Развитие ребенка с диабетической фетопатией
Диабетическая фетопатия у младенцев, которые родились от женщин с сахарным диабетом, является распространенным осложнением. Диагностировать данное состояние можно еще во время вынашивания. Женщины, которые страдают диабетом, перед планированием беременности должны тщательно обследоваться, а при получении клинических рекомендаций строго их соблюдать.
Диабетическая фетопатия – что это?
Диабетической фетопатией называется состояние, при котором у ребенка в период внутриутробного развития появляются осложнения. Они спровоцированы повышенным уровнем сахара в крови беременной женщины. Чаще всего это происходит при латентном сахарном диабете или плохо компенсированной болезни.
Диабетическая фетопатия может быть определена по УЗИ
Патогенез заболевания изучен давно, поэтому врачи без затруднений определяют фетопатию уже после первого триместра беременности. Смертность новорожденных с этой патологией значительно выше, чем у обычных детей после рождения. Поэтому важно уделять особое внимание женщинам с сахарным диабетом и тем, кто имеет склонность к данному заболеванию.
Фетопатия у новорожденного не считается самостоятельной патологией. Это состояние представляет целый симптомокомплекс нарушений в организме ребенка. Для женщин с сахарным диабетом первого типа риск развития врожденных патологий у будущего малыша превышен в 4 раза, чем среднестатистическое значение для популяции.
Причины развития
В развитии патогенеза фетопатии особое значение принимает состояние здоровья матери. У женщин встречаются разные формы сахарного диабета. Больше всего ребенок страдает при диабете первого типа. У матерей новорожденных с фетопатией в 80% случаев диагностировался гестоз второй половины беременности. До 10% женщин страдали сахарным диабетом второго типа. Первый диагностировался в половину реже.
Первый тип сахарного диабета оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода, вызывая его страдания на протяжении всей гестации. Отрицательное влияние болезни начинается со второго триместра и продолжается до родов.
Биологические и химические процессы в организме обеспечивают поступление питательных веществ, витаминов и минералов к ребенку от матери. Вместе с остальными веществами эмбрион получает глюкозу. В норме она составляет не более 20% от общего количества, содержащегося в материнском организме. На ранних сроках беременности из-за установления нового гормонального фона происходит снижение выработки сахара. Если женщина ранее использовала инсулин, то можно заметить снижение потребности в нем. Когда в матке формируется плацента, обмен веществ между мамой и малышом происходит непосредственно через кровь. В организм будущего ребенка поступает сахар, а инсулин отсутствует. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы, что ведет к неблагоприятным последствиям.
Характерные признаки
Симптомы фетопатии определяются у новорожденного сразу. Яркость клинической картины позволяет своевременно принять меры для нормализации состояния младенца.
Вес новорожденных с диабетической фетопатией неестественно большой
Характерные симптомы:
- Избыточный вес, который несвойственен для новорожденных детей. Из-за активного поступления глюкозы в организм ребенка поджелудочная железа матери стремится выделить больше инсулина. Под действием гормона происходит преобразование сахаров в жировую массу. Отложения локализуются на жизненно важных органах – сердце, печени, почках. Характерным признаком является скопление подкожно-жировой клетчатки в области живота, плечевого пояса, тазобедренного сустава.
- Угнетение дыхательной функции. После появления на свет дети с фетопатией испытывают трудности с дыханием. Проблемы появляются из-за того, что во время внутриутробного развития в легких недостаточно синтезируется сурфактант. Отсутствие вещества приводит к затруднению раскрытия легких.
- Резкая гипогликемия. После рождения ребенка и отсечения пуповины глюкоза перестает поступать в избыточном количестве. Одновременно сохраняются высокие показатели инсулина. Это состояние требует незамедлительного проведения терапии, поскольку может вызвать серьезные осложнения – неврологические патологии, умственные расстройства.
- Желтуха. Пожелтение кожных покровов происходит из-за накопления в организме билирубина. Печень младенца еще не может справиться с таким количеством биологического соединения.
Последствия фетопатии для детей после рождения могут быть связаны с нарушением минерального обмена. Нередко у них диагностируются неврологические отклонения.
Симптомы на УЗИ
В течение гестационного срока женщина не менее трех раз посещает кабинет ультразвуковой диагностики. Во время обследования специалист оценивает параметры эмбриона, его активность, развитие и прочие критерии. Важно, чтобы они соответствовали сроку гестации и не вызывали опасений.
Диабетическая фетопатия не возникает внезапно. Данное состояние можно определить задолго до рождения ребенка.
Ранняя диагностика позволяет подготовиться к рождению малыша с патологией и по возможности уменьшить неблагоприятное влияние глюкозы еще во время вынашивания.
Для младенца с фетопатией характерно обнаружение несоответствия установленному сроку беременности. При ультразвуковом обследовании видно, что ребенок имеет большой вес. Этот признак указывает на избыточное поступление глюкозы. При измерении окружности живота и головы определяются завешенные параметры, не укладывающиеся в стандартные нормы. У женщин с сахарным диабетом частым осложнением беременности бывает многоводие.
Соблюдение рекомендаций врача позволяет избежать осложнений для плода
Реже бывает противоположный механизм развития осложнений. При избыточном использовании инсулина или неправильно рассчитанной дозе в начале беременности женщина сталкивается с задержкой развития эмбриона. Это происходит из-за малого объема поступающей глюкозы.
Методы коррекции
Если диагноз определен еще на этапе беременности, женщина должна пройти расширенное обследование. На основании полученных результатов регулируется доза инсулина и даются индивидуальные клинические рекомендации. Важным моментом, принимающим участие в нормализации показателей глюкозы, является питание. Ошибочно полагать, что уровень сахара повышается только от употребления сладкого.
Для женщин, вынашивающих ребенка с диабетической фетопатией, требуется подбор особого рациона и соблюдение правил питания на протяжении всего гестационного срока.
После рождения младенца врачи оценивают тяжесть его состояния. При необходимости принимаются следующие меры:
- вводится раствор глюкозы перорально или внутривенно – зависит от состояния малыша;
- назначаются препараты магния и кальция для капельного введения с целью нормализации минерального обмена;
- обработка кожных покровов ультрафиолетом или фототерапия рекомендуется при пожелтении эпидермиса и слизистых оболочек.
В дальнейшем ребенок должен регулярно обследоваться врачами. В первый год жизни анализ на сахар необходимо сдавать не реже одного раза в месяц. Это нужно для того, чтобы своевременно выявить развитие сахарного диабета и принять меры для его коррекции.
Прогноз для ребенка
При своевременной диагностике и проведении коррекционных мероприятий прогноз для ребенка благоприятный. Однако у детей с диабетической фетопатией на протяжении всей жизни сохраняется повышенный риск развития сахарного диабета. Поэтому особое внимание родители должны уделять его рациону питания и общему состоянию здоровья. Не следует игнорировать назначенные визиты к врачу. По возможности рекомендуется иметь домашний глюкометр, чтобы держать под контролем уровень глюкозы в разные периоды жизни.
При развитии сахарного диабета придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные медикаменты необходимо неукоснительно.
Основой профилактики диабетической фетопатии считается рациональный подход к новому состоянию и общему самочувствию. Если сахарный диабет диагностирован у женщины давно, перед планированием беременности необходимо пройти обследование и убедиться, что на данный момент нет противопоказаний для зачатия. Во время вынашивания следует соблюдать врачебные рекомендации, проходить скрининги и сдавать анализы. При беременности важно постоянно следить за уровнем глюкозы в крови и при необходимости корректировать дозы принимаемых лекарственных средств.
Читайте в следующей статье: уровень сахара в моче у ребенка
Источник
- 22 Июня, 2018
- Педиатрия
- Попова Наталья
Сахарный диабет – коварное заболевание. О нем можно даже не задумываться, но в то же время организм уже страдает от этой проблемы. Беременным женщинам, имеющим данное заболевание или с предрасположенностью к нему, следует очень внимательно относиться к своему состоянию, чтобы рожденный ребенок не получил диагноз “диабетическая фетопатия”.
Диабет и беременность
Диагноз “сахарный диабет” встречается достаточно часто у людей разных возрастов. Причем во многих случаях люди живут с повышенным уровнем сахара в крови, даже не подозревая, что имеют такое опасное заболевание или предрасположенность к нему. Сахарный диабет опасен своими осложнениями, способными привести к коме и даже смерти. Женщины, страдающие данным заболеванием или же стоящие на пороге сахарного диабета, должны особенно внимательно отнестись не только к вынашиваемой беременности, но даже к ее планированию. При диабете желающей забеременеть женщине необходимо добиться стойкой ремиссии заболевания. Делать это необходимо затем, чтобы ребенок не страдал такой патологией, как диабетическая фетопатия.
Эмбриофетопатии
Новорожденные малыши могут страдать от патологий, развившихся во время внутриутробного развития. Они называются фетопатиями. Делятся такие патологии, или заболевания, на две основные группы, определяемые факторами, их вызвавшими:
- экзогенные – внешние;
- эндогенные – внутренние.
И в том, и в другом случае ребенок появляется с проблемами здоровья и развития, способными сказаться на его последующей жизни. Диабетическая фетопатия плода относится к эндогенным проблемам, так как обусловлена диабетом или преддиабетом матери.
Развитие
Диабетическая фетопатия новорожденных развивается в период внутриутробного развития на фоне повышенного уровня сахара в крови матери. В результате этого у эмбриона, а затем плода неправильно формируются и функционируют поджелудочная железа, почки и мелкоциркуляторное кровяное русло. Если малыш приобрел данные проблемы в период беременности матери, то диабетическая фетопатия у детей проявляется в первые 4 недели его жизни после рождения.
Причины заболевания
Диабетическая фетопатия является патологическим заболеванием новорожденных, развившимся в результате сахарного диабета или преддиабетического состояния беременной женщины. Почему же диабет так влияет на будущего малыша? При сахарном диабете у человека повышен уровень сахара крови, что очень плохо отражается на органах и тканях всего организма. При этом страдают почки, нервная система, зрение, кровеносные сосуды, мышечная система, мочеполовые органы. Сахар с легкостью проникает через плацентарный барьер в кровь малыша, а значит, организм ребенка подвергается тем же нарушениям, которыми страдают взрослые люди при сахарном диабете. До 4 месяцев беременности у плода еще нет возможности вырабатывать инсулин, так как поджелудочная железа еще не сформировалась, а значит, ребенок просто “захлебывается” в глюкозе крови. Когда же поджелудочная железа сформировалась и начинает работать, то ей приходится нелегко, она сразу же начинает работать на износ, что приводит к гипертрофии этого органа. Повышается уровень инсулина в крови плода, а это приводит к еще одной проблеме – макросомии: органы будущего ребенка становятся крупнее, чем это необходимо, страдает дыхательная система. Начинают страдать надпочечники и гипофиз. Все это может привести к гибели плода, по некоторым данным, около 12 % смертности плода происходит из-за некомпенсированного диабета матери.
Если новорожденному ребенку ставится диагноз “диабетическая фетопатия”, лечение необходимо начинать с первых же дней его жизни, ведь в абсолютном большинстве случаев (90 %) младенец больной сахарным диабетом женщины рождается с различными внутриутробными нарушениями.
Как выглядит малыш с диабетической фетопатией
Беременные женщины должны регулярно проходить положенные медицинские обследования. Делается это в том числе и для того, чтобы избежать эмбриотических фетопатий. Повышенный уровень сахара крови даже у женщины, не имеющей диагноза “сахарный диабет” и не страдающей от такой патологии, как повышенный уровень глюкозы до беременности, служит сигналом о том, что с развитием плода может быть все не так благополучно, как хотелось бы. Поэтому и врачам, и будущей маме необходимо принимать срочные меры, чтобы сохранить здоровье ребенка. Диабетическая фетопатия плода признаки имеет следующие:
- ребенок очень крупный: масса тела новорожденного – более 4 килограммов;
- синюшный оттенок кожи новорожденного как следствие кислородного голодания;
- мелкая красная сыпь – петехиальные кровоизлияния;
- сильная отечность лица, тела, конечностей;
- большой живот за счет толстого слоя подкожной жировой клетчатки;
- смазка тела малыша достаточно обильная и похожа на жирный творог;
- из-за недостаточности функции печени возможно развитие так называемой желтухи новорожденных – кожа ребенка и склеры (белки) глаз приобретают желтый оттенок.
Диабетическая фетопатия новорожденных имеет явно выраженные признаки проблемы со здоровьем.
Диагностика беременной
Для беременной женщины показаны регулярные наблюдения у врача-гинеколога, ведущего ее беременность. Он проводит осмотр и назначает необходимые обследования и анализы. Но не только сама беременность должна быть наблюдаемой специалистом. Женщина, которая планирует стать матерью, должна разумно отнестись к этому шагу, и обращение к врачу по поводу обследования – начало планирования материнства. Диабетическая фетопатия новорожденных – серьезная проблема будущего ребенка, она опасна не только для его здоровья, но и для жизни. Сахарный диабет будущей мамы или же предрасположенность к этому заболеванию должны быть пролечены специальными лекарственными препаратами, которые помогут снизить уровень глюкозы в крови. Беременная должна регулярно проверять уровень сахара, чтобы снижать его, хотя противогликемические препараты не проникают сквозь плацентарный барьер и помочь плоду, испытывающему влияние избытка сахара крови матери, не смогут.
Предрасположенность к сахарному диабету (преддиабет) требует такого же вмешательства со стороны врача, как и само заболевание. Беременность изменяет весь организм женщины, его функционирование. Тщательный контроль и помощь при необходимости – основа работы врача, ведущего беременность. Для будущей мамы обязательно должны регулярно проводиться анализы крови на сахар. Обследования УЗИ, планово проведенные на 10-14-й неделе беременности, позволят выявить намечающиеся патологии – крупный плод с нарушенными пропорциями тела, увеличение по результатам обследования печени и селезенки плода, чрезмерно большое количество околоплодных вод.
Диагностика новорожденного
Не только внешние признаки диабетической фетопатии характерны для новорожденного ребенка, страдающего из-за повышенного уровня сахара крови матери. У него очень много функциональных проблем. У новорожденного ребенка с диабетической фетопатией плохо работает дыхательная система. Специальное вещество – сурфактант – помогает развернуться легким при первом вздохе ребенка. Оно образуется в легких плода непосредственно перед родами и в момент первого вздоха “разворачивает” альвеолы, чтобы ребенок смог дышать. Если легкие незрелые, как это случается при диабетической фетопатии, то в них наблюдается дефицит сурфактанта, что ведет к проблемам с дыханием. Если не принять своевременные меры (введение специальных лекарственных препаратов, подключение к специальной системе жизнеобеспечения), может наступить смерть новорожденного. Помимо дыхательной недостаточности, сразу после рождения у ребенка с диагнозом “диабетическая фетопатия” наблюдаются такие изменения анализа крови, как повышенный уровень гемоглобина, увеличение эритроцитов (полицитонемия). Уровень сахара, наоборот, понижен, так как гипертрофированная поджелудочная железа вырабатывает огромное количество инсулина.
Как лечить
Если беременная женщина страдает сахарным диабетом или же имеет к нему предрасположенность (так называемый преддиабет), то ребенок, скорее всего, получит диагноз “диабетическая фетопатия”. Клинические рекомендации направлены на стимуляцию органов и систем новорожденного, пострадавших в период внутриутробного развития. Так как уровень сахара крови снижен, младенцу в первые два часа жизни вводят некоторое количество глюкозы и каждые два часа прикладывают к материнской груди для восполнения питательных и иммуномодулирующих веществ. Восполнение уровня глюкозы в крови новорожденного обязательно, так как он больше не может получать ее через кровь матери. Может насупить гипогликемическая кома и смерть малыша. Обязательно проведение дыхательной стимуляции при помощи введения специальных препаратов-сурфактантов и подключения новорожденного к системе вентиляции легких. Диабетическая фетопатия опасна недостаточным количеством калия и магния, участвующих в неврологических функциях, поэтому новорожденному вводят препараты, содержащие данные микроэлементы. Если ребенок имеет желтушность, то его помещают в кувезу с ультрафиолетовым облучением, закрыв глазки специальной непрозрачной повязкой.
Осложнения заболевания
Несмотря на все проводимые мероприятия, диабетическая фетопатия новорожденных последствия имеет самые непредсказуемые. Возможно, ребенок стабилизируется, постепенно все органы и системы начнут функционировать в пределах нормы, и малыш будет хорошо развиваться и расти. Но нередки случаи, когда все меры, предпринимаемые врачами после рождения такого малыша, не приводят к положительным результатам, и ребенок умирает. Но в абсолютном большинстве случаев у ребенка с диабетической фетопатией развиваются следующие осложнения:
- респираторный дистресс-синдром новорождённых – нарушение дыхательной функции с гипоксией тканей и органов;
- неонатальный сахарный диабет;
- острая сердечная недостаточность в результате гипоксии и/или гипогликемии.
Если вовремя не принять меры к стабилизации состояния новорожденного с диабетической фетопатией, то возможно ухудшение самочувствия ребенка и развитие патологий, способных привести к инвалидности и смерти.
Профилактика диабетической фетопатии
Сахарный диабет может развиваться у женщины, планирующей беременность, независимо от состояния ее здоровья, ведь это очень коварное заболевание, не дающее о себе знать на протяжении длительного времени. Но к беременности необходимо подходить ответственно, и, планируя стать матерью, женщина должна посетить врача и пройти диагностическое обследование. Диагноз “сахарный диабет” или преддиабетическое состояние не повод отказаться от материнства. Нужно лишь заблаговременно принять меры, способные понизить уровень сахара в крови до допустимых значений, и поддерживать его на протяжении всей беременности. Это нужно сделать для того, чтобы уберечь ребенка от такой серьезной проблемы со здоровьем, как диабетическая фетопатия.
Рекомендации врача, который будет вести беременность, должны соблюдаться неукоснительно. График посещений женской консультации, плановые анализы крови и мочи, УЗИ позволят вовремя выявить намечающиеся отклонения во внутриутробном развитии плода и предпринять меры по стабилизации состояния будущего малыша. Женщине, которая страдает повышенным уровнем сахара в крови, следует знать, что препараты, понижающие его в организме матери, не проникают через плацентарный барьер в организм ребенка, а значит, этот показатель должен всегда поддерживаться в норме при помощи лекарственных средств и диеты.
Мать и дитя вместе против диабета
Эмбриональная диабетическая фетопатия – заболевание, развивающееся в период внутриутробного развития малыша и напрямую зависящее от организма матери. Именно поэтому женщина должна ответственно относиться к своему здоровью, еще только задумываясь о том, чтобы стать матерью. Не стоит полагаться на авось, собираясь подарить жизнь маленькому человечку, он должен быть максимально здоровым, ведь слишком много опасностей подстерегают зарождающуюся жизнь помимо плохого здоровья матери. Вовремя проведенное обследование, качественные меры по снижению угрозы для благополучия плода позволят женщине выносить и родить здорового ребенка. Наблюдения говорят о том, что новорожденный ребенок, получивший диагноз “диабетическая фенопатия”, при внимательном и грамотном лечении и уходе к возрасту 2-3 месяцев может практически полностью преодолеть существующие проблемы. Да, какие-то симптомы этого заболевания останутся, но в основном ребенок сможет вести полноценную жизнь.
Источник