Развитие основной пазухи у ребенка
Пренатальное развитие носовых пазух
На шестой неделе беременности у плода развивается обонятельная плокода эктодермального утолщения срединного отростка лба (анатомическая структура в голове эмбриона), затем образуются носовые отверстия и медиальный и латеральный носовой выступ с обеих сторон.
На седьмой неделе медиальные носовые отростки сливаются в срединной плоскости и создают межчелюстной отросток, из которого впоследствии образуется слезный желобок и срединное носовое содержимое.
Выступы челюсти также сливаются с медиальными отростками, соединяются с боковыми носовыми валиками.
После развития нёба и носовой перегородки от верхнечелюстных выступов и отростка лба, первый хрящ, как основа поддержки, начинает развиваться на седьмой неделе беременности. Окостенение начинается в конце пятого месяца.
На третьем месяце слизистая оболочка проникает в боковую стенку носа, развиваются носовые пазухи, которые соответствуют латеральным выпуклостям полости носа.
Пневматизация (наполнение полостей в костях воздухом) происходит в разные периоды времени.
Дисфункция развития лицевых мышц приводит к черепно-лицевой дисплазии (расщелина губы и нёба).
Послеродовое развитие носа и носовых пазух
После рождения лицевой череп растет быстрее, чем мозговой череп. Меняется педиатрический профиль лица, ведущий к лицу взрослого. Дальнейшие изменения в размере и форме происходят на основе гендерных различий.
Хрящевая перегородка является доминирующей областью роста.
Перихондрия (оболочка хрящей, надхрящница) связана на головной границе с надкостницей носовой кости. Боковые хрящи простираются по всей длине носовых костей и сливаются с хрящевым прикреплением основания лобного черепа.
Латеральный хрящ и перегородочная стенка образуют септодорсальную соединительную ткань с плотным, межклеточным веществом. Перпендикулярная пластинка развивается от окостенения перегородочного хряща.
Вомеромерная или решетчатая кость (непарная кость мозгового отдела) построена из тонкого листа кости, а вершинный гребень – из базальной границы хрящевой перегородки.
Исследования скорости роста носовой перегородки без кости показали, что максимальная скорость достигается у новорождённых, затем замедляется в возрасте 20 лет и старше.
Размер хрящевой части показывает быстрый рост в возрасте 2 лет (максимум). Дальнейший рост всей перегородки обусловлен развитием перпендикулярной пластинки с продолжающимся окостенением септального хряща и септо-этмоидиальных связей.
В то же время следует рост носовой раковины, который достигает максимума первые пять лет.
На момент рождения придаточные пазухи (околоносовые синусы) присутствуют в 90% случаев.
Этимоидные воздушные клетки растут до семи лет и имеют средний объем 4,52 мл в возрасте от 15 до 16 лет.
Орбитальные осложнения (группа заболеваний глазницы на фоне воспалительных поражений придаточных пазух носа) развиваются до шести лет и берут начало в носовых пазухах.
В возрасте 2 лет верхнечелюстная пазуха имеет объем 2 мл.
До 9 лет объем – 10 мл.
В возрасте 15 лет рост верхнечелюстной пазухи завершается и имеет объем около 14,8 мл. Наибольшая тенденция роста наблюдается после достижения 12 лет, когда достигнут альвеолярный гребень.
Анатомическое отношение зубочелюстной системы к верхнечелюстной пазухе изменяется в ходе развития.
Что касается болезней – одонтогенная инфекция верхнечелюстной пазухи (инфекция полости рта, вызванная ненадлежащим лечением периодонтита), развивается постоянными, а не молочными зубами.
Лобная пазуха (придаточные пазухи носа расположенные в лобной кости) может быть идентифицирована при рождении и отделена от решетчатой пазухи. Начинает расширяться после рождения вплоть до 1 года.
После 4 лет придатки носа начинают наполняться воздухом (пневматизироваться), а после 6 лет у 20-30% детей наблюдается рентгенографическая пневмонизация лобной пазухи.
От рождения и до 12 лет наблюдается всплеск роста, поэтому в возрасте 12 лет у 85% детей возникает пневмонизированная лобная пазуха.
Резорбция кости (процесс рассасывания, размывания старых участков, которые постепенно заменяются новыми структурами) до 25 лет приводит к окончательному размеру носовых пазух.
Клиновидная пазуха присутствует в качестве выпуклости.
В 7 лет выемка начинает расти в дорсальном направлении и переходит в ростовой поток, который заканчивается в 15 лет.
Операция носа и околоносовых пазух у детей
Операция может быть выборочной процедурой или необходимым вмешательством после травмы. Клинических данных о последствиях ринохирургии недостаточно.
При проведении ринохирургических процедур у детей необходимо учитывать много аспектов. Нужно принимать во внимание не только узкие анатомические условия, но и положение основания черепа, особенно положение передних этмоидов, которые смещаются во время роста по отношению к орбитальной пластинке.
Передняя граница перпендикулярной пластинки скользит в каудальном направлении во время роста и не может быть использована в качестве ориентира во время операции для аппроксимации (ближайшего расположения основания черепа).
Плохое заживление хряща играет важную роль.
Ограниченная способность к заживлению септального хряща в настоящее время является ограничивающим фактором для эффективности хирургических процедур и должна учитываться соответствующим образом.
Реимплантация
Реимплантация (замена имплантата, пришедшего в негодность) в подслизистую оболочку как разрушенного, так и не разрушенного хряща при реконструкции дефектов перегородки не восстанавливает ни нормальную картину роста хрящевой перегородки, ни ее влияние на рост средней части лица.
Следовательно, целью всех ринохирургических процедур у детей должно быть поддержание нормального роста скелета носа путем соблюдения и сохранения анатомических структур.
Возрастное ограничение функциональной эстетической ринопластики у детей резко изменилось за последние десятилетия. Дыхание только ртом в настоящее время является хирургическим показанием у детей, так как операция на более позднем этапе травмированной дислокации перегородки может оказать серьезное влияние на развитие носа и средней части лица.
У детей с обязательным дыханием через рот из-за отклонения носовой перегородки, по сравнению с детьми с нормальным носовым дыханием наблюдаются аномалии лица и зубов.
Процедура в раннем возрасте увеличивает риск развития перегородки, а более поздняя операция усиливает пагубное влияние на развитие средней части лица и дыхание через рот.
Врачи советуют наблюдать за развитием роста до достижения половой зрелости.
С этой статьей читают:
Синусит: симптомы и лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты для детей
Что такое мононуклеоз и как его лечить
Хронический гайморит: методы лечения
Источник
Гайморит у детей опасен своими последствиями, поскольку очаг воспаления находится в непосредственной близости от черепной полости. Неправильные методы лечения или несвоевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью грозят осложнениями в виде периостита, менингита, сепсиса или нарушения зрительной функции. Для того чтобы избежать серьёзных проблем и не позволить заболеванию приобрести хронический характер, необходимо начинать терапию на ранних стадиях развития патологии. Для этого важно уметь отличать симптомы гайморита и подбирать лечение в соответствии с природой заболевания.
Особенности развития придаточных пазух у детей
Для обеспечения нормального воздухообмена в организме человека есть четыре пары околоносовых синусов (фронтальные, верхнечелюстные, клиновидные и решетчатые). Все они принимают участие в очистке, увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха. Однако при рождении фронтальные (лобные) пазухи у ребёнка отсутствуют вообще, а верхнечелюстные (гайморовы) – представляют собой небольшие щёлочки. Именно поэтому в раннем возрасте дети очень чувствительны к качеству воздуха и легко подхватывают инфекции в неблагоприятных условиях. С другой стороны, в силу крохотного размера верхнечелюстных и отсутствия фронтальных синусов, маленькие дети не подвержены риску заболевания гайморитом и фронтитом.
Лишь с возрастом у детей формируются лобные и увеличиваются верхнечелюстные синусы, превращаясь в полноценные полости. Их окончательное формирование происходит примерно в 12-16 лет. Гайморит же, как правило, может развиваться у детей примерно с 5-летнего, намного реже – с 3-летнего, а фронтит – вообще только с 7-летнего возраста.
Для того чтобы уменьшить риск возникновения патологии, следует внимательно относиться к состоянию воздуха в помещении, где находится ребёнок. Воздух должен быть увлажненным и свежим, а его температура не должна подниматься выше 18-20 градусов.
Причины возникновения гайморита
Причины гайморита у детей бывают разными. Спусковым крючком для развития этой патологии может послужить:
- недолеченная или запущенная простуда;
- искривление носовой перегородки;
- воспаление верхних зубов;
- появление новообразований в носовой полости;
- аллергическая реакция организма.
В подавляющем большинстве случаев у детей гаймориту предшествует обыкновенный ринит (насморк). Вирус, вызывающий его, попадает на слизистую оболочку и начинает разрушать эпителий – слизистую выстилку пазух и полости носа. Вызывая повреждение тканей, он открывает путь для проникновения бактериальной инфекции. Кроме того, учитывая, что верхнечелюстные синусы сообщаются с носовой полостью через соустье, вместе с воздухом в них постоянно попадают различные вирусы и бактерии. Тем не менее, их наличие в синусе еще не свидетельствует о том, что ребёнок обязательно заболеет гайморитом.
Пазухи имеют специальную иммунную систему защиты от инфекций, которая работает благодаря взаимодействию лимфоцитов, глоточной миндалины и клеток слизистой оболочки пазух. Этот барьер защищает слизистую от бактериального воспаления. Однако если иммунная система ослаблена или соустье остается закупоренным из-за длительного и сильного отёка слизистой в результате ринита, то шансы развития бактериального гайморита резко увеличиваются. Таким образом, одной причины для возникновения воспаления верхнечелюстных синусов, как правило, недостаточно – должно совпасть несколько условий. Например, попадание в пазухи инфекции и снижение эффективности иммунного барьера.
Типы гайморита
Вследствие того, что есть разные причины, вызывающие гайморит, специалисты выделяют несколько типов этого заболевания. Во-первых, различают вирусную и бактериальную патологии (часто вторая вытекает из первой в результате неправильного лечения). Во-вторых, воспаление может происходить как в одном синусе (тогда речь идет об одностороннем гайморите), так и в двух одновременно (тогда это двухсторонний гайморит у ребёнка). В-третьих, в соответствии с особенностями и скоростью течения, заболевание может быть острым и хроническим. Наконец, по форме воспаления различают такие типы верхнечелюстного синусита: катаральный, гнойный, аллергический, одонтогенный.
Симптомы гайморита
Вирусный гайморит обычно сопровождается такими же симптомами, как и ринит – заложенность носа и снижение обонятельной функции.
При правильном лечении насморка и своевременном снятии отёка, вирусный гайморит проходит, не вызывая у ребёнка никаких осложнений. Однако если речь идёт о бактериальном гайморите, то здесь требуется специфическое 
лечение и желательно на как можно более ранней стадии. Для того чтобы не пропустить момент развития гнойного гайморита, следует обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:
- неприятно пахнущие жёлтые или зелёные выделения из носа и по стенке глотки;
- боль в области расположения верхнечелюстных синусов;
- головная боль, ощущение давления в голове;
- отёк щеки или надбровья;
- субфебрильная температура (37-38 градусов).
Диагностика гайморита
Диагностировать гайморит у детей можно, основываясь на клинической картине заболевания и по результатам общего анализа крови, который должен показать наличие воспалительного процесса. Кроме того, отечественные специалисты часто прибегают к рентгенографии околоносовых синусов. Затемнение в области верхнечелюстных полостей на снимке свидетельствует о наличии в пазухах патологического экссудата. Однако скопление слизи в гайморовых пазухах происходит при любой острой респираторной вирусной инфекции, но не обязательно приводит к развитию гайморита. Поставить правильный диагноз можно только при комплексном подходе, который включает рентгенографию, анализ крови, осмотр у ЛОРа и выявление главных признаков.
Нередко при диагностике гайморита используется компьютерная томография, особенно если есть подозрения на то, что причиной развития заболевания стали проблемы одонтогенного характера. Помимо этого, при определении (иногда даже при лечении) гайморита врачи делают пункцию верхнечелюстного синуса. Тем не менее, такой метод применяется лишь в самых крайних случаях, когда назначенное лечение не приносит результатов. В такой ситуации с помощью прокола специалисты берут на анализ патологический экссудат, совершают посев, выращивают бактерии и после этого подбирают необходимое лечение. Делать прокол в терапевтических целях, особенно детям, очень не рекомендуется, несмотря на то, что эта практика широко распространена в отечественной медицине.
Медикаментозное лечение гайморита
Важную роль в борьбе с любым типом гайморита играет своевременная диагностика. Активное лечение болезни на первых порах позволяет избежать неприятных последствий. О том, что будет, если не лечить гайморит, уже было сказано выше – ребёнка ждут серьёзные осложнения и приобретение заболеванием хронического характера. В любом случае при обнаружении симптомов верхнечелюстного синусита следует обратиться к врачу. Для того чтобы назначить действенное лечение, необходимо точно определить форму патологии и причины, вызвавшие воспаление, поскольку это имеет принципиальное значение при назначении терапии.
Если речь идёт о катаральном гайморите, то он развивается, как правило, на фоне ОРВИ. Попадая в пазуху через соустье вместе с потоками воздуха или при неправильном сморкании (втягивании слизи внутрь), вирус начинает провоцировать там активное продуцирование слизи. При этом нормальный отток слизистых выделений затрудняется по причине отёка слизистой оболочки, закупоривающей соустье. Таким образом, при отсутствии классических признаков бактериального гайморита, не требуется никакой специфической терапии. Гиперемия, отёк и слизистый экссудат исчезнут вместе с вылечиванием острой респираторной вирусной инфекции.
Если лечение острой респираторной вирусной инфекции неэффективно (например, лечение антибиотиками, которые бессильны в борьбе с вирусами) или не совершается вовсе, то длительное отсутствие нормального воздухообмена в синусе приводит к тому, что там складываются благоприятные условия для появления и размножения патогенных организмов. Помимо этого, инфекция может попасть в гайморову полость вместе с током крови. В такой ситуации слизистые выделения постепенно превращаются в гнойные и у ребёнка начинают появляться симптомы бактериального гайморита.
В таком случае лечение не может обойтись без антибактериальной терапии, поскольку это единственное эффективное и надежное лечение. Хорошие результаты даёт системное применение препаратов нового поколения (аугментин, азитромицин, цефалоспорины). Также часто используются антибиотики местного действия (бапорокс, изофра), которые позволяют сконцентрировать активное вещество непосредственно в месте воспаления. Таким образом, терапия в инъекционной форме потеряла свою актуальность и больше практически не применяется. Курс антибиотикотерапии обычно составляет от 10-ти до 14-ти дней и не должен прерываться после первых улучшений в состоянии ребёнка, иначе есть риск рецидива болезни.В дополнение к антибиотикам, врачи обычно выписывают сосудосуживающие капли, которые способствуют снятию отёка.
Несмотря на то, что развитие гайморита при ОРВИ – это наиболее частый случай, иногда, после потери молочных зубов, воспаление верхнечелюстных синусов провоцируется стоматологическими проблемами (неправильное расположение зуба или небольшой кариес верхних зубов). В такой ситуации помимо осмотра у ЛОРа, понадобится консультация и соответствующее лечение у дантиста. Только после устранения 
одонтогенной причины, можно полностью справиться с верхнечелюстным синуситом. Кстати, чтобы обезопасить ребёнка от «зубного» гайморита, следует с детства приучать его следить за гигиеной ротовой полости.
При аллергическом гайморите, специалисты, как правило, выписывают пациенту антигистаминные препараты. Важно также по возможности предотвратить контакт ребёнка с аллергеном, вызывающим реакцию. Если воспаление возникает по причине искривления носовой перегородки, травмы или появления в носовой полости новообразований (полипов, кист), то, вероятнее всего, проблему придётся решать с помощью оперативного вмешательства. Что касается выравнивания перегородки носа, то операции не рекомендуют проводить раньше 16-ти лет.
Промывание по методу Проетца
Если родители обращаются за медицинской помощью на первых этапах развития патологии, врачи могут назначить ребёнку промывание по методу Проетца, которое в народе получило название «кукушка». Цель этой процедуры – очистить синусы от патогенного экссудата. Манипуляцию проводят в амбулаторных условиях: ребёнок ложится, запрокидывая голову под углом в 45 градусов, в одну ноздрю ему вставляют катетер, с помощью которого в полость вводят антисептический раствор, в другую – отсос, через который выходят слизисто-гнойные массы. При этом ребёнок все время должен повторять «ку-ку», чтобы избежать попадания выделений в гортань.
Однако дети нередко боятся такой процедуры, поэтому такой способ лечения не всегда подходит маленьким пациентам. К тому же неправильное выполнение промывания может привести к серьезным последствиям. Учитывая то, что у детей слуховые органы расположены довольно близко к пазухам, попадание туда жидкости может спровоцировать отит. Также существует риск нарушения обонятельной функции. Наконец, только двусторонний гайморит у ребёнка может стать поводом для использования «кукушки» в качестве элемента комплексной терапии. Если инфекция находится лишь в одной пазухе (односторонний гайморит), промывание может способствовать её распространению в синус, находящийся с другой стороны.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Когда у детей формируются пазухи?
Верхнечелюстная и решетчатая пазухи формируются во внутриутробном периоде. Пневматизация клиновидной пазухи начинается приблизительно в 2-3 года и обычно полностью завершается к 6-летнему возрасту. Пневматизация лобной пазухи начинается в 3-7 лет и завершается к 12-летнему возрасту.
Как часто у подростков при проведении рентгенографии не обнаруживаются лобные пазухи?
Пневматизации лобных пазух не происходит приблизительно у 10% здоровых людей.
Какие бывают факторы, предрасполагающие к развитию хронического синусита?
Аллергический ринит, анатомические дефекты (например полипы, увеличенные аденоиды), нарушение мукоцилиарного клиренса (при кистозном фиброзе, первичной цилиарной дискинезии), наличие инородных тел (в том числе назогастральной трубки), нарушения иммунного ответа.
Как часто обнаруживается болезненность над пазухой при рентгенологически доказанном заболевании?
При остром синусите болезненность над пазухой обнаруживается только у 20% больных, а при хроническом синусите практически никогда не выявляется.
Помогает ли трансиллюминация диагностировать синусит у детей?
При диагностике острого синусита у детей к трансиллюминации прибегают редко. Несколько исследований продемонстрировали бесполезность данной методики. Однако опытные клиницисты, имеющие навык применения трансиллюминации, считают, что она помогает диагностировать воспаление верхнечелюстной или лобной пазух у детей старше 10 лет. Рекомендуется однозначно интерпретировать результаты исследования: либо свет проходит через синусы, либо нет.
Какие виды снимков необходимы для оценки состояния?
У детей до 6 лет клиническое значение имеют только верхнечелюстной и решетчатый синусы. У 80% детей, принадлежащих к этой возрастной группе, при остром синусите поражаются оба синуса. Для оценки их состояния необходимы снимки в проекциях Калдвелла (переднезадняя проекция) и Уотерса (затылочно-подбородочная проекция). Для оценки лобного и клиновидного синусов у детей более старшего возраста необходимы боковые снимки.
Какие рентгенологические признаки указывают на патологические изменения пазух?
1. “Непрозрачность” пазухи.
2. Утолщение слизистой оболочки по крайней мере на 4 мм.
3. Наличие уровня жидкости.
Рентгенография пазух является чувствительным и специфичным методом исследования. Она показана больным с клиническими признаками острого синусита. Корреляция результатов исследования с наличием бактериальной инфекции достаточно высокая. Например, если у больных имеются симптомы острого синусита (постоянные выделения из носа в течение по крайней мере 10 дней, лихорадка) и при изучении рентгенограммы обнаружены изменения пазух, результаты посевов аспирата из верхнечелюстной пазухи будут положительными в 70% случаев. Необходимо отметить, что у детей в возрасте до 1 года и во всех случаях хронического синусита рентгенография недостаточно информативна.
В каких случаях для диагностики целесообразно проводить компьютерную томографию?
Проведение компьютерной томографии может потребоваться в следующих случаях:
1. Осложнения синусита, при которых в патологический процесс вовлекаются глазницы или ЦНС.
2. Возникновение многократных рецидивов.
3. Длительное сохранение симптомов, отсутствие эффекта от лечения (возможно, обусловленное анатомическими нарушениями, для устранения которых потребуется хирургическое вмешательство).
Какие микроорганизмы вызывают развитие острого и хронического синусита у детей?
При остром неосложненном синусите часто можно выделить те же микроорганизмы, что и при воспалении среднего уха: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Staphylococcus aureus встречается относительно редко. При нозокомиальной инфекции часто обнаруживаются грамположительные бактерии, а у детей с заболеваниями зубов возможно наличие возбудителей анаэробной инфекции. Следует иметь в виду, что у больных с иммуносупрессией может развиваться мукоромикоз. Pseudomonas нередко выделяется у больных с кистозным фиброзом. В то время как вирусы обычно инициируют развитие синусита, клинические проявления заболевания зависят от бактериальной суперинфекции. Роль бактерий в развитии хронического синусита точно не известна; у больных с хроническим синуситом часто обнаруживают те же штаммы, которые вызывают острый синусит.
Какова продолжительность лечения синусита?
Вопрос о продолжительности лечения острого синусита у детей всесторонне не изучался. Существуют два основных подхода:
1. Больному вводят амоксициллин в течение 10-14 дней. Если симптомы сохраняются, показано проведение дополнительного курса лечения бета-лактамазаустойчивым антибиотиком.
2. В последнее время увеличилось число случаев обнаружения при остром синусите штаммов бета-лактамазаустойчивых микроорганизмов. Учитывая этот факт, предложено использовать бета-лактамазаустойчивые антибиотики с первых дней заболевания и продолжать лечение в течение 7-10 дней после исчезновения симптомов. Поэтому полная продолжительность курса лечения составляет 2-3 недели.
Читать подробнее о синусите
Источник