Ребенок рожденный в 37 недель особенности развития
Роды на 37 неделе беременности – не такая уж редкость. По статистике, до 10% детей появляются на свет между 36 и 37 акушерскими неделями, еще больше детей рождаются в полных 37 недель.
Об особенностях таких родов и возможных последствиях мы расскажем в этой статье.
Мнение врачей о сроке
Отношение акушеров к 37 неделе беременности весьма и весьма неоднозначное. Это связано с тем, что срок этот – пограничный. Роды, которые происходят на 36-37 неделе, считаются преждевременными, а роды в 37 полных недель и несколько дней – уже нормальными, срочными. Поэтому на этом сроке уже не так важно, насколько точно определен срок гестации. На первое место выходит степень зрелости самого малыша.
До установленного предполагаемого дня родов обычно остается еще почти месяц, и этот факт очень пугает будущих мам, ведь об ужасах недоношенности все они читали и знают. Но ребенку, который родится в 36-37 или 37 недель все эти ужасы, скорее всего, не угрожают. Даже если будет диагностирована морфологическая незрелость плода, вес и рост крохи и степень его развития уже позволят строить вполне благоприятные прогнозы на будущее.
Конечно, для малыша лучше оставаться в материнской утробе до 40 недель, в крайнем случае, по рекомендации ВОЗ, до 39 недель, ведь эти последние денечки имеют очень важное значение – малыш увеличивает вес за счет роста подкожной жировой клетчатки и накапливает в легких сурфактант.
Первый фактор важен для того, чтобы после появления на свет ребенок смог без проблем удерживать тепло, а второй – для самостоятельного дыхания, ведь во время внутриутробного развития легкими ребенок не дышит, получая кислород из материнской крови.
Считается, что своего пика количество сурфактанта достигает в полных 39 недель беременности. А потому рождение за две недели до этого срока, конечно, рискованно, но не настолько, чтобы современная медицина не смогла справиться с задачей по спасению малыша. В подавляющем большинстве случаев все завершается вполне благополучно.
Развитие и состояние ребенка
На 37 неделе беременности малыши активно накапливают подкожный жир. Малыш с каждым днем становится тяжелее примерно на 50 граммов. В среднем на этом сроке дети весят от 2200 до 3000 граммов и имеют рост около 47-48 сантиметров. Именно сейчас идет начальное становление работы иммунной системы.
Внешне дети выглядят как новорожденные, но только более худые. Наличие лануго (первородных волос на коже), если ребенок рождается на этом сроке, встречается нечасто. Если начнутся роды, то рождаться малыш будет в том положении, в котором он находился в полости матки в предыдущие дни – разворот уже невозможен, поскольку плод стал для этого слишком большим.
На 37 неделе завершается процесс миелинизации нервных окончаний, а потому у малыша нервная система хоть еще и не сформирована до конца, но уже вполне работоспособна. Есть все рефлексы, он умеет сосать, глотать, хватать.
Развит дыхательный рефлекс, но не исключено, что количество сурфактанта окажется недостаточным для полноценного самостоятельного дыхания, и тогда малышу потребуется реанимационная помощь.
Внутренние органы давно сформированы и уже функционируют (за исключением легких), но признаки морфологической незрелости вполне могут присутствовать – размеры и вес органов пока ниже нормы. Некоторые мальчики на этом сроке рождаются с еще не опустившимися в мошонку яичками.
Жизнеспособность детей на 37 неделе оценивается как условная. Недоношенность – по первой степени. Это означает, что ребенок формально будет считаться недоношенным или же морфологически незрелым, но при отсутствии патологий и осложнений он вполне может быть сразу приложен к груди, а также может обойтись без реанимационной помощи (при весе выше 2500 килограммов, при самостоятельном дыхании и нормальной терморегуляции, а также при наличии всех рефлексов).
Особенности родового процесса
Рожать на 37 неделе женщина может начать спонтанно, сама, а может возникнуть необходимость в стимуляции или проведении кесарева сечения. Особенности каждого из видов родовой деятельности будут зависеть от того, при каких условиях и почему стали возможны роды за три недели до ПДР.
Самостоятельные роды могут начаться либо со схваток, либо с излития околоплодных вод. Причиной досрочной родовой деятельности могут стать самые разнообразные заболевания и состояния беременной. Чаще всего провоцируют роды заболевания почек, надпочечников, сахарный диабет разного типа, тяжелый акушерский анамнез с несколькими абортами или преждевременными родами в прошлом. Нередко причина кроется в нарушении гормонального фона, в несостоятельности и слабости шейки матки.
Среди родивших на этой неделе много тех, у кого при вынашивании плода были диагностированы многоводие и маловодие, беременность двойней, тройней, гестоз, критически низкое расположение плаценты. Выше вероятность начать рожать досрочно и у тех, что сильно нервничает, переживает, находится в состоянии длительного стресса, занимается тяжелым физическим трудом, употребляет алкогольные напитки или курит. Нехватка нормального питания, витаминов – тоже одна из причин ранней родовой деятельности. Замечено, что дети мужского пола чаще рождаются раньше срока, чем девочки.
При выявлении осложнений, которые являются препятствием для дальнейшего вынашивания беременности, врачи рекомендуют родоразрешение на этом сроке. Обычно такими осложнениями являются гипоксия плода в декомпенсированной форме, резус-конфликт с началом развития гемотилической болезни плода, отслойка плаценты и другие. Роды могут быть простимулированы медикаментами, но только при условии, что шейка матки уже достигла зрелости. Если она незрелая (что обычно и бывает в 37 недель беременности), то лучшим и наиболее безопасным вариантом считается кесарево сечение.
Если на 37 неделе отходят воды или начинаются регулярные схватки, женщине нельзя медлить и пытаться что-то подсчитать, чтобы выбрать момент отправки в роддом. На данном сроке правила другие: в роддом надо ехать на «Скорой», не дожидаясь интервала в пять минут между маточными спазмами.
Для начала доктора оценят состояние роженицы и ее малыша, потом установят, какие роды происходят – угрожающие, начинающиеся или уже начавшиеся. В первых двух случаях попытаются продлить беременность в условиях стационара хотя бы еще на одну неделю.
В случае уже начавшихся родов процесс необратим, придется рожать. В ходе таких родов на 30% повышается вероятность осложнений на любом этапе, поэтому медперсонал будет более внимательно следить за тем, как развивается родовая деятельность.
Если все идет по классическому типу, вмешиваться в этот процесс не станут. Если схватки будут недостаточно сильными, раскрытие шейки медленным, может быть принято решение о медикаментозной стимуляции окситоцином. Если, наоборот, идут стремительные роды с интенсивными и частыми схватками, их попытаются замедлить опять же при помощи гормональных препаратов и спазмолитиков.
При отсутствии эффекта от активных акушерских действий, при отсутствии полноценной родовой деятельности проводят экстренное кесарево сечение.
Последствия для матери и плода
Роды раньше срока опасны в первую очередь тем, что они нередко протекают с осложнениями. В момент рождения малыш может получить родовую травму, если родовая деятельность будет стремительной. Да и при нормальной родовой деятельности такая вероятность выше.
После рождения все будет зависеть от того, насколько малыш успел набрать вес и сколько сурфактанта выработали альвеолы его легочной ткани. Если он весит от 2500 килограммов, нет признаков гипотрофии, то удерживать тепло он сможет без посторонней помощи. Если малыш легко теряет его, что ему будет показано пребывание в специальном кювезе, где будет поддерживаться оптимальная температура в течение нескольких первых дней жизни до тех пор, пока количество подкожной жировой клетчатки не будет достаточным для самостоятельной терморегуляции.
Если легочная ткань созрела недостаточно (риск на 37 неделе все еще существует), может развиться дистресс-синдром – острая респираторная недостаточность. В этом случае малышу будет показано пребывание в реанимации на аппарате искусственной вентиляции легких до момента, когда легкие смогут дышать самостоятельно.
Вероятность, что легкие не готовы к самостоятельному дыханию на этом сроке, невелика, но она вполне реальна, как и риски острой гипоксии, нарушений мозгового кровообращения.
Реанимационная помощь будет оказана во всех случаях. Чаще всего детей, родившихся на 37 неделе, удается спасти. Но последствия таких нарушений прогнозированию не подлежат, все зависит от того, насколько серьезным окажется нарушение и какие отделы головного мозга пострадают.
В лучшем случае последствия проявятся незначительными неврологическими симптомами, в худшем – тотальными и необратимыми аномалиями работы центральной нервной системы – ДЦП, нарушениями слуха и зрения, парезами, умственными и психическими отклонениями в будущем. Тяжелые последствия в основном угрожают детям, которые рождаются задолго до срока. В случае с появившимися на свет на 37 неделе это скорее редкость.
Обычно малыши неплохо адаптируются к новым условиям существования. А вот послеродовый период у мамы может осложниться. Досрочные роды опасны разрывами шейки и промежности, воспалительными процессами в матке, а потому и за состоянием родильницы будет установлен особый контроль.
Отзывы пациенток
По отзывам женщин, роды которых начались на 37 неделе беременности, они были достаточно сложными. Специалисты считают, что играет роль психологическое состояние – женщина сильно взволнована, переживает за ребенка, а потому не может сосредоточиться на родовом процессе и правильном поведении.
После родов детей приносят сразу не всем. Некоторым удается увидеть малыша только через несколько дней, после того, как все угрозы и риски для его жизни минуют. С лактацией обычно проблем не возникает, молоко приходит вовремя и в достаточном количестве.
Лишь незначительный процент мам указали на то, что у ребенка возникли проблемы с легкими или иные последствия незрелости, в силу которых их перевели из роддома в стационар детской больницы для дальнейшего наблюдения и лечения.
О том, что происходит с малышом после рождения на 37 неделе, смотрите в этом видео.
Источник
У 30% беременных женщин довольно распространённым явлением являются роды в 37 недель. Жизнь в постоянном стрессе, эндокринные патологии или высокие физические нагрузки часто становятся причиной преждевременного появление на свет малыша, а также сопровождаются высокой тревожностью молодой мамы, серьезно опасающейся за жизнь и здоровье своего ребенка.
Мнение врачей о сроке
Роды в 37 недель беременности теоретически считаются преждевременными, но не несут опасности для дальнейшей жизни и здоровья малыша. Обычная беременность продолжается полных 10 лунных месяцев и составляет около 40-42-х недель.
В норме родовая деятельность наступает по завершению 40-й недели, но около 30% малышей способны появиться на свет в 37-38 недель.
Срок в 36-37 недель по мнению врачей нежелателен для родов, но к наступлению полной 37-й недели малыш полностью формируется и внешне отличается от полностью доношенного новорожденного только излишне маленьким весом.
К 37-й недели все органы и внутренние системы ребенка полностью сформированы, но еще имеют недостаточно большие размеры, а в легких находится малое количество сурфактанта, что помешает новорождённому полноценно самостоятельно дышать и возможно потребует применения вспомогательных реанимационных средств.
Рождение малыша в этот период, согласно мнению врачей, хоть и является преждевременным, но имеет благоприятный прогноз, основанный на возможности медицинского оборудования полностью минимизировать опасности для здоровья малыша. Современная медицина, хотя и считает роды в 37 недель условно преждевременными, разделяет рождение малыша в этот период на срочное и раннее.
Срочные роды бывают:
- Если родившийся в этот период ребенок имеет доношенный вес, что означает происшедшие во время его развития скачки роста.
- В случае, когда у матери наблюдается короткий менструальный цикл (составляющий около 3-х недель). В этом случае подсчет даты родов по стандартным акушерским неделям будет неправильным, и родовая деятельность наступит раньше на 1-2 недели.
Ранние роды происходят, когда:
- Наблюдается недоношенное состояние малыша, в том числе присутствует очень маленький рост (менее 48 см) и вес (ниже 2,5 кг).
- Начавшийся родовой процесс происходит на фоне отсутствия подготовки женского организма к родам.
В данном случае после появления на свет новорожденному понадобится срочная медицинская реанимационная помощь.
Причины и вероятность родов на 37 неделе беременности
Возникновение родовой деятельности на сроке 37 недель чаще всего является причиной:
- Достижения маткой своего максимального размера из-за особенностей строения детородного органа и малого таза. В этом случае эластичная структура эндометрия больше не может растягиваться и выталкивает плод.
- Завершения многоплодной беременности или зачатия, произошедшего с помощью ЭКО.
- Наличие эндокринных патологий у будущей матери (в частности, сахарного диабета).
- Перенесенных на раннем сроке беременности инфекционных заболеваний.
- Возрастного диапазона. Преждевременные роды, согласно статистике, чаще всего возникают и женщин, рожающих в возрасте старше 35 лет или у девушек, становящихся матерями до достижения 18 лет.
- Патологий маточной шейки, спровоцированных ранее проведенными абортами или возникшими в результате предшествующих родовых осложнений.
- Наличия преждевременных родов в анамнезе женщины.
- Осложнений беременности, угрожающих жизни и здоровью новорожденного и его матери.
- Постоянно пребывания беременной в стрессовой ситуации или занятой на работе, сопровождающейся высокой физической активность, а также требующей переноса и поднятия тяжестей.
Особенности и состояние мамы
На 37-й недели беременности начинается старение плаценты, но она пока полностью справляется со своими обязанностями, также в этот период будущую маму будет беспокоить сильная усталость, вынуждающая часто отдыхать и ограничить физические нагрузки.
Так опускается живот перед родами на 37-й неделе
Перемены в организме происходящее в норме в этот период:
| Организм матери | Изменения |
| Матка | Занимает высокую позицию, и ее состояние пока не изменяется. |
| Живот | Перестает расти и может начать опускаться, что является предвестником родов. Кожа на животе сильно натягивается, провоцируя появление зуда и растяжек. |
| Болевые ощущения | Усиливается поясничная боль и давление на промежность, провоцируя частые позывы к мочеиспусканию. |
| Ноги | Начинают сильно болеть и могут отекать, из-за размягчения хрящевой ткани и происходящей задержки в организме жидкости. |
| Грудь | Сильно увеличивается в размерах, соски набухают и вытягиваются вперед, периодически выделяя молозиво. |
| Тренировочные схватки | Увеличиваются по продолжительности и становятся более сильными, но остаются безболезненными. |
| Выделения из влагалища | Кремового или прозрачного цвета с немного кисловатым запахом. В случае обнаружения крови, следует лечь и незамедлительно вызвать врача. |
| Шевеления ребенка | Ежедневно происходит не менее 10 шевелений плода, часто доставляющих маме неприятные симптомы. |
| Эмоциональное состояние | Появляется страх перед родами, а по ночам начинают сниться кошмары. |
Предвестниками родов на 37-й недели считаются:
- Опущение и окаменелость живота. А период от 2-х недель до 2-х дней происходит опущение живота, способствующее улучшению дыхания, но провоцирующее часты позывы к мочеиспусканию.
- Появление тошноты с рвотой, диареи, проблем с пищеварением, вызванных желанием организма полностью очиститься.
- Снижение количества шевеления ребенка.
- Появление крови в выделениях. На 37-й недели увеличивается риск кровотечения, вызванного преждевременной отслойкой или патологиями плаценты. В случае обнаружения капелек крови будущей маме необходимо немедленно лечь в постель и вызвать врача. Правильные и срочные медицинские действия, направление женщины в стационар патологии помогут сохранить беременность. В экстренных случаях проводится кесарево сечение.
- Отхождение слизистой пробки. Один из главных предвестников, появляющейся за несколько часов перед началом родовой деятельности, во время которого из влагалища выделяется прозрачный или желтоватый сгусток слизи с капельками крови, ранее закрывавший вход в детородный орган.
- Учащение тренировочных схваток и появление болевых ощущений.
- Излитие околоплодных вод.
У повторнородящих женщин подобные признаки могут появиться за несколько часов до момента родов, спровоцировав быстрое начало родового процесса.
Развитие и состояние ребенка
Ребенок на сроке в 37 недель уже полностью сформирован и отличается от обычного новорожденного только меньшим весом. В течение последующего месяца малыш будет продолжать накапливать подкожный жир, прибавляя в весе ежедневного около 50 г. Сейчас его рост в норме составляет около 47-48 см, а вес варьируется от 2,2 до 3 кг.
Все органы и системы малыша полностью сформированы и функционируют, хотя еще отличаются некоторой незрелостью и меньшим для нормы объемом. Завершается формирование нервной системы, но родившийся сейчас малыш уже умеет самостоятельно глотать и сосать.
Начинается становление иммунной системы и продолжается накопление в легких сурфактанта, отвечающего за самостоятельное дыхание. Недостаток выстилающих легочные ареолы вещества в случае преждевременных родов может привести е необходимости реанимационных мероприятий и подключению новорожденного к аппарату искусственного дыхания.
Появившийся в этот период на свет малыш фактически будет считаться недоношенным, но при хорошем стечении обстоятельств (если может самостоятельно дышать) будет сразу же приложен к груди.
Особенности родового процесса
Роды в 37 недель беременности могут начинаться спонтанно или быть спровоцированы акушерской бригадой в случае появления опасности для здоровья и жизни матери и ребенка.
Самостоятельный родовой процесс начинается спонтанно и чаще всего вызван:
- почечными патологиями;
- эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, нарушением гормонального фона);
- неполноценностью маточной шейки;
- тяжелыми физическими нагрузками беременной;
- пребыванием в затяжной стрессовой ситуации.
Вызов родовой деятельности происходит при опасности развития угрожающей женщине или малышу патологии, делающей невозможным продолжение сохранения беременности, среди которых:
- гестоз;
- резус-конфликт матери и малыша;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
В случае зрелости маточной шейки проводится стимуляция естественного родового процесса. При незрелости назначается кесарево сечение.
Женщина, обнаружившая признаки начала преждевременных родов, должна быть немедленно доставлена в стационар, где акушер оценит ее состояние и определит, к какому типу относится родовая активность:
- Угрожающая или начинающаяся родовая деятельность будет приостановлена медикаментозным способом, а сама женщина срочно помещена в стационар патологии, где врачи попытаются продлить беременность хотя бы на 1 неделю.
- Начавшаяся родовая деятельность является необратимым процессом и требует направления будущей мамы в родильный зал.
Процесс естественных родов на 37-й недели не отличается от родов на 40-41 недели и происходит в 3 этапа:
- Во время 2-го раскрывается до 10 см зев маточной шейки. Одновременно с раскрытием ребенок активно придвигается по родовым путям, вызывая болезненные маточные спазмы.
- 2-й характеризуется появлением потуг и сильным давлением на промежность, с помощью которого малыш пытается появиться на свет и заканчивается рождением ребенка.
- На 3-м этапе происходит рождение плаценты.
В случае замедления схваток врачи проводят стимуляцию окситоцином. Слишком быстрая родовая деятельность замедляется спазмолитиками или гормональными препаратами.
При патологии беременности на 37-й недели проводится плановое или экстренное кесарево сечение, во время которого:
- Женщине делается анестезия, чаще всего на этом сроке врачи проводят общее обезболивание, но возможно применение и эпидуральных препаратов.
- Живот женщины обрабатывается антисептиком, изолируется от других частей тела стерильной тканью, а затем врач проводит разрез вначале жировой ткани, а потом детородного органа. В зависимости от ситуации, опытности врача и показаний может быть проведен вертикальный или, считающейся более щадящим, горизонтальный разрез.
- Ребенка извлекают из полости матки за плечики или ножки, в зависимости от расположения плода, а затем перерезают пупочный канатик и отдают новорожденного находящему рядом неонатологу или педиатру.
- Плаценту удаляют вручную, а затем проводят исследование полости матки на предмет забытых частей детского места.
- Матка ушивается двурядным или однорядным швом, а затем зашивается брюшная полость. Для прочности на нее могут накладываться скобы.
Возможные осложнения
Роды в 37 недель беременности могут быть опасны впоследствии развивающимися осложнениями, способными привести к ухудшению состояния, как матери, так и новорожденного.
Детей с осложнениями после родов помещают в кувёз, где поддерживается необходимая температура и влажность
- Стремительно протекающая родовая деятельность может привести к родовой травме ребенка или женщины.
- Раннее отхождение пробки с последующей задержкой родов способно спровоцировать внутриутробное инфицирование.
Рождение ребенка с низким весом
Ребенок, родившийся на 37-й неделе, обладает небольшим количеством подкожного жира и в норме должен весить не менее 2,5 кг. Такой вес дает возможность новорожденному самому регулировать теплообмен.
Более низкий вес и нарушение теплорегуляции требуют срочного помещения малыша в кювез, где он будет находится до нормализации массы тела.
Проблемы с дыханием.
Недостаточное количество выстилающей легкие ткани способно привести к развитию острой респираторной недостаточности, (дистресс-синдрома) способного стать основанием для развития гестоса или нарушения мозгового кровообращения.
Последствия таких патологий могут быть весьма серьезными и в лучшем случае приведут к незначительным неврологическим проблемам, а в худшем спровоцируют необратимые последствия, среди которых:
- ДЦП;
- парез;
- нарушения слуха и зрения;
- умственные и психические отклонения.
Такие последствия, встречающиеся у детей, родившихся на сроке в 37 недель достаточно редки, а к новорожденным, имеющим недостаточное количество сурфактанта, применяются реанимационные мероприятия, включающие обязательную вентиляцию легких.
Возможные осложнения у матери
Женщины, родившие ребенка раньше срока, чаще всего очень тяжело переносят преждевременные роды, прежде всего в психологическом плане. К страху за здоровье и жизнь малыша присоединяются волнения, вызванные не полностью подготовленной к материнству психики, способной стать причиной развития тяжелой послеродовой депрессии.
Помимо психологических проблем, молодую маму могут беспокоить:
- разрывы и травмы промежности, вызванные очень быстрыми родами, произошедшими на не полностью подготовленных половых органах;
- воспалительные процессы репродуктивных органов.
Последствия родов для матери и ребенка
Родовая деятельность, начавшаяся на 37-й недели беременности, чаще всего проходит спокойно и не несет при грамотной акушерской помощи каких-либо серьезных последствий для молодой матери и ее малыша. Условно недоношенный ребенок будет находиться под пристальным вниманием педиатра в течение 1-го года своей жизни.
Состояние малыша будет тщательно оцениваться специалистами, а в случае появления неприятных симптомов проводится полное исследование.
Чаще всего роды, прошедшие в это время, не несут каких-либо серьезных последствий, и родившийся на 3-4 недели раньше срока малыш к завершению 1-го года жизни полностью догоняет своих сверстников по уровню умственного и физического развития.
Молодая мама, прошедшая через преждевременные роды, нуждается в течение 2-3 месяцев после родов в постоянном гинекологическом контроле и обязательном проведении УЗИ-диагностики, способной определить начинающиеся воспалительные процессы.
Имеющая нестабильное психологическое состояние женщина также нуждается в особой поддержке близких, а при тяжелых случаях в качественной помощи психолога.
В случае повторных родов существует высокая вероятность повторного рождения ребенка на сроке в 37 недель, что потребует от ведущего гинеколога беременность тщательного контроля за состоянием женщины и своевременного помещения беременной в стационар патологии.
Если рождение ребенка произошло на 37-й неделе беременности, это условно считается преждевременным и в большинстве случаев, при оказании квалифицированной медицинской помощи не вызывает осложнений у молодой мамы и новорожденного.
Отличающийся от доношенного малыша только излишней худобой и малым количеством легочной ткани появившейся в этот период ребенок обладает всеми необходимыми навыками и полностью сформированными жизненно-важными органами и системами, что позволяет ему вести полноценную жизнь, а к концу первого года жизни полностью соответствовать своим, «доношенным» сверстникам.
Видео о родах в 37 недель беременности
Роды в 37 недель беременности:
Источник