Развитие ребенка с шунтированной гидроцефалией
15 ноября 2016
Аверьянова Света
Гидроцефалия, или как её по-другому называют – водянка головного мозга начинает развиваться в раннем возрасте, когда мамочки с детьми в период грудного вскармливания приходят на плановые приемы к педиатру или невропатологу.
Гидроцефалия головного мозга у детей представляет собой скопление жидкости внутри небольших желудочков. Примерные данные о заболевании строятся на статистике, согласно которой каждый один рожденный на четыре тысячи болен гидроцефалией.
Но не стоит отчаиваться преждевременно, ведь эта патология является на данный момент излечимой. Правильное хирургическое вмешательство, сделанное вовремя, позволило тысячам детей побороть ужасающий диагноз.
Операции шунтирования позволили многим новорожденным детям вырасти здоровыми и крепкими, радоваться жизни и принимать в ней активное участие.
Как возникает заболевание у детей
Что такое гидроцефалия у детей разобраться не так сложно. Спинная жидкость называется ликвор. Им наполнены желудочки мозга, которые представляют собой небольшие канальцы и находятся внутри головного мозга.
Ликвор находится в постоянном движении внутри каналов, при этом омывая как головной, так и спинной мозг. Благодаря тому, что жидкость непрерывно циркулирует, всасывается и вырабатывается активно и в равных пропорциях, мозг работает сбалансировано, а уровень внутричерепного давления остается в норме.
Когда ликвор начинает вырабатываться активнее, чем он всасывается в стенки желудочка, при этом нарушая своим движением стабильную циркуляцию, появляется риск возникновения водянки головного мозга, или гидроцефалии.
Какие виды существуют
Всего можно выделить три основных типа водянки головного мозга:
- Замещающая гидроцефалия. Начинает развиваться у детей до года. Причиной этому служит потеря пропускной способности канальцев желудочков, из-за чего появляется препятствие перед ликвором. Вследствие этого он циркулирует только внутри черепного пространства.
- Некомпенсированная гидроцефалия. Чаще всего диагностируется у детей в более раннем возрасте. Для правильной работы головного мозга важно, чтобы ликвор вырабатывался и поглощался в равных количествах.
Когда мозговые ткани повреждаются, жидкость перестает поглощаться и начинает накапливаться в черепной коробке. Вследствие этого общее состояние здоровья ребенка, а также работа его головного мозга, ухудшается.
- Нормотензивная гидроцефалия. Развивается в основном у людей старшего возраста вследствие неправильного образа жизни и врожденных болезней, проявляющихся со временем.
В чем причины возникновения
Последствия этого страшного заболевания могут быть неприятны и даже опасны, поэтому необходимо заранее быть осведомленным об особенностях развития этой болезни. Причины гидроцефалии у детей могут быть выделены в две большие группы:
- Врожденная гидроцефалия. С началом развития беременности каждой мамочке объясняют как правильно вести себя и как защитить от негативных воздействий окружающей среды своё тело и плод внутри него.
Однако, не каждой удается избежать появления инфекционных заболеваний тяжелой формы.
Вследствие чего возникает внутриутробное нарушение правильного и здорового развития головного мозга, возникает избыток ликвора, сбивается его циркуляция внутри канальцев желудочков.
- Приобретенная гидроцефалия. В основном появляется в первый год жизни из-за того, что ребенок был недоношен или при родах получил серьезные травмы.
К сожалению, у многих детей ещё до рождения начинают развиваться различные опухоли и инфекционные воспаления, связанные с мозговой оболочкой.
Также причиной развития гидроцефалии у ребенка может стать черепно-мозговая травма или внутреннее кровотечение. Неприятные последствия могут возникнуть и после перенесенных нейрохирургических операций.
Какие появляются признаки при заболевании у ребенка
Для начала стоит обратить внимание на эмоциональное состояние ребенка, тревожными звонками могут стать такие признаки, как непрерывный плач и постоянное беспокойство, трудности с кормлением, проблемы с подвижностью головы в области шеи.
Врожденную гидроцефалию можно сразу определить по явным внешним параметрам. К самому главному признаку относится окружность головы. Относительно установленных стандартов развития размер черепной коробки у грудничка должен увеличиваться в среднем на 1 см ежемесячно.
Согласно этой норме остальные физические параметры малыша должны быть строго пропорциональны. К ним относятся вес, рост и окружность грудной клетки.
Вследствие проведенного осмотра лечащий врач решает, есть ли отклонения и какие надо провести дополнительные анализы и измерения.
Если педиатр видит, что череп ребенка имеет гидроцефальную форму, которая характеризуется непропорционально большим размером головы относительно тела, то он назначает соответствующее лечение.
К остальным симптомам гидроцефалии у новорожденных можно отнести:
- Чрезмерно высокое внутричерепное давление
- Проблемы со срастанием родничка – остается открытым в течение трех лет либо на его месте образуются округлые поверхности
- Проблемы с глазными яблоками – их смещение, косоглазие или постоянные активные колебания
- Тошнота и рвота
- Периодические судороги
- Ухудшение сна
- Потеря слуха и зрения
Вышеперечисленные признаки могут относиться к детям не только младшего, но и старшего возраста.
Однако со временем может добавиться головная боль, непроизвольное мочеиспускание, потеря памяти, низкий уровень координации движения. При последних стадиях заболевания наблюдается общее замедление развития.
Как лечить
Лечение гидроцефалии у детей стоит начинать проводить при появлении первых признаков. После приема у педиатра стоит обратиться к невропатологу для проведения консультации и сбора нужных анализов.
Далее будет решаться вопрос о необходимости операции. Если признаки прогрессирования выражены не сильно, тогда есть возможность вылечиться без операций.
Выделяют пять основных методов лечения водянки головного мозга:
- Медикаментозное лечение. Эффективно используется на первых стадиях заболевания. Благодаря раннему обнаружению патологии, ребенок не подвергается хирургическому вмешательству, а лечится исключительно медицинскими препаратами.
Малышу прописывают принимать мочегонные средства, лето, кстати, не самое лучше время для принятия подобных лекарств. Также нужно проходить терапию, направленную на снижение внутричерепного давления и на улучшение мозгового кровообращения.
Необходимо каждый месяц проходить УЗИ, КТ и МРТ. Конечно, не стоит забывать о посещениях педиатра, невропатолога и нейрохирурга.
- Дополнительные методы лечения. Чтобы медикаментозное лечение проходило более эффективно, его применяют в совокупности с массажем, фитотерапией и микротоковой рефлексотерапией.
Техники массажей могут быть разные, но все они направлены на снижение болевых ощущений ребенка и на улучшение общего состояния его организма.
Траволечение также помогает держать тело в тонусе при помощи чистых природных компонентов. Микротоковая рефлексотерапия отлично подходит для лечения нервно-психических расстройств и общей реабилитации.
- Остеопатическое лечение. Ранняя стадия заболевания прекрасно лечится при помощи мануальной терапии. С её помощью, если действовать деликатно и осторожно, можно исправить положение черепных костей.
Такая форма лечения требует профессионализма и наработанного опыта, поэтому стоит обращаться лишь к проверенным специалистам.
Несмотря на тяжесть болезни, она поддается лечению при помощи остеопатии. Благодаря этому ликвор начинает активно циркулировать внутри желудочков, облегчая общее состояние ребенка.
- Шунтирующие операции. Данный способ лечения считается наиболее популярным.
В ходе операции пациенту ставятся специальные силиконовые трубки – шунты, по которым лишний ликвор из желудочков головного мозга поступает в живот.
Наличие специального клапана позволяет контролировать объем циркулирующей жидкости. В результате уровень ликвора нормализуется, а внутричерепное давление понижается до приемлемых показателей.
Чтобы избежать неприятных последствий, в течение жизни могут проводиться более одной шунтирующей операции. Это обусловлено возможными механическими повреждениями шунтов, что может приводить к нарушению их функций, а также возрастными изменениями в организме ребенка.
Не стоит экономить на качестве шунта, поскольку это напрямую зависит, как часто будут проводиться подобные операции, а главное как в итоге будет чувствовать себя ребенок.
- Нейроэндоскопические операции. Этот метод считается современным и весьма дорогим. С помощью встроенной камеры нейроэндоскоп обозначает, куда именно надо поставить специальный катетер для вывода ликвора.
Так создается дополнительный канал для освобождения желудочков от лишней жидкости, которая вытекает в расширенные участки оболочек головного мозга. В целом операция занимает не более 20 минут.
Такая процедура значительно облегчает жизнь ребенка, поскольку в будущем подобные процедуры проводить не придется, так как во время операции не используются специальные шунты.
Однако не все виды гидроцефалии можно вылечить при помощи нейроэндоскопической операции, в основном всё же применяют шунтирование.
Гидроцефалия является излечимой болезнью, главное при видимых симптомах вовремя обратиться в больницу к лечащему врачу и постараться оказать должное внимание и поддержку больному ребенку.
Последствия гидроцефалии могут быть различными, главное не опускать руки, а лечить эту болезнь до конца, регулярно наблюдаясь у невропатолога и педиатра.
Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в Яндекс Дзене.
Источник
29 Ноября 2016
Шунтирование мозга при гидроцефалии у ребенка до года (отзыв). Где делают в Москве. Как проходит операция и послеоперационная реабилитация у грудных детей. Развитие ребенка и последствия после шунтирования мозга.
Для многих родителей, столкнувшихся с заболеванием гидроцефалия, заключение о необходимости операции звучит как приговор. На самом деле – это вовсе не так… Но, обо всем по порядку…
Период, предшествующий операции
Мой сын родился недоношенным и одной из проблем было небольшое кровоизлияние. После того как мы с ним 1,5 месяца провели в больнице, ожидая набора нужного веса, оно превратилось в довольно большое, но на тот момент не критичное. Домой мы отправлялись с чуть увеличенными желудочками головного мозга и рекомендацией регулярно, каждые две недели, показываться неврологу.
Прочитайте также первую часть статьи: Диагноз гидроцефалия: симптомы у грудных детей и лечение (личный опыт).
Но все оказалось не так радужно, как ожидали мы с мужем. Желудочки медленно, на 1-2 сантиметра каждую неделю, увеличивались. Регулярно делали нейросонографию (раз в 10 дней), в конечном итоге понадобилась консультация уже не невролога, а детского нейрохирурга. На тот момент мы жили во Владимире и в нашем городе такого специалиста не оказалось. К счастью, нашлись люди которые посоветовали нам, не дожидаясь квот, обратиться напрямую в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу. Именно там нам и поставили диагноз, который первое время казался страшным – гидроцефалия.
На первом же приеме нейрохирурга зашла речь о том, что возможно понадобится операция. Но на тот момент желудочки были расширены не критично, и доктор сказал, что можно еще подождать – вдруг случится чудо и поток жидкости своим давлением “пробьет” частично заблокированный канал. К нейрохирургу мы ездили еще два раза, последний визит закончился тем, что он нам предложил госпитализацию.
Со слов врачей знаю, что, как правило, события развиваются гораздо быстрее. В нашем случае медлили еще и потому, что в поведении ребенка каких-то отклонений не наблюдалось: спал он спокойно, потихоньку развивался, ни о какой рвоте речи не шло. Голова росла, конечно, но не слишком быстро – на 0,5 сантиметра в неделю.
Госпитализация и операция по шунтированию головного мозга
Через 1,5 месяца наблюдений у нейрохирурга (ездили к нему раз в две недели), мы оказались в Отделении неонатологии, неврологии и микрохирургии глаза Морозовской детской городской клинической больницы. От владимирских врачей понадобилось исключительно направление, никакие формальности с департаментами мы не улаживали. Наверное, если бы это пришлось делать, то могли потерять драгоценное время – очереди и квоты ждут по несколько месяцев. Именно поэтому главное, что хочется сказать родителям, столкнувшимся с такой же проблемой, как и мы – не бойтесь стучаться в закрытые двери. В такой ситуации ребенку, которому действительно нужна помощь, врачи в ней не отказывают.
В первый же день после госпитализации нам назначили магнитно-резонансную томограмму, для того чтобы принять окончательное решение об операции. Процедура делается под общим, но легким наркозом, ребенок “отходил” после него буквально 5-10 минут. Стоимость ее – 10 000 рублей (бесплатно, насколько я знаю, не делается вообще). Длится не больше 20 минут.
После того как томограмма была сделана, сына включили в график операций. Ждали мы недолго, буквально 3 дня. За это время прошли все необходимые обследования (ЭКГ, кровь и прочие анализы). В день “х”, которого я боялась как ничего в своей жизни, кушать ребенку нельзя было с 3 часов ночи (операцию делали в 10-00). Выдержать испытание голодом ему было довольно трудно, но совместными усилиями мы справились.
Сама операция, под общим наркозом, длилась около 1,5 часов. После нее ребенка сразу же привезли в послеоперационную палату, где мы с ним находились следующие сутки. Потом вернулись в отделение. От наркоза он “отходил” при мне и уже через пару часов чувствовал себя как обычно – даже улыбался. Температура не поднималась.
Что касается оплаты операции – сама она бесплатная, но шунтирующая система приобретается за счет пациента. В тот момент, когда мы лежали в больнице, в отделении они были в наличии и ничего покупать нам не пришлось, поэтому сколько стоит не знаю (ориентировочно – в районе 40 000 рублей).
Послеоперационный период
После 24 часов в послеоперационной палате мы вновь вернулись в свое отделение, где провели еще 10 дней. Сыну на тот момент было 4,5 месяца. Мне показалось, что у него произошел некоторый регресс в развитии – перед операцией уже почти держал голову, а после нее – нет (и начал довольно поздно, через 1,5 месяца). Невролог объяснил мне, что это был не навык, а скорее нарушение и делал он это исключительно из-за повышенного тонуса.
Следующие 10 дней нас активно наблюдали, делали уколы (кортексин+витамин В), а также гимнастику (приходил массажист и занимался 10 минут). Ребенок чувствовал себя хорошо, как будто бы даже лучше чем раньше. Папу, который приходил в гости, узнавал и был ему рад. Ел как обычно, температура не поднималась.
В нашем случае голова перед операцией была увеличена не сильно, но по форме несколько деформировалась и вытянулась назад. Поэтому после операции врачи сказали подкладывать валики – чтобы сын лежал на затылке. Метод, кстати, оказался очень действенный, сейчас ему 1,2 года и никаких внешних признаков того, что у него гидроцефалия, не осталось, размер и форма головы в норме.
Через 10 дней нас выписали с рекомендацией – проходить курсы реабилитации до 1,5 лет каждые два месяца. Что мы ответственно и делали, в той же самой больнице. Каждый раз ложились на 10 дней, нам делали уколы, массажи, физиотерапию. Вроде бы, немного, но после каждого курса наблюдался скачок в развитии.
Инвалидность – положена или нет?
После того как мы вернулись домой после операции, невролог по месту жительства посоветовала нам оформить инвалидность. Это звучало как очередной приговор, думали даже отказаться, но в итоге приняли решение – пусть будет. Тем более что на реабилитацию, массажи, платные приемы врачей уходило довольно много денег, и пенсия была не лишней.
Инвалидность нам оформили на год, но не из-за шунтирования, а по причине после операционной задержки в развитии. Комиссия предупредила, что во время переаттестации через год, если ребенок начнет ходить, ее снимут. На что мы по сей день очень надеемся.
День сегодняшний
Сейчас сыну уже 1,2 года. Он развивается, конечно, с задержкой. Но неврологи говорят, что при наших условиях (недоношенности и неоднократных наркозов) это нормально. На сегодняшний момент он ползает, встает у опоры, потихоньку начинает говорить. В общем, почти как все дети. Шунт на его жизнь особо не влияет – единственно, каждые 2 месяца мы делаем нейросонографию. В дальнейшем она будет все реже и реже.
К сожалению, в 9 месяцев ему пришлось пережить еще одну операцию из-за дисфункции шунта. Обычно это бывает не раньше чем через 2-3 года, но нам не повезло – клапан в голове перестал пропускать жидкость из-за того что его плотно оплели сосуды. Зато в нашей семье теперь все знаю, как определить дисфункцию. Основные признаки, которые заставили волноваться:
- рвота, 2-3 раза в день;
- ребенок стал вялым, почти целыми днями спал;
- часто плакал, как будто у него что-то начинало сильно болеть.
Все это длилось два дня, на второй день мы поехали делать нейросонографию. Она показала, что желудочки увеличены. Нас снова ждала Москва и вторая операция.
Автор статьи Анна Шершова.
Есть вопросы? Пишите в комментариях!
Источник
Гидроцефалия головного мозга или водянка – это неврологическое заболевание, вызванное накоплением жидкости в желудочковой системе и субарахноидальных отделах головного мозга. Гидроцефалия головного мозга развивается вследствие избыточной выработки или плохого оттока спинномозговой жидкости (ликвора).
К нарушениям циркуляции ликвора приводят травмы, инфекционные и паразитарные болезни, опухоли или спайки в головном мозге. А в результате спинномозговая жидкость накапливается, увеличивает объем желудочков головного мозга и приводит к общему увеличению размеров черепа, истончению стенок и разрыву желудочков, а также к проблемам со зрением, параличам, эпилептическим приступам и прочим осложнениям гидроцефалии головного мозга.
Анатомия
Головной и спинной мозг постоянно омываются жидкостью под названием ликвор. Благодаря ликвору мозг защищен от всевозможных повреждений:
- жидкость создает своеобразную «подушку безопасности»,
- амортизирующую удары.
Это — не единственная функция спинномозговой жидкости:
- она также доставляет к тканям питательные вещества,
- поддерживает микросреду,
- способствующую нормальной работе органа мышления, и т. д.
- Вырабатывается ликвор из крови.
У здорового взрослого человека объем ликвора составляет около 150 мл, у новорожденного — 50 мл.
В норме ликвор находится в состоянии постоянной циркуляции: спинномозговая жидкость вырабатывается и всасывается таким образом, что общий ее объем остается неизменным. В некоторых случаях жидкость застаивается, скапливаясь в желудочках головного мозга или под его оболочками. Именно нарушение циркуляции и становится причиной развития гидроцефалии. При этом вызвать патологию может стать как увеличение объема вырабатываемого ликвора, так и нарушение процесса его всасывания.
Классификация
Детскую водянку мозга классифицируют по множеству признаков.
Так, по времени формирования гидроцефалия головного мозга у детей бывает:
- Внутриутробная – диагностируется в процессе беременности, преимущественно на сроке 16-20 недель. Заболевание может развиться у плода после перенесенных беременной женщиной инфекций или вирусов, на фоне генетической предрасположенности, а также злоупотребления будущей матерью такими пагубными привычками, как алкоголь, наркотики.
- Врожденная – возникает из-за врожденных аномалий головного мозга или ЦНС, преждевременных родов, а также в процессе сложной родовой деятельности и полученных в результате этого внутричерепных травм.
- Приобретенная – развивается у малышей от 1 года и старше под влиянием определенных факторов: перенесенных инфекционных заболеваний, затрагивающих ткани мозга; патологий сосудистой системы; внутричерепных опухолей и травм.
По морфологическим признакам гидроцефалию делят на:
- сообщающуюся (открытую) – возникает из-за дисбаланса выработки и всасывания цереброспинальной жидкости;
- окклюзионную (закрытую) – появляется из-за блокировки ликворопроводящих путей, вызванной патологическим процессом.
В свою очередь, описанные типы гидроцефалии делятся на следующие подвиды:
- внутренняя – ликвор накапливается в желудочках и переполняет их;
- наружная (внешняя) – жидкость заполняет субарахноидальное пространство, скапливаясь между оболочками мозга;
- смешанная – не имеет четкой локализации скопления жидкости, которая может заполнять желудочки и субарахноидальное пространство одновременно.
По критерию стабильности проявлений различают следующие типы гидроцефалии головного мозга у детей:
- прогрессирующая – с нарастающей симптоматикой и быстрым ухудшением самочувствия;
- регрессирующая – снижение интенсивности симптоматики с последующим ее исчезновением;
- стабилизировавшаяся – симптоматика носит стабильный характер, при этом самочувствие не меняется как лучшую, так и в худшую сторону.
Также гидроцефалия делится на два вида в зависимости от стадии нарушения:
- компенсированная – несмотря на диагностированную водянку мозга характерные для этой патологии признаки отсутствуют, при этом ребенок нормально развивается и имеет хорошее самочувствие;
- декомпенсированная – сопровождается выраженной симптоматикой и значительным ухудшением самочувствия.
Своевременно выявленный тип гидроцефалии у малыша позволяет подобрать необходимое лечение и тем самым предупредить развитие осложнений и серьезных последствий в будущем.
Причины возникновения
Гидроцефалия головного мозга у детей может развиваться по различным причинам. Опишем наиболее распространенные состояния, инициирующие патологию.
Самая частая причина гидроцефалии у новорожденных – обструкция (непроходимость) сильвиева водопровода, канала, соединяющего третий и четвертый желудочек головного мозга. Непроходимость на этом участке нередко является результатом стойкого сужения просвета канала или глиоза (заполнения глиальными клетками) водопровода мозга. Частой причиной обструкции на данном участке является образование перегородки.
Еще одной распространенной причиной гидроцефалии является аномалия развития – мальформация цервико-медуллярного перехода (аномалия Арнольда – Киари). Такое состояние является врожденной патологией, характеризующееся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, при котором происходит сдавливание продолговатого мозга.
Причиной гидроцефалии у детей выступает синдром Денди – Уокера. Эта аномалия является тяжелым пороком развития нервной системы, при которой возникает расширение четвертого желудочка с образованием кисты и наблюдается недостаточное развитие червя мозжечка.
Три вышеуказанные причины составляют более 60% факторов, провоцирующих гидроцефалию головного мозга у детей. Среди иных причин, которые инициируют гидроцефалию, следующие состояния:
- различные инфекционные заболевания эмбриона;
- аноксическое повреждение головного мозга;
- травматическое кровоизлияние в период с 154-го дня внутриутробного развития по 7-й день включительно жизни новорожденного;
- менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга) вирусного или бактериального характера;
- хориоидпапиллома – доброкачественная опухоль четвертого желудочка, исходящая из эпителия сосудистых сплетений;
- тяжелый порок сосудов головного мозга – мальформация вены Галена.
Среди патологических состояний, которые приводят к развитию гидроцефалии у детей в возрастной группе от двух до десяти лет, присутствуют:
- туберкулезный менингит – воспаление мозговых оболочек бактериальной природы, вызванное бактериями рода Mycobacterium;
- грибковый менингит – заболевание, вызванное грибами рода Candida и Coccidioides immitis;
- паразитарные (инвазионные) заболевания, стартующие в результате воздействия гельминтов и членистоногих.
Симптомы и первые признаки
Признаки гидроцефалии отличаются у малышей до 2 лет и старших детей.
У детей до 2 лет
В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.
Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости. Поэтому основной симптом – это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни.
Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться. Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.
| Возраст ребенка | Норма окружности головы, см |
| До 29 дня жизни | 34-35 |
| 1 месяц | 36-37 |
| 2 месяца | 38-39 |
| 3 месяца | 40-41 |
| 6 месяцев | 43-44 |
| 9 месяцев | 45-46 |
| 12 месяцев | 46-47 |
| 24 месяца | 48-49 |
| 3 года | 49 |
Другими симптомами будут:
- на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
- податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
- лоб увеличен в размерах;
- зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взгляда – он будет совершать широкие или мелкие колебания вниз-вверх или вправо-влево;
- надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
- отмечается расходящееся косоглазие;
- ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
- малыш плохо набирает вес;
- позже 3 месяцев начинает держать голову;
- не умеет улыбаться;
- начинает поздно сидеть, ползать, ходить;
- кожа на голове становится тонкой и блестящей;
- частые срыгивания при кормлении;
- запрокидывание головы;
- трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
- опущение век;
- при моргании или взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза появляется белая полоска склеры;
- ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.
При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:
- судороги;
- рвоту;
- плач на одной ноте;
- сонливость;
- приобретенные ранее навыки (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
- может развиваться невозможность (полная или частичная) самостоятельных движений в конечностях.
У детей старше 2 лет
У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:
- головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после длительного горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли после дневного сна, умственной или физической нагрузки, стресса;
- на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
- боли за глазами давящего характера;
- плохой сон, ребенок часто просыпается среди ночи, иногда кричит и плачет;
- тошнота, рвота, особенно на фоне усиления головной боли;
- нарушение зрения (снижение его остроты или двоение в глазах) из-за давления внутричерепной жидкости на зрительные нервы, проходящие в полости черепа;
- успеваемость ребенка снижается;
- нарушение координации;
- снижение силы мышц;
- недержание мочи;
- гиперактивность;
- дефицит внимания;
- дрожание подбородка;
- судороги с потерей сознания;
- раздражительность;
- неконтролируемые движения в ногах, лице или руках;
- ожирение;
- ходьба на цыпочках;
- выделение большого количества мочи;
- круги под глазами синеватого цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.
Диагностика
Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.
Нейросонография — это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.
При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.
Как лечить гидроцефалию
Лечение (вне зависимости от причины, вызвавшей мозговую водянку) всегда осуществляется по определенным схемам и принципам. Основным методом является хирургическое лечение, но иногда нейрохирурги разрешают использовать терапию медикаментозными препаратами – если считают, что опасности для ребенка нет, и наладить отток спинномозговой жидкости можно без операции.
Медикаментозное лечение
Для консервативного лечения обычно используют препараты-диуретики, которые позволяют уменьшить выработку ликвора и увеличить его циркуляцию. В большинстве случаев при открытой гидроцефалии, которая не осложнена выраженными симптомами, этого оказывается вполне достаточно.
| Препарат | Применение |
| Фуросемид. Мощное мочегонное средство. Выводит из организма жидкость, за счет чего способствует снижению внутричерепного давления. | Применение у детей:
|
| Диакарб. Мочегонный препарат. Выводит жидкость из организма, тем самым уменьшая внутричерепное давление. Вместе с жидкостью диакарб выводит из организма калий, поэтому его часто назначают вместе с аспаркамом. | Назначают детям с 4 месяцев в дозировке от 50 мг в сутки – делят на 2 приема. |
| Маннит. Мочегонное средство, действие которого обусловлено повышением осмотического давления в почечных канальцах. | Препарат представляет собой порошок, который растворяют в стерильной воде и вводят внутривенно. Также отпускается из аптек в виде готового раствора. |
Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно назначаться только врачом. Самолечение недопустимо, так как оно способно привести к негативным последствиям.
Операция
В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование — длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка — шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости — чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.
В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущ