Развитие ребенка после операции на сердце
>Главная>Симптомы и лечение болезней у детей
Инфо
Суммируя итоги лечения врожденных пороков сердца, следует отметить высокую эффективность хирургических методов. Кардиохирургия заняла прочное место в детской кардиологии, однако даже после радикального устранения порока необходимо проводить другие лечебные мероприятия для закрепления достигнутого эффекта.
Отдаленные наблюдения показывают, что после операции более чем в 90% случаев достигается стойкий положительный эффект. Дети быстрее растут и прибавляют в массе тела. Улучшается физическая активность, которую следует в первые месяцы после операции контролировать и ограничивать, исчезают одышка, слабость, утомляемость. Прекращаются рецидивы пневмонии и бронхита, наблюдавшиеся у больных с усиленным легочным кровотоком. Нормализуются объективные клинические и гемодинамические показатели у детей с ослабленным и нормальным легочным кровотоком. Исчезают цианоз, одышечно-цианотические приступы, полицитемия, нормализуется артериальное давление, ЭКГ. У большинства больных с шунтами крови полностью исчезают шумы в сердце. Исключение составляют пороки группы Фалло, стеноз устья аорты и легочной артерии, после коррекции которых систолический шум значительно уменьшается, но не исчезает полностью.
Большинство операций выполняют на фоне изменений в сердце, клапанах, легких и других органах, обусловленных длительным патологическим кровообращением. Поэтому пациентов с оперированным сердцем даже после вполне адекватной коррекции порока не следует считать абсолютно здоровыми. Помимо последствий порока оставляют «следы» сама операция, искусственное кровообращение, послеоперационные осложнения.
Представляет интерес малоизученный вопрос о состоянии психического и интеллектуального развития детей, особенно после коррекции пороков с искусственным кровообращением. Известны факты снижения памяти, успеваемости в школе, астенизации, повышенной раздражительности. Направленные исследования Н. М. Амосова, Я. А. Бендета и С. М. Морозова не подтвердили их связи с перенесенной операцией. Авторы считают, что задержка интеллектуального развития, неуспеваемость в школе (в 31,2% случаев отдаленных наблюдений) связаны с тяжестью пороков, а в послеоперационный период обусловлены дефектами воспитания, повышенной опекой и нетребовательностью родителей.
Все дети после операции нуждаются в тщательном наблюдении с контролем основных клинических и гемодинамических показателей. Многим целесообразно проводить медикаментозную терапию.
Больные после коррекции большинства пороков в первые 3-6 месяцев не должны посещать школу. Контрольные осмотры и обследования по месту жительства проводятся педиатром ежемесячно, а при необходимости и чаще. В этот период значительно ограничивается физическая активность, обеспечивается полноценное, с повышенным содержанием витаминов питание. Рекомендуется многочасовое и повторное в течение дня пребывание на свежем воздухе. Целесообразны занятия ЛФК. В этот период практически только после закрытия неосложненного изолированного артериального порока не требуется специальная медикаментозная терапия.
После коррекции дефекта перегородок сердца, пороков группы Фалло и клапанных стенозов устья аорты, при которых имеются разной степени выраженности исходные изменения миокарда, рассекается перикард и сама стенка сердца, рекомендуется терапия гликозидами в поддерживающей компенсацию дозе, лечение другими препаратами кар-диотонического действия. Назначают витамины, панангин, противовоспалительную терапию. При декомпенсации кровообращения применяют диуретические препараты (эуфиллин, дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон), рекомендуют соблюдать водно-солевой режим. Детям с субфебрильной температурой тела и отклонениями в анализах крови назначают антибиотики (синтетические пенициллины, антибиотики тетрациклинового ряда, нитрофурановые препараты). Иногда при клинике вялотекущего послеоперационного эндокардита и вальвулита целесообразно подключить небольшие дозы глюкокортикостероидных препаратов (100-150 мг преднизолона на 3-4-недельный курс лечения). При появлении каких-либо заболеваний и отклонения в состоянии оперированных пациентов необходимо провести обследование и лечение по месту жительства, а не спешить отправить ребенка за сотни и тысячи километров в хирургическую клинику. Ведь после операции могут присоединиться любые другие интеркуррентные заболевания, не имеющие никакого отношения к перенесенной операции.
Первый плановый контроль отдаленного эффекта операции проводится в кардиохирургической клинике амбулаторно через 6 месяцев. При этом учитывают динамику жалоб, данные осмотра, аускультации, ЭКГ, рентгенологического обследования. При выявлении отклонений в течение отдаленного периода больных госпитализируют и обследуют в клинике.
В последующие 3 года контрольный осмотр проводят ежегодно, затем 1 раз в 3 года. При ухудшении состояния здоровья и неэффективности курса лечения по месту жительства целесообразна консультация в кардиологической клинике независимо от срока, прошедшего после операции (10 лет и более).
Особый интерес представляют пациенты, оперированные с высокой легочной гипертензией. Известно, что коррекция пороков с усиленным легочным кровотоком ведет к снижению и даже нормализации давления в легочной артерии. Однако результаты гемодинамики, полученные в ранний послеоперационный период, не имеют прогностического значения для отдаленного периода – после операций на фоне высокой легочной гипертензии в 30% случаев она возрастает. Легочная гипертензия может стать самостоятельным заболеванием. Мы наблюдали такое явление через 10 лет после закрытия артериального протока. Это подтверждают наблюдения и других авторов, в том числе и после закрытия межпредсердных и межжелудочковых дефектов.
Большое значение имеет трудовая реабилитация и профессиональная ориентация в отдаленный период. Известно, что дети довольно быстро, без специальных программ, восстанавливают физическую активность. При этом оценка функциональных возможностей с помощью нагрузочных тестов имеет только научную и теоретическую цель. Поэтому несмотря на возрастающий интерес к этой важной проблеме современной медицины, реабилитация в том объеме, в каком она проводится у взрослых с приобретенными заболеваниями, у детей не находит применения. Это вовсе не означает, что при врожденных пороках сердца у детей она не нужна. По мере увеличения возраста оперированных больных объективная оценка трудоспособности приобретает социальное значение. Но это удел специальных служб, терапевтов и кардиологов, под наблюдение которых пациенты переходят от педиатров.
Для объективной оценки физической работоспособности большое значение имеет определение спироэргометрических показателей и параметров внутрисердечной гемодинамики во время зондирования сердца.
После общеклинического обследования (пульс, артериальное давление, ЭКГ в покое, рентгенограмма) назначают ступенчатую возрастающую субмаксимальную нагрузку методом вращения педалей велоэргометра со скоростью 60 об/мин в течение 3-5 мин с периодами отдыха. Начальная мощность – 25-30 Вт с последующим увеличением до 100-150 Вт. Уровень нагрузки определяют с помощью субмаксимальных нагрузочных тестов. Показатели вентиляции легких и газообмена определяют с помощью специальных аппаратов.
При катетеризации сердца с применением субмаксимальных велоэргометрических нагрузок после коррекции тетрады Фалло минутного объема и ударного объема сердца возрастают в меньшей степени, а иногда и снижаются по сравнению с контрольной группой.
У большинства обследованных выявлены нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке, что объясняется крайней их детренированностью и снижением сократительной функции миокарда.
При оценке физического состояния в отдаленные сроки после устранения коарктации аорты выявлена высокая толерантность к физической нагрузке в 90,5% случаев. Следует подчеркнуть, что хорошая переносимость нагрузки обнаружена и у больных с неудовлетворительным отдаленным результатом. При значительных изменениях спироэргометрических показателей и повышении артериального давления до 24,0-26,6 кПа (180-200 мм рт. ст.) в ответ на физическую нагрузку авторы допускают выполнение только легкого физического и умственного труда без нервно-психического напряжения. Целесообразно назначать III группу инвалидности. При высоком (более 26,6 кПа) и устойчивом артериальном давлении больные нетрудоспособны (II группа инвалидности).
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости детальной разработки психологической и физической реабилитации в отдаленные сроки после операции. При этом следует учитывать особенности каждого порока, сопутствующие изменения гемодинамики, характер перенесенной операции и психологические аспекты личности. Несомненно, что необходимые усилия и исследования в этом направлении улучшат функциональный исход операций и оперированные больные будут приносить большую социальную пользу.
Еще по теме:
Имя
|
---|
ребенок после операции не держит голову! прошло уже 3 месяца. |
Имя
|
после операции на сердце у ребенка сильно выделяется мокрота даже захлёбывается что делать |
Имя
|
Ребенок после операции по ночам плохо спит, раздражителен, просыпается через каждые 1,5 часа. Что посоветуете? |
Имя
|
После операции у ребенка проблемы со сном, по долгу не может заснуть, ночью каждый час просыпается плачет, много пьет жидкости. Посоветуйте что делать? Кардиолог назначила тенотен на ночь -не помогает. |
Имя
|
Если грудничек, то обычно типичные для этого возраста проблемы -пищеварение, газики, колики, после приема курса антибиотиков. |
Имя
|
Дочке сделали на 4 месяце операцию на сердце. с диагнозом – пластика АВСД двумя заплатами из аутоперикарда, шовная пластика МК. Ушивание ООО. Клипирование ОАП в условиях ИК. Риск по БША 9 баллов. риск по РША 9 баллов |
Имя
|
Сделали операциюПоллиативную в возрасте 14 дней,два месяца находимся в реанимации,сепсис,высокаяЛГ,вес,как при рождении,прогноз неутешительный,верим и надеемся,что всё будет хорошо,ребёнок борется и мы вместе с ней. |
Имя
|
<a href=https://bit.ly/2sdUrWH>ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ</a> Как сделать заказ? Для заказа работы вам необходимо зарегистрироваться на нашем сайте. Регистрация займет не более одной минуты, НО взамен вы получите удобный кабинет для мониторинга своих заказов, общения с менеджером/автором. Как оплатить? Заказ можно оплатить как онлайн в личном кабинете, так и переводом средств на банковскую карту через платежные терминалы. Как быстро обработают мою заявку? Наши операторы находятся онлайн с 9 утра до 18:00, мы стараемся обрабатывать все заявки не более чем за 30 минут. Но в некоторых случаях оценка работы, может занять длительное время. Вы вноситеисправления? Да, конечно. Мы БЕСПЛАТНО исправляем все замечания согласно задания. ***Мы не вносим бесплатно правки, если после согласования и выполнения работы изменились изначальные условия задания. Вы выполняете технические дисциплины? Да, мы выполняем весь спектр технических дисциплин. |
Источник
Всем добрый день, так случилось … Что родилась лялька с пороком сердца, в июне сделали операцию. Первый месяц вообще тяжело было поднимать грудину, просто лежал повернув голову на бок, курс массажа и в6 помогли стали переворачиваться!!! Но руки слабые((( сейчас нам 6 мес не ползает и не сидит. Упирается лбом, ногами дергает, истирит что не может, и не пытается как сил нету!(((Невролога все устраивает типа что вы хотели такая операция! Ничего не назначила!!! Поэтому идем скоро на прием к платному. Я уже не говорю о том что лялька постоянно на мне, нужны мои руки, объятья, грудь постоянно!!!! Засыпает с ней! 5 мин спит и снова надо!!!!!в коляске с рождения не ездит орет и не лежит, гуляем в рюкзаке … Но что то я стала переживать может ему что то давит на плечи, грудь ( там где лямки) .Прикорм вообще не ест((( если впихну 10 мл смеси или там пюре это счастье!
Девочки расскажите как у вас было, как шло восстановление?? Что делали? Может кардиолога или невролога посоветуете? Может какие то центры есть для таких деток???( наблюдаемся в областной, они операцию делали) , как прививки переносили ( у нас пока ни одной), как в садик пошли ( конечно до этого далеко)))
И да… Я одна ( муж работает постоянно, мама моя вообще промолчу… ) старший сыночка только принеси – подай , но я и этому рада . Так что советы таких же как я будут очень кстати
Я конечно не специалист, но у меня сыну шестой месяц и все как у вас, без всяких операций. Не сидит, не ползает, есть ничего не хочет, кроме моего молока, в коляске не спит, бутылки не приемлет, соску не сосет. И я считаю, что все нормально, врачи тоже никаких проблем не видят :scratch: Может вы на почве сильных переживаний преувеличиваете проблему?
А у вас с сердечком все нормально?… Да сильно переживаю … Есть же добрые люди которые говорят типа из за сердца он и умств и физ у вас будет отставать, он больной у вас, уже сидеть должен ну и тп
Аноним автор темы
Я уже не говорю о том что лялька постоянно на мне, нужны мои руки, объятья, грудь постоянно!!!! Засыпает с ней! 5 мин спит и снова надо!!!!!в коляске с рождения не ездит орет и не лежит, гуляем в рюкзаке … Но что то я стала переживать может ему что то давит на плечи, грудь ( там где лямки) .Прикорм вообще не ест((( если впихну 10 мл смеси или там пюре это счастье!
Нормальное поведение младенца.
И не впихивайте еду насильно, потом можно огрести проблем
Еще у нас зубов нет… Педиатр на 8 марта весь мозг проел(((( должны быть !!! Еще и наркоз типа способствует :please:
Аноним автор темы
сейчас нам 6 мес
Аноним автор темы
Еще у нас зубов нет… Педиатр на 8 марта весь мозг проел(((( должны быть !!! Еще и наркоз типа способствует
Может – вам уже педиатра сменить?
У моей тоже впс, лежали в одкб 1 в мае месяце. В 6 вела себя точно так же, ничего кроме сиси и ручек не надо. Ни сидеть, ни ползать не могла. Сейчас нам 1 год, обычный ребенок
У нас вообще со всем все нормально, ну по крайней мере, так врачи говорят. Переворачиваться активно начал вообще с неделю назад, сейчас ему 5 мес и 1 неделя. А всех слушать-слушалка отпадет :gy: У некоторых бабушек внуки в полгода стихи наизусть шпарят, а в год четвертные прыжки на коньках делают :acute: Самое главное, кого бы я слушала-невролога. Если есть сомнения, конечно сходите к платному. Я сына, кстати, в ОДКБ № 1 возила в три месяца, там не дорого и ожидать не так долго. А, увидела, что вы там наблюдаетесь. Так если врачи там говорят, что все хорошо-доверьтесь им. Нормальный у вас ребенок.
Да, врачи говорят что может быть небольшой откат в развитии, но потом нагонит
Аноним автор темы
Упирается лбом, ногами дергает, истирит что не может, и не пытается как сил нету!
Один в один картина у нас, по 1000 раз в день. Не парюсь, всему свое время.
Да я чтоб хоть вес стал набирать и гемоглобин повысить, с этим тоже врачи пристают что мелкий ( 500 гр недовес) и низкий гемоглобин
Аноним автор темы
Еще у нас зубов нет… Педиатр на 8 марта весь мозг проел(((( должны быть !!
А мой говорит, что раньше семи месяцев нече и ждать :gy:
Я тоже не специалист, но мои дети в 6 мес. вели себя точно также. Приподниматься только пробовали и переворачивались по 100 раз, тренировались. В 8 месяцев сели и поползли. Зубов тоже еще не было. В коляске ездили, только если спали, и с сушкой минут 10, я до дома успевала добежать. Врачи говорили, что это норма. В 11 месяцев пошли. Не переживайте!
Кто сеет ветер, тот пожнёт бурю. Если вам нужны в перспективе проблемы с питанием – продолжайте впихивать. Попутно посмотрите нормы гемоглобина для 6-месячных детей. И нормы ВОЗ по весу.
Аноним автор темы
мелкий ( 500 гр недовес) и низкий гемоглобин
А у сына 700 перевеса, гемоглобин тоже низкий и че? Ну не хочет человек есть ! Вот представьте, вы не хотите- а вам пихают, меня бы лично вырвало. Успокойтесь, все у вас НОРМАЛЬНО. У вас же второй ребенок, вспомните как со старшим было? Прям все как по учебникам?
Да, да рученки свои как крылья расправит аки лебедь над водой и ноет!!!!)))))
Аноним автор темы
Еще у нас зубов нет… Педиатр на 8 марта весь мозг проел(((( должны быть !!! Еще и наркоз типа способствует
У нас в 8 мес первые зубы полезли и сразу 6
Недобор веса тоже был, в год 9.800 были- тоже ни чего страшного вообще.
Не загоняйте себя. Все у вас хорошо. Здоровья малышу
Миром, конечно, правит любовька, но с головой лучше дружить
Аноним автор темы
Но руки слабые
Найдите упражнения в сети для укрепления рук
Спасибо … Ляльке вашей здоровья!!! Надеюсь у нас тоже будет все хорошо!))
Аноним автор темы
Я уже не говорю о том что лялька постоянно на мне, нужны мои руки, объятья, грудь постоянно!!!! Засыпает с ней! 5 мин спит и снова надо!!!!!в коляске с рождения не ездит орет и не лежит, гуляем в рюкзаке … Но что то я стала переживать может ему что то давит на плечи, грудь ( там где лямки) .Прикорм вообще не ест((( если впихну 10 мл смеси или там пюре это счастье!
А вы чего хотели-то? У детей с ВПС питание – вообще серьезная проблема, не вы одна такая уникальная. Остальное – вообще позорище, честно. Надо же, обнаглевший младенец после операции на сердце требует маму постоянно!
У вас декретный отпуск по уходу за ребенком – вот взяли себя в руки и марш ухаживать за этим самым ребенком.
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
Со первым вообще жуткая аллергия, я тонкая звонкая на гречке, зато он жирненький )))) пупсик на моем молоке!
Спасибо за пендель! Сама себя пинаю не ныть и знаю что не одна к сожалению такая ((( сейчас вот лежу и кормлю и планшет в руках)))только в это время и сижу на юмаме)))) уснет пойду убираться и тп…Так что не думайте что лентяйничаю….. Накатывает иногда …. Особенно от бездушия родных
Да и у вас тоже все будет замечательно! С девочками иногда переписываюсь с кем вместе лежали, по-разному детки восстанавливаются. Кто быстрее, кто медленнее. Ну и да, все ноют и на руки лезут) Главное, что вам все сделали и выписали!
Спасибочки за поддержку !!!! Вам здоровья и малышу!! :pozdr2:
Источник