наличие углеводов.

В возникновении кариозного процесса принимают участие как общие, так и местные факторы.

Общие факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода.

2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обуславливающая неполноценность структуры и химический состав тканей зуба.

5. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1. Наличие зубного налета.

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

3. Углеводистые пищевые остатки в полости рта.

4. Пониженная резистентность зубных тканей.

5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.

6. Снижение содержания фторидов в питьевой воде и продуктах питания.

Деминерализация – процесс растворения эмали при воздействии органических кислот, сопровождающийся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиаппатита. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиаппатита.

В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств. Происходит потеря ионов кальция, фтора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Во время полного обмена ионы фтора до определенного предела могут выходить из эмали без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Ca/P коэффициента. Этот процесс обратим. При благоприятных условиях или под воздействием реминерализующих жидкостей, ионы кальция могут поступать в кристаллическую решетку.

Реминерализация – частичное восстановление плотности поврежденной эмали, которое подобно минерализации незрелых зубов. Отличие состоит в том, что вследствие кариозной атаки каналы диффузии ионов заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя. Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализационных растворов в глубокие слои эмали, в то время как при созревании зубов эти процессы происходят.

Важная роль в реминерализации эмали отводится препаратам фосфора, которые повышают ион-селективные свойства эмали, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторидов в эмаль. Предполагают, что в процессе реминерализации раствор с концентрацией кальция 1мМ стимулирует преимущественно рост кристаллов, а концентрация 3мМ вызывает помимо роста энуклеацию, что ограничивает размер кристаллов и уменьшает закупорку микропространсв поверхностного слоя, препятствующую реминерализации в более глубоких слоях.

Предполагают, что при реминерализации возникает и структурная и сорбционная связь кальция, который может в дальнейшем служить источником для поступления ионов кальция в дефектную кристаллическую решетку аппатита деминерализационной эмали.

Методы диагностики, при помощи которых можно выявить кариесогенную ситуацию и начальный кариес.

1. Визуальный

2. Витального окрашивания

3. Инструментальные (с помощью аппарата «Диагнодент»)

4. Колориметрический тест

5. Определение Рн ротовой жидкости и зубного налета

6. Определение вязкости слюны

7. Метод Синицына, Пилипенко

8. Метод трансиллюминации.

ТЕСТЫ

1. Все факторы риска развития кариеса делятся условно на _____и_____.

2. Деминерализация эмали – это процесс нарушения:

а) проницаемости эмали

б) растворимости эмали

в) микро твердости эмали.

3. При наличии кариесогенной ситуации в полости рта Рн зубного налета снижается до – ед.Рн.

а) Рн меньше 7

б) Рн =7

в) Рн больше 7.

4. Методом витального окрашивания выявляется:

а) эрозия эмали

б) клиновидный дефект

в) кариес в стадии белого пятна

г) пятнистая форма гипоклазии эмали

д) пятнистая форма флюораза

е) кариес в стадии пигментированного пятна.

5. Методы диагностики начального кариеса:

а) витального окрашивания

б) проба Шиллера-Писарева

в) трансиллюминация

г) ТЭР-тест

д) индекс Грина-Вермильона.

6. Общие факторы риска, обуславливающие появление кариеса:

а) неполноценная диета

б) неполноценная питьевая вода

в) наследственность

г) зубная бляшка

д) зубной налет

7. Местные факторы риска, обуславливающие появление кариеса:

а) нарушение состава и свойств ротовой жидкости

б) углекислые пищевые остатки в полости рта

в) соматические заболевания

г) неполноценная диета и питьевая вода.

8. Клинические симптомы проявления кариесогенной ситуации в полости рта:

а) плохая гигиена полости рта

б) кровоточивость десен

в) наличие миловидных кариозных пятен

г) наличие белых пятен флюороза

д) зубной налет и зубной камень.

9. Гигиенические индексы, применяемые для выявления кариесогенной ситуации:

а) Федорова-Водкиной

б) Грина-Вермильона

в) РНР

г) КПУ

д) ТЭР-тест.

Рекомендуемая литература.

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. – с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции

ТЕМА ЗАНЯТИЯ 5.

Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны риска” на зубах. Оценка резистентности зубов к кариесу по степени кислотоустойчивости эмали.

Цель занятия: научиться на основании знаний о структуре и свойствах эмали после прорезывания зуба оценивать резистентность поверхностных слоев эмали к кариесу и осуществлять деление на диспансерные группы на основании ТЭР-теста.

Основные термины: эмалевые призмы, полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, межпризменное вещество, апатиты эмали, белковая матрица, Ca/P, коэффициент, деминерализация, реминерализация, гомеостаз, эмали, проницаемость, ТЭР-тест, оценка теста.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия.

а) Основные структурные образования эмали.

б) Минеральный состав эмали.

в) Органические образования эмали.

г) Обменные процессы в эмали.

д) Методика определения структурно-функциональной резистентности эмали.

е) Выделение диспансерных групп на основании данных ТЭР-теста.

3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.

Учебный материал.

Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы. Длина призмы соответствует толщине слоя эмали. Эмалевые призмы, концентрируются в пучки, образуя S-образные изгибы. Поэтому на шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность /темные или светлые полосы/- полосы Гунтера-Шрегера. Кроме того, на шлифах эмали видны линии, идущие в косом направлении – так называемые линии Ретциуса. Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, которая отражает суточный ритм отложения минеральных солей.

Эмаль самая твердая ткань организма человека, на 95 % она состоит из неорганических веществ. Всего в эмали обнаруживается до 40 % различных макро- и микроэлементов. К основным минеральным компонентам относится кальций, по весу он составляет 33-39 %, и фосфор (16-18 %). В поверхностных слоях эмали определяется фтор, цинк, свинец, сурьма, железо. Во внутренних слоях – натрий, магний, карбонаты. Стронций, медь, алюминий, калий равномерно распределены по всей толщине эмали. Минеральные вещества в эмали представлены в виде различных соединений. Основными являются апатиты. Преобладающим видом апатита является гидроксиапатит

Ca10(PO4)6(OH)2, он составляет 75 % всех других апатитов (гидроксифторапатит, хлорапатит, карбанатапатит, фторапатит).

В состоянии эмали зуба, важная роль принадлежит соотношению Са/Р. Это соотношение не постоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Оптимальным является значение Са/Р коэффициента – 1,67.

Каждый кристалл эмали имеет слой связанных ионов (ОН), образующихся на поверхности раздела кристалла – раствор – гидратный слой. В настоящее время установлено, что кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов) имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Общий объем воды составляет 3,8 %.

Органическое вещество эмали состоит из фибриллярных структур. Существует мнение, что органические волокна определяют ориентацию кристаллов призмы эмали. В эмали зуба, кроме указанных образований, встречаются ламелы, пучки и веретена.

В белках эмали определены следующие фракции:

1. Фибриллярный белок, нерастворимый в ЭДТА.

2. Кальций-связывающий белок эмали, образующий в нейтральной среде нерастворимый комплекс с минеральной фазой. Данный белок может связывать до 10 атомов кальция на 1 молекулу белка,

4. Белок, не обладающий сродством к минеральной фазе, с менее упорядоченной структурой.

В количественном соотношении превалирует кальций-связывающий белок.

Детальное изучение структуры эмали и процессов, происходящих в ней, показали, что в эмали не обнаруживаются признаки биологического обмена, а протекающие в ней ионообменные процессы объяснимы физико-химическими законами. Основными проявлениями гомеостаза эмали, является ионообмен и проницаемость.

Активность ионообменных процессов, зависит от размера иона. Ионообмен происходит на разных уровнях:

1. Гидратная оболочка.

2. Поверхностные процессы кристалла.

3. Глубокие отделы кристаллической решетки.

Проницаемость – это возможность эмали пропускать газы, воду и растворимые в ней вещества. Наибольшая проницаемость у одновалентных отрицательно заряженных ионов. С возрастом происходит снижение проницаемости эмали. Наибольшая проницаемость отмечена в пришеечной области, ямках, фиссурах – эти зоны называются «зонами риска».

Предрасполагающие факторы к кариесу

Факторы, способные спровоцировать кариес, можно условно разделить на 2 большие группы: управляемые и неуправляемые. Управляемые факторы — это те причины, которые могут поддаваться корректировке, то есть родители или врачи могут на них воздействовать и убрать их патологическое воздействие. Главный критерий объединения в группу неуправляемых (малоуправляемых) — низкая возможность корректировки или ее полное отсутствие.

Для эффективной профилактики кариеса у детей необходимо знать об этих факторах и уметь на них воздействовать. В рамках данной статьи MedAboutMe расскажет о факторах, которыми можно управлять. К ним относятся питание, микроэлементы, гигиенический уход за полостью рта.

Роль и значение микроэлементов для детских зубов

Для здоровья зубов у детей значение имеют такие элементы, как кальций, фосфор, магний и, конечно, фтор. Сбалансированное питание обеспечит не только достаточное их поступление, но и полноценное усвоение. Уже ни для кого не секрет, что некоторые элементы практически не усваиваются по отдельности, только в присутствии других.

Дети до 3 лет должны получать около 800 мг кальция в сутки. Получить достаточное количество этого элемента дети могут с питанием:

при грудном вскармливании основной источник кальция — материнское молоко, обеспечивающее наиболее полное усвоение;
дети на искусственном вскармливании могут испытывать дефицит минерала. Количество кальция в смеси не идет ни в какое сравнение с его концентрацией в грудном молоке, кроме того, такой кальций хуже усваивается.

Фосфор — один из структурных элементов эмали и дентина, участвующий в построении костной ткани. Организм не может усваивать фосфор без кальция и наоборот. Для полноценного усвоения микроэлементов необходимо их правильное соотношение – 1:6. Присутствие в эмали магния придает ей прочность.

Питание детей

О значении питания для здоровья детей сказано много. Главный критерий сбалансированного питания — правильный баланс белков, жиров и углеводов. Достаточное поступление элементов в организм ребенка будет обеспечивать полноценное формирование и минерализацию эмали. При обеспечении этих целей необходимо помнить и про потребность в витаминах группы В, а также С, D.

Огромное значение в формировании кариеса играет сахар. Как известно, это лишь собирательный термин. Одни сахара будут крайне вредны для зубов у детей — такие, как сахароза; другие расцениваются как менее вредные и практически безвредные — фруктоза и лактоза.

При попадании сахарозы в рот буквально сразу меняется рН полости рта в кислую стороны, что является наиболее приемлемой средой для размножения бактерий, вызывающих кариес. Кислоты, которые выделяют бактерии (молочная, пировиноградная), и будут способствовать деминерализации эмали и развитию кариеса.

Стоматологи напоминают, что до 5-6 лет из рациона питания ребенка необходимо исключать рафинированные продукты, способные оставаться длительное время на зубах. Образовавшаяся пленка — питательная среда для болезнетворных бактерий.

В профилактике кариеса и управлении питанием, как предрасполагающим фактором развития кариеса, необходимо не только исключать сладости и липкие продукты, но и обращать внимание на консистенцию пищи.

Рацион ребенка должен состоять преимущественно из продуктов и блюд, требующих тщательного пережевывания: свежие овощи, фрукты, отварное мясо, особенно полезна в этом плане говядина. При активном пережевывании стимулируется выработка слюны — главного защитника полости рта, также происходит стимуляция роста челюсти.

Кроме консистенции пищи родители должны обращать внимание на кратность ее приема. В идеале, в зависимости от возраста ребенка, за день должно быть 3-5 приема пищи.

Питание — одновременно фактор агрессии и защиты полости рта. И вышеперечисленные выводы удалось сделать благодаря исследованиям. Стоматологи исследовали интенсивность и распространенность кариеса у детей, питание которых осуществлялось дома и в государственных организациях (детские дома, интернаты и другие учреждения), где меню составляли профессионалы. Выяснилось, что распространенность кариеса у детей, которые получали питание, проконтролированное профессионалами, в несколько раз меньше.

Качество воды и кариес

Вода — источник некоторых минералов и элементов, необходимых для полноценного развития и минерализации зубов. Напомним, что в построении и минерализации эмали участвует более 20 микроэлементов, большую часть из которых можно найти в качественной питьевой воде.

Основной интерес для стоматологов представляет концентрация фтора в питьевой воде. Нормой можно считать 0,8-1,2 мг/л. К большому сожалению, всего лишь 3% регионов России могут похвастаться нормальным содержанием фтора в воде, и около 20% регионов приближены к нижней границы нормы.

Роль фтора в профилактике кариеса и минерализации эмали доказана многочисленными научными исследованиями, проведенными как в СССР, России, так и за рубежом.

И родители вполне могут контролировать источник воды, заботясь о достаточном поступлении минералов в организм ребенка.

Уход за зубами у детей

Уход за зубами у детей — основа профилактики. И это, пожалуй, самый мощный фактор защиты и агрессии. При соблюдении всех правил гигиены полости рта, регулярном посещении стоматолога риски развития кариеса можно свести буквально на нет. Если уход за зубами у детей неправильный, есть погрешности и ошибки — риск развития кариеса значительно возрастает.

Стоматологи напоминают, что чистка зубов у детей должна начинаться с самого первого прорезавшегося зуба, с помощью специальных средств и предметов гигиены. По мере взросления ребенка средства ухода за полостью рта также должны меняться, становиться более сложными и не только очищать, но и способствовать профилактике и лечению некоторых стоматологических заболеваний.

Родители должны с самого детства приучать ребенка к основам ухода за полостью рта — чистить зубы минимум 2 раза в день, делать это правильно и, при необходимости, с использованием дополнительных средств гигиенического ухода.

Все вышеперечисленные предрасполагающие факторы развития кариеса у детей поддаются корректировке. Родители или стоматологи могут влиять на них, следовательно, снижать риски развития патологии в разы.

Источник