Развитие сердца ребенка по неделям
Основные пороки сердца у плода формируются в 1 триместре беременности на сроке 12-14 недель. Это может быть реакция на внешние факторы либо генетические проблемы. К этому сроку происходит формирование сердечной мышцы плода, поэтому будущей матери необходимо пройти УЗИ обследование на выявление патологий органа.
Во внутриутробном развитии пороки сердца возникают как реакция организма на нарушение плацентарного кровообращения либо воздействие канцерогенных веществ (формальдегиды, никотин, токсические вещества).
Причины и механизм развития пороков сердца
Сердце формируется одним из первых из всех органов эмбриона. Уже в первом триместре оно начинает свою работу. Порок сердца при беременности у плода является чаще всего результатом наследственных факторов, болезней женщины, расплатой за вредный образ жизни будущей матери. Реже формирование ВПС связано с другими аномалиями развития эмбриона, например, с синдромом Дауна.
Женщины с высоким риском: кто подвержен опасности?
- перенесших выкидыши, мертворождения;
- возрастом старше 35 лет;
- куривших во время беременности;
- живущих в районах с неблагополучной экологией;
- переболевших на ранних сроках беременности краснухой;
- употреблявших во время беременности аспирин, сульфаниламидные препараты, антибиотики;
- имеющих тяжелый семейный анамнез по порокам сердца.
Врожденный порок сердца – дефект, находящийся в структуре сердца. По статистике, десять детей из тысячи будут иметь диагноз ВПС в своих медицинских картах. И число их будет расти, в основном по причине повышения доступности и эффективности диагностических методик. Сейчас диагноз можно поставить не дожидаясь рождения малыша, с помощью стандартных аналитических систем на различных сроках внутриутробного развития.
Пороки сердца отличаются разнообразием семиотики. Врачи-кардиологи делят их на «бледные» и «синие». Для первых характерна бледность кожи. К ним относятся в основном дефекты сердечных перегородок. При «синих» кожа приобретает синюшный оттенок. Связано это с тем, что в крови недостаточно кислорода. К «синему» типу пороков относятся более тяжелые состояния: болезнь Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.
К комбинированным принято относить патологии клапанов сердца. Они вызываются недоразвитием створок, а также их склеиванием, как правило, из-за перенесенной матерью при беременности вирусной инфекции.
Самый важный период в развитии сердца — с четырнадцатого по шестидесятый день от зачатия. Именно тогда сердце разделится перегородками и станет четырехкамерным, из общего артериального ствола выделится аорта и легочная артерия, образуется желудочек, сформируются клапаны.
Если в любой из этих важных для развития эмбриона дней беременный организм столкнется с угрозой, вполне возможны последствия в виде формирования дефекта в сердечно-сосудистой системе.
Как правило, о многих пороках сердца будущие родители узнают на первом скрининге, то есть, начиная с 12 недели беременности. Если аномалия слишком тяжела, после ряда уточняющих обследований матери будет предложено прервать беременность. Если ВПС будущего ребенка совместим с жизнью, у родителей будет время подготовиться к неизбежной после его рождения операции на сердце.
В некоторых регионах России уже сейчас проводятся внутриутробные операции на сердце, позволяющие малышу родиться полностью здоровым.
Норма частоты сердечных сокращений плода по неделям (таблица)
Показатели изменения ЧСС ребенка в утробе отражены в таблице:
| Акушерская неделя беременности | ЧСС (уд./мин.) |
| 4–5 | 90-120 |
| 6–7 | 100–125 |
| 8–9 | 120–150 |
| 10–11 | 125–160 |
| 12–13 | 130–170 |
| 14–15 | 140–180 |
| 16–17 | 135–170 |
| 18–19 | 135–165 |
| 20–21 | 140–170 |
| 22–23 | 130–160 |
| 24–41 | 120–160 |
Частота биения сердца ребенка во время внутриутробного развития зависит от ряда существенных факторов:
- двигательная активность;
- уровень гемоглобина;
- тонус матки;
- эмоциональное состояние женщины;
- патологии гестации: резус-конфликт, кровотечение;
- индивидуальные особенности миокарда;
- период: сон или время бодрствования.
Если женщина вынашивает двойню, частота сердечных сокращений каждого малыша обычно находится на нижней границе нормы. Хорошие показатели каждого из детей к моменту родов – 110–150 ударов в минуту. О тахикардии свидетельствуют параметры 180 ударов в минуту и более. Брадикардия у одного или двух малышей диагностируется при пульсе 100 ударов в минуту и меньше.
ЧСС не зависит от пола ребенка. В среднем, сердечко малыша в утробе бьется в 2 раза чаще, чем у его мамы. Однако существует поверье, что сердцебиение мальчиков составляет 120–150 ударов в минуту. У девочек показатель выше – 150–170. Считается, что у детей мужского пола характер сердцебиения размеренный, а у девочек более хаотичный. Научно эта информация не подтверждена. Точно узнать пол ребенка можно во время УЗИ с 18-й недели. Погрешность при определении составляет 10%.
Клинические проявления во время беременности
Как правило, беременность плодом с ВПС для женщины мало чем отличается от типичного варианта. Диагноз становится очевидным лишь при проведении УЗИ плода и его сердца, допплерографии или КТГ.
Плод, как правило, страдает от гипоксии и отличается отставанием в развитии. Возможно назначение беременной лекарственных средств, облегчающих работу сердца плода. Но о полной компенсации состояния речь, как правило, речь не идет.
Главная задача матери, вынашивающей ребенка с дефектом развития сердца, — максимально продлить срок беременности в динамике состояния плода.
Какие характеристики учитываются при выслушивании ЧСС малыша?
При обследовании работы сердца эмбриона одним из вышеуказанных методов доктор обращает внимание на такие показатели:
- Частота сердечных сокращений. Учащенное биение сердечка ребенка – симптом тахикардии. Редкий и приглушенный стук наблюдается при брадикардии. Оба состояния нуждаются в пристальном наблюдении и коррекции после выяснения причин возникновения.
- Ритмичность. Нормой являются равные временные промежутки между сердечными ударами. Пороки сердечных клапанов, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование и другие патологии ведут к аритмии.
- Характер тонов. Четкие и звонкие удары – свидетельство того, что сердце здорово. Если слышны глухие, смазанные толчки, возможна патология.
Диагностика и детализация состояния плода
Основной показатель нормального развития плода – его сердечный ритм.
Нормальные уровни:
- 110-130 ударов до восьмой недели беременности;
- 175-185 до конца первого триместра;
- 145-160 до родов.
На пороки развития сердечно-сосудистой системы плода указывают:
- брадикардия или тахикардия;
- различные временные интервалы между ударами;
- приглушенные звуки сердцебиения – признак кислородного голодания плода.
Порок сердца у плода на УЗИ становится очевидным в случае визуализации дефекта камер органа. ЧСС будущего ребенка можно посчитать уже в первом триместре беременности на рутинном обследовании при помощи акушерского стетоскопа. Более полную информацию о работе сердца плода даст КТГ, которое назначается после 32 недели беременности. Оценив его результаты, акушеры определяют параметры состояния малыша.
Основные заключения анализа показателей состояния плода:
- ниже 1,0 — норма;
- 0,8-1,0- пограничное состояние;
- до 2,0 — первичные отклонения. Показано повторное КТГ в течение недели;
- до 3,0 — тяжелые отклонения. Показано стационарное лечение;
- более 3,0- критичное состояние плода, указывающее на его выраженные страдания.
Это доступные и для пациентки, и для врача методики обследования. Они не требуют особой подготовки и не занимают много времени.
Но лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце и сосудах плода считается доплер-эхокардиография.Этот метод оценивает три основных показателя –направление, скорость и характер кровотока. Процедура такова:на животе беременной устанавливается датчик УЗИ. На экран передается цветное изображение. Красным обозначается течение крови, которая двигается в сторону датчика.Синий цвет указывает на объем крови, идущий в обратном направлении. Максимальная интенсивность того или иного цвета обозначает повышенную гемодинамику.
Чрезвычайно ценную информацию о сердце и самом плоде дает ЭХО-КГ. Исследование может назначаться на любом сроке беременности, но, как правило, выполняется начиная с 12 недели после получения настораживающих показаний первого скрининга.
Это исследование определит:
- направление и скорость кровотока в сосудах;
- проходимость кровяного русла;
- соотношение объемов входящей и выходящей из сердца плода крови;
- ЧСС.
Лучше всего проводить процедуру на сроке от 18 до 24 недели, так как именно в этот срок обеспечивается максимальный визуальный эффект.
Исследования, проведенные ранее этого времени, не будут достаточно объективными из-за малых размеров сердца. К концу беременности ЭХО-КГ плода редко используется из-за большого объема живота, затрудняющего визуализацию органа.
К решению вопросов, касающихся результатов исследования плода с ВПС, привлекается детский кардиолог и кардиохирург.
Характеристики
На протяжении всей беременности по характеристикам ритма плода можно, не вмешиваясь в организм женщины, следить за развитием, физическим состоянием ребенка, вовремя заметить нарушения и назначить терапию.
Физические особенности ЧСС эмбриона
ЧСС плода — вариабельная величина. Ритм изменяется постоянно: при движениях ребенка в утробе, во время отдыха, после приема пищи мамой, как реакция на падение глюкозы в сыворотке.
В связи с особенностями системы кровообращения эмбриона на разных стадиях гестации сердцебиение определяется несколькими факторами:
- этапом формирования камер сердца;
- наличием структурных аномалий;
- врастанием волокон автономной нервной системы в миокард;
- сменой цикла отдыха/активности плода;
- уровнем глюкозы в крови матери;
- количеством гемоглобина в крови;
- состоянием маточно-плацентарного кровотока;
- наличием компрессии пуповины;
- состоянием околоплодных вод;
- общим состоянием здоровья матери.
Таблица нормальных показателей на разных сроках
ЧСС плода изменяется в зависимости от сроков беременности. До 9—10 недель частота прогрессивно возрастает до 170—180/мин., а затем, к 33-й неделе, постепенно стабилизируется на отметке 140—160/мин.
Таблица норм сердцебиения плода по неделям беременности
Некоторые мои пациентки пытаются по ЧСС плода во время первого УЗИ определить пол будущего ребенка. Они опираются на теорию, что сердце девочки бьется с частотой 150—160 в минуту, а мальчика — 140—150. Но с точки зрения медицины, а также моих наблюдений шансы таким образом угадать пол равны 50 %: на ритм эмбриона влияет множество факторов, и никак не его половая принадлежность. Тем более эти цифры не укладываются в табличные нормы сердцебиения плода по неделям, соответствующие сроку проведения первого УЗИ-скрининга.
Тактика ведения беременной
Акушерская тактика ведения беременной, которая вынашивает плод с ВПС представляет собой постановку вопроса об амнио- или кордоцентезе после тщательного эхокардиографического исследования. Их цель — получить материал для проведения хромосомного анализа. Если дефект выявится у нежизнеспособного эмбриона, беременной будет предложен аборт. Срок при этом не имеет никакого значения, особенно если порок сердца будет сочетаться с генетическими аномалиями.
Если ВПС совместим с жизнью, беременная будет до конца срока находится под усиленным наблюдением акушеров. По истечению сорока недель ей будет предложено госпитализироваться для родов в специализированный перинатальный центр. Как правило, у подобного плода показано родоразрешение при помощи кесарева сечения.
После родов малыш будет переведен для обследования, лечения и возможной хирургической операции в кардиологическое отделение детской больницы.
Какие патологии сердца у плода сложно выявить на скрининговом УЗИ
Трудности в диагностике заболеваний сердца на УЗИ вызывают следующие патологии органа:
- дефект межпредсердной перегородки;
- дефект межжелудочковой перегородки;
- транспозиция главных артерий.
При подозрении на их наличие, пациентка должна регулярно наблюдаться и соблюдать все рекомендации гинеколога.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Как послушать сердцебиение плода в домашних условиях
На сегодняшний день прогресс находится на одном из пиков своего развития. Поэтому очень большое количество диагностических операций своего организма можно сделать дома, не прибегая к помощи врачей. Рынок медицинских приборов пестрит разными гаджетами и аппаратами, которые помогут вам послушать сердцебиение вашего малыша не выходя из дома.
Но несмотря на такую доступность, лучше предоставить контроль этого показателя специалисту, ведь врачу легче определить нарушение в работе сердца, чем человеку без медицинского образования.
Как узнать пол ребенка по сердцебиению: народные способы
В медицинских кругах довольно скептически относятся ко всякого рода народным приметам, и считается, что единственными наиболее точными способами определения пола ребенка являются УЗИ и забор крови на проведение специального генетического анализа. Но не всегда во время проведения УЗИ малыш хочет открыть тайну своей гендерной принадлежности, а анализ крови проводится только в случаях угрозы возникновения генетического заболевания. Поэтому очень большое количество будущих родителей обращаются за помощью к опыту предков.
Одна из народных примет гласит, что сердце девчонок бьется сильнее, чем мальчишек, а некоторые из врачей даже обозначают границы частоты ударов сердца для девочек и мальчиков. Считается, что число ударов сердца мальчиков не превышает 140-150, а вот для девочек этот показатель составляет 150 ударов и более.
Из личного опыта автора: когда я была беременной, то тоже задавалась вопросом о поле своего ребенка, и однажды мне попалась на глаза эта информация. Почитав, я о ней благополучно забыла. Но когда попала в больницу, то память быстро восстановила приобретенную информацию, и мне стало интересно, не врет ли примета. Вместе со мной в палате лежало десять человек. У троих из нас, включая меня, УЗИ показало девочек, у остальных – мальчиков. Каждое утро врач совершал обход палат и обязательным ритуалом было измерение частоты сердечных сокращений. И вот что я заметила, что у всех, у кого по данным УЗИ были мальчики, сердце билось со скоростью до 140 ударов в минуту, а вот те, у кого девочки – в районе 150-155 ударов минуту. Не знаю, может это просто стечение обстоятельств, либо же в этом что-то есть.
Норма, патология, контроль
Сердцебиение плода – словно сигналы из его персонального космоса: единственный способ связи, по которому врачи раньше судили о состоянии малыша, его развитии, самочувствии, благополучии. Современные методы диагностики позволяют обследовать еще нерожденного малыша вдоль и поперек, и даже при необходимости прооперировать ребенка, не прерывая беременность. Но сердцебиение малыша по-прежнему остается важнейшим показателем для врачей-акушеров.
Какие показатели сердцебиения плода – норма, а что может свидетельствовать о патологии?
Зачем изучают сердцебиение будущего ребенка
В обязательном порядке проводят всем беременным измерение частоты сердечных сокращений будущего малыша, единственное, что одним это делают чаще, вторым – реже. Но данная процедура является обязательной в списке.
Благодаря данным о сокращении сердца плода врач способен выявить любые негативные изменения в развитии малыша. Ведь любое проявление заболевания сказывается на частоте сердечного биения. И чем раньше будет выявлена патология, тем легче ее лечить.
Резюме
Кардиотокография является более точным и более объективным по сравнению с аускультацией стетоскопом методом контроля сердечной деятельности плода. Важным является то, что контроль ЧСС плода проводится как при наблюдении за течением беременности и развитием плода, так и в период родов. Мониторирование позволяет врачу своевременно принять решение о проведении оперативного родоразрешения при выявлении угрозы для жизни будущего ребенка.
Телеканал «Семья.ТВ», специалист рассказывает о методах пренатальной диагностики, в том числе о кардиотокографии:
Врач-гинеколог Жушман В. В. рассказывает о кардиотокографии:
Движение крови по примитивному сердцу
В венозный синус поступает кровь из общих кардинальных вен, пупочных вен и желточных вен.
- Общие кардинальные вены несут кровь из эмбриона.
- Пупочные вены несут кровь от плаценты.
- Желточные вены несут кровь из пупочного пузыря.
После поступления в венозный синус кровь течет через синусовый клапан в первичный атриум. Затем она вытекает из предсердия в первичный желудочек через атриовентрикулярный (АВ) канал. Когда первичный желудочек сжимается, он перекачивает кровь в пуповину и через артериальный ствол направляет в аортальный мешок. Оттуда кровь поступает в фарингеальные арочные артерии, а затем в дорсальную аорту. Далее кровь возвращается к эмбриону, плаценте и пупочному пузырю.
Видео: Развитие сердца
Формирование сердечных клапанов
Аортальные и легочные полулунные клапаны развиваются из трех подушечек субэндокардиальной ткани, присутствующей вокруг отверстия аорты и легочного ствола. Они превращаются в три бугорка.
Трехстворчатые и митральные AV-клапаны формируются из пролиферативной ткани, окружающей AV-каналы. В структуру трикуспидального клапана входит три бугорка, а в митральный (то есть двустворчатый) — два. В дальнейшем клапаны имеют три и две створки соответственно.
Передний выступ митрального клапана — краниальный вид
Источник
Сердцебиение плода – важная характеристика, которая позволяет врачам и маме понять, насколько хорошо чувствует себя малыш в утробе. Измерять его начинают раньше других параметров жизнедеятельности и продолжают на протяжении всей беременности и родов. В связи с этим у мам есть немало вопросов о ЧСС.
Как формируется сердце?
Сердце у малыша начинает формироваться одним из первых. Женщина еще не догадывается, что она беременна, а у крохи уже идут интенсивные процессы органогенеза сердца и магистральных сосудов. Начинается этот процесс на второй неделе беременности (от даты зачатия).
У эмбриона в первую неделю его существования образуются два сердечных зачатка – эндокардиальные трубки. Они постепенно сливаются в одну, но двухслойную. Наиболее бурный рост трубки происходит на 3 неделе беременности (первая неделя с начала задержки менструации). Несмотря на миниатюрные размеры, сердечная трубка зародыша имеет довольно сложную структуру: в ней пять отделов, их которых будут формироваться предсердие, желудочек, венозный синус, есть артериальные луковица и ствол.
Характерный внешний вид детское сердечко приобретает на 5 неделе со дня зачатия, то есть на 7 акушерской неделе. К этому моменту сердечко уже разделено на правую и левую половинки, разделенные двумя перегородкам.
Примечательно, что формирование сердца происходит не там, где обычно расположен этот орган, а в шейной области. По мере развития орган постепенно опускается туда, где позднее будет грудная клетка. По пути туда сердечко переворачивается, и те отделы, которые формировались сверху, оказываются внизу.
Процесс этот очень сложный, а потому любые нарушения в нем могут стать причиной грубой патологии, например, сердце останется в шейной области либо не перевернется, и тогда его верхушка будет обращена вниз.
На 4 неделе эмбрионального развития формируется межжелудочковая перегородка, орган делится на 2 части. На 6 неделе развития малыша в перегородке образуется овальное окно и сердечко становится трехкамерным. На 7 неделе начинается и к концу 8 недели завершается процесс образования еще одной перегородки и сердце становится четырехкамерным, таким, как у каждого из нас.
У зародыша начинает биться сердце в конце 5 недели беременности, это можно зафиксировать по результатам УЗИ. Других способов услышать, как стучит крошечное сердечко на ранних сроках, нет.
Период со 2 по 8 неделю эмбрионального срока (с 4 по 10 неделю беременности) критически важен.
При любом тератогенном факторе формирование сердца и сосудов может оказаться нарушенным, что чревато развитием пороков, порой несовместимых с жизнью. Оказать такое влияние могут вредные привычки женщины, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные факторы производства и т. д.
Когда и зачем измеряют?
С конца 5 недели и до самого момента родов частота сердечных сокращений плода измеряется на каждом ультразвуковом исследовании. Это не дань традиции, а важная характеристика состояния малыша на момент прохождения обследования. На то, с какой частотой стучит сердечко крохи, в протоколе УЗИ указывает аббревиатура ЧСС – частота сердечных сокращений.
В разные сроки беременности появляются и дополнительные методы выслушивания детского сердца. Примерно с 18 акушерской недели можно проводить эхокардиографию. УЗИ с допплером и в цвете дает представление не только о том, насколько правильно сформировано сердце и как оно стучит, но и о том, как циркулирует кровь в магистральных сосудах.
С середины второго триместра применяется метод аускультации – выслушивания при помощи акушерской трубки с широким дистальным концом (стетоскопа). Такая есть в кабинете каждого акушера-гинеколога и с процедуры выслушивания начинается обычно каждый плановый прием беременной. Этот метод не позволяет подсчитать ЧСС в числовом значении, но дает представление врачу о том, насколько ритмично и четко стучит сердце ребенка, а также предположить его предлежание – при обнаружении стука сердца ниже пупка женщины говорят о головном предлежании, при биении в области пупка, вправо или влево от него, предполагают поперечное расположение крохи, а если стук сердца слышен выше пупка, с большой долей вероятности малыш находится в тазовом предлежании.
Но метод не слишком точен, особенно при многоводии, когда ритмы сердца прослушиваются плохо, при маловодии, при беременности двойней или тройней, а также в том случае, если у мамы есть ожирение или при расположенной по передней стенке плаценте.
С 30 недели беременности становится доступным еще один метод – КТГ (кардиотокография). Ее делают как по показаниям, так и для контроля всем будущим мамам. Метод основан на регистрации двух показателей датчиками – фиксируются сердцебиение и шевеления плода, а также отслеживается связь между шевелениями и учащением сердцебиения (малышам это свойственно).
В процессе родов тоже часто возникает необходимость в регистрации ЧСС и схваток посредством прикрепления к животу роженицы датчиков аппарата КТГ. Так отслеживается состояние плода в процессе родов.
В домашних условиях услышать, как у малыша стучит сердце, женщина может несколькими способами, но все они предназначены исключительно для того, чтобы удовлетворить любопытство – свое и будущего отца. Женщине нужны специальные медицинские знания, чтобы понять, что означает то или иное изменение ритма биения детского сердечка. Речь не идет о ситуациях, когда домашний контроль ЧСС рекомендован доктором – в этом случае используют специальные портативные фетальные мониторы, которые на время дают будущей маме для того, чтобы она могла соблюдать рекомендацию доктора.
Для домашнего выслушивания также может быть использован акушерский стетоскоп – после 24 недели беременности, но самой женщине такой метод недоступен, поскольку слушать будет кто-то другой, например, муж. Сегодня в продаже имеются фетальные допплеры – небольшие приборы с ультразвуковым датчиком. Использовать его дома можно уже с 13-14 недели беременности.
Основная трудность заключается в том, чтобы найти точку прослушивания, это, как показывает практика, получается не сразу. Можно воспользоваться обычным фонендоскопом – после 32 недели беременности, либо попытаться прослушать сердечко малыша ухом через брюшную стенку, но для этого малыш должен быть удобно расположен – лицом к брюшной стенке.
ЧСС – показатель, по поводу которого у медиков нет единого мнения. Чаще считается, что он не обладает высокой диагностической точностью, поскольку причин, по которым сердцебиение может замедляться или ускоряться, может быть множество, и даже обычное волнение мамы или ее неважное самочувствие обязательно скажется на результате ЧСС. Зачем же тогда измерять частоту сердечных сокращений?
Во-первых, для диагностики самой беременности – на 5 неделе. Маленькое плодное яйцо может быть незаметно в полости матки, но его биение и характерный звук не дадут доктору просмотреть кроху. Во-вторых, сердечная мышца малыша реагирует на любые изменения его состояния, что может быть важным в составе комплексной оценки состояния плода. В качестве самостоятельной меры, которая позволяет поставить диагноз, измерение ЧСС не выступает. Но выгодно дополняет информацию, которую удается собрать в ходе проведения УЗИ, лабораторных анализов.
А вот в процессе рождения малыша в роддоме измерение ЧСС – прямое указание на его состояние. Острая гипоксия в процессе родов очень опасна для ребенка, и прогнозы будут зависеть от того, насколько быстро о ней узнают врачи и примут решение о дальнейшем ведении родов.
Нормы
Прежде чем говорить о нормах ЧСС, важно понимать, что в процессе формирования сердечно-сосудистой системы сердечко малыша стучит неравномерно. После 8 недели ритм обычно становится более уверенным, четким.
Многое в этом параметре индивидуально. Если женщина страдает токсикозом или заболела простудой или ОРВИ, у малыша всегда учащается сердцебиение, и обследование в этот период даст завышенные показатели. Если мама долго лежала на спине, в результате чего полая вена оказалась сдавленной беременной маткой, то ЧСС может быть сниженным, но после смены положения тела через некоторое время оно снова вернется в норму.
Ребенок в утробе спит и бодрствует, и в двух этих состояниях у него разная ЧСС. На поздних сроках беременности малыш достаточно эмоционален, он многое слышит, чувствует, может испытывать испуг, и сердечная мышца первой отзывается на это и выдает завышенные показания частоты сердечных сокращений.
Нормы для ранних и поздних сроков отличаются, что видно из данных таблиц.
Таблица нормативных значений ЧСС – ранние сроки
Таблица нормативных значений ЧСС – вторая половина беременности
Можно ли считать эти нормы жесткими? Нет, поскольку на сердечную мышцу крохи может влиять огромное количество факторов. Незначительно отклонение ЧСС в ту или иную сторону вполне допускается.
Если у доктора возникают определенные опасения за здоровье и состояние малыша по результатам ЧСС, он обязательно назначает дополнительные обследования.
Отклонения и причины
И все-таки несоответствие биения детского сердечка средним нормам не может не пугать женщин. Услышав от врача, что ЧСС не соответствует норме, будущая мама начинает переживать, чем еще сильнее усугубляет ситуацию – во время стресса в женском организме происходит усиленная выработка адреналина и кортизона (гормонов стресса), что не остается незамеченным для сердечной мышцы крохи. Поэтому давайте спокойно рассмотрим возможные причины отклонений от нормы.
Пониженная ЧСС
У вашего малыша констатировали брадикардию. Сердце стучит медленнее, чем нужно для срока беременности. Чаще всего такое происходит в заключительном, третьем триместре, когда малышу становится тесно, когда плацента начинает стареть и хуже справляться со своими газообменными и питательными функциями.
Брадикардией плода считают состояние, при котором частота сердечных сокращений снижена до 110 ударов в минуту и ниже. Обратите внимание, что во время КТГ ЧСС может падать до таких значений, но потом она возвращается к исходным числам. Брадикардия – стойкое снижение ЧСС, которое наблюдается на протяжении всего обследования.
Сама по себе брадикардия не указывает ни на какое конкретное заболевание, но врачи относятся к ней очень внимательно, поскольку она всегда говорит о том, что состояние ребенка существенно нарушено. Замедленный сердечный ритм плода можно услышать в том случае, если женщина ведет нездоровый образ жизни – курит, употребляет алкоголь и наркотические вещества во время вынашивания плода. Часто сердцебиение малыша замедляется по причине наличия у матери анемии (именно по этой причине отклонение ЧСС в сторону уменьшения наблюдается чаще в третьем триместре).
Если у женщины есть маловодие или многоводие, то состояние плода тоже может быть нарушенным. Нарушение количества околоплодных вод диагностируется довольно легко, и всю беременность за такими женщинами осуществляется самый пристальный контроль. Причиной может быть прием женщиной лекарственных препаратов со снотворным действием, злоупотребление седативными препаратами. Иногда стойкая брадикардия указывает на врожденные пороки развития.
Замедленная частота биения детского сердечка – всегда тревожный признак, поскольку она указывает на то, что малыш находится в состоянии декомпенсации, то есть нарушение уже как минимум хроническое, а у организма крохи больше нет ресурсов и возможностей компенсировать то, чего он недополучает. По брадикардии могут предположить тяжелую внутриутробную хроническую гипоксию (кислородное голодание), фетоплацентарную недостаточность, инфаркт плаценты, тяжелый резус-конфликт у резус-отрицательной женщины с резус-положительным ребенком, механическую асфиксию пуповинным канатиком (обвитие вокруг шеи).
Реакция врачей на брадикардию должна быть незамедлительной. Нужно как можно скорее установить причину, которая привела к состоянию и устранить ее. Если установить или устранить ее не представляется возможным, проводят досрочное экстренное кесарево сечение для спасения жизни ребенка и в его интересах.
Единственным случаем, когда брадикардия не является показанием к срочной госпитализации, – выявление замедления ЧСС из-за временного нарушения кровообращения (сдавленная полая вена, сдавленный самим ребенком внутри матки пупочный канатик). Обычно женщину просят походить и погулять полчаса, вернуться и пройти обследование заново. Физиологически обусловленная брадикардия при повторном обследовании не подтверждается.
Если снова результаты ЧСС заниженные, женщину госпитализируют, поскольку ее состояние и состояние крохи могут в любой момент потребовать врачебного вмешательства.
Повышенная ЧСС
Завышенные показатели частоты сердечных сокращений плода менее опасны, чем пониженные. Уже говорилось, что испуг, стресс вполне могут быть причиной таких результатов обследования. Но даже если дело не в стрессе, часто бьющееся сердечко – признак того, что малыш борется, его состояние компенсированное. Высокие значения ЧСС называются тахикардией, о ней говорят, если частота сердцебиения превышает 175 ударов в минуту. Отклонение тоже должно быть стабильным, стойким. Исключение составляет период с 8 по 11 неделю беременности, когда высокий ритм ЧСС – физиологически обусловленная норма.
Причиной повышения частоты могут быть вредные привычки матери, а также некоторые ее заболевания. Например, при гиперфункции щитовидной железы, когда повышается уровень ее гормонов, вполне может наблюдаться изменение частоты биения сердца как у малыша, так и у его мамы. В случае сильного токсикоза, если рвота для женщины становится привычной, повышается вероятность обезвоживания организма, и в этом случае сердечко малыша прослушивается с определением тахикардии. Причиной тахикардии плода могут быть болезни сердца матери, нарушения со стороны функционирования ее почек.
У ребенка могут быть и свои личные причины для частого сердцебиения – структурные нарушения плаценты (ее пороки), наличие внутриутробной инфекции, гипоксия на начальных стадиях.
Кислородное голода