Ребенок с задержкой внутриутробного развития

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР или ВЗРП) или замедленный рост плода – это термин, используемый для описания состояния, при котором скорость роста плода меньше ожидаемой на протяжении нескольких недель беременности.1 Возможных причин существует много, но чаще всего это плохое материнское питание или кислородное голодание плода.2

Новорожденные с ЗВУР часто имеют массу ниже 10-го процентиля для своего гестационного возраста. Это означает, что они весят меньше, чем 90% всех других плодов того же гестационного возраста . Но не обязательно задержка внутриутробного развития сопровождается малым весом плода для своего, как и наоборот. Поэтому малый размер плода для гестационного возраста и задержка внутриутробного развития плода – это не одно и то же.

Родиться ребенок с ЗВУР может как в срок (после 37 недель беременности), так и преждевременно (до 37 недель).

Новорожденные с задержкой внутриутробного развития часто выглядят худыми, бледными и имеют дряблую, сухую кожу. Пуповина часто тонкая и тусклая, а не блестящая и толстая. Некоторые дети не имеют такой истощенной внешности, но большинство из них маленького размера.3

Отличия ЗВУР от похожих терминов

Малый или маловесный для гестационного возраста

Помимо ЗВУР, существует понятие маленький / маловесный для гестационного возраста (МГВ). Часто в медицинской литературе эти термины используются как синонимы, но между ними существуют небольшие различия.

Определение “маленький для гестационного возраста” применяется к новорожденным, чья масса тела при рождении меньше 10-го процентиля для этого гестационного возраста или на два стандартных отклонения ниже норм конкретной популяции на диаграммах роста. То есть учитывается только вес – без учета внутриутробного роста и физических характеристик при рождении. В то же время понятие «задержка внутриутробного развития» применяется к новорожденным с клиническими признаками недоедания и задержки внутриутробного развития, независимо от их процентиля массы тела при рождении. Поэтому важно иметь в виду, что дети с малой массой тела при рождении (меньше 10-го процентиля) будут отнесены к “маленьким для гестационного возраста”, но не к группе с ЗВУР, если нет признаков недоедания. И, наоборот, у новорожденного с нормальным весом (между 10-м и 90-м процентилями), но с признаками недоедания при рождении, будет диагностирована ЗВУР.

Малая масса тела при рождении

Кроме того, малая масса тела при рождении – это еще одно отдельное понятие, которое не следует путать ни с ЗВУР, ни с МГВ. Так как это определение относится к детям, чья масса тела при рождении менее 2500 г, независимо от гестационного возраста, пола, расы и клинических особенностей (как при МГВ).1.

Сравнение всех трех терминов

Понятие	Краткое описание	Код МКБ
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) или замедленный рост плода	Замедленный рост плода в утробе матери во время беременности, что обычно имеет свои признаки и после рождения.	— P05.9 Замедленный рост плода неуточненный4
Маленький / маловесный для гестационного возраста (МГВ)	Термин, применяемый для всех новорожденных, чей вес при рождении ниже статистически нормального для их гестационного возраста (и иногда популяции).	— P05.0 – «Маловесный» для гестационного возраста плод; — P05.1 Малый для гестационного возраста.
Малая масса / низкий вес тела при рождении	Вес при рождении менее 2500 г, независимо от других факторов, таких как гестационный возраст или популяция.	— P07.0 – Крайне малая масса тела при рождении — P07.1 – Другие случаи малой массы тела при рождении

Распространенность ЗВУР и виды

Задержка внутриутробного развития встречается приблизительно в 3-7% всех новорожденных5, а статистика заболеваемости в 6 раз выше в слаборазвитых и развивающихся странах, по сравнению с развитыми1.

Существует 2 основных типа ЗВУР:

Симметричный или первичны: пропорциональное уменьшение всех размеров внутренних органов плода. Этот вид встречается в 20-25% случаев.
Асимметричный или вторичный: более распространен и характеризуется тем, что голова и мозг нормального размера, но живот меньше. Обычно это не очевидно до третьего триместра.6

Внешние признаки ЗВУР у новорожденных

Новорожденные с задержкой внутриутробного развития могут иметь различные типичные признаки недостаточного питания:

большая голова по сравнению с остальной частью тела;
большой и широкий передний родничок;
отсутствует щечный жир;
запавший или ладьевидный живот;
тонкая пуповина;
сниженная масса скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки;
обвисшая, сухая и легко отслаивающаяся кожа;
длинные ногти;
относительно большие руки и ноги по сравнению с телом;
повышенная тревожность;
плохое формирование молочных желез и незрелые женские половые органы.1

Признаки задержки внутриутробного развития у новорожденного

Помимо этого, хотя не все новорожденные с задержкой внутриутробного развития являются одновременно и маленькими для своего гестационного возраста, но это также является одним из основных симптомов.7

Причины ЗВУР

Задержка внутриутробного развития возникает, если какая-либо проблема или аномалия препятствует росту клеток и тканей или ведет к уменьшению размера клеток. Такое может произойти в случае, когда плод не получает достаточно питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей, или из-за инфекции.3

Существует много факторов, которые могут влиять на скорость внутриутробного развития плода, включая нижеперечисленные и их комбинации.

Факторы риска задержки внутриутробного развития

Материнские факторы:

возраст женщины (менее 16 и более 35 лет);
высокогорная местность и гипоксия матери;
низкий социально-экономический статус и проживание в развивающейся стране;
этническая принадлежность или раса;
злоупотребление психоактивными веществами (активное и пассивное курение, алкоголь, запрещенные наркотики, такие как марихуана или кокаин);
лекарственные препараты (варфарин, стероиды, противосудорожные препараты, противоопухолевые препараты, антиметаболиты и антагонисты фолиевой кислоты);
тяжелая физическая работа;
рост и вес матери до беременности (ИМТ менее 20, вес менее 45 кг и более 75 кг);
интервал между беременностями (менее 6 месяцев или 120 месяцев или более);
рождение в прошлом ребенка маленького для гестационного возраста;
вспомогательные репродуктивные технологии;
плохое медицинское сопровождение беременности;
голодание в период беременности;
недостаточная прибавка в весе при беременности;
бронхиальная астма у матери, цианотические врожденные пороки сердца;
гематологические и иммунологические нарушения (приобретенные тромбофилии, такие как антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт);
медицинские отклонения (гипертензивные расстройства при беременности и нет, диабет, связанный с васкулопатией, хронические заболевания почек, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, серповидноклеточная анемия);
патологические состояния при беременности, такие как преэклампсия и диабет, связанные с васкулопатией;
материнская инфекция, включая TORCH, малярия, туберкулез, инфекции мочевыводящих путей и бактериальный вагиноз.

Плацентарные факторы:

вес плаценты (менее 350 грамм);
нарушение маточно-плацентарного кровотока;
плацентарная дисфункция (гипертензия беременных, преэклампсия);
тромбофилия, связанная с маточно-плацентарной патологией;
ограниченный плацентарный мозаицизм;
аваскулярные ворсины;
множественные инфаркты;
частичная молярная беременность;
синцитиальные узлы;
хронические воспалительные процессы;
одиночная пупочная артерия;
отслойка плаценты;
оболочечное прикрепление пуповины;
плацентарная гемангиома;
плацентарные инфекции (плацентарная малярия);
инфекционный виллит;
многоплодная беременность;
хронический виллит неизвестной этиологии;
снижение экспрессии тиоредоксина, глутаредоксина.

Фетальные факторы (т. е. связанные с плодом):

маленький размер (50–70% новорожденных с МГВ, при соответствующем размере матери и этнической принадлежности)
хромосомные аномалии (трисомии 13, 18, 21, аутосомные делеции, однородительская дисомия;
генетические синдромы (синдром Блума, синдром Рассела-Сильвера, синдром Корнелии де Ланге, синдром Брахмана-де Ланге, синдром Мулибрея Нанизма, синдром Рубинштейна-Тейби, синдром Дубовица, синдром Секкеля, синдром Йохансона-Близзарда, синдром Фанкони, синдром Робертса и синдром де Санктиса — Каккьоне).
большинство врожденных аномалий (трахеопищеводный свищ, врожденный порок сердца, врожденная диафрагмальная грыжа, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, дефект нервной трубки, такие как анэнцефалия и аноректальная мальформация);
многоплодная беременность;
врожденные инфекции (TORCH, малярия, врожденная ВИЧ-инфекция, сифилис);
нарушения обмена веществ (агенезия поджелудочной железы, врожденное отсутствие островков Лангерганса, врожденная липодистрофия, галактоземия, гипофосфатазия, лепреконизм, фенилкетонурия плода, неонатальный сахарный диабет).

Рост плода зависит от различных гормонов, а именно: инсулина, гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. Эти гормоны способствуют развитию ребенка, и любое нарушение в их работе приводит к ЗВУР.

Генетические факторы

В связи с недавними достижениями в области молекулярной биологии и генетики, роль генов матери, плода и плаценты стала важной и в настоящее время считается причиной ЗВУР.1

Чем опасна для ребенка ЗВУР?

Задержка внутриутробного развития может приводить к таким последствиям:

внутриутробная гибель плода;
неонатальная смерть плода (вскоре после рождения);
асфиксия новорожденных;
гипотермия;
гипогликемия;
гипергликемия;
гипокальциемия;
полицитемия / гипервязкость крови / нейтропения;
персистирующая легочная гипертензия;
легочное кровотечение;
мекониальная аспирация;
бронхолегочная дисплазия (БЛД);
некротический энтероколит;
проблемы с почками;
иммунодефицит;
ретинопатия недоношенных;
анемия.

Дети с ЗВУР имеют склонность к плохому росту и развитию нервной системы в школьном и старшем возрасте. Они также более подвержены развитию заболеваний, характерных для взрослых людей, уже в младенчестве и юношестве.

Общие неврологические проблемы, наблюдаемые у этих детей, включают следующее:

более низкий уровень когнитивных способностей;
трудности в школе или необходимость специального образования;
серьезные двигательные и в меньшей степени неврологические дисфункции;
поведенческие проблемы (синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутизм);
отставание в росте;
пониженный уровень физической выносливости и работоспособности;
церебральный паралич;
низкая социальная компетентность;
плохая успеваемость;
более низкий уровень интеллекта;
плохое зрительно-моторное восприятие, моторная некомпетентность, проблемы с обучением чтению и математике.1

Дородовая диагностика и наблюдение при ЗВУР

Во время беременности размер плода можно оценить по-разному. Один из способов – измерение высоты стояния дна матки. Этот параметр в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если измерение ниже ожидаемого, необходим ультразвук, чтобы оценить предполагаемый размер плода.

Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

УЗИ. Является более точным методом оценки размера плода. Можно измерить голову и окружность живота ребенка и сравнить ее с диаграммой роста для оценки массы плода. Окружность живота плода является важным показателем питания ребенка.
Допплерометрия. Еще один способ оценки состояния плода после того, как ЗВУР была диагностирована – это разновидность ультразвукового исследования, которое дает возможность замерить кровообращения в матке и плаценте.
Прибавка в весе. Увеличение веса матери также может указывать на размер ребенка. Недостаточное увеличение веса матери при беременности может соответствовать маленькому размеру плода, но не всегда.

Контроль за внутриутробной задержкой развития зависит от серьезности отставания роста и от того, насколько рано возникла проблема. Как правило, чем меньше срок, на котором началась задержка развития, и чем больше ее степень, тем выше риск для плода.

Обычно, в добавление к УЗИ и допплерометрии, применяются и некоторые другие способы дородового наблюдения.

Подсчет шевелений плода. Отслеживание толчков и движений ребенка. Изменение количества или частоты может означать, что плод находится в состоянии стресса.
Нестрессовое тестирование. Тест, который отслеживает, учащается ли сердцебиение плода при его движении. Если да, то такой результат считают положительным.
Биофизический профиль плода. Исследование для оценки общего состояния ребенка, который включает в себя нестрессовый тест.3

Лечение во время беременности

Хотя изменить состояние внутриутробной задержки развития нельзя, некоторые процедуры могут помочь замедлить или минимизировать последствия.

Специфическое лечение будет определяться вашим врачом на основании:

протекания беременности, общего состояния здоровья и истории болезни;
степени заболевания;
вашей переносимости определенных медикаментов, процедур или методов лечения.

Лечение может включать в себя:

Питание. Некоторые исследования показали, что усиленное питание женщины может увеличить прибавку в весе и рост плода.
Постельный режим. Это может помочь улучшить кровообращение плода.
Роды. Если ЗВУР ставит под угрозу здоровье ребенка, может потребоваться раннее родоразрешение.3

Профилактика внутриутробной ЗВУР

Внутриутробная задержка развития может возникнуть, даже если у матери хорошее здоровье. Однако некоторые факторы увеличивают риски, это курение и плохое питание женщины во время беременности. Отказ от вредного образа жизни, правильная диета и дородовой уход помогают уменьшить вероятность ЗВУР. Раннее диагностирование может также улучшить результаты лечения.3

Что ожидать после родов?

Более медленное развития плода во время беременности – это не конец света, так как большинство детей с ЗВУР догоняют ровесников после рождения. В случае тяжелой внутриутробной задержки роста могут возникать осложнения подобные тем, с которыми сталкиваются недоношенные дети. Но такие дети также могут жить нормальной жизнью после 3-х летнего возраста. В то время как ЗВУР является состоянием, представляющим риски для ребенка, достижения в современной медицине и накопленные знания позволяют врачам решать большинство проблем, связанных с ним.7

Загрузка…

Источник

Одним из самых любимых вопросов молодой матери после родов со стороны родни и знакомых является следующий: «Сколько вес, рост?» Почему же этот вопрос так волнует всех окружающих? Существуют ли нормы и патологии веса и роста для детей при рождении? В этой статье мы расскажем вам, о чем свидетельствуют низкие показатели веса и роста малыша при рождении.

Нормы веса и роста для новорожденных детей при рождении

Как понять, с нормальными ли показателями веса и роста родился малыш? На этот вопрос ответит детский врач в родильном доме. Для оценки параметров физического развития у детей всех возрастов разработаны центильные таблицы. Эти таблицы немного отличаются у девочек и мальчиков. Родившиеся на одном и том же сроке мальчики оказываются несколько крупнее девочек, это нормально.

При оценке физического развития новорожденных главным критерием оказывается масса тела, а у детей старше 1 месяца жизни — рост. Есть универсальные центильные таблицы для оценки физического развития, а есть и такие, которые разработаны для какого-либо конкретного региона, так как рост и вес детей зависит еще и от климатической зоны, в которой живет семья.

Оценивая показатели роста и веса, а также окружностей грудной клетки и головы, врач отмечает, в какой интервал таблицы они попадают. В зависимости от этого физическое развитие может быть средним, выше или ниже среднего, высоким или низким, или же атипично высоким и атипично низким.

Что означает диагноз «ЗВУР»?

Если же вес новорожденного ребенка оказывается ниже определенного перцентиля таблицы, то ему ставится диагноз задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Очень часто такой диагноз ставится еще внутриутробно. Его можно заподозрить по небольшим размерам маминого животика, но ключевым моментом внутриутробной диагностики ЗВУР является ультразвуковая диагностика плода, оценка его состояния и состояния плаценты.

Напоминаем, сначала врач оценивает показатели массы тела. Затем он смотрит, укладывается ли рост и окружности груди и головы в норму, или же они также меньшего размера, чем у большинства детей данного гестационного возраста.

Некоторые путают понятия «задержка внутриутробного развития» и «недоношенность». Это разные термины. Допустим, две новорожденные девочки имеют вес 2500 г. Одна из них — недоношенная, она родилась на сроке 35 недель, у нее нормальный вес для своего гестационного возраста. Вторая девочка, напротив, доношенная, родилась в 41 неделю, но такой вес для нее очень мал. А может быть и такое, что ребенок недоношенный, но еще и имеет задержку внутриутробного развития.

Разновидности задержки внутриутробного развития ребенка

Говоря о задержке внутриутробного развития плода, принято выделять несколько его форм.

Симметричная задержка развития. При этой форме меньше нормы оказываются все параметры физического развития. Ребенку с такой формой ставится диагноз «малый размер для гестационного возраста».
Асимметричная задержка развития. В этом случае у ребенка нормальный рост и окружности груди и головы, но его вес меньше допустимых значений. Диагноз в таком случае звучит так: «Маловесный для гестационного возраста».

Какое это имеет значение? Дело в том, что внутриутробно процесс роста несколько опережает процесс нарастания массы тела. Другими словами, малыш сначала вырастает в длину, а затем начинает округляться.

То, что малыш родился с низкими показателями всех параметров физического развития, говорит о продолжительном влиянии неблагоприятных факторов на это процесс (то есть, имеет место длительная гипоксия). Если же малыш успел нормально вырасти в длину, то действие неблагоприятного фактора было не столь длительным, поэтому клинические проявления и исходы такой задержки развития, как правило, лучше.

Выделяется еще одна форма ЗВУР, когда у ребенка абсолютно нормальный вес, но рост ниже нормы. Ему врач ставит диагноз «задержка роста плода». Дать прогнозы в периоде новорожденности относительно изолированной задержки роста сложно, нужно наблюдать за малышом в динамике. Возможно, что уже через пару месяцев он догонит сверстников и будет развиваться как большинство здоровых детей.

Причины ЗВУР

Задержка внутриутробного развития является своеобразной реакцией развивающегося малыша на различные неблагоприятные факторы, которые воздействуют на него во время беременности. Выделяет три большие группы причин, которые приводят к задержке развития малыша. Ниже мы поговорим о них.

Первую группу составляют факторы со стороны матери:

Особенности конституции матери. Если мама сама по себе низкорослая, то велика вероятность, что и малыш будет некрупным.
Возраст мамы старше сорока лет.
Плохие материально-бытовые условия и низкий социальный статус. Если мама вынашивает малыша, будучи полуголодной, или постоянно работает во время беременности, то есть риск того, что у ребенка будет задержка развития.
Пребывание матери во время вынашивания малыша в высокогорье.
Отягощенный анамнез матери с акушерско-гинекологической стороны. Дети со ЗВУР чаще рождаются у тех матерей, у которых в прошлом были невынашивания, мертворождения, замершие беременности, рождение предыдущих детей с задержкой развития.
Патологии данной беременности: гестозы, преэкламсия, анемия и другие.
Наличие хронических и сопутствующих болезней у женщины (артериальная гипертензия, эндокринные расстройства, болезни почек, пороки сердца и другие заболевания).
Особую роль играет курение во время беременности. Стоит отметить, что если будущая мама бросит курить во время первого триместра беременности, есть шанс родить ребенка с хорошим весом и ростом. Однако курение в раннем сроке не исключает формирование у малыша тяжелых пороков развития.
Злоупотребление алкоголем при беременности практически стопроцентно приводит к ЗВУР.
При вынашивании двойни риск рождения детей со ЗВУР выше, чем при вынашивании одного малыша. Кстати, для оценки физического развития детей из двоен разработаны свои центильные таблицы.
Прием некоторых лекарств матерью может стать причиной задержки развития плода.

Вторая группа причин ЗВУР обусловлена плацентарными факторами:

Вторичные плацентарные нарушения на фоне болезней матери или осложнений данной беременности. То есть, нарушается кровоток через плаценту.
Особенности развития плаценты и пуповины, опухоли плаценты.

Третья группа причин задержки развития обусловлена особенностями развивающегося плода:

Генетическая предрасположенность к невысокому росту и небольшой массе тела.
Некоторые хромосомные болезни и генетические синдромы (например, синдром Дауна и др.)
Врожденные аномалии развития. Особое значение имеют пороки развития скелета, сердца и головного мозга.
Частой причиной ЗВУР является наличие внутриутробных инфекций.
Развитие ребенка при многоплодной беременности.

Особенности обследования детей с задержкой внутриутробного развития

Какой бы фактор из вышеперечисленных ни был причиной задержки развития плода (или же их сочетание), главными звеньями во всем этом процессе являются гипоксия (недостаток кислорода) и нехватка питательных веществ для растущего организма. Часто страдает у ребенка и гормональный статус.

На что обращает внимание врач в родильном доме при обследовании ребенка с задержкой развития? Во-первых, он беседует с мамой, чтобы выяснить возможные причины данного состояния.

Во-вторых, он тщательно осматривает малыша. Важно все: врожденные пороки и малые аномалии развития, проявления внутриутробных инфекций (сыпь, патологическая желтуха, лихорадка и др.), оценка неврологического статуса.

Ну и в третьих, проводятся дополнительные методы исследования: общий анализ крови, сахар крови, нейросонография. По показаниям исследуют общий анализ мочи, различные показатели биохимии крови (например, билирубин, мочевина, С-реактивный белок и др.).

Очень многие дети с задержкой внутриутробного развития неплохо чувствуют себя в родильном доме, находятся на совместном пребывании с матерью. Им делаются прививки, и они выписываются домой под наблюдение участкового педиатра.

Другие же дети, напротив, требуют интенсивного наблюдения и даже лечения. Но в таком случае, помимо задержки развития у них есть прочие серьезные проблемы. Эти малыши после родильного дома переводятся в детскую больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Будут ли последствия?

То, каким вырастет малыш с задержкой развития, и будут ли у него проблемы со здоровьем, зависит, главным образом, от причины этого состояния.

Например, хромосомные болезни и наследственные синдромы имеют свои клинические проявления, а задержка развития ребенка является лишь одним из симптомов.

Часто серьезные последствия оставляют внутриутробные инфекции. Чем раньше плод перенес инфекцию, тем больше отдаленных последствий бывает у малышей.

Печально, но смертность среди детей с синдромом ЗВУР, родившихся в срок, в 3-10 раз выше по сравнению с детьми с нормальными показателями веса и роста. Такие дети более восприимчивы к инфекционно-воспалительным болезням, которые часто и становятся причиной неблагоприятного исхода.

Каждый второй ребенок с задержкой внутриутробного развития в будущем отстает в росте и весе от своих сверстников (и в раннем возрасте, и в пубертате). Каждый третий ребенок с синдромом ЗВУР в будущем имеет дефицит массы тела (хотя рост может быть и нормальным).

От 20 до 40% детей наблюдаются у невролога с неврологическими отклонениями разной степени тяжести. К моменту школьного возраста около 12% детей этой группы имеют инвалидность, обусловленную проблемами нервной системы. К ним относятся детский церебральный паралич, эпилепсия, гидроцефалия и другие расстройства.

Может ли ребенок с задержкой развития вырасти абсолютно здоровым и догнать ровесников? Да, может. Главным образом, это касается нетяжелых форм ЗВУР.

Практические выводы для родителей

Не нужно относиться легкомысленно к задержке развития плода со словами: «Ничего страшного, догонит!» Иногда ЗВУР является лишь одним из проявлений очень серьезной проблемы.
Важно соблюдать рекомендации гинеколога и других врачей при вынашивании ребенка. Регулярные анализы, ультразвуковое исследование плода, посещение женской консультации по графику помогут вовремя распознать проблемы при вынашивании беременности.
Курение и алкоголь при беременности строго противопоказаны!
Нельзя принимать лекарства, не обсудив это с врачом. В то же время, невыполнение врачебных назначений также порой грозит усугублением состояния плода.
Новорожденный ребенок с задержкой развития требует тщательного наблюдения педиатра и невролога. По показаниям его осматривают врачи других специальностей (кардиолог, генетик и др.). Стоит отнестись к этому со всей важностью.

Пройдите тестНасколько общителен ребенокС помощью этого теста попробуйте определить уровень коммуникабельности вашего ребенка.

Источник