Развитие ножек у ребенка в 2 года

Содержание:

• Возрастные особенности ног ребенка
• Как должна выглядеть нога
  • Правильная форма ног
  • Х-образная форма ног
• «Пограничная ортопедия»
  • Когда вальгусная деформация — это диагноз
• Причины
  • Врожденные
  • Приобретенные
• Последствия
• Лечение патологической вальгусной деформации ног
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение
• Заключение

Возрастные особенности ног ребенка

После рождения ножки ребенка развиваются не сразу, а постепенно. Малыш, неуверенно стоящий на ногах, в возрасте от шести месяцев до полутора лет имеет физиологическую О-образную (варусную) деформацию голени. С началом первых шагов, пытаясь удержать равновесие, ребенок широко расставляет ноги. Такая поза имеет определенный смысл, так как она похожа очертаниями на равнобедренную трапецию, а эта геометрическая фигура очень устойчива к опрокидыванию. Широко расставленные ноги перераспределяют нагрузку внутри коленных суставов, постепенно выпрямляя O-образную (варусную) форму ног. 

 “Сложной школой эквилибристики” называл корифей отечественной травматологии и ортопедии М.О. Фридланд период раннего детского возраста. Он говорил, что, учитывая высокое расположение центра тяжести и малую площадь опоры, ребенок сначала учится просто удерживать равновесие в положении стоя, а только потом и в передвижении. С постепенным созреванием нейромышечных связей и укреплением мышечного корсета, выравнивается и форма ног. 

После полутора лет у некоторых детей может начаться постепенное формирование X-образного искривления. Такая деформация самостоятельно выпрямляется по мере роста ребенка к пяти-шести годам, а иногда это происходит только к подростковому возрасту. 

Если форма ног к двенадцати-тринадцати годам не выпрямилась, то причиной искривления послужил лишний вес ребенка или малая физическая активность. И вот здесь главная роль должна отводиться не ортопеду, а диетологу.

Готовые корригирующие стельки и массовая ортопедическая обувь мало влияют на процесс выпрямления ног, но могут вызывать чувства неприятия и дискомфорта у ребенка.

Как должна выглядеть нога ребенка

Выраженное искривление ног малыша видно и невооруженным глазом. 

Чтобы увидеть малозаметные отклонения, ставим ребенка перед собой и просим соединить пятки вместе. Внимательно осматривая ребенка, делаем оценку:

Правильная форма ног

Ножки соприкасаются между собой в трех точках:

• колени;
• внутренняя часть голени в области икроножных мышц;
• внутренние лодыжки (допускается расхождение до 4-5 см).

X-образная форма ног 

• При плотно сомкнутых коленях, лодыжки не соприкасаются и расходятся более 4-5 см;
• Попытка соединить внутренние лодыжки вместе, приводит к тому, что колени начинают заходить друг на друга. 

Стоит напомнить, что, не имея врачебного опыта осмотра пациента, можно легко допустить ошибку, поэтому при малейших сомнениях лучше обратиться к детскому врачу-ортопеду. В этом случае Вы точно будете знать, есть ли на самом деле нарушения в развитии ног малыша или нет, стоит ли проводить лечение или оставить все как есть.

“Пограничная ортопедия”

“Пограничная ортопедия” — это неофициальное понятие. Оно заключает в себе то, что на любом этапе естестественного развития ребенка всегда существуют пограничные состояния, которые самостоятельно приводятся к “норме” по прошествии определенного времени и даже без участия со стороны врача. Организму человека свойственно огромное разнообразие вариантов развития тела. Каждый человек может отличаться от другого по форме ушей или носа, росту, длине рук, ног или цвету глаз. Поэтому не существует четкого критерия “нормы”. Эта уникальность определяется наследственностью в сочетании с внешними факторами, в которых растет ребенок. Не всегда стоит рассматривать вальгусное искривление ног, как патологию — это может быть или пограничное, со временем проходящее состояние, или наследственная особенность организма. 

Когда вальгусная деформация — это диагноз

Признаками, указывающими, что есть серьезные проблемы и, что кривизна ног уже не считается физиологической, являются:

• Выраженное искривление, с расстоянием между лодыжками более 5 см.;
• Асимметричность деформации, то есть имеется искривление только одной ноги;
• X-образность не уменьшается после 5-6 лет;
• Низкорослость ребенка для своего возраста.

Причины 

Причинами развития деформации могут послужить врожденные или приобретенные факторы:

Врожденные причины:

• Наследственность.

Она определяет кривизну ног на генетическом уровне и передается от родителей к детям. Исправление такой деформации возможно только хирургическим путем.

Приобретенные причины:

• Преждевременная постановка ребенка на ноги, злоупотребление ходунками и прыгунками. Излишняя и преждевременная нагрузка на неподготовленную костно-мышечную систему очень часто приводит к патологическому искривлению ног. 

• Ношение неправильной обуви: обуви, бывшей в употреблении, слишком мягкой и недостаточно фиксирующей стопу обуви. Искривление связано с патологическим воздействием неправильной обуви на стопу, мешающей правильному росту и развитию.

• Последствия рахита (рахит — заболевание костей детей раннего возраста с нарушением их минерализации и развития, вызванное недостатком витамина D). В настоящее время симптоматика рахита протекает не столь выражено и в медицине принято считать это состояние пограничным, то есть имеется большая доля вероятности самостоятельного разрешения косметического дефекта при взрослении организма.

• Слабость связочно-сухожильного аппарата на фоне мышечной гипотонии. Это состояние наблюдается при недоношенности ребенка или как следствие родовых травм.

• Частые простудные заболевания, ДЦП, полинейропатии, миодистрофии. Эти заболевания являются причиной вторичного развития искривления голени.

• Повышенная масса тела. Это состояние механически не дает совершить самовыравнивание ног, а в купе с гиподинамией происходит прогрессирование отклонения по мере роста ребенка.

• Продолжительное пребывание ног в ограниченном положении (гипсовые повязки, полимерные шины). Не важно по какой причине была иммобилизация ножек ребенка: травма, заболевание, операция — это приводит к ослаблению мышечного тонуса ножек ребенка, что в последующем негативно сказывается на физиологическом самовыравнивании осей ног.

• Дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра. Это врожденное нарушение формирования тазобедренного сустава, которое может послужить причиной его вывиха. Серьезная патология, которая тоже может спровоцировать X-образность голеней. 

Последствия

Если искривление в пределах физиологических и возрастных норм, то все опасения будут излишними. 

Если проблематика выходит за рамки физиологии, то последствия в недалеком будущем будут очень серьезными:

• Гонартроз. Чрезмерное отклонение голени кнаружи способствует неравномерному развитию опорных поверхностей сустава. Суставная щель изменяется. Она становится более широкой по внутренней поверхности и более узкой по наружной. Происходит механическая перегрузка коленного сустава. В результате таких изменений в молодом возрасте развивается серьезное хроническое заболевание — гонартроз (деформирующий остеоартроз коленного сустава). При этом заболевании изнашиваются суставные хрящи, что приводит к постепенной инвалидизации и необходимости в эндопротезировании. 
• Повышенный риск травматизации. Физическая нагрузка при вальгусном искривлении голени часто приводит к травмам связок и менисков коленного сустава.
• Коксартроз. Вместе с коленным суставом деформируется тазобедренный сустав. Бедренная кость отклоняется кнутри, механическое давление происходит на более тонкие участки хряща в тазобедренном суставе. В результате амортизация в суставе страдает, а хрящ быстрее изнашивается. 
• Плоскостопие. Совместно с коленным суставом происходит деформация стопы. Развивается патологическая плоско-вальгусная установка стоп, а позже и плоскостопие. Меняется походка ребенка: она неуверенная, ребенок часто запинается, появляются боли в ногах и повышенная утомляемость.
• Сколиоз. Не физиологическая кривизна ног вызывает хроническое мышечное перенапряжение всего опорно-двигательного аппарата, что всегда приводит к развитию искривления позвоночника. 
• Нарушение психоэмоционального состояния. Визуально Х-образная форма ног очень заметна и это может привести человека к психологическому дискомфорту и неврологическим отклонениям.

Лечение патологической вальгусной деформации ног

Физиологическое пограничное состояние не требует какого-либо лечения — это не болезнь! Здесь достаточно Вашего терпения и внимательного наблюдения за состоянием ножек ребенка по мере его роста. Необходимо обязательно следить за массой тела и физической активностью. Нужно соблюдать “золотую середину”, так как повышенные физические нагрузки на развивающиеся ноги не приведут к самовыравниванию, и косметический дефект останется на всю жизнь. Следует строго соблюдать периодичность консультаций у детского ортопеда — один раз в полгода.

В случае вальгусного патологического искривления уже необходимо лечение. Если ребенок еще не достиг школьного возраста, то имеются хорошие шансы на успешный результат. Чем раньше выявится проблема и начнется лечение, тем коррекция будет проходить легче и эффективнее. Но самое главное заключается в том, что ортопедическое исправление ног занятие длительное и трудное, требующее, прежде всего от родителей, настойчивости и регулярности. Необходимо выработать к лечебным мероприятиям у малыша устойчивую привычку, и проще это сделать в игровой форме.

Методы лечения

Все способы лечения можно разделить на:

1. Консервативное лечение
2. Оперативное лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение строится на комплексном воздействии и включает в себя:

1. Диетотерапия
2. Ортопедический режим
3. Физиотерапия
4. ЛФК
5. Массаж
6. Ортезирование

Диетотерапия

Основа диетотерапии — это сбалансированный рацион питания. Он должен быть насыщен микроэлементами и витаминами для строительства костной ткани.

Продукты, содержащие кальций.

Кальций — основной строительный материал для роста костей. 

Основные продукты:

• Молочные продукты: молоко, сыры, творог, кисломолочные продукты;
• Миндаль;
• Листовые овощи и зелень: сельдерей, листовая капуста, салат руккола, шпинат;
• Корнеплоды: редис, редька, свекла.

Продукты, содержащие витамин D:

Витамин D — является основным регулятор фосфорно-кальциевого обмена. Вырабатывается в коже человека при воздействии ультрафиолета. При его недостатке возникает рахит. При недостатке солнечных дней необходимо вводить его дополнительно с пищей.

Основные продукты:

• Жирная морская рыба: лосось, сельдь, тунец, скумбрия,сардина;
• Печень: трески, куриная, говяжья;
• Яйца 
• Масла: масло,все виды растительного масла.

Продукты содержащие фосфор:

Фосфор — основной микроэлемент, обеспечивающий совместно с кальцием, нормальный рост костной ткани и зубов.

Основные продукты:

• Мясо птиц: курица, индейка;
• Говяжья печень;
• Морская рыба: сардины, лосось;
• Морепродукты: мидии, различные моллюски, креветки, крабы; 
• Молочная продукция: молоко, творог, сыр;
• Растительные масла: подсолнечное, тыквенное;
• Орехи: фисташки, кешью, миндаль, кедровые орешки.

Следует помнить, что полных детей необходимо ограничивать по калоражу и не допускать переедания. 

Ортопедический режим

Важно запомнить, что ребенку с вальгусной деформацией голени не следует продолжительное время стоять на месте с широко расставленными ногами. Это приводит к усилению деформации и голени, и стопы. Сомкнутые ноги, наоборот, способствуют переносу всей тяжести тела с наружной части коленного сустава на его центр и на наружную поверхность стопы, назначением которых и является несение такой нагрузки.

Ребенок должен периодически отдыхать от ходьбы и ограничиваться в подвижных играх. Малышу подбираются специальные упражнения и игры, которые будут уменьшать воздействие массы тела на коленные и голеностопные суставы, но одновременно и укреплять мышечно-связочный аппарат. 

Физиотерапия

Физиотерапия назначается в комплексе лечения значительных и устойчивых деформаций. Электростимуляция мышц переменными импульсами является наиболее эффективной процедурой физиотерапевтического лечения. Эта методика способствует активизации мышечной деятельности и улучшению кровообращения.

Лечебная физкультура

Все физические упражнения необходимо выполнять ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Общеукрепляющие упражнения должны выполняться либо сидя, либо сидя “по-турецки”. Полезны будут занятия на шведской стенке, хорошие результаты дает плавание и езда на велосипеде.

Массаж

Хорошее функционирование коленных и голеностопных суставов полностью зависит от окружающих их мышц. Специальные методики лечебного массажа позволяют слабые и растянутые мышцы укрепить, а излишне напряженные — расслабить. Курсы лечебного массажи должны включать 12-20 процедур с обязательными перерывами на 2-4 недели.

Ортезирование

Эффективность применения жестких пластиковых ортезов или гипсовых лонгет на коленные суставы в настоящее время ставится под большое сомнение. Такое лечение приводит только к перерастяжению боковых связок и к разболтанности коленного сустава, а искривление ног почти не меняется.

Ортопедическая обувь и стельки тоже являются ортезами, но это уже ортезы для стоп, которые воздействуют на голень при ходьбе. Их задача в правильном распределении возникающих вертикальных нагрузок по всей нижней конечности. Поэтому при прогулках следует носить ортопедическую обувь. Но эта обувь должна быть специальной и отличаться от той массовой ортопедической обуви, которая продается в ортопедических салонах. 

В чем ее отличие:

1. Стелька в обуви только должна поддерживать своды, ограничивая или устраняя избыточный поворот стопы вовнутрь, и не выключать нормальный объем движения стопы.
2. Жесткий задник обуви, продленный до середины стопы. Он ограничивает патологический поворот костей в подтаранном суставе и создает круговую жесткую опору для заднего и среднего отделов стопы.
3. Расклешенная внутрь подошва дает дополнительную поддержку заваленной внутрь стопе, в частности -таранно-ладьевидному суставу, расширяя площадь опоры.
4. Использование супинатора, в области пятки и среднего отдела стопы, позволяет правильно центрировать ось голеностопного сустава.

Назначение обуви с высокими жесткими берцами нецелесообразно, потому что выраженные ограничения и даже частичное выключение движений в области подтаранного и голеностопного сустава, затрудняет нормальную работу мышц ног, функцию поддержания равновесия, особенно на неровной скользкой поверхности, затрудняется осуществление правильного переката стопы, не формируется правильная походка.

Чем более жесткие берцы, тем более жесткое сопротивление встречают суставы нижней конечности при движении и испытывают “шок”. Поэтому следует взвесить все “за” и “против” при назначении берцев. 

Мягкие и полужесткие варианты воздействия на ножки для выравнивания их оси являются более щадящими и не наносят вреда все сегментам и комплексам растущей конечности. 

Ношение готовых ортопедических стелек в обычной обуви недостаточно для коррекционного воздействия. Только изготовленные индивидуально, под каждую ножку стельки, будут обеспечивать лечебный эффект. Но и этого эффекта без специальной ортопедической обуви будет недостаточно.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при вальгусной деформации голени требуется очень редко, только в тяжелых случаях.

В таких случаях производится сложная реконструктивная операция.

Послеоперационное лечение и этап реабилитации может занимать длительное время — от полугода до одного года. 

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать основные выводы:

• Изначально Х-образные ноги имеют физиологическую природу, являясь промежуточным этапом развития ребенка. С возрастом происходит самовыравнивание ног;
• Х-образность может быть обусловлена наследственностью, определяя индивидуальность человека, как цвет волос или форма носа;
• для большинства детей, вальгусное искривление ног является нормой и не требует никакого внешнего вмешательства;
• патологическое искривление, чаще всего является следствием серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата или нервной системы;
• жесткая и тяжелая детская обувь с высокими берцами не способна положительно повлиять на форму ног. Наоборот, ношение такой обуви приводит к слабости мышц стопы и голени, что повышает риск развития деформации;
• если, по назначению врача, есть необходимость в ношении ортопедической обуви, то выбирать нужно ту, у которой имеется: 

• • специальная свода поддерживающая стелька;
  • жесткий задник, продленный с внутренней поверхности до середины стопы;
  • трапецевидно-расклешенная подошва; 
  • небольшой вес обуви;
  • гибкая подошва в переднем отделе обуви.

Здоровья Вашим малышам!