Развитие плода по неделям беременности по узи
УЗИ (ультразвуковое исследование) при беременности – самый простой, доступный и безвредный метод. Поэтому его в последнее время назначают в каждом триместре, и даже чаще при необходимости мониторинга текущего состояния женщин в положении.
Конечно же, никто не будет лишний раз проводить пусть даже безопасное обследование беременной, но почти каждая из будущих мам страстно желает знать, как выглядит ее ребенок и каких он уже успел достичь параметров. Совсем необязательно ходить чуть ли не каждую неделю на ультразвуковую диагностику, только для того чтобы узнать как подрос малыш.
Можно ознакомиться с общепризнанными нормами, характеризующими размеры плода по неделям беременности по УЗИ, и будущие родители смогут понимать какой он – как семечка или слива. Зато на более поздних сроках они получат возможность ощутить маленькое тельце даже просто при прикосновении к животу мамы.
Эмбрион в 1 триместре
Процесс вынашивания и развития ребенка условно делится на три периода, которые называются триместры. Так, 1 триместр (первые 12 недель) – очень важен: на этом этапе происходит быстрое деление клеток, их количество стремительно растет и они разделяются в зависимости от специализации. Благодаря этому феномену идет развитие различных органов и систем, в результате зародыш становится практически полноценным человечком. В это время начинает формироваться плацента – детское место, обеспечивающая питание и комфортное пребывание плода в утробе матери.
1 неделя
В акушерстве срок беременности считается от первого дня месячных, предшествующих зачатию. Поэтому выходит, что на 1 неделе по факту зачатие еще не наступило и женский организм только лишь готовится к нему. В яичнике зреет яйцеклетка, и приблизительно через 12–14 дней она выйдет (произойдет овуляция), и встретится со сперматозоидом. Из этого следует, что на этом сроке никаких признаков пока не может быть.
2 неделя
2 неделя, так же как и 1 не является по факту началом беременности – в организме проходит лишь подготовка. Возрастает уровень гормонов, ответственных за сохранение плодного яйца, признаков наличия зачатия нет. К ультразвуковой диагностике прибегают в этот период, только если необходимо определить наступила ли овуляция в тех ситуациях, когда беременность планируется заранее.
3 неделя
Так, 3 неделя беременности по акушерскому календарю соответствует 1 неделе от зачатия. Только на этом этапе происходит оплодотворение яйцеклетки. Ближайшие 30 часов идет интенсивное деление зиготы внутри себя на клетки. Дойдя до матки, плодное яйцо прикрепляется и тогда же начинает формироваться плацента. Зародыш еще выглядит как клеточная субстанция. Размер его не более 0,15 мм, но он уже снабжен всем генетическим материалом.
Интересно! На 3 неделе при первоначальном делении клеток может развиться многоплодная беременность, и немного позже маму порадуют на УЗИ двойней или даже тройней.
4 неделя
На этом сроке зародыш можно смело назвать эмбрионом. Конечно, сейчас ему еще далеко до человеческого облика – он больше похож на плоский диск из трех листков – эндодермы, мезодермы и эктодермы. С внутреннего (эндодермы) впоследствии разовьются внутренние органы, со среднего (мезодермы) – костная и мышечная системы, а с внешнего (эктодермы) сформируются внезародышевые органы – желточный мешок, хорион и амнион. Параметры эмбриона теперь составляют 1 мм в ширину и 0,36 мм в длину, то есть не больше макового зернышка.
5 неделя
Сейчас продолжается формирование внутренних органов и систем эмбриона, сам он уже достиг размеров кунжутного семени. Развитие плода требует большого количества витаминов и минеральных веществ, поэтому маме необходимо качественно питаться.
6 неделя
Плод заметно подрос, и теперь на снимке УЗИ он будет выглядеть приблизительно с гранатовое зернышко. Такой размер позволит диагносту определить место закрепления плодного яйца и понять существует ли опасность внематочной беременности. На этом этапе у ребенка формируется лицо – намечаются зачатки глаз, носа, подбородка, щек, ушей. Получается услышать биение сердечка, а позже оценить его частоту.
Нормы УЗИ, определяющие развитие плода по неделям беременности в 1 триместре
7 неделя
Рост и развитие малыша идет полным ходом – теперь он размером 3 мм. Сформированы базовые отделы головного мозга, прогрессируют сердечно-сосудистая и нервная системы, начинают закладываться конечности и половые железы. УЗИ в это время определяет активность и стадию развития эмбриона, а через специальный датчик диагност может услышать его сердцебиение.
8 неделя
Для этого срока характерно образование половых органов и синтез гормонов, требуемых для их нормального функционирования. У ребенка закладывается зрительный нерв, продолжают развиваться кости и мышцы, на язычке появляются вкусовые рецепторы, а в носике – обонятельные. На 8 неделе малыш уже становится размером со среднюю виноградинку – его вес достигает 0,25 г и рост около 7–8 мм.
9 неделя
Эмбрион активно растет, уже исчезли жабры и скоро пропадет хвостик. Тело постепенно перестает быть дугообразным. Идет развитие внутренних органов и совершенствование жизнеобеспечивающих систем.
ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает максимума – 175 ударов в минуту. На УЗИ становятся отчетливо видны конечности и даже можно рассмотреть пальчики. Длина его тельца составляет примерно 8–9 мм.
10 неделя
Зародыш ни на секунду не замедляет свой рост и его уже называют плодом. Размером он со среднюю клубнику, и все больше напоминает человека. Происходит формирование органов слуха и зрения – уже видны нос и уши на УЗИ. Закладываются маленькие зубки. Сейчас у ребенка уже хорошо развились ножки и ручки, появились мышцы, так что он может даже сжать кулачек. Вначале недели он имеет длину 15–20 мм, а в ее конце достигает 40 мм и весит уже 5 г.
11 неделя
Теперь у малыша появляется обоняние и он уже может чувствовать запахи пищи, которую ест мама. Его длина составляет около 50 мм, он может потягиваться, ведет себя активно – отзывается на резкие движения мамы, прикрывает лицо ручками, отталкивается от стенок матки и переворачивается на 360 градусов. Но пока женщина не ощущает его движений – это произойдет позже.
Справка! На сроке 10–13 недель врач назначает первое УЗИ скрининг и другие плановые анализы, позволяющие определить наличие генетических отклонений плода, а также состояние беременных в целом.
12 неделя
Малыш уже дорос до 60 мм, весит 9–14 г, а по размеру напоминает небольшую маракуйю. У него появляются ногтевые ложа, сами зачатки ногтей и половые органы, но половую принадлежность еще определить не удастся.
13 неделя
В этот период малыш вырастает до 68-70 мм, и весит около 15 г. Появляются первые, еще пока неритмичные, дыхательные движения. Он уже может зевать и глотать околоплодные воды. Начинают функционировать кишечник и почки.
Развитие плода во 2 триместре
Во 2 триместре многие внутренние органы плода уже начинают выполнять свои функции. Его мозг становится почти таким же восприимчивым, как у новорожденного. Движения ребенка с каждым днем все разнообразнее, мама начинает ощущать его толчки. Это позволяет ей еще лучше осознавать беременность и относиться к малышу как к отдельному существу.
14 неделя
Теперь качественных изменений будет происходить не так много как в первые 3 месяца, но ребенок продолжает расти и все органы постепенно совершенствуются. Тельце его достигло длины 78 мм, а вес – 19 г. Малыш активный, у него развиваются суставы и движения становятся более скоординированные. Появляются первые волоски.
Таблица основных параметров плода на УЗИ по неделям беременности 2 и 3 триместров
15 неделя
На 15 неделе рост ребенка составляет 10 см и вес около 30 г. Теперь несложно измерить его бедро и диаметр грудной клетки, которые равняются 12 и 24 мм. У малыша уже сформированы 20 молочных зубиков, ожидающих своего времени появления. Он хорошо глотает и даже может выделять мочу, слышит шум и реагирует на свет.
16 неделя
Все параметры ребенка пропорционально растут – вес у него уже 50–60 г, а рост около 12,5 см. Длина бедра (ДБ) достигает 1,6 см, а диаметр грудной клетки (ДГК) – 2,6 см. Примерно на этом этапе тельце плода начинает расти быстрее, чем голова. Тело малыша покрывается мягким пушком – лануго.
17 неделя
Малыш достигает размеров кулака взрослого человека – его рост составляет 13–14 см, а вес – 70–100 г. Завершается формирование иммунной системы. Маленькое сердечко способно перекачивать до литра крови за час, в печени идет выработка желчи, а на головке растут волосы.
18 неделя
На 18 неделе малыш достигает 15–16 см в длину и масса его равна 110–150 г. Движения плода уже более совершенны – он может хватать себя за ручку, сжимать пальчики, личико принимает разные выражения. Кроме этого, он способен реагировать на эмоциональное состояние мамы.
19 неделя
Теперь рост ребенка составляет 18–19 см, а вес может достигать 160–190 г. Он уже достаточно силен, чтобы оттолкнуться от стенки матки и перекувыркнуться. Вот только тогда мама начинает замечать внутри себя его шевеления. Как правило, малыш активен и за час выполняет десятки различных движений. На сроке 19–20 недель плод достигает достаточно больших размеров, что дает возможность определить его пол.
20 неделя
Сейчас малыш уже вырос до 19–20 см и весит приблизительно 190–200 г. Он активно жестикулирует, хватается ручками за пуповину, и может их складывать. А если внимательно наблюдать за УЗ-исследованием, то можно увидеть его улыбку. Для 20 недели характерно начало формирования пространственной организации мозга.
Фото УЗИ по неделям 2 триместра дает возможность родителям увидеть жестикуляцию и гримаски их малыша
21 неделя
Размеры ребенка составляют в длину – 22–23 см, а масса тела – 270–310 г. Его кожа уплотняется, железы вырабатывают специальный секрет, предохраняющий кожу от повреждений и бактерий, а также попадания в тельце амниотической жидкости. Уже можно определить группу крови и резус-фактор плода.
22 неделя
На 22 неделе малыш длиной 23–24 см и имеет массу 310–350 г. Ребенок реагирует на прикосновения к животу мамы, и они ему нравятся. А вот резкие реплики расстраивают, и он отворачивается. Появляется способность различать звуки, и выделять голоса близких людей.
23 неделя
В это время длина тела плода равна 25–26 см, а весит он около 400–500 г. К деятельности органов кроветворения подключается селезенка, ставшая своеобразным депо для лимфоцитов, которые выполняют защитную функцию. Малыш может двигаться в различных направлениях, и на его лице становятся заметны бровки.
24 неделя
Теперь малыш вырос до 27–28 см, а его масса тела составляет 500–600 г. Благодаря развитию мозга, вестибулярного аппарата и моторики, он активно управляет своим тельцем. Для этого срока характерно формирование двух слоев кожи – поверхностного и более глубокого.
25 неделя
Показатели роста ребенка теперь достигают 29–30 см, а массы тела – 600–700 г. К этому сроку он уже успевает полюбить голос мамы, и имеет достаточно выраженную мимику – улыбается, хмурится, открывает и закрывает глаза. Мозговые клетки усиленно совершенствуются.
Развитие ребенка в 3 триместре
Этот период очень непрост и важен как для женщины, так и для ее малыша. Плод стремительно набирает вес, у него идет активное развитие органов и рефлексов. Он уже отлично может глотать, хватать, сосать, постепенно совершенствуются умения слышать, осязать и видеть. Время уже делится на периоды сна и бодрствования, и мама это очень хорошо замечает по движениям малыша.
26 неделя
Малыш уже подрос до 31–21 см, и набрал вес до 700–800 г. Он совершает регулярные дыхательные движения. В головном мозгу становятся зрелыми клетки, отвечающие за мышление, и постепенно устанавливается цикл сна.
27 неделя
На этом сроке длина плода составляет 32–33 см, а масса – 800–900 г. Его мышцы и скелет продолжают укрепляться, нейронные связи становятся все активнее, в гипофизе идет синтез гормонов, пушковые волосы темнеют, а в кишечнике образуется меконий – первый кал.
28 неделя
Сейчас ребенок вырос до 33–34 см, и весит 900–1000 г. Он способен различать вкус и запах всех веществ и продуктов, которые попадают в организм мамы. Часто малыш с такого возраста привыкает к любимым маминым блюдам. Глазки и веки ребенка развились настолько, что он может моргать.
29 неделя
Малыш уже приобрел немалые размеры, а именно рост – 35–36 см, и массу – 1100–1200 г. Он имеет реснички на веках, довольно хороший слух и реагирует на шумы, вздрагивая или моргая. Сердцебиение можно прослушать без стетоскопа.
Параметры нормы, которыми руководствуются диагносты, составляя описание снимков УЗИ при беременности
30 неделя
К концу 7 обычного месяца рост ребенка становится 36–37 см, а масса тельца – 1200–1300 г. Сейчас у него полным ходом идет развитие нервной системы и психики, появляются четко отслеживаемые периоды сна и бодрствования. Кожа становится не сморщенной, как раньше, а под ней формируется жировая прослойка.
31 неделя
На 31 неделе ребенок стал длиной 38 см, и теперь весит 1400–1500 г. Он активно готовится к внеутробной жизни – добирает вес, мышечную массу, все органы постепенно завершают процесс формирования. За счет жировой прослойки и мышц плод становится более округлым и приспособленным к будущему существованию.
32 неделя
Теперь малыш вырос до 39–40 см, а весит – 1600–1700 г. Ему уже тесно, и в ближайшее время нужно занять правильное положение для родов. Поэтому начинает быстро расти голова, а также головной мозг. Большие размеры приводят к ее перевешиванию вниз, и ребенок поворачивается в необходимое положение.
33 неделя
Длина тела составляет 41–42 см, а масса 1700–1800 г. На этом этапе плод уже должен развернуться вниз головой, что называется правильное предлежание. Продолжается образовываться подкожный жир, совершенствоваться мозг, а легкие начинают выделять сурфактант – смесь, обволакивающую изнутри легочные пузырьки.
Справка! На 33–34 неделе проводится плановое допплер УЗИ. Его результаты позволяют врачу оценить состояние плода и выбрать наиболее подходящую тактику проведения родов.
34 неделя
Сейчас ребенок имеет рост 42–43 см, а весит – 1900–2000 г. Его кожа влажная, покрытая тонкими волосками, а сам он сморщенный и красный. Сердцебиения отлично прослушиваются, и частота их равна 120–140 ударов в минуту. На этом сроке формируется собственный обмен веществ.
35 неделя
На данном этапе малыш вырос до 43–44 см, а весит – 2100–2300 г. Мышцы становятся еще крепче, подкожная прослойка накапливается. Он уже может активно реагировать на яркий свет и даже икать. У мальчиков в это время яички должны опуститься в мошонку.
36 неделя
Рост ребенка уже достигает отметки 44–45 см, а масса тела – 2400–2500 г. Он учится дышать носиком, ведь раньше это приходилось делать через рот, может различать вкусовые оттенки и запоминает услышанное.
37 неделя
Плод становится размером приблизительно 46–47 см, а массой – 2700–2800 г. Его кожа светлеет, исчезает пушок с тельца. Совершенствуются иммунная, эндокринная и центральная нервная системы. Хорошо сформировалось сердце, и малыш активно готовится к первому вдоху.
38 неделя
Теперь малыш уже совсем большой и весит 3 кг, а рост достигает 47 см. Его легкие готовы к самостоятельному дыханию. Постепенно ребенок продвигается все ниже в тазовую область мамы.
39 неделя
Малыш еще подрос, и теперь он длиной 48–49 см, а вес равен примерно 3200 г. Головка опустилась ниже, и уперлась во вход малого таза. Дно матки опускается, и мамочке становится легче дышать. В организме ребенка вырабатывается кортизол, что обеспечивает окончательное формирование легких. Кожа малыша становится розовой.
40 неделя
К этому сроку ребенок уже полностью сформировался – достиг массы 3–3,5 кг, и вырос до 50–55 см. При его движениях в животе мамы можно легко угадать, где спинка, а где ножка или ягодички. При правильном предлежании головка ощущается чуть выше лобка, и иногда мама чувствует удары конечностями по мочевому пузырю.Потребности малыша в кислороде и питательных веществах повышаются, а плацента уже не в состоянии их обеспечить в полном объеме. Поэтому долгожданное рождение произойдет, скорее всего, на днях.
Внутриутробный рост и развитие плода по неделям беременности
41 неделя
Комфортная жизнь малыша рано или поздно заканчивается, и пора покидать насиженное место. Из-за приблизительных подсчетов предполагаемого дня родов, последние могут произойти на сроках 37–42 недель. И это будет считаться абсолютно нормальным.
42 неделя
42 неделя, которую определяет акушерский календарь, является последним сроком, когда женщина может родить самостоятельно. Позже у ребенка начнет окостеневать череп, и естественные роды могут закончиться травмами и для матери, и для плода. Поэтому не стоит затягивать в таких ситуациях, а собирать вещи и снимки УЗИ и ехать в роддом.
Безусловно, каждой будущей маме очень интересно знать, как развивается ее малыш, но даже такое безвредное обследование, как УЗИ лучше не проходить много раз. При нормально протекающей беременности достаточно трех скрининговых проверок, чтобы убедиться, что с ребенком все хорошо.
Источник
Захарова Л.В., доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии.
С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования – заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.
Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.
Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные.
Скрининг – это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-22 недели, в 32-36 недель (по протоколу это УЗИ – не обязательное).
Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.
Состояние плода
Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке – головное или тазовое.
В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника – на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны – повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще – в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез – исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток. В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в первом триместре беременности.
Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.
В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.
Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно – проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.
Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол УЗИ.
В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.
Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС – число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании – увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений – может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во втором и в третьем триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во втором и третьем триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.
Размеры плода
Сокращения, которые можно встретить в протоколах УЗИ, имеют следующие значения.
В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия – эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.
Таблица 1: Копчико-теменной размер плода
При последующих исследованиях, во втором и третьем триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:
Таблица 2: Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки плода
Таблица 3: Окружность груди и окружность живота плода
Таблица 4: Длина бедренной кости плода
Таблица 5: Длина плечевой кости и костей предплечья
Таблица 6: Кости носа плода
Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о ВЗРП – внутриутробной задержке роста плода. Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование – процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика – если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано – во втором триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.
Плацента
Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе – предшественнике плаценты. Хорион – наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты – на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки – места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев – о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями – кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.
Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень – до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты – это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.
В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.
Таблица 7: Толщина плаценты
При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите – воспалении плаценты. Заключение УЗИ “плацентит” не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране. Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.
Пуповина
Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца – той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины “падают” туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.
Околоплодные воды
При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная – на уровне пупка беременной, продольная – по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения амниотического индекса – 12-20 см, в 33 недели – 10-20 см. Повышение амниотического индекса свидетельствует о многоводии, понижение – о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности – нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.
Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей – взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.
Матка
В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.
Следует отметить, что диагноз “угроза прерывания беременности” нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки – боли внизу живота, в пояснице, – сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз “угроза прерывания беременности” не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки – у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной – до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз – истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.
Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.
Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), необходимо проводить экспертное исследование – с применением прогрессивной техники, а самое главное – высококлассным специалистом.
Статья из журнала “9 Месяцев” и дополнена таблицами
Источник