Развитие недоношенного ребенка до трех лет

Если вы — мама недоношенного младенца, который родился на сроке менее 37 недель, то, возможно, последние несколько дней, недель или даже месяцев ваша жизнь была во многом подчинена бесконечным взвешиваниям, измерениям, тестам и даже капельницам или уколам. Недоношенный ребенок нуждается в особом уходе со стороны врачей и родителей, но более, чем в половине случаев развитие таких детей выравнивается с полностью доношенными сверстниками — и потом они ничем не отличаются друг от друга.

Первые месяцы жизни вашего малыша могут оказаться немного сложнее, чем вы рисовали в своих сладких мечтах о ребенке, но если вы подготовитесь и будете внимательными и терпеливыми, однажды вы обнаружите себя рядом с подросшим, здоровым, счастливым и радостным созданием.

От чего зависят задержки развития недоношенного ребенка?

От того, насколько сильно недоношенным он появился на свет. Чем меньше времени от положенного природой он провел в утробе, тем сложнее ему будет адаптироваться к холодному и чужому внешнему миру, тем дольше будет длиться процесс реабилитации крохи.

Степени недоношенности новорожденного

Доктора различают несколько степеней недоношенности (по ним они классифицируют состояние младенца):

I степень слегка недоношенные: если рождение пришлось на срок от 34 до 37 недель беременности

II степень средне-недоношенные: срок от 32 до 34 недель

III степень глубоко недоношенные: срок менее 32 недель

IV степень чрезвычайно недоношенные: срок 29 недель или меньше.

Слегка недоношенные новорожденные довольно быстро догоняют в развитии обычных младенцев, а малыши из других перечисленных категорий будут развиваться несколько медленнее, с задержками и откатами в физическом, эмоциональном и психологическом росте. Чрезвычайно недоношенные дети практически всегда оказываются диагностированы с заболеваниями серьезной степени тяжести.

Вес новорожденного

Чем меньше весит малыш в момент появления на свет, тем больше вероятность, что от проблем со здоровьем и развитием придется долго и кропотливо избавляться реабилитационными упражнениями и терапией.

Сопутствующие врожденные заболевания или отклонения в развитии

Самые частые заболевания, которые диагностируются у недоношенных детей, оказываются связаны с сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной системами. Во многих случаях доктора успешно справляются с избавлением от большинства симптомов, но всегда нужно помнить, что и с ростом ребенок все равно будет оставаться в группе риска по указанным болезням.

Насколько сложной была реанимация новорожденного

Чем больше времени малыш провел в отделении реанимации или интенсивной терапии после рождения, тем больше времени потребуется на восстановительный период и адаптацию.

Основные этапы развития недоношенного ребенка

Медики и родители следят за развитием малышей, отмечая, в какой момент дети начинают овладевать главными навыками — у младенцев это умение улыбаться, захватывать предметы ладошкой, отзываться на имя, переворачиваться, садиться или вставать, ползать и, наконец, делать первый робкий шажок.

Имейте в виду, что все принятые для обычных малышей этапы могут оказаться сдвинуты: вам всегда нужно будет делать корректировку на степень недоношенности и обстоятельства родов и развития малыша. Так называемый скорректированный возраст будет иметь при этом больше значения, чем фактический.

Его довольно просто посчитать самим: так, например, если по факту вашему малышу сейчас 18 недель, но он родился на 8 недель раньше, то ориентироваться нужно на его скорректированный возраст в 10 недель. Это правило действительно для всех недоношенных детей вплоть до двухлетия.

Ваш малыш растет: секреты для родителей

Наблюдать за тем, как растет и развивается ваш малыш в следующие два года будет очень увлекательно, но иногда ваши ожидания не будут совпадать с реальностью. Постарайтесь следовать некоторым простым правилам, чтобы не усложнять себе жизнь.

Помните, что ваш ребенок — особенный

Он отличается от тех, что провели в утробе матери полные 40 недель. Он не хуже, не болезненнее — он просто другой. Ваш малыш может быть немного более нервным (может быть, и сильно более, но и это пройдет), его реакции на ваши слова или действия могут ожидаться от тех, что демонстрируют доношенные дети. Он может плохо спать ночью — некоторые родители недоношенных младенцев говорят, что они вообще практически не спят сами и не дают никому вокруг это сделать. Будьте терпеливы и старайтесь спать по очереди или ищите другой способ отдыхать — эта проблема исчезнет, просто нужно набраться терпения.

Не слишком переживайте по поводу календарей развития

Даже полностью доношенные дети иногда “опаздывают” в развитии от предложенного врачами графика — и при этом ничего страшного не происходит. Ваш ребенок тоже может опережать или отставать от установленных этапов — и в большинстве случаев это не является проблемой. Больше доверяйте своей интуиции и мнению уважаемых вами специалистов, чем каким-то обезличенным правилам роста.

Фокусируйтесь на процессе, а не на финальных целях

Не ожидайте конкретного возраста, к которому ваш ребенок “должен” начать выполнять какое-то действие или освоить новый навык. Смотрите на усилия, которые кроха прилагает, чтобы достичь желаемого, почувствуйте удовольствие вместе с ребенком. Время летит очень быстро — и потом вы будете жалеть, что потратили так много дней на ожидания и сомнения. 

Не полагайтесь на память — записывайте все важное или интересное

Вести дневник роста очень важно и по той причине, что врачу будет проще отследить развитие малыша в динамике, соотнеся даты и скорость изменений с обретением навыков. Не оценивайте, насколько важно то, что происходит с вашим ребенком — это сделает врач, как только вы дадите прочесть ему записи. Когда ребенок подрастет, ему будет очень интересно узнать о том, как он учился делать самые простые вещи -сделайте ему такой подарок на будущее.

Не стесняйтесь просить о помощи, если вы не справляетесь сами

Это довольно частая проблема всех молодых родителей, а в случае с недоношенными детьми она часто сопровождается еще и ощущением вины или стыда. Нет ничего постыдного в том, что вы устали, мечтаете о возможности выспаться или прогуляться в одиночестве. Нельзя стыдиться того, что вы растеряны, не знаете, как вам поступать, если ребенок болен или сильно отстает в развитии. Если у вас возникают вопросы или сомнения — найдите адекватный паблик в соцсети, клуб по интересам, профильного специалиста, посетите психолога, позвоните подруге. Не оставайтесь со своими невзгодами или горестями в одиночестве — и у вас обязательно получится со всеми справиться!

По материалам сайта webmd.com

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

• Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
• Наличие у беременной вредных привычек.
• Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
• Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
• Работа беременной во вредных условиях.
• Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
• Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
• Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.

• Аборт в прошлом.
• Многоплодная беременность.
• Возникновение гестоза во время беременности.
• Преждевременное отслоение плаценты.
• Короткий интервал между родами (после предыдущих родов прошло меньше двух лет).
• Несовместимость крови малыша и матери по резус-фактору.
• Гинекологические воспалительные заболевания у матери.
• Пороки развития половых органов женщины.
• Экстрагенитальные болезни у беременной, например, гипертонию, пиелонефрит или сахарный диабет.
• Операции и травмы у будущей матери.
• Острые инфекции во время беременности.
• Генетические либо хромосомные болезни у плода.
• Инфицирование младенца во время внутриутробного развития.
• Тяжелые пороки развития малыша.

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

• Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см.
• Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
• Третью – кроха появляется на свет на 28-31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
• Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

• Более тонкой кожей.
• Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
• Большим размером головы по отношению к туловищу.
• Большим размером живота и низким расположением пупка.
• Незакрытым малым родничком.
• Очень мягкими ушными раковинами.
• Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
• Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
• Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
• Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

• Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
• Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
• Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор.

• Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом. Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
• Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
• В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
• Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки, если уход за крохой будет неадекватным.
• Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются.

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно. Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

• Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
• Проводить рациональное лечение.
• Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
• Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
• После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
• Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
• Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

• Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
• Приступах рвоты.
• Длительной желтухе.
• Постоянном громком плаче.
• Остановке дыхания.
• Сильной бледности.
• Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
• Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

• Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
• Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и уско