Развитие пазух носа у ребенка
Эмбриология носа и околоносовых пазухЖалобы со стороны полости носа и околоносовых пазух являются одним и самых частых поводов для обращения к педиатру и оториноларингологу. Поскольку одна и та же симптоматика может быть вызвана как безобидным вирусным заболеванием, так и угрожающим жизни состоянием, крайне важна способность врача поставить верный диагноз, опираясь на данные анамнеза, осмотра и дополнительных методов обследования. Развитие полости носа и околоносовых пазух представляет собой многоэтапный процесс, начинающийся в раннем эмбриональном периоде и продолжающийся до подросткового возраста. У плода нос и околоносовые пазухи появляются на 3-4 неделе внутриутробной жизни. Из эктодермы развивается выбухание боковой стенки головы эмбриона, обонятельная плакода. Над ротовым отверстием, располагаясь по средней линии, образуется носолобный отросток. На протяжении первого года жизни в процессе одновременного развития обонятельных плакод и носолобных отростков образуются кости средней зоны лица, нос, околоносовые пазухи. На пятой неделе обонятельная плакода распространяется в мезодерму, преобразуясь в медиальный и латеральный носовые отростки, которые ограничивают обонятельную ямку. На этом этапе происходит увеличение в размерах верхнечелюстного отростка первой жаберной дуги, в результате чего обонятельная ямка и будущая глазница смещаются кпереди, а носовой отросток располагается между глазницами. Носовые отростки смещаются в медиальном направлении и кпереди и затем сливаются, образуя будущий нос. В этот ранний период эмбрионального развития полости носа обонятельные ямки незначительно вдаются в будущую полость носа. Задняя часть обонятельных ямок, носощечная мембрана, разделяет полость носа и полость рта. На 5-6 неделе эмбрионального развития носощечная мембрана обычно канализируется, образуя отверстие в заднем отделе обонятельной ямки. При персистировании носощечной мембраны без образования в ней должного просвета развивается атрезия хоан.
Сливаясь, медиальные носовые отростки образуют перегородку носа, губный желобок и премаксиллу (гребень верхней челюсти, содержащий четыре центральных резца). Латеральные медиальные носовые отростки образуют крылья носа, ноздри и дно полости носа. На седьмой неделе внутриутробного развития из медиальных и латеральных носовых отростков, и верхнечелюстного отростка образуются верхние губы и верхний альвеолярный гребень. Из латеральных верхнечелюстных отростков образуются латеральные небные выступы, предшественники твердого и мягкого неба. На седьмой неделе они сливаются с перегородкой носа и премаксиллой на уровне альвеолярного гребня. Нарушение этой стадии эмбриогенеза приводит к развитию расщепленной губы и расщепленного неба. Затем, на 7-10 неделе, латеральные небные выступы сливаются по средней линии и смещаются кзади, образуя будущий язычок. В этот момент полость рта отделяется от полости носа. Также в этот период формируются структуры латеральной стенки полости носа и околоносовые пазухи. Примерно на 40-й день эмбрионального развития на латеральной стенке носа формируются два выбухания, максиллотурбиналь и этмотурбиналь, которые далее разовьются в нижнюю и среднюю носовые раковины, соответственно. Между ними располагается средний носовой ход. Верхняя и наивысшая раковины формируются от верхних отделов этмотурбинали на четвертом месяце внутриутробной жизни. Развитие околоносовых пазух. Формирование околоносовых пазух начинается на 60-й день эмбрионального развития, когда участки мезенхимы утолщаются и внедряются в латеральную стенку полости носа. Верхнечелюстная пазуха идентифицируется уже на 70-м дне развития как расширение в области воронкообразного углубления среднего носового хода. Увеличиваясь и углубляясь, это расширение образует верхнечелюстную пазуху.
На 3-4 месяце кзади от переднего места крепления средней носовой раковины начинает формироваться лобный карман, из которого затем разовьется лобная пазуха. Решётчатый пузырь идентифицируется около 120 дня, формируя воздухоносные ячейки решетчатого лабиринта. В отличие от остальных околоносовых пазух, клиновидная пазуха формируется в клиновидной кости. Она образуется за счет прямого распространения воздухоносных пространств полости носа в клиновидную кость. В большинстве случаев это отмечается около четвертого месяца внутриутробной жизни. Формирование клиновидной пазухи крайне вариабельно, иногда она не развивается вообще. При рождении у ребенка присутствуют верхнечелюстная, решетчатая, клиновидная пазухи, а также зачаток лобного кармана, которые продолжают свой рост вплоть до подросткового возраста. Важно знать относительный размер и расположение пазух у детей разного возраста. Врожденные аномалии полости носа. Нарушения эмбрионального развития полости носа и околоносовых пазух могут привести к развитию самых разных аномалий. К ним относятся атрезия хоан, носовые дермоидные кисты и глиомы, хоботообразная деформация лица (proboscis laterali), различные формы расщепления губ и неба. Большинство данных пороков диагностируются сразу после рождения, либо во время простого осмотра, либо из-за наличия характерных симптомов.
– Также рекомендуем “Причины, частота, диагностика и лечение атрезии хоан” Оглавление темы “Болезни уха и носа детей”:
|
Источник
Околоносовые
пазухи располагаются вокруг полости
носа и сообщаются с ней. Имеются четыре
пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные,
клетки решетчатого лабиринта, лобные
и клиновидные. Различают передние
(верхнечелюстные, лобные, передние и
средние клетки решетчатой кости) и
задние (клиновидные и задние клетки
решетчатой кости) пазухи. Такое
подразделение удобно тем, что патология
передних пазух несколько отличается
от таковой задних пазух. В частности,
сообщение с полостью носа передних
пазух осуществляется через средний
носовой ход, а задних — через верхний,
что важно в диагностическом плане;
заболевания задних пазух, особенно
клиновидных, встречаются значительно
реже, чем передних.
У
новорожденного имеются только две
пазухи — верхнечелюстная и решетчатый
лабиринт. Однако и эти пазухи представлены
лишь зачатками. Так, верхнечелюстная
пазуха у новорожденного имеется лишь
в виде дивертикула слизистой оболочки
носа в толщу верхней челюсти у внутреннего
угла орбиты в виде щели длиной 10 мм,
шириной и высотой 2–3 мм. К 6 годам жизни
эта пазуха приобретает нормальные
формы, но размеры ее чаще маленькие; к
8 годам дно пазухи опускается до уровня
дна носа и лишь к 12 годам жизни дно
пазухи опускается ниже дна полости
носа, как и у взрослого. Для клиники
представляет интерес тот факт, что в
младшем возрасте взаимоотношения
зубов, орбиты и верхнечелюстной пазухи
имеют значительные особенности. Если
у взрослого между орбитой и зубами
находится пазуха, то у грудного ребенка
нижняя стенка орбиты расположена
непосредственно над двумя рядами
зачатков молочных и постоянных зубов,
а зачаток пазухи — медиально на некотором
отдалении от зубов. С увеличением
возраста ребенка зубы постепенно
занимают свое постоянное место, а
верхнечелюстная пазуха принимает
соответствующие размеры и конфигурацию.
В раннем детстве к пазухе ближе всего
клык, в возрасте 6 лет близко с дном
пазухи уже располагаются два премоляра
и моляр, которые могут по тем или иным
причинам вызывать заболевание
верхнечелюстной пазухи (как и у
взрослого). К 12 годам жизни топография
названных образований приближается к
норме взрослого человека.Клетки
решетчатой кости к моменту рождения
сформированы, однако число их и объем
с возрастом увеличиваются, особенно в
период от 3 до 5 лет. Лобные и клиновидные
пазухи у новорожденного отсутствуют;
начало их формирования относится к
3-4-му году жизни. Клиновидные пазухи
оказываются как бы отшнурованными
клетками решетчатого лабиринта,
располагающимися в теле клиновидной
кости. Лобные пазухи появляются у
верхневнутреннего угла глазницы из
передних клеток решетчатой кости; в
них врастает слизистая оболочка носа,
одновременно продолжает рассасываться
спонгиозная кость между наружной и
внутренней кортикальными пластинками
лобной кости. В 6-летнем возрасте эти
пазухи имеют размеры по высоте и ширине
около 8×12 мм; в ряде случаев может
формироваться лишь одна лобная пазуха,
иногда обе они отсутствуют.
Соседние файлы в папке шпоры по билетам
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пренатальное развитие носовых пазух
На шестой неделе беременности у плода развивается обонятельная плокода эктодермального утолщения срединного отростка лба (анатомическая структура в голове эмбриона), затем образуются носовые отверстия и медиальный и латеральный носовой выступ с обеих сторон.
На седьмой неделе медиальные носовые отростки сливаются в срединной плоскости и создают межчелюстной отросток, из которого впоследствии образуется слезный желобок и срединное носовое содержимое.
Выступы челюсти также сливаются с медиальными отростками, соединяются с боковыми носовыми валиками.
После развития нёба и носовой перегородки от верхнечелюстных выступов и отростка лба, первый хрящ, как основа поддержки, начинает развиваться на седьмой неделе беременности. Окостенение начинается в конце пятого месяца.
На третьем месяце слизистая оболочка проникает в боковую стенку носа, развиваются носовые пазухи, которые соответствуют латеральным выпуклостям полости носа.
Пневматизация (наполнение полостей в костях воздухом) происходит в разные периоды времени.
Дисфункция развития лицевых мышц приводит к черепно-лицевой дисплазии (расщелина губы и нёба).
Послеродовое развитие носа и носовых пазух
После рождения лицевой череп растет быстрее, чем мозговой череп. Меняется педиатрический профиль лица, ведущий к лицу взрослого. Дальнейшие изменения в размере и форме происходят на основе гендерных различий.
Хрящевая перегородка является доминирующей областью роста.
Перихондрия (оболочка хрящей, надхрящница) связана на головной границе с надкостницей носовой кости. Боковые хрящи простираются по всей длине носовых костей и сливаются с хрящевым прикреплением основания лобного черепа.
Латеральный хрящ и перегородочная стенка образуют септодорсальную соединительную ткань с плотным, межклеточным веществом. Перпендикулярная пластинка развивается от окостенения перегородочного хряща.
Вомеромерная или решетчатая кость (непарная кость мозгового отдела) построена из тонкого листа кости, а вершинный гребень – из базальной границы хрящевой перегородки.
Исследования скорости роста носовой перегородки без кости показали, что максимальная скорость достигается у новорождённых, затем замедляется в возрасте 20 лет и старше.
Размер хрящевой части показывает быстрый рост в возрасте 2 лет (максимум). Дальнейший рост всей перегородки обусловлен развитием перпендикулярной пластинки с продолжающимся окостенением септального хряща и септо-этмоидиальных связей.
В то же время следует рост носовой раковины, который достигает максимума первые пять лет.
На момент рождения придаточные пазухи (околоносовые синусы) присутствуют в 90% случаев.
Этимоидные воздушные клетки растут до семи лет и имеют средний объем 4,52 мл в возрасте от 15 до 16 лет.
Орбитальные осложнения (группа заболеваний глазницы на фоне воспалительных поражений придаточных пазух носа) развиваются до шести лет и берут начало в носовых пазухах.
В возрасте 2 лет верхнечелюстная пазуха имеет объем 2 мл.
До 9 лет объем – 10 мл.
В возрасте 15 лет рост верхнечелюстной пазухи завершается и имеет объем около 14,8 мл. Наибольшая тенденция роста наблюдается после достижения 12 лет, когда достигнут альвеолярный гребень.
Анатомическое отношение зубочелюстной системы к верхнечелюстной пазухе изменяется в ходе развития.
Что касается болезней – одонтогенная инфекция верхнечелюстной пазухи (инфекция полости рта, вызванная ненадлежащим лечением периодонтита), развивается постоянными, а не молочными зубами.
Лобная пазуха (придаточные пазухи носа расположенные в лобной кости) может быть идентифицирована при рождении и отделена от решетчатой пазухи. Начинает расширяться после рождения вплоть до 1 года.
После 4 лет придатки носа начинают наполняться воздухом (пневматизироваться), а после 6 лет у 20-30% детей наблюдается рентгенографическая пневмонизация лобной пазухи.
От рождения и до 12 лет наблюдается всплеск роста, поэтому в возрасте 12 лет у 85% детей возникает пневмонизированная лобная пазуха.
Резорбция кости (процесс рассасывания, размывания старых участков, которые постепенно заменяются новыми структурами) до 25 лет приводит к окончательному размеру носовых пазух.
Клиновидная пазуха присутствует в качестве выпуклости.
В 7 лет выемка начинает расти в дорсальном направлении и переходит в ростовой поток, который заканчивается в 15 лет.
Операция носа и околоносовых пазух у детей
Операция может быть выборочной процедурой или необходимым вмешательством после травмы. Клинических данных о последствиях ринохирургии недостаточно.
При проведении ринохирургических процедур у детей необходимо учитывать много аспектов. Нужно принимать во внимание не только узкие анатомические условия, но и положение основания черепа, особенно положение передних этмоидов, которые смещаются во время роста по отношению к орбитальной пластинке.
Передняя граница перпендикулярной пластинки скользит в каудальном направлении во время роста и не может быть использована в качестве ориентира во время операции для аппроксимации (ближайшего расположения основания черепа).
Плохое заживление хряща играет важную роль.
Ограниченная способность к заживлению септального хряща в настоящее время является ограничивающим фактором для эффективности хирургических процедур и должна учитываться соответствующим образом.
Реимплантация
Реимплантация (замена имплантата, пришедшего в негодность) в подслизистую оболочку как разрушенного, так и не разрушенного хряща при реконструкции дефектов перегородки не восстанавливает ни нормальную картину роста хрящевой перегородки, ни ее влияние на рост средней части лица.
Следовательно, целью всех ринохирургических процедур у детей должно быть поддержание нормального роста скелета носа путем соблюдения и сохранения анатомических структур.
Возрастное ограничение функциональной эстетической ринопластики у детей резко изменилось за последние десятилетия. Дыхание только ртом в настоящее время является хирургическим показанием у детей, так как операция на более позднем этапе травмированной дислокации перегородки может оказать серьезное влияние на развитие носа и средней части лица.
У детей с обязательным дыханием через рот из-за отклонения носовой перегородки, по сравнению с детьми с нормальным носовым дыханием наблюдаются аномалии лица и зубов.
Процедура в раннем возрасте увеличивает риск развития перегородки, а более поздняя операция усиливает пагубное влияние на развитие средней части лица и дыхание через рот.
Врачи советуют наблюдать за развитием роста до достижения половой зрелости.
С этой статьей читают:
Синусит: симптомы и лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты для детей
Что такое мононуклеоз и как его лечить
Хронический гайморит: методы лечения
Источник
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Околоносовые пазухи у детей
Строение околоносовых пазух
Нос тесно связан с околоносовыми пазухами – воздушными полостями, естественные отверстия которых открываются в носовую полость (в средний и верхний носовые ходы). Через эти отверстия осуществляется воздухообмен пазух, необходимый для выполнения их основной функции – речевой резонаторной.
Всего пазух восемь – четыре пары, по две верхнечелюстных, или гайморовых, две лобных, две основных, или клиновидных, и две пазухи решетчатого лабиринта.
У новорожденного некоторые пазухи, в частности, решетчатый лабиринт, довольно развиты, остальные пребывают в зачаточном состоянии. По мере роста ребенка все пазухи постепенно увеличиваются в размерах и заполняются воздухом. Уже к 5-7 годам околоносовые пазухи выглядят воздушными и достигают достаточно большого размера (кроме лобных, которые развиваются позже, к 10-12 годам). В таких пазухах уже возможно развитие воспаления.
Если у ребенка длительное время не проходит насморк, особенно гнойный, имеются затруднения носового дыхания и головные боли (постоянные или периодические), необходима консультация ЛОР-врача: обследование уточнит диагноз и позволит назначить правильное лечение.
Воспаление околоносовых пазух
Пазуха по-латыни называется синус, воспаление любой пазухи – синусит. По названию пазухи определяется термин, означающий ее воспаление, – гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.
Заболевание может быть одной какой-либо пазухи – моносинусит, но у детей обычно в воспалительный процесс оказываются вовлеченными сразу несколько (полисинусит) или все пазухи (пансинусит).
Воспаление околоносовых пазух чаще всего связано с острой респираторно-вирусной инфекцией, во время которой развивается выраженный отек слизистой оболочки носа, а затем присоединяется гнойная инфекция.
Обильное и длительное обсеменение слизистой оболочки носа микробами и часто вирусами, особенно при нарушении иммунитета, ведет к проникновению инфекции в пазухи, таким образом, и возникает синусит.
Чем дольше продолжается насморк, тем большие возможности для распространения в другие пазухи получает инфекция. Возникновение и развитие синуситов у детей имеет свои возрастные особенности. Так, частые насморки у ребенка воспринимаются родителями несерьезно, многие считают это обычным явлением. Повторяющиеся через короткие промежутки времени насморки должны насторожить родителей. Насморк может быть легким, а последствия – тяжелыми!
Нормальное состояние носа у ребенка должно обеспечивать свободное носовое дыхание. Никакого насморка не должно быть! При частых и длительных насморках требуется обследование у ЛОР-врача, иногда больному ребенку необходимо провести рентгенологическое обследование. При продолжительном и не поддающемся обычному лечению насморке, при частых повторных заболеваниях показана томография – компьютерная или (у маленьких детей) магнитно-резонансная, ее результаты позволяют поставить точный диагноз и определить выбор лучшего метода лечения.
Источник