Развитие ребенка с мышечной гипотонией

В последние годы резко выросло число маленьких пациентов, поступающих с жалобами родителей на низкую двигательную активность детей. Синдром мышечной гипотонии у пациентов с последствиями перинатального поражения ЦНС проявляется формированием патологического мышечного тонуса по гипотоническому типу.

В настоящее время известно более 80 заболеваний со схожими симптомами. Трудности в дифференциальной диагностике и постановке данного диагноза объясняются малой доступностью в России тонких молекулярно-генетических, биохимических, морфологических методов исследования. Точная диагностика причин мышечной гипотонии чрезвычайно важна для определения тактики лечения ребенка.

Дети первого года жизни с диагнозом: последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса состоят в группе риска по формированию детского церебрального паралича. Поэтому дети, которые перенесли перинатальное поражение ЦНС, в обязательном порядке должны находиться под тщательным диспансерным наблюдением педиатра, невролога и других врачей-специалистов.

По статистическим данным 20% детей с перинатальной патологией ЦНС имеют нарушения мышечного тонуса по гипотоническому типу.

Наиболее частыми причинами последствий перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса являются:

Церебральная ишемия 2,3 степени (нарушение мозгового кровообращения, развивающееся у новорожденных детей вследствие нарушения кровообращения и характеризующееся недостаточным (гипоксия) или полностью прекращенным (аноксия) снабжением тканей головного мозга кислородом).
Внутричерепное кровоизлияние 2,3 степени.

Также мышечная гипотония может быть симптомом токсико-метаболических нарушений нервной системы:

при патологии соединительной ткани (врожденная дисплазия связочного аппарата, синдром несовершенного остеогенеза, синдром Марфана);
при метаболических нарушениях (гиперкальциемия, фенилкетонурия, рахит);
при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз).

Причины

Гипоксия плода может развиваться по следующим причинам:

Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами: соматические и неврологические заболевания матери, токсикозы в третьем триместре, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов), вынашивание нескольких плодов одновременно, длительное лечение от бесплодия.
Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного), это может происходить по следующим причинам:

отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
обвитие пуповины вокруг шеи плода;
внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребенка;
развитие острой плацентарной недостаточности.

Хроническая гипоксия плода приводит к метаболическим (обменным) и микроциркуляторным нарушениям на тканевом уровне, что и провоцирует возникновения геморрагических инсультов и ишемических изменений в тканях мозга плода и новорожденного.

При этом часто запускается система “порочного круга”, который усугубляется постоянно меняющимися причинами и следствиями гипоксических, травматических и обменных изменений внутри клеток.

Кроме этого выделены манипуляции проводимые в первые 48-72 часа после родов, которые могут усугублять или способствовать возникновению перинатальных поражений ЦНС:

введение гиперосмолярных растворов;
ИВЛ;
недостаточная коррекция объема циркулирующей крови.

Также синдром мышечной гипотонии может наблюдаться при токсическом поражении структур мозга:

при гемолитической болезни новорожденных;
при применении анестезии и анальгезирующих средств при беременности, родов и родоразрешения;
при приеме в период беременности опиатов и транквилизаторов;
потребление табака, наркотиков и алкоголя во время беременности.

При этом важно помнить, что при отсроченной (замедленной) гибели нейронов существует “терапевтическое окно” – время для предотвращения гибели клеток. Поэтому лечение перинатальной энцефалопатии должно начинаться незамедлительно, а ребенок постоянно наблюдаться специалистами. Как педиатр из личного опыта хочу добавить, что при патологической беременности и родах, наличии соматических патологий у матери, особенно сердечно-сосудистых, эндокринных и почечных заболеваниях, возрасте матери старше 35 лет – наблюдение врача должно быть пристальным и любые отклонения развития, жалобы родителей или появление неврологических симптомов требуют исключения перинатальной энцефалопатии.

Жалобы и симптомы

На что нужно обращать внимание при сборе анамнеза врачу-педиатру и что должно настораживать родителей:

Тяжелые соматические заболевания матери.
Инфекционно-воспалительные патологии, перенесенные в период беременности, особенно в третьем триместре.
Вредные привычки (потребление табака, наркотиков и алкоголя).
Тяжелые токсикозы, особенно в третьем триместре.
Хроническая гипоксия плода.
Асфиксия в родах.
Недоношенность.
Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у ребенка.
Судороги в анамнезе.
Задержка психомоторного развития.

Наличие неврологической симптоматики у ребенка на момент осмотра или ранее.
Снижение устойчивости к активности.
Гипермобильность и повышенная гибкость суставов.

Далее проводится клинический осмотр малыша с уточнением:

общего состояния;
психомоторного развития;
отсутствия патологии других органов и систем.

Оценка неврологического статуса с учетом возраста.

Симптомы гипотонуса

Отсутствие необходимого мышечного тонуса – вот, что такое гипотонус. Мышцы сильно ослаблены, и врач не получает ответной их реакции на стимулирующие действия со своей стороны.

Гипотоническое состояние младенцев влияет на их внешний вид. Основные признаки гипотонии у детей видны невооруженным взглядом. Они опираются слегка расставленными в разные стороны локтями и коленями, в то время как дети с нормальным мышечным тонусом, как правило, в качестве поддержки используют согнутые локти и колени в достаточной амплитуде под прямым углом. Такой ребенок в течение длительного времени не может держать головку за счет слабости затылочных мышц. Головка постоянно запрокидывается вперед, назад или в боковые стороны.
Детей с нормальным тонусом можно поднять вверх, поставив им руки под мышки, а гипотонические младенцы, как правило, проскальзывают между руками. При этом их ручки непроизвольно поднимаются вверх, параллельно плоскости тела.
Большинство детей младшего возраста во время сна и отдыха сгибают ручки и ножки в коленях и локтях. Дети с симптомами гипотонии безвольно свешивают их во время расслабления.

Гипотония мышц у детей может проявляться в виде следующих признаков:

они не могут самостоятельно переворачиваться с животика на спину;
не могут обучиться ползать;
с трудом удерживают головку;
не обладают способностью держать в руках игрушку;
не держат баланс в сидячем положении;
с трудом удерживают вес своего тела на ногах.

Как следствие мышечной гипотонии у детей быстро развивается мышечная слабость, которая негативно влияет на осанку и подвижность малыша. Снижается уровень рефлексов, возникает слабость связочного аппарата, могут провоцироваться постоянные вывихи крупных и мелких суставов.

Родители могут выявить признаки синдрома и самостоятельно, внимательно наблюдая за своим малышом дома:

Признак гипотонуса – это не только инертностью мышц ребенка, он также сказывается на его общем состоянии. Младенцы с синдромом гипотонуса очень тихие и спокойные. Их нелегко привести в возбужденное состояние. Скорее всего, они будут много времени проводить спящими, а при бодрствовании отличаться вялой и медлительной активностью.
Поза рук и ног во время сна будет отличаться полной их расслабленностью и распрямлением. Ладошки тоже будут широко раскрыты, а не собраны в кулачок. Расправление ног до угла в 180 градусов не будет причинять малышу абсолютно никакого неудобства. Если же присутствует нормальный тонус, то конечности ребенка и ладошки будут слегка согнуты, так как удерживаются в таком состоянии мышечной активностью
Возможны жалобы мамы на проблемы при естественном вскармливании, связанные с отказом ребенка от груди или его выраженной апатией во время сосания
Малышам с таким диагнозом очень трудно напрягать шею, чтобы фиксировать головку, им сложно учиться ползать, хватать предметы, практически невозможно совершать переворачивания и удерживать тело в положении «сидя»

Не следует сразу делать выводы о заболевании, но если вы обнаружили симптомы гипотонуса, необходимо обратиться с вопросами к участковому педиатру. Получение консультации и исключение какой-либо серьезной патологии успокоит родителей и позволит своевременно предпринять меры по улучшению состояния.

Но если диагноз подтвердился не нужно тянуть, надеяться, что все само собой нормализуется, а вовремя начать лечение, потому что чем раньше начать восстановление работы мышц, тем быстрее они смогут прийти в норму, и не будет других осложнений.

Если не лечить синдром мышечной гипотонии, то в дальнейшем физическое развитие малыша будет замедленно, часто наблюдается искривление позвоночника и нарушение осанки.

Самое страшно, к чему может привести гипотонус у грудничков – это к дистрофии мышц. Это происходит, когда опорно-двигательная система слабеет.

Лечение обязательно должно быть комплексным.

Лечебная физкультура или гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, ароматерапия и развивающие игры – это основа немедикаментозного лечения.

В своих статьях доктор Комаровский говорит, о том, что детские неврологи часто «перестраховываются при постановке диагноза мышечной гипотонии». В любом случае нужно сохранять спокойствие. Важно помнить также, что «серьезные неврологические заболевания встречаются у 4 % детского населения. При этом в таблетированных препаратах нуждается лишь 2 % детей». И все же ребенок с нарушениями мышечного тонуса (гипо-, гипер-) должен находится под постоянным динамическим наблюдением педиатра, невролога, пройти необходимые обследования и получать терапию, назначенную специалистом. В моей практике были случаи упущенных возможностей “терапевтического окна” и формирования различных осложнений у малыша, которых можно было избежать.

Источник

Почитайте. и сделайте вывод если малыш еще маленький быстро за помощью к врачам чем рань тем быстрее можно все исправить!!!!Мышечная гипотония у детей — это снижение мышечного тонуса, развивается состояние в первую очередь у детей. Ослабленные волокна мышцы в ответ на нервную стимуляцию сокращаются очень медленно и не могут обеспечивать степень ответа мышечной реакции в той же мере, что и нормальная мышечная ткань. Гипотония мышц у детей это симптом, который может быть спровоцирован многими заболеваниями различной этиологии.

Гипотония у детей, также называется синдромом мышечной слабости, является одной из причин развития дистрофии мышечной ткани. Низкий тонус мышц может быть вызван различными причинами. Часто это состояние свидетельствует о наличии нарушений в центральной нервной системе, генетических расстройств или мышечных пороков развития. Мышечный тонус это напряжение или степень сопротивления движению в мышцах. Гипотония не является аналогом мышечной слабости, которая проявляется в виде снижения силы мышц, но она может сопровождаться этим симптомом. В нормальном состоянии мышечный тонус определяет способность мышц реагировать на растяжение фасций и мышечных волокон. Например, согнутые руки ребенка с нормальным уровнем тонуса быстро выпрямляются, сгибательные мышцы плеча (бицепсы) быстро распрямляются в ответ на это действие. Как только действие выполнено, разгибательные мышцы расслабляются, и возвращается в свое нормальное состояние покоя.

У ребенка с низким мышечным тонусом волокон, мышцы не спешат начать сокращения. Они дают замедленный ответ на нервный стимул и не могут удерживать конечность в определенном положении в течение длительного времени.
Основные признаки гипотонии у детей

Детей с нормальным тонусом можно поднять вверх, поставив им руки под мышки, а гипотонические младенцы, как правило, проскальзывают между руками. При этом их ручки непроизвольно поднимаются вверх, параллельно плоскости тела.

Большинство детей младшего возраста во время сна и отдыха сгибают ручки и ножки в коленях и локтях. Дети с симптомами гипотонии безвольно свешивают их во время расслабления.
Как проявляется гипотония мышц у детей

Страдающие гипотонией младенцы имеют задержку в физической двигательной активности. Гипотония мышц у детей может проявляться в виде следующих признаков:

они не могут самостоятельно переворачиваться с животика на спину;
не могут обучиться ползать;
с трудом удерживают головку;
не обладают способностью держать в руках игрушку;
не держат баланс в сидячем положении;
с трудом удерживают вес своего тела на ногах.
Как следствие мышечной гипотонии у детей быстро развивается мышечная слабость, которая негативно влияет на осанку и подвижность малыша. Снижается уровень рефлексов, возникает слабость связочного аппарата, могут провоцироваться постоянные вывихи крупных и мелких суставов. Чаще всего встречаются привычные вывихи челюстных костей, бедра, колена, голеностопного сустава. В тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с глотательными и жевательными мышцами. Такие дети не могут самостоятельно сосать, жевать и глотать пищу. Их необходимо кормить с помощью специального зонда или парентеральным путем.

Длительная неспособность произношения речи у больных гипотонией не связана с нарушениями интеллекта и умственных способностей. Это состояние связано напрямую со слабым развитием мышц грудной клетки, голосовой щели и нарушениями процессов дыхания.
Когда развивается гипотония у детей

Распространение этого состояния не взаимосвязано с полом младенца и местом его постоянного проживания. Слабая связь прослеживается между развитием гипотонии и поведением матери ребенка во время её беременности. В тоже время согласно практическим наблюдениям за контрольными группами больных детей, можно утверждать, что имеет значение возраст, в котором впервые появились симптомы гипотонии. Наиболее опасный возраст ребенка это период от 3 до 7 лет. Именно в это время есть риск формирования у малыша ограниченных физических способностей благодаря развитию гипотонии мышц.

В младенческом возрасте состояние более успешно поддается корректировке за счет использования современных медицинских средств реабилитации. В возрасте старше 7 лет гипотония является крайне редким состоянием и связано напрямую с влиянием основного заболевания. При этом успешная терапия основного заболевания приводит к полному исчезновению симптомов гипотонии у детей.
Причины гипотонии у детей

Врачам неизвестны достоверные причины развития гипотонии. Ученые считают, что она может быть вызвана травмой, экологическими неблагоприятными факторами или другими генетическими изменениями мышц и расстройствами центральной нервной системы.

Причины гипотонии у детей могут быть следующими:

Синдром Дауна, при котором хромосомы ДНК принимают измененный вид обычно из-за дополнительных копий двадцать первой хромосомы.
Миастения: нервно-мышечные расстройства при этом заболевании характеризуются переменной слабостью мышц, которая часто улучшается после полноценного отдыха и возрастает в связи с физической деятельностью. Состояние может быть вызвано нарушениями иммунного характера.
Синдром Прадера-Вилли — врожденный порок генов, характеризующийся отсутствием примерно 7 генов в составе 15 хромосомы спирали ДНК. Сопровождается ожирением, тяжелой формой гипотонии, снижением умственных способностей.
Тяжелые формы реактивной желтухи в результате конфликта резус фактором матери и ребенка.
Мозжечковая атаксия с двигательными расстройствами, которые отличаются внезапным началом, часто является осложнением после перенесенных инфекционных вирусных заболеваний. Может вызывать гипотонию в тяжелых случаях течение заболеваний.
Ботулизм, при котором бактерии Clostridium могут размножаться в пределах желудочно-кишечного тракта ребенка. В ходе жизнедеятельности продуцируют токсин, который парализует мышечные волокна и является потенциально опасным для жизни.
Синдром Марфана — наследственное заболевание клеток соединительной ткани с разрушением коллагеновых волокон, образующих мышечные связки и поддерживающий аппарат. Это оказывает негативное влияние на двигательный аппарат, сердечнососудистую систему, состояние глаз и кожи.
Мышечная дистрофия — это группа расстройств, которая характеризуется прогрессирующей мышечной слабостью и потерей объема мышечных волокон.
Ахондроплазия в виде нарушения физиологического роста костей скелета ребенка, которое вызывает наиболее распространенный тип карликовости. Сопровождается гипотонией средней степени тяжести.
Сепсис и другие тяжелые, опасные для жизни ребенка заболевания, вызывающие массирование заражение крови токсинами и живыми формами бактерий.
Врожденный гипотиреоз вызывает гипотонию в результате снижения уровня выработки гормонов щитовидной железы.
Гипервитаминоз D — состояние, которое появляется в полной мере через несколько месяцев после употребления чрезмерных доз витамина D для профилактики рахита.
Рахит провоцирует у детей размягчение и разрушение костной ткани. Вызывается дефицитом витамина D, кальция или фосфата. Сопровождается симптомами гипотонии.
Спинальная мышечная атрофия первого типа — группа наследственных болезней, вызывающих прогрессирующую дистрофию мышц и их слабость, в конечном итоге приводит к смерти ребенка.
Побочные эффекты от вакцинации.
Частые симптомы гипотонии у детей

Ниже приведены распространенные симптомы гипотонии у детей. Каждый ребенок может испытывать различные проявления этого состояния, в зависимости от основной причины гипотонии:

снижение мышечного тонуса — мышцы на ощупь мягкие и рыхлые по своей структуре;
возможность разведения конечностей в противоположные стороны выходит за пределы физиологической нормы;
неспособность приобретения двигательных навыков, соответствующих этапам развития (таких, как умение держать голову без помощи со стороны родителей, самостоятельное переворачивание, способность сидеть без поддержки, ползание, ходьба);
неспособность самостоятельно сосать молоко или жевать пищу в течение длительного периода времени;
поверхностное дыхание без возможности осуществить более двух глубоких вдохов подряд;
нижняя челюсть может отвисать, наблюдается выпадение языка.
Когда следует обращаться к врачу

Нормально развивающиеся дети имеют тенденцию к развитию двигательных навыков, контролю собственной осанки в соответствии медицинским стандартам в данном возрасте. Двигательные навыки делятся на две категории. Вазомоторные навыки включают в себя способность младенца поднимать голову, лежа на животе, переворачиваться со спины на живот. Как правило, в определенном возрасте, ребенок развивает моторику до такой степени, чтобы удерживать свое тело в сидячем положении, ползать, ходить, бегать и прыгать. Скорость реакции включает в себя возможность быстро увидеть ребенку передачу игрушки из одних рук в другие. Малыш указывает на объект, следит за игрушкой или действиями человека глазами. Дети с гипотонией мышц не спешат развивать эти навыки, а родители должны обратиться за медицинской помощью к педиатру, если они замечают такие задержки развития.

Источник