Ребенке с опережением развития в сравнении с нормальным гестационным возрастом
Новорожденный, чья масса тела больше массы тела 90% новорожденных такого же гестационного возраста при рождении (выше 90-го процентиля), считается большим для гестационного возраста.
Новорожденные могут иметь большую массу в связи с тем, что его родители крупного телосложения, или потому что мать страдает сахарным диабетом или ожирением.
Чтобы оценить вес плода, врачи измеряют живот матери и используют ультразвуковое исследование для измерения плода.
У ребенка с большой массой тела, родившегося у матери, страдающей сахарным диабетом, выше вероятность в зрелом возрасте иметь избыточный вес.
Иногда требуется кесарево сечение.
Проводится лечение осложнений.
Под понятием гестационный возраст понимают срок жизни плода. Гестационный возраст — это количество недель между первым днем последнего менструального цикла матери и до дня родов. Это время обычно корректируется с учетом другой информации, получаемой врачами, включая результаты ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, которые дают дополнительную информацию о гестационном возрасте. Считается, что ребенок готов к рождению (предполагаемая дата родов) через 40 недель беременности.
В гестационном возрасте 40 недель мальчики, у которых масса тела составляет более 9 фунтов 4 унций (4,2 килограмма), считаются большими для гестационного возраста (БГВ). Девочки, у которых масса тела составляет более 9 фунтов 1 унции (4,1 килограмма) считаются большими для гестационного возраста. Для оценки детей другого гестационного возраста врачи используют опубликованные карты физического развития или компьютерные программы.
Макросомия (крупное тело) — родственный термин, который используется для описания младенцев с массой тела более 9 фунтов 15 унций (4,5 килограмма).
Крупные новорожденные могут быть нормальными детьми, большой размер которых обусловлен тем, что у них крупные родители. Тем не менее, некоторые проблемы у матери иногда приводят к тому, что ребенок рождается большим для гестационного возраста.
Наиболее частой причиной того, что новорожденные рождаются большими для гестационного возраста, является:
Другие факторы риска родиться большими для гестационного возраста у новорожденных включают:
Рождение больших для гестационного возраста детей ранее
Генетические отклонения или синдромы (например, синдром Беквита-Видеманна или синдром Сотоса)
Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности (по мере увеличения массы тела матери плод получает больше калорий)
Причины чрезмерного роста плода варьируются, но главным образом он является результатом избытка питательных веществ в сочетании с гормонами плода, которые стимулируют рост. У беременных женщин с сахарным диабетом большое количество сахара (глюкозы) проникает через плаценту (орган, который обеспечивает плод питанием), что приводит к высокому уровню глюкозы в крови у плода. Высокий уровень глюкозы вызывает выработку повышенного количества гормона инсулина поджелудочной железой плода. Повышенное количество инсулина приводит к ускоренному росту плода, включая почти все органы, кроме головного мозга, который растет обычным образом.
Симптомы у больших для гестационного возраста новорожденных главным образом связаны с возникающими осложнениями.
К распространенным осложнениям у больших для гестационного возраста новорожденных относятся следующие:
Тяжелые роды: влагалищные роды, особенно если плод находится в ягодичном предлежании, могут быть трудными, если голова плода велика по сравнению с тазом матери. Если младенцы большие для гестационного возраста, часто проводят кесарево сечение.
Низкий балл по шкале Апгар: Балл по шкале Апгар — это показатель состояния ребенка в первые минуты жизни. Большие для гестационного возраста младенцы имеют более низкий балл по шкале Апгар, и им с более высокой вероятностью будет необходима помощь при рождении.
Перинатальная асфиксия: это осложнение представляет собой уменьшение притока крови к ребенку до, во время или непосредственно после родов. Это осложнение может возникать в результате проблемы с плацентой до или во время родов.
Аспирация мекония: большой для гестационного возраста ребенок может выделять в амниотическую жидкость меконий (темно-зеленые каловые массы, которые вырабатываются в кишечнике плода до рождения), с усилием «ловить ртом воздух», что приводит к вдыханию (аспирации) содержащей меконий амниотической жидкости в легкие.
Низкий уровень сахара (глюкозы) в крови (гипогликемия): если плод подвергался воздействию повышенного уровня глюкозы вследствие того, что сахарный диабет у матери во время беременности плохо контролировался, у плода может быть высокий уровень инсулина. Во время родов поступление глюкозы через плаценту резко прекращается, при этом высокий уровень инсулина может быстро снизить уровень сахара в крови ребенка, в результате чего возникает гипогликемия. Гипогликемия может не проявляться симптомами, но у некоторых детей отмечается сонливость и вялость, а у некоторых — беспокойство и сильная возбудимость. Несмотря на свои большие размеры, новорожденные, которые родились у матерей с сахарным диабетом, часто плохо едят в первые несколько дней.
Нарушения работы легких: у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, может отмечаться замедленное развитие легких, и эти дети подвергаются повышенному риску развития респираторного дистресс-синдрома или транзиторного тахипноэ новорожденных, даже если они не являются недоношенными.
Избыток эритроцитов (полицитемия): У больших для гестационного возраста детей может наблюдаться более высокое, чем обычно, количество форменных элементов крови. Слишком большое количество эритроцитов может приводить к тому, что кровь становится слишком густой, что может замедлять ток крови. У новорожденных с полицитемией отмечается красноватый цвет кожи и вялость. Полицитемия может способствовать развитию гипогликемии, респираторного дистресса и гипербилирубинемии.
До рождения — измерение размеров матки и ультразвуковое исследование
После рождения — оценка гестационного возраста, а также размеров и массы тела ребенка
Во время беременности врачи измеряют расстояние на животе женщины от верхушки лобковой кости до верха матки (дно матки). Этот показатель, который называется измерением высоты стояния дна матки, примерно соответствует количеству недель беременности. Если показатель слишком большой с учетом количества недель, размер плода может быть больше, чем ожидается.
Для оценки размера плода и определения массы тела плода с целью подтверждения диагноза «большой для гестационного возраста» может быть использовано ультразвуковое исследование.
После рождения диагноз «большой для гестационного возраста» ставится на основании оценки гестационного возраста и массы тела ребенка.
Больших для гестационного возраста новорожденных оценивают на предмет наличия осложнений. Для выявления гипогликемии проводят измерение уровня сахара в крови, а врачи проводят тщательное обследование, чтобы обнаружить родовые травмы, а также структурные и генетические отклонения.
Наиболее распространенные проблемы у больших для гестационного возраста младенцев (гипогликемия, родовые травмы и нарушения работы легких) обычно проходят в течение нескольких дней без отдаленных последствий.
Во взрослом возрасте у больших для гестационного возраста девочек повышен риск родить большого для гестационного возраста младенца. Все большие для гестационного возраста младенцы подвержены риску ожирения и у них может быть повышенный риск развития сердечного заболевания.
Специфическое лечение больших для гестационного возраста новорожденных отсутствует, но по мере необходимости проводится лечение основных заболеваний и осложнений.
Новорожденным с полицитемией назначают внутривенное вливание жидкостей. При тяжелой полицитемии врач может удалить некоторое количество крови и заменить ее плазмой (частичное обменное переливание крови), которая разводит оставшиеся эритроциты.
Новорожденных с гипогликемией лечат частыми кормлениями или, в некоторых случаях, назначают внутривенное введение глюкозы.
Респираторный дистресс-синдром и аспирацию мекония лечат с использованием дополнительного кислорода или других аппаратов поддержки, например, аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП — метод, который позволяет новорожденным дышать самостоятельно в то время, когда им подается кислород или воздух под небольшим давлением) или искусственной вентиляции легких в зависимости от тяжести проблемы.
Источник
Маргарита Бердникова
До года недоношенность учитывала . Да и в целом первый год был трудный, да ещё и первый ребенок. Сначала отставал, перевернулся в 5,5 месяцев, по пластунски не хотел ползать, и на четвереньки тоже не особо. Очень быстро встал у опоры и пошёл. Самостоятельно ходит с 1,1 года. Сейчас 1,3, родился в 33,5 недель
yuliya
Родились в 36 недель,двойняшки-девочки по 2 кг.Невролог сразу сказала,месяц отставания у вас возможен.Но мы догнали и рост и вес до доношенных уже в 3 мес..В 2 мес. держали хорошо голову.В 4-5 перевернулись.В 7 сели,в 8-9 поползли и встали у опоры.Одна дама пошла в 10 мес.,другая в 11.Одна доча вундеркинд слоги внятно говорит месяцев с 5),конечно не осознано,но даже букву “Р”.А вот осознано,мама,баба,папа в 10 мес.,вторая,что-то притормаживает(нам год и 2 недели),как раз сегодня услышала первое-мама,а так невнятные слоги конечно были.Зато малоговорящая,больше понимает нельзя,подаёт игрушки,какие просишь.Говорунья же целыми днями любит смотреть мультики и не очень реагирует на просьбы.Может просто игнорирует)))Но зато мультяшница быстрее понимает и повторяет за тобой и быстрее учится тому,что показывают,качаешь лялю и она качает припевая,а вторая больше шилопоп,на месте не поймать.Вообщем думаю всё хорошо будет.Не обязаны все дети в год говорить,некоторые и доношенные в 2 только начинают,так же скажу и про остальное,доношенные некоторые и ходить то ближе к 1,5 годам начинают.Вы не переживайте,всё придёт,не гоните ребёнка вперёд.Всё окрепнет и дозреет)И побежит и заговорит…запросто даже за неделю).
СветланаОсинкина
Ну конечно надо по гестационному возрасту считать – ребенку надо время дозреть.
Мы родились в 34 недели. Сначала так примерно и шло с отставанием в месяц-полтора. Причём не только навыки, но и всякие вещи типа ядер окостенения. Я, правда, не считаю это отставанием, ребенок то по сути меньше. А к году уже как то все нагнали – пошла в год и месяц.
Правда, говорить не торопится. Понимает все, а говорит только на своем, кроме мамы/папы/няни.
Но щас вобще дети позже начинают говорить.
Маргарита
Мои родились на 35 неделе, врачи мне любят говорить, что эта неделя самая плохая для родов, как будто я выбирала. Много читала по этому поводу: у всех идёт по разному кто-то догоняет, кто-то по гестации, кто-то с задержкой. Зависит от причины родов, были ли нарушения кровообращения, ишемия, гипоксия и вообще непонятно от чего. Мы занимаемся и стараемся догонять сверстников с учётом срока гестации.
Марина
35 недель, месяц где-то отставал. Хотя по ВОЗ развивался в пределах нормы.
Мари
Всё от вас зависит, как вы будете с ним заниматься и тд, так и будут умелки его.
Врачи, если они квалифицируются на недоношенных всегда будут делать поправку на возраст и делать поправку на это.
Натали
Дочь родилась в 33,5 недель, весом 1470 гр. Села в 9,поползла в 10 месяцев, уверенно ходит у опоры(надеюсь что вот-вот начнет ходить сама уже), говорит “мама, папа” и ещё какие-то слова на детском языке . Сейчас весит 11 кг уже. Сначала переживала что долго не садится и не ползает, потом успокоилась и поняла что всему свое время). Всё придёт, надо только заниматься с малышом. Мы делали очень простые упражнения
Ирина
Сын родился в 35,1. Вот сейчас реально очень плохо помню его первых 2-3 месяца. Помню только, что каждый день взвешивала в 6 утра и слушала ночью как он дышит. Жалко мне это время, упустила много. Но потом, когда меня немного отпустило, то стала больше замечать за своим ребёнком. Перевернулся на живот в 4,5 месяца в 5 обратно и стал крутиться как юла. С 5,5 все наши ночи проходили так: он вставал на четвереньки и качался. В 6,5 сел с ровной спиной сам. В 6 месяцев 3 недели пополз на четвереньках. В 7 месяцев 3 дня встал у опоры. Первый шаг сделал за несколько дней до 10 месяцев. С 10 до 11 делал максимум по 5 шагов, а так ползал все время. С 11 стал проходить по 10-20 шагов, а 11,5 перешёл только на ходьбу, уже не ползал совсем потом. Заговорил в 2,2, в 2,6 появились предложения.
Это очень сложно, но надо оставить панику, надо просто наслаждаться своими детьми.
Olga Fantiki
Первый ребенок – дочь родилась на 36 недели. По развитию шли вперёд доношенных. Гуляли в месяц, в 2 держали голову, в три переворачивались и держали игрушки, в 4 месяца сидели и лепетали, в пять на ходунках бродили по дому. В 9 месяцев первые шаги. Со вторым ребенком – мальчиком, родившимся на 35 недели, все по-другому. В 1,5 месяца начал гулить, голову держим только сейчас в 3 месяца. Игрушки держим плохо, переворачиваться даже не пытаемся. Но занимаемся, делаем массаж, ЛФК. Плаваем в ванне. Увы, но занятий в бассейне в нашем городе с грудничка и нет. Так что каждый ребенок индивидуален.
Marina_mi
Первый родился в 30 недель, сел в 7-8 мес,а пошел в год,не ползал,но бегал в ходунках активно. Сейчас во втором классе) . Младшему сейчас 7 мес. родился в 31 неделю, переворачивается, пытается ползти как гусеница, и тому и другому делала массаж и обычную зарядку. Но всё зависит от малыша,все индивидуальны. Все в свое время)
Читать
все
44
комментария
Источник
Младенцы, чей вес составляет < 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как маленькие для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, полицитемию и гипогликемию.
Гестационный возраст приблизительно определяется как число недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов. Более точно, гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но он является универсальным стандартом для акушеров и неонатологов при обсуждении созревания плода.
Кривые роста Фентона обеспечивают более точную оценку роста относительно гестационного возраста; существуют отдельные кривые для мальчиков и для девочек.
Графики роста Фентона для недоношенных мальчиков
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013 ;использовано с разрешения. Доступно на www.biomedcentral.com. |
Графики роста Фентона для недоношенных девочек
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013; использовано с разрешения. Доступно на www.biomedcentral.com. |
Причины могут быть разделены на те, для которых ограничение роста
Симметричное: рост, вес, окружность головы затронуты примерно одинаково.
Асимметричное: вес наиболее затронут, с относительным ограничением роста мозга, черепа и длинных костей.
Симметричное ограничение роста как правило, приводит фетальным проблемам, которые начинается в начале беременности, часто в течение 1-го триместра. Когда причины возникают на относительно ранних стадиях беременности, то поражается весь организм, в результате чего─ меньше клеток всех типов. Обычными причинами являются:
Асимметричная задержка роста как правило, приводит из плацентарных и материнских проблем, которые, как правило, проявляются в конце 2-го или 3-го триместра. Если патология начинается на сравнительно поздних сроках беременности, то органы и ткани затронуты не в одинаковой степени, что ведет к асимметричному ограничению роста. Обычными причинами являются:
Инволюция плаценты, сопровождающая переношенность
Недостаточность питания матери
Клинические проявления
Несмотря на размер, маленькие для гестационного возраста младенцы имеют физические характеристики (например, внешний вид кожи, ушные хрящи, подошвенные складки) и поведение (например, настороженность, спонтанная активность, активность перед кормлением), аналогичные таковым младенцев нормального для гестационного возраста размера. Тем не менее, они могут родиться худыми с уменьшенной мышечной массой и подкожной жировой клетчаткой. Черты лица могут сформироваться впалыми, напоминающими черты пожилого человека (“сморщенный вид»). Пуповина может быть тонкой и маленькой.
Доношенные младенцы, маленькие для своего гестационного возраста, не имеют осложнений, связанных с незрелостью системы органов, характерных для недоношенных детей такого же размера. Однако они подвержены риску
Асфиксия в родах
Аспирация мекония
Перинатальная асфиксия во время родов является самым серьезным потенциальным осложнением. Это создает риск, если задержка внутриутробного развития вызвана плацентарной недостаточностью (с погранично адекватной плацентарной перфузией), потому что каждое сокращение матки замедляет или останавливает материнскую плацентарную перфузию за счет сжатия спиральных артерий. Таким образом, при подозрении на плацентарную недостаточность плод должен быть оценен до рождения, а частота сердечных сокращений должна контролироваться в процессе родов. При выявлении риска для плода показаны быстрые роды, часто родоразрешение путем кесарева сечения.
Аспирация мекония может произойти во время перинатальной асфиксии. Маленькие для гестационного возраста младенцы, особенно переношенные, могут испражнять меконий в амниотическую полость и начать дыхательные движения. Последующий вдох, вероятно, приведет к синдрому аспирации мекония. Синдром аспирации мекония в наиболее тяжелой форме часто проявляется у младенцев с ограниченным ростом или переношенных детей, потому что меконий содержится в меньшем объеме околоплодных вод и поэтому более концентрированый.
Гипогликемия часто возникает в первые часы и дни жизни из-за отсутствия адекватного синтеза гликогена и, таким образом, снижение уровня гликогена должны быть быстро компенсировано внутривенным введением глюкозы.
Полицитемия может возникнуть, когда очень маленький для гестационного возраста плод испытывает хроническую легкую гипоксию, вызванную плацентарной недостаточностью. Выделение эритропоэтина увеличивается, что приводит к повышению образования эритроцитов. Новорожденные с полицитемией при рождении выглядят румяными и могут иметь тахипноэ или вялость.
Гипотермия может возникнуть в связи с нарушением терморегуляции, которое включает несколько факторов, в том числе повышенную потерю тепла из-за уменьшения количества подкожного жира, снижение производства тепла, вызванное внутриутробным стрессом и истощением запасов питательных веществ и увеличенной поверхностью по отношению к объему, связанное с небольшим размером. Младенцы МГВ должны находиться в термонейтральной среде, сводящей к минимуму расход кислорода.
Если асфиксии можно избежать, то неврологический прогноз для доношенных младенцев МГВ достаточно хороший. Тем не менее, впоследствии на протяжении жизни есть, вероятно, повышенный риск ишемической болезни сердца, гипертонии и инсульта, которые, как считается, вызваны аномальным развитием сосудов.
Младенцы, которые являются маленькими для гестационного возраста вследствие генетических факторов, врожденных инфекций или приема матерью наркотиков, часто имеют более плохой прогноз, зависящий от специфичного диагноза. Если внутриутробная задержка роста обусловлена хронической плацентарной недостаточностью, адекватное питание может позволить маленьким для гестационного возраста младенцам продемонстрировать замечательный догоняющий рост после родов.
Основное состояние и осложнения лечатся. Специфического метода лечения маленьких для гестационного возраста младенцев нет, но профилактике способствуют пренатальные советы о необходимости отказа от алкоголя, табака и наркотиков.
Младенцы, вес которых <10-го процентиля для гестационного возраста, считаются маленькими для гестационного возраста (МГВ).
Нарушения на раннем сроке беременности вызывают симметричные ограничения роста, при которых рост, масса и окружность головы затронуты одинаково.
Нарушения в конце беременности вызывает асимметричное ограничение роста, при котором наибольшее влияние оказывается на вес, с относительно нормальным ростом мозга, черепа и длинных костей.
Несмотря на малые размеры младенцы, маленькие для своего гестационного возраста, не имеют осложнений, связанных с незрелостью систем органов, характерных для недоношенных детей такого же размера.
Осложнения в основном связаны не только с основной причиной, но в целом также и с перинатальной асфиксией, аспирацией мекония, гипогликемией, полицитемией и переохлаждением.
Источник