Роды и беременность после 40 лет

Для женщины выполнить свою репродуктивную функцию – это естественно и никто не может отнять у нее это право. Тенденция в мире говорит о том, что возраст первородящих не молодеет. Родить ребенка в 40 и более лет в Штатах, Европе уже не редкость. Наша страна в этом плане не отстает. Меняются приоритеты.

Около сотни лет назад основная задача девушки была выйти замуж, рожать, растить детей и вести хозяйство. Сейчас на первом месте – состояться в жизни, построить карьеру, найти надежного спутника и только потом родить ребенка. Безусловно, риски родов после 40 есть, не без основания врачи рекомендуют задуматься о первом ребенке раньше. Но репродуктология сильно шагнула вперед, делая возможным счастье материнства даже после менопаузы.

Интересные факты

• —  Границы репродуктивного периода по ВОЗ у женщин составляют 15-49 лет. Раньше тех, кто рожал впервые после 25, называли «старородящими». Сейчас средний возраст рождения первенца в развитых странах – от 26-27 лет, а понятие «старородящая» уже не употребляется.
• —  Криоконсервация (замораживание) яйцеклеток «на потом». В США, странах Евросоюза женщины пользуются этой процедурой, чтобы спокойно забеременеть в будущем. Биоматериал может храниться до 10-12 лет. За это время можно многое успеть. В нашей стране направление развивается с 2004 года. Многие знаменитости почетного возраста им воспользовались. Алла Пугачева повторно стала мамой в 64 года, утверждая, что заморозила свои яйцеклетки более 10 лет назад. Правда ей помогло еще суррогатное материнство. Так же поступила Сара Джессика Паркер, Ким Кардашьян, Рита Ора, Дженнифер Энистон и др.
• —  В 2014-2015 году техногиганты Apple и Facebook предложили оплачивать своим молодым сотрудницам заморозку яйцеклеток. «Отложенное материнство» не создаст препятствий в работе, карьерном росте из-за ухода в декрет.
• —  Роды путем кесарева сечения по рекомендациям ВОЗ не должны превышать 15%. Рождение ребенка в 40, как показывает статистика, бывает оперативным путем почти в 50% случаев.
• —  Психологическое противоречие: по рекомендациям врачей возраст рождения первого ребенка 18-25 лет. По мнению психологов – эмоциональная зрелость материнства формируется к 32 годам. Женщины 40+ имеют хороший материнский инстинкт.

Причины поздних родов

1. 1.  Бесплодие и годы борьбы с ним

Проблема первичного или вторичного бесплодия распространена среди простых женщин и знаменитостей. Селин Дион долго пыталась забеременеть, только процедура ЭКО помогла ей родить после 40 лет. История Николь Кидман, когда ее первая беременность в 40 лет закончилась рождением дочки. До этого она долго не могла зачать и даже усыновила двух детей.

2. 2.  Поздно вышла замуж или появился новый муж

У звезды «Отчаянных домохозяек» Евы Лонгории было 2 неудачных брака. Только с появлением третьего избранника, она впервые решилась на материнство в 43 года.  Хэлли Берри родила дочь в 42, выйдя замуж за Габриэля Обри. Второго ребенка она решилась родить в 47 лет уже в новом союзе с актером Оливье Мартинесом. Сейчас, в свои 53, она прекрасно выглядит!

В нашей стране «старейшей мамой» до 2015 года была Наталья Суркова. В 57 лет она решилась в третий раз на роды после знакомства с мужчиной, которого полюбила. Родилась дочь Александра. Наталья успела ее вырастить.

3. 3.  Работа, карьера

Пару веков назад у 20-летней женщины было уже несколько детей. Сейчас можно услышать упреки молодым девушкам в духе «Чего ждешь, рожать надо». Здесь все очень индивидуально. Рожать от кого? От такого же молодого папы, который вряд ли будет хорошим помощником. Или бросить учебу, а потом упрекать всю жизнь дитё в несостоявшейся карьере? Спасибо оно точно не скажет. Есть и другие примеры, когда появление ребенка наоборот стимулирует маму состояться в профессии.

Ким Бейсингер решила родить после 40 лет. В 70-е годы – она знаменитая модель, в 80-90-е – успешная киноактриса. Когда же тут рожать?

4. 4.  Получилось «случайно»

Из-за нерегулярного цикла женщина думает, что не забеременеет и перестает предохраняться. По той же причине может дать осечку способ, основанный на вычислении дней фертильности. В октябре 2019 года у пожилой китаянки родился третий ребенок в 67 лет. Супругу тогда было 68. Они обратились в больницу, когда у женщины стал расти живот, думая о болезни. Роды прошли с помощью кесарева, на свет появилась здоровая девочка.

5. 5.  Веская причина

Галина Шубенина в 2015 году родила в 60 лет. На это ее подтолкнула неожиданная потеря единственного сына. Дочку назвали Клеопатрой, сейчас она растет и развивается здоровым ребенком.

6. 6.  Решила родить «для себя»

Выросли старшие дети, женщина осталась одна, а материнской любви еще много. Бывает так, что она всю жизнь ищет спутника, но из-за неудач в личной жизни опускаются руки и принимает решение рожать от донора, сделав ЭКО.

Зачатие, беременность и риски родов после 40

Каждый этап зарождения и развития новой жизни в немолодом возрасте может быть под угрозой. Зачатия может не произойти, беременность может осложниться или прерваться, а в естественные роды вообще могут не пустить. Причем страдают оба, как плод, так и мать. Не поддавайтесь панике! Если женщина смогла забеременеть и все течет ровно, значит, ее организм имеет силы и резервы на это. Разберем, какие существуют опасности и как их свести к минимуму.

• —  Проблемы с зачатием

Способность зачать постепенно снижается, начиная с 30 лет. Причина в истощении запаса яйцеклеток и уменьшении числа овуляций. Менструальные циклы все чаще становятся ановуляторными (без созревания и выхода яйцеклетки из фолликула).

Еще на этот процесс оказывают влияние приобретенные гинекологические болезни (эндометриоз, опухоли, кисты, воспалительные заболевания, приводящие к нарушению проходимости труб и т. д.). Качество спермы с возрастом тоже падает.

Вариантов действий здесь два:

1. 1. 1.  Продолжать пробовать естественным путем, устраняя все, что мешает успешному исходу (лечить гинекологические болезни, поправлять здоровье, заниматься собой). На это требуется больше времени, чем 10 лет назад.
   2. 2.  Прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Сюда относится не только всем известное ЭКО. Видов много: использование донорских яйцеклеток, спермы и эмбриона, суррогатное материнство, искусственная инсеминация спермой партнера (донора) и так далее. Чаще всего применяется экстракорпоральное оплодотворение, которое может быть панацеей для тех, кто не смог зачать естественным путем. Но метод не дает 100% гарантии. Регистрируются случаи внематочной беременности после подсадки эмбрионов.

• —  Повышается частота выкидышей

В среднем на 30%. Для сравнения, риск самопроизвольного аборта у женщины в 25 лет на 60% ниже, чем у 40-летней беременной. Высок риск не только выкидышей, а также внематочной, замершей беременности, мертворожденных плодов. Узнав о своем положении, нужно регулярно посещать врача. Возможно, потребуется гормональная поддержка, которую назначит специалист. Грамотное ведение беременности – единственная мера профилактики.

• —  Обостряются имеющиеся болезни

Статистика показывает, что к четвертому десятку возникают, накапливаются различные хронические недуги. Даже если будущая мама ведет здоровый образ жизни, некоторые болезни имеют наследственную природу.

Артериальная гипертензия, проблемы с сосудами, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы могут не только создать угрозу нормальному течению беременности, но сами выйти из-под контроля. В некоторых случаях приходится менять схему лечения, потому что не все лекарства разрешены к приему в этот период.

• —  Чаще возникает патология беременности

В первом триместре выраженный токсикоз может потребовать госпитализации. Начиная со второго и далее, повышается риск развития гестоза (нефропатии, преэклампсии, эклампсии). Это угроза для двух жизней – матери и плода.

• —  Возрастает риск родить «особенного» ребенка

То есть малыша с генетическими и хромосомными отклонениями. Больше всего возникает страх синдрома Дауна. Статистика приводит такие цифры: до 25 лет риск составляет 1 случай на 1562 родов, а в 45 лет – 1 к 30. Не стоит бояться этих цифр, переведите их в проценты. Тогда получите, что вероятность родить ребенка с синдромом Дауна после 40 лет составит только 3%. Если женщина решила прибегнуть к ЭКО, то она может свести на нет этот риск.

Внимание! Метод ЭКО позволяет провести выбраковку генетически дефектных эмбрионов. Это называется преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Можно определить самые разные аномалии, в том числе синдром Дауна. Таким образом, в матку попадут только генетически здоровые оплодотворенные яйцеклетки.

Есть еще пренатальная диагностика, которая помогает выявить болезнь на ранних сроках беременности. Но женщине придется уже решать, сохранять жизнь будущему «особенному» малышу или нет.

• —  Чаще возникают осложнения в родах

Из-за возрастной потери эластичности тканей возможны разрывы родовых путей и связанные с ними кровотечения. Сама родовая деятельность может носить аномальный неэффективный характер. Плохо раскрывается шейка матки. Если начнет страдать плод, врач проведет экстренное кесарево сечение.

• —  Выше частота патологии плода

Речь не о генетических или хромосомных мутациях, а о страдании плода во время беременности или в родах. Много факторов могут спровоцировать внутриутробное кислородное голодание (болезни матери, патология развития плаценты, вредные привычки и т. д.), задержку в развитии, пороки. Последствия тяжелой гипоксии в родах непредсказуемы (гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия). Необходима своевременная диагностика, которая дает надежду исправить проблему.

Рисков много, но они не должны пугать! Информация дана для трезвой оценки собственного состояния. Некоторые женщины в 40 в прекрасной форме, а другие в 18 могут страдать от ожирения и сахарного диабета. Поздние роды после 40 несут и положительные аспекты.

Плюсы возрастных родов

• —  «Вторая молодость»

Все благодаря гормонам, эстрогены улучшают состояние кожи, внешнего вида. У таких женщин легче протекает менопауза, и они меньше будут подвержены старческому слабоумию. На психологическом уровне – повышается самооценка, уверенность в себе, в своих силах. Наталья Суркова (родила в 57) вспоминала, что поздняя беременность, роды сделали ее организм моложе, она стала «как девушка».

• —  Увеличение продолжительности жизни

Такое исследование было проведено в Израиле. Ученые, наблюдавшие поздние роды после 40, пришли к выводу об увеличении продолжительности жизни у таких женщин в среднем на десяток лет.

• —  Осознанное решение, ответственный подход

К этому времени родители финансово состоялись и готовы тратить средства, время, силы на развитие и воспитание малыша. Неподтвержденный факт – дети возрастных мам становятся более интеллектуально развитыми, чем появившиеся на свет в результате ранних беременностей.

• —  Ребенок – не обуза, он желанный! Его ждут, как подарок свыше. Он становится смыслом жизни, сплотит родителей, а послеродовая депрессия практически не преследует возрастных мам.

Кесарево или естественные

К оперативному родоразрешению существуют абсолютные и относительные показания.

• —  Абсолютные – когда роды естественным путем абсолютно невозможны. Они могут быть как со стороны матери, так и плода. Например, анатомически узкий таз (не пройдет головка), угроза разрыва матки из-за наличия несостоятельного рубца, предлежание плаценты или ее отслойка (не избежать фатальной кровопотери).
• —  Относительные – когда естественные роды возможны, но они сопряжены с высоким риском для обоих. Например, тазовое предлежание, сердечно-сосудистая патология у беременной, сахарный диабет, крупный (более 4 кг) плод и др. В каждом случае вопрос пути родоразрешения решается индивидуально.

Внимание, важно! Возраст, как таковой не показание к кесареву сечению. Здоровые женщины 40+ вполне могут родить самостоятельно. Возраст в сочетании с патологией – относительное показание к проведению операции.

Вокруг кесарева сечения существует много мифов, предрассудков и непонимания. Происходит это от незнания процесса. Ведь кесарево сейчас и даже 40 лет назад – это две разные по технике выполнения операции. Вот несколько интересных фактов:

• —  В СССР частота операции была низкой, всего 3.1%, акушеры старались вести роды консервативно, активно пользуясь щипцами и вакуум-экстрактором для извлечения плода. Роды путем кесарева сечения – это крайний случай. Такая была тенденция советского акушерства. И сейчас наши мамы и бабушки создают порочное психологическое мнение – «надо самой родить», «сама не родила, считай не мать». Только никто не смотрел на статистику родовых травм, перинатальной смертности, детей с ДЦП впоследствии. Не задумывались о том, сколько погибло детей при изъятии акушерскими щипцами? Сколько было детей-инвалидов по причине родовой травмы?
• —  Статистика операции в настоящее время по стране – 18% в среднем, в США – достигает 45%. Это самое частое хирургическое вмешательство в акушерстве. Технология ее выполнения стала совершеннее. В советское время делали классическое корпоральное кесарево с вертикальным разрезом от лобка и выше пупка под общей анестезией. После – тяжелый восстановительный период, как правило, несостоятельный рубец, а повторная беременность сочеталась с огромным риском. Сейчас эту технику используют крайне редко.
• —  В наше время кесарево проводится под регионарной анестезией (эпидуральной), пациентка в сознании, может разговаривать, видеть и слышать малыша. Разрез делают поперечно над лобком в нижнем сегменте матки. Восстановление после операции происходит быстрее, эстетичный шов не заметен под нижним бельем. Если все хорошо с женщиной и малышом, то выписка из роддома происходит на 4-е сутки. Последующие роды возможны даже естественным путем в случае состоятельного рубца.
• —  На практике кесарево сечение стало эффективным инструментом снижения материнской и перинатальной смертности (99 и 90% соответственно). Безусловно, естественные роды – это оптимальный выбор для здоровой женщины. Но если существуют риски, а роды после 40 редко без них обходятся, лучше следовать рекомендациям врача, а не настаивать на собственном желании вопреки.

Беременность в 40 лет с помощью ЭКО: подводные камни

Для возрастной женщины часто это последняя надежда забеременеть после безуспешных попыток сделать это естественным путем (или в случае отсутствия партнера). Кратко о сути метода. У женщины с помощью пункции яичников получают яйцеклетки. Чтобы их было как можно больше, проводят гормональную стимуляцию.

Если в норме за цикл созревает одна, то во время стимуляции 10 и больше. Яйцеклетки оплодотворяют, они находятся 3-5 дней в инкубаторе – это этап культивирования эмбрионов. Затем эмбрион переносят в матку. Раньше с целью повышения вероятности наступления беременности, делали подсадку нескольких оплодотворенных яйцеклеток, сейчас тенденция изменилась, и подсаживают 1-2. Оставшиеся эмбрионы замораживают на последующие попытки.

Особенности ЭКО позднего возраста

• —  Вероятность беременности с помощью метода в 40 лет составляет 30%, после – от 5 до 12% случаев. Гормональную стимуляцию для получения собственных яйцеклеток можно проводить женщинам до 43 лет (далее рекомендуют воспользоваться донорскими яйцеклетками). В некоторых странах есть законодательный возрастной запрет на ЭКО (у нас пока только рекомендации), поэтому существует понятие репродуктивного туризма (едут туда, где можно).
• —  Чаще делают ИКСИ. Расшифровывается как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, когда его вводят микроиглой в яйцеклетку. Повышаются шансы на успешное зачатие. Можно выбрать и ввести наиболее активные сперматозоиды или если их совсем мало (может всего 1 живой), то с помощью ИКСИ преодолевается мужской фактор бесплодия.
• —  Проводят преимплантационную генетическую диагностику, чтобы увеличить шансы на рождение здорового ребенка.
• —  Щадящая гормональная стимуляция

ЭКО провоцирует рак?

По словам врачей-онкологов, нет доказательной базы того, что процедура провоцирует развитие новообразований. Если онкологический процесс уже имеется, то ЭКО может ускорить его развитие.

Есть и другие данные (в том числе медицинские публикации) с противоположной точкой зрения. Утверждается, что процедура провоцирует развитие рака яичников, молочной железы и головного мозга. Скорее всего, причина в неестественной, избыточной гормональной стимуляции при получении яйцеклеток, а также последующей гормональной подготовке. Вот несколько фактов:

• —  История Владимира и Анны Косых из Новосибирска. Они хотели иметь детей, безуспешные попытки подтолкнули их на ЭКО. В течение 2х лет пытались забеременеть с помощью этого метода. Все закончилось раком груди, лечением, затем рецидивом и смертью Анны в 42 года.
• —  Мария дель Кармен Бусада родила с помощью ЭКО близнецов в 2006 году. На тот момент ей было 67 лет! Она была совершенно одинока, средства на процедуру получила с продажи собственного дома, так как работала простым продавцом. Она умудрилась обмануть врачей по поводу своего возраста, уменьшив его на 10 лет. В итоге на свет появились здоровые мальчики, а спустя три года женщина умерла от рака яичников. Случай занесен в Книгу рекордов Гиннесса.
• —  До сих пор ведутся споры о причине рака мозга (глиобластомы) Анастасии Заворотнюк (ЭКО в 2018 году) и Жанны Фриске (со слов ее сестры, саму процедуру она не делала, но была гормональная стимуляция перед зачатием).

Не все так пессимистично, роды после 40 лет возможны и успешных примеров куда больше! Грамотный подход, трезвое отношение к возможностям своего тела и последствиям, помощь репродуктолога, акушер-гинеколога, генетика и ряда других специалистов, помогут женщине обрести счастье материнства.

Автор Евгения Лизаренко специально для сайта Стиль40плюс.ру

style40plus.ru