Реферат на тему кровотечения во второй половине беременности
Кровотечения
во второй половине
беременности.
Основные
причины
акушерских
кровотечений во второй
половине беременности:
1.
Предлежание плаценты
2.
Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты (ПОНРП)
3.
Разрыв матки.
В настоящее время,
после появления УЗИ, и стали
ставить диагноз предлежания
плаценты до появления
кровотечения, то основную группу материнской
летальность, составляют
женщины с ПОНРП.
Предлежание
плаценты и преждевременная
отслойка нормально
расположенной
плаценты.
Предлежание плаценты
составляет 0.4-0.6% от общего числа родов.
Различают
полное и неполное
предлежание плаценты. Группой риска
по развитию
предлежания плаценты
являются женщины с перенесшими воспалительными,
дистрофическими
заболеваниями, гипоплазией гениталий,
с пороками развития
матки, при истимоцервикальной
недостаточности.
В норме плацента
должна располагаться в области
дна или тела матки, по
задней стенки,
с переходом на боковые стенки.
По передней стенке плацента
располагается значительно
реже, и это охраняется природой,
потому что
передняя стенка
матки подвергается значительно
большим изменениям чем задняя.
Кроме того, расположение
плаценты по задней стенке предохраняет
ее от
случайных травм.
Дифференциальная
диагностика между предлежанием
плаценты, ПОНРП и разрывом
матки.
| Симптомы | Предлежание плаценты | ПОНРП | Разрыв матки |
| Сущность | Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца). | ||
| Группа риска | Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.). | Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело | Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие |
| Симптом кровотечения | · При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности. · | Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома. | Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока. |
| Другие симптомы | Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови. | ||
| Болевой синдром | Отсутствует | Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы. | Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия. |
| Тонус матки | Тонус матки не изменен | Всегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке). | Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода. |
| Состояние плода | Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей. | Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода. | Плод погибает. |
Тактика
ведения беременных
и рожениц с
предлежанием плаценты.
| кровотечение | срок беременности | тактика врача |
| обильное при полном предлежании плаценты | независимо от срока беременности | кесарево сечение, восполнение кровопотери |
| небольшое при полном предлежании плаценты | менее 36 недель | наблюдение, токолитики, кортикостероиды. · Магнезия, но-шпа, · Борьба с анемией, · Профилактика |
| Кровотечение при неполном предлежании плаценты | независимо от срока | вскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось, то ведут роды через естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то, выполняют кесарево сечение. |
Разрыв
матки.
Во второй половине
беременности к причинам акушерских
кровотечений кроме
вышеперечисленных
причин, может относиться разрыв матки
в результате наличия
рубца на матке
после консервативной миоэктомии, кесарева
сечения, или в
результате деструирующего
пузырного заноса и хориоэпителиомы. Симптоматика:
наличие внутреннего
или наружного кровотечения. Если
разрыв матки происходит
во вторую половину
беременности, то очень часто эта
ситуация заканчивается
летально, так как
никто не ждет этого состояния. Симптоматика:
боли
постоянные или
схваткообразные, яркие кровянистые
выделения, на фоне которых
изменяется общее
состояние с характерной клиникой
геморрагического шока.
Необходима неотложная
помощь – лапаротомия, ампутация
матки или ушивание
разрыва матки
при позволяющей сделать это
локализации, восполнение
кровопотери.
При ПОНРП остановка
кровотечения производится только путем
операции кесарева
сечения, независимо
от состояни плода,+ ретроплацентарная
гемотома не менее
500 мл. легкая степень
отслойки практически может не проявлять
себя.
При разрыве матки
– лапаротомия, с индивидуальным
подходом выбора – ушивание
или удаление матки.
Неотложная
помощь при кровотечении
включает:
1.
Остановка кровотечения
2.
Своевременное восполнение кровопотери
Лечение осложняется
тем, что при ПОНРП на фоне гестоза
имеется хронический
ДВС синдром, при
предлежании плаценты может быть приращение
плаценты,
учитывая небольшую
толщину мышечного слоя в нижнем
сегменте и дистрофические
изменения, которые
там развиваются.
Кровотечения
в родах.
Причинами
кровотечения в 1 периоде
родов:
1.
Разрыв шейки матки
2.
ПОНРП
3.
Разрыв матки
Разрыв
шейки матки.
Из разрыва шейки
матки редко бывают обильные кровотечения,
но бывают
обильные, если разрыв
доходит до свода влагалища или
переходит на нижний
сегмент матки.
Группа риска:
·
женщины, вступающие в роды с незрелыми
родовыми путями (ригидная
шейка матки),
·
женщины с дискоординированной родовой
деятельностью,
·
женщины с крупным плодом
·
при чрезмерном использовании утеротоников,
при недостаточном
введении спазолитиков
Разрыв шейки
матки проявляется клинически яркими
алыми кровянистыми
выделениями, различной
интенсивности. Разрыв чаще начинается
после раскрытия
маточного зева на
5-6 см, то есть когда начинается продвижение
головки по
родовому каналу.
Разрыв шейки матки бывает у женщин
с быстрыми родами. Разрыв
шейки матки может
быть и не диагностирован, то есть быть
бессимптомным, из
тампонирующего
действия продвигающейся головки. Как
правило, разрыва шейки
матки не бывает при
тазовом предлежании и при слабости родовой
деятельности.
Окончательный диагноз
устанавливается при осмотре
мягких родовых путей в
послеродовом периоде.
Особенностью ушивания разрыва матки
3 степени является
контроль пальцем
наложения шва на верхний угол
раны, с тем, чтобы убедиться,
что разрыв шейки
матки не перешел на область нижнего
сегмента.
Профилактика разрыва
шейки матки: подготовка шейки матки
во время
беременности, введение
спазмолитиков в первом периоде роде (внутримышечно,
внутривенно, самый
лучший эффект оказывает длительная
перидуральная
анестезия.
ПОНРП.
ПОНРП в первом
периоде родов проявляется появлением
болей в области матки, не
совпадающих со схваткой,
напряжение матки между схватками, то
есть матка не
расслабляется или
плохо расслабляется, появление
кровянистых сгустков. В
родах ПОНРП может
развиться в результате чрезмерной
родостимуляции, когда не
регулируется введение
утеротоников, и особенно у рожениц с
наличием гестоза,
дискоординированной
родовой деятельности, гипертонической
болезни, то есть
когда имеется
какая-то предпосылка к патологии
сосудов. Как только поставлен
диагноз в первый
период родов – остановка кровотечения
путем операции
кесарева сечения.
Очень редко лечение проводится
консервативно, лишь в том
случае если нет симптомов
нарастания гипоксии плода, у повторнородящих
женщин
при полном раскрытии
маточного зева – у таких рожениц
возможно быстрое
родоразрешение.
Разрыв
матки.
Характеризуется
неадекватным поведением женщины на
фоне схваток. Врач
оценивает схватки
как недостаточные по силе, а женщину
беспокоят сильные
схватки и непроходящая
боль. Появляются кровянистые выделения
из влагалища.
Возможно развитии
симптомов внутриутробной гипоксии плода.
При появлении
симптомов несостоятельности
рубца на матке, роды должны быть
закончены
операцией кесарева
сечения.
Кровотечение во
втором периоде
родов.
Основные
причины кровотечения
во втором периоде
родов:
1.
Разрыв матки
2.
ПОНРП
Если имеет место
разрыв матки , то развивается очень быстро
тяжелое состояние
женщины, связанное
с травматическим и геморрагическим шоком,
наступает
интранатальная гибель
плода, и тогда диагноз ясен. Но может стертая
симптоматика.
Диагноз ПОНРП
поставить очень сложно, потому что
к схваткам присоединяются
потуги, тонус матки
значительно повышен, и чаще всего
диагноз ставится после
рождения плода,
на основании выделения вслед
за плодом темнокровянистых
сгустков. Если имеет
место разрыв матки во втором периоде
и головка находится
на тазовом дне,
то необходимо наложение акушерских
щипцов или извлечение
плода за тазовый
конец. При ПОНРП – укорочение периода
изгнания
перинеотомией или
наложением акушерских щипцов.
Кровотечение
в третьем периоде
родов.
Причины
кровотечений в третьем
периоде родов.
Связаны с нарушением
отделения и выделения последа.
1.
Плотное прикрепление
2.
Истинное приращение (только при частичном
истинном приращении или
частичном плотном
прикреплении возможно кровотечение).
3.
Ущемление последа в области
внутреннего зева (спазм зева).
4.
Остатки плацентарной ткани в
матки
Источник
Понятие кровотечения второй половины беременности, его виды, причины. Проблемы предлежания, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты: этиология, классификация, клинико-диагностические критерии и симптомы. Диагностика и лечение патологий.
Подобные документы
Анализ основных причин кровотечений в первом и втором триместрах беременности: самопроизвольного выкидыша, пузырчатого заноса, шеечной беременности, предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а также разрыва матки.
презентация, добавлен 12.12.2017
Причины кровотечений во время беременности. Предпосылки развития, виды и методы диагностики предлежания плаценты. Факторы риска и меры предотвращения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Остановка кровотечений в последовом периоде.
реферат, добавлен 19.05.2010
Изменения гемостаза как одна из причин и следствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Этиология возникновения острой гипоксии плода. Методы применения динопроста для профилактики и лечения маточного кровотечения у беременных.
контрольная работа, добавлен 11.05.2014
Классификация предлежания плаценты во время беременности. Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Травмы мягких тканей родовых путей. Наследственные и приобретенные дефекты гемостаза. Гипотония и атония матки, факторы риска.
презентация, добавлен 22.11.2015
Проблема преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, исходы беременностей при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Анализ акушерских кровотечений по материалам клинического родильного дома.
статья, добавлен 12.01.2018
Кровотечения в первом триместре беременности. Основные причины кровотечений в первом триместре беременности. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты.
лекция, добавлен 07.03.2009
Диагностические признаки кровотечений. Клиническая картина и патогенез. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика ведения беременности и родов. Современные методы диагностики. Аномалии развития плода. Плановое кесарево сечение.
реферат, добавлен 25.02.2018
Основные причины кровотечения в первом триместре, во второй половине беременности. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечения в родах: разрыв матки и шейки матки. Тактика врача при кровотечении.
контрольная работа, добавлен 28.12.2010
Предлежание плаценты: этиология, диагностика, особенности родоразрешения. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ее профилактика. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Общая характеристика системы гемостаза.
дипломная работа, добавлен 10.11.2015
Частые причины кровотечений в I половине беременности. Осложнения со стороны плода при предлежании плаценты. Классические симптомы преждевременной отслойки плаценты. Ведение пациенток с гиповолемическим шоком. Осложнения для матери при разрыве матки.
реферат, добавлен 22.09.2017
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
В акушерской практике кровотечения продолжают оставаться наиболее серьезной проблемой, так как среди причин материнской смертности они составляют 20–25 %. Кровотечения при беременности и во время родов занимают одно из ведущих мест в акушерской патологии, способствуя развитию различных заболеваний у женщин. Часто они являются причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них астеновегетативных, нейроэндокринных синдромов, миокардитического кардиосклероза и других заболеваний. Частота родов, осложненных маточными кровотечениями, в Украине составляет от 8 до 11 % и не имеет тенденции к снижению. В структуре материнской смертности за последние 20 лет кровотечения вышли на первое место. Это может быть связано с изменением условий жизни, влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, увеличением числа женщин с экстрагенитальной патологией, что приводит к нарушению гармоничного развития беременности и в связи с этим — к различным формам акушерской патологии, в том числе и к маточным кровотечениям во время беременности и родов.
В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно изменились. Число акушерских кровотечений в послеродовом периоде уменьшилось, однако стали чаще наблюдаться кровотечения, обусловленные отслойкой нормально расположенной плаценты и ее предлежанием, кровотечения на фоне нарушений гемостаза.
Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Для акушерских кровотечений характерны острый дефицит ОЦК, нарушение сердечной деятельности, анемическая и циркуляторные формы гипоксии. Основные причины нарушений гемодинамики — дефицит ОЦК и несоответствие между ним и емкостью сосудистого русла. Возникающая на этом фоне тканевая гипоксия сопровождается нарушением окислительно-восстановительных процессов с преимущественным поражением центральной нервной системы, почек, печени, происходит нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, гормональных соотношений, ферментативных процессов. При массивных кровотечениях быстро развивается порочный круг, который может привести к терминальному исходу.
Анализ случаев материнской смертности от маточных кровотечений показывает, что в 90 % случаев можно было избежать не только смерти матери, но и патологической кровопотери. Не все лечебные учреждения своевременно и в полном объеме проводят профилактические и лечебные мероприятия. Однотипные ошибки повторяются из года в год, поэтому акушерские кровотечения можно назвать организационно-профессиональной проблемой, поскольку благоприятное окончание родов для матери и новорожденного при маточных кровотечениях, сохранение в последующем репродуктивного здоровья женщины обусловлено прежде всего четкой организацией неотложной помощи и профессионализмом медицинского персонала. Кроме чисто медицинских аспектов проблема маточных кровотечений имеет также большое экономическое значение, так как их лечение связано со значительными материальными затратами.
По определению, кровотечением второй половины беременности называется вагинальное кровотечение, возникшее с 22-й недели гестации до срока родов.
Частота кровотечений второй половины беременности составляет в 2–5 % всех беременностей. Причинами кровотечений являются:
— предлежание плаценты (1 на 200 беременностей) — 20 %;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (1 на 100 беременностей) — 40 %;
— неклассифицированное кровотечение — 35 %;
— повреждения родовых путей — 5 %.
Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляют больше половины среди причин кровотечений второй половины беременности и являются двумя ведущими причинами перинатальной заболеваемости и смертности в третьем триместре беременности. В развивающихся странах, на которые приходится 99 % материнских смертей, 25 % случаев материнской смертности возникают вследствие кровотечений. В их структуре предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляют 50 % случаев, еще 50 % приходится на послеродовые кровотечения.
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты (placenta praevia) — осложнение беременности, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки ниже предлежащей части плода, полностью или частично перекрывая внутренний зев шейки матки. При физиологической беременности нижний край плаценты не достигает 7 см до внутреннего зева. Предлежание плаценты встречается в 0,5–0,8 % среди всех беременностей. Можно предположить, что снижение частоты данной патологии связано с появлением более точной трансвагинальной УЗ-диагностики. На ранних сроках беременности низкое предлежание плаценты может быть обнаружено примерно в 30 % случаев, и только в 0,3 % оно сохраняется до срока родов.
Этиология
1. Материнские факторы:
— большое количество родов и абортов в анамнезе;
— возраст женщин (старше 35 лет, независимо от количества родов).
2. Факторы, обусловленные патологией плаценты:
— нарушение васкуляризации децидуальной оболочки (атрофия или воспалительный процесс);
— рубцовые изменения эндометрия;
— сосудистые изменения в месте прикрепления плаценты (при ухудшенном кровоснабжении эндометрия требуется большая поверхность прикрепления плаценты);
— увеличение поверхности плаценты (при многоплодной беременности).
Классификация предлежания плаценты
1. Полное предлежание — плацента полностью перекрывает внутренний зев.
2. Неполное предлежание — плацента частично перекрывает внутренний зев:
— боковое предлежание — внутренний зев перекрыт на 2/3 его площади;
— краевое предлежание — к внутреннему зеву подходит край плаценты.
3. Низкое прикрепление плаценты — расположение плаценты в нижнем сегменте ниже 7 см от внутреннего зева без его перекрытия.
В связи с миграцией плаценты или ее разрастанием предлежание может меняться с увеличением срока беременности.
Клинико-диагностические критерии
К группе риска возникновения предлежания плаценты относятся женщины с гипопластичной маткой, а также пациентки, которые перенесли:
— эндометриты с последующими рубцовыми дистрофическими изменениями эндометрия;
— аборты, в особенности осложненные воспалительными процессами;
— доброкачественные опухоли матки, в частности субмукозные миоматозные узлы;
— воздействие на эндометрий химическими препаратами.
Клинические симптомы
Патогномоничный симптом — обязательно кровотечение, которое может периодически повторяться в течение срока беременности. Возникает спонтанно или после физической нагрузки, приобретает угрожающий характер: с началом сокращений матки на любом сроке беременности; не сопровождается болью; не сопровождается повышенным тонусом матки.
Тяжесть состояния обусловлена объемом кровопотери:
— при полном предлежании — массивная кровопотеря;
— при неполном может варьировать от небольшой до массивной.
Анемизация как результат повторяющихся кровотечений.При этой патологии отмечается самое низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в сравнении с другими осложнениями беременности, сопровождающимися кровотечениями.
Частым бывает неправильное положение плода: косое, поперечное, тазовое предлежание, неправильное вставление головки.
Возможны преждевременные роды.
Диагностика
1. Анамнез.
2. Клинические проявления — появление повторяющихся кровотечений, не сопровождающихся болью и повышенным тонусом матки.
Акушерское обследование:
а) внешнее обследование:
— высокое стояние предлежащей части;
— косое, поперечное положение плода;
— тонус матки не повышен.
б) внутреннее обследование (выполняется только в условиях развернутой операционной):
— тестоватость ткани свода, пастозность, пульсация сосудов;
— невозможность через свод пальпировать предлежащую часть.
В случае кровотечения уточнение характера предлежания не имеет смысла, потому что акушерская тактика определяется объемом кровопотери и состоянием беременной.
Ультразвуковое сканированиеимеет большое значение для выяснения локализации плаценты и постановки правильного диагноза.
Предлежание плаценты с кровотечением является срочным показанием для госпитализации в стационар.
Алгоритм обследования при поступлении беременной с кровотечением в стационар:
— уточнение анамнеза;
— оценка общего состояния, объема кровопотери;
— общеклиническое обследование (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, коагулограмма);
— внешнее акушерское обследование;
— обследование шейки матки и влагалища при развернутой операционной при помощи зеркал для исключения таких причин кровотечения, как полип, рак шейки матки, разрыв варикозного узла, оценка выделений;
— дополнительные методы обследования (УЗИ) по показаниям при отсутствии необходимости срочного родоразрешения.
Лечение
Тактика лечения зависит от объема кровопотери, состояния пациентки и плода, характера предлежания, срока беременности, зрелости легких плода.
Принципы ведения пациенток с предлежанием плаценты:
1. При небольшой кровопотере (до 250 мл), отсутствии симптомов геморрагического шока, дистресса плода, отсутствии родовой деятельности, незрелости легких плода при беременности до 37 недель рекомендована выжидательная тактика.
2. При остановке кровотечения показаны УЗ-исследование, подготовка легких плода. Цель выжидательной тактики — пролонгирование беременности до срока жизнеспособности плода.
3. При прогрессирующем кровотечении, которое становится неконтролируемым (более 250 мл), сопровождается симптомами геморрагического шока, дистрессом плода, независимо от срока беременности, состояния плода (живой, дистресс, мертвый) необходимо срочное родоразрешение.
Клинические варианты
1. Кровопотеря (до 250 мл), отсутствуют симптомы геморрагического шока, дистресса плода, срок беременности до 37 недель:
— госпитализация;
— токолитическая терапия по показаниям;
— ускорение созревания легких плода до 34 недель беременности (дексаметазон 6 мг через 12 часов в течение 2 суток);
— мониторное наблюдение за состоянием беременной и плода.
При прогрессировании кровотечения более 250 мл — родоразрешение путем кесарева сечения.
2. Кровопотеря значительная (более 250 мл) при недоношенной беременности — независимо от степени предлежания необходимо срочное кесарево сечение.
3. Кровопотеря (до 250 мл) при доношенной беременности — при условии развернутой операционной уточняется степень предлежания:
— в случае частичного предлежания плаценты, возможности достижения амниотических оболочек и при головном предлежании плода, активных сокращениях матки выполняется амниотомия. При прекращении кровотечения роды проводятся через естественные родовые пути. После рождения плода — в/м введение 10 ЕД окситоцина, тщательное наблюдение за сокращением матки и характером выделений из влагалища. При возобновлении кровотечения — кесарево сечение;
— при полном или неполном предлежании плаценты, неправильном положении плода (тазовое, косое или поперечное) выполняется кесарево сечение;
— при неполном предлежании, мертвом плоде возможна амниотомия, при прекращении кровотечения — родоразрешение через естественные родовые пути.
4. Кровопотеря (более 250 мл) при доношенной беременности независимо от степени предлежания — требуется срочное кесарево сечение.
5. Полное предлежание, диагностированное при помощи УЗИ, без кровотечения — госпитализация до срока родоразрешения, кесарево сечение при сроке 37–38 недель.
В раннем послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение за состоянием роженицы. При возобновлении кровотечения после операции кесарева сечения и достижения величины кровопотери более 1 % от массы тела требуются срочная релапаротомия, экстирпация матки без придатков, при необходимости — перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, который владеет этой операцией.
Осложнения, возникающие у женщин при предлежании плаценты
1. Некроз гипофиза, острый некроз канальцев почек как результат массивной кровопотери и длительной гипотензии.
2. Сильное послеродовое кровотечение, так как плацента расположена в нижнем сегменте матки, мышечная оболочка которого выражена слабо, мышечные сокращения недостаточны для остановки кровотечения.
3. Приращение плаценты, так как в нижнем сегменте толщина эндометрия недостаточна для инвазии трофобласта.
Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 5043 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник