Развитие миндалин у ребенка по годам
Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова), состоящее
из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани
задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения
развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд
изменений.
У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные
миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся
фолликулы, а развитие происходит еще долго.
Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2-4 тонких складок
слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной
плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся
кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при
рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов.
“Реактивные центры” в них возникают в первые 2-3 мес жизни.
Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни
ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной
миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм.
У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного
кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на
5-6-м
месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает
подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих
формирование фолликулов.
Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой
оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми
хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10x7x4 мм
и после 1 года 11x8x5 мм, полного развития миндалина достигает к 2-3
годам.
У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в
связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может
значительно нарушить носовое дыхание. Микроскопически структура
миндалин у плодов, новорожденных и детей
грудного возраста различна.
У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный
цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается
в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и
средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма.
Кровеносные сосуды наполнены кровью.
У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд
немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены
лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много
кровеносных сосудов и слизистых желез.
Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой
оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью. Язычная миндалина
развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у
корня языка. Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии
постоянного
раздражения.
У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные
фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный
плоский, с участками многорядного цилиндрического.
У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно
много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо
выраженными “реактивными центрами”. Они располагаются обычно вокруг
борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много
кровеносных сосудов.
В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным
цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у
взрослых – плоским эпителием.
Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны
небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо
ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда
направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут
под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются
расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного
процесса.
У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые
нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани.
Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте. У
детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых;
крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые.
У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами
глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками
апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и
рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы
являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной
полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса.
В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две
половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще
бывают односторонними. После 4-5 лет эти лимфатические узлы
атрофируются, в связи с чем у
детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не
бывает.
Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная
эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено
гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.
Миндалины достигают наибольшей величины к 5-7 годам. В этом возрасте у
детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная
потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят
наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю
лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани
обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной
выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения
инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.
По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной
системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция
лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную,
соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16-20 годам обычно
сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду
атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий
периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество
ретикулярных клеток в центре миндалин.
Анна Дмитриевна Горбачёва
детский и взрослый ЛОР-врач
высшей категории, г.Киев
www.lor.kiev.ua
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Наверняка каждый человек знает о существовании в своем организме миндалин и сталкивался с их заболеваниями. Некоторые называют миндалины гландами, что тоже верно. При упоминании о гландах большинство представляют небные миндалины, даже не догадываясь о существовании других миндалин. В этой статье мы познакомимся с миндалинами в человеческом организме, поговорим об их особенностях и заболеваниях в детском возрасте.
Миндалины в организме человека
Миндалина — это особый орган в организме человека. Она представляет собой скопление лимфоэпителиальной ткани и играет огромное значение. Это своеобразный барьер между внутренней средой организма и окружающим миром. Говоря простым языком, миндалины — верные «стражники» тела человека, которые первыми «вступают в бой» при встрече с чужеродными агентами.
У человека есть шесть миндалин, они локализованы в ротоглотке в виде кольца. Помимо миндалин в горле находятся лимфоидные гранулы на задней стенке глотки, которые тоже играют защитную роль.
- Небные миндалины
Это всем известные миндалины, которые располагаются между небными дужками. Человек может разглядеть их у себя в зеркале. Строение небных миндалин особое. В них есть углубления (лакуны). Лакуны продолжаются разветвлениями, пронизывающими миндалины на всю толщину. Называются такие разветвления криптами. Что интересно, все крипты покрыты эпителиальной тканью, которая непосредственно контактирует с внешней средой. То есть, человек видит лишь небольшую поверхность небных миндалин, в то время как в них кроется целый лабиринт ходов. Сверху небные миндалины имеют покрытие из соединительной ткани.
В толще миндалин располагаются фолликулы из лимфоидной ткани, в которых содержатся лимфоциты. В индалинах вырабатываются антитела против различных возбудителей. Их вырабатывается тем больше, чем чаще миндалины сталкиваются с «противниками».
Еще одна функция небных миндалин, о которой знают немногие, — участие в выработке пищеварительных ферментов, что помогает начать процесс переработки пищи еще в ротовой полости.
- Трубные миндалины
Таких миндалин у человека тоже две, но он их не может увидеть, так как располагаются они высоко в носоглотке возле отверстий слуховых труб. Трубные миндалины тоже могут воспаляться, что нередко приводит к нарушению сообщения среднего уха с носоглоткой посредством слуховой трубы. Нарушение слуха и возникновение частых отитов у человека может быть вполне обусловлено увеличением трубных миндалин.
- Глоточная миндалина
Эта миндалина у человека одна, и находится она по средней линии в носоглотке на задней ее стенке, позади носовых ходов. Глоточная миндалина отличается тем, что в ней нет крипт, но есть борозды. Другое ее название — аденоидная миндалина.
Глоточная миндалина иногда чрезмерно увеличивается в размерах за счет ее разрастания. Такой процесс именуется аденоидами.
- Язычная миндалина
Эта миндалина располагается на корне языка. По своему строению она похожа на глоточную миндалину, то есть в ней нет крипт, но есть борозды. Внешне язычная миндалина шероховатая с бугристой поверхностью. Как и другие гланды, язычная миндалина может воспаляться, что сопровождается болью во время приема пищи.
Особенности строения и работы миндалин у детей
У детей небные миндалины играют большую роль в становлении иммунитета. По мере того, как дети начинают посещать детские сады и школы, увеличивается число встреч организма человека с разными вирусами, бактериями, токсинами и другими агентами. Поэтому в данном возрасте идет очень интенсивная выработка защитных антител.
Миндалины у детей есть с момента его появления на свет, но в первые месяцы отмечается их слабое развитие. Соответственно, и работают они не так активно, как в более старшем возрасте. В небных миндалинах фолликулы еще не закончили процесс своего формирования. Происходит это к возрасту 6-12 месяцев. Полное развитие небных миндалин отмечается к двухлетнему возрасту.
Небные миндалины в течение жизни человека изменяются, а именно они уменьшаются, начиная с подросткового возраста. Такой процесс называется инволюцией, длится он всю жизнь. Образование антител в миндалинах после периода пубертата идет уже не так активно.
Глоточная миндалина тоже подвергается обратному развитию с возраста около 14 лет, однако в раннем возрасте она очень часто разрастается. Увеличение глоточной миндалины у детей обычно сопровождается такими симптомами как затруднение дыхания через нос и нарушение работы слуховых труб.
Язычная миндалина развивается в течение жизни постепенно, заканчивается это процесс лишь к 20-30 годам.
Воспаление миндалин и их гипертрофия у детей
Учитывая особенности строения миндалин у детей и возложенные на них функции, становится понятно, насколько уязвимы эти органы для вирусов, бактерий, токсинов и других патологических агентов.
Наверное, нет такого человека, который бы не сталкивался в детстве хотя бы однажды с заболеваниями миндалин. Какие болезни миндалин бывают чаще всего в детском возрасте?
- Воспаление миндалин
Другое название этого процесса — ангина. Хоть обычно под ангиной подразумевается воспаление небных миндалин (тонзиллит), данный термин применим и к остальным гландам тоже. То есть, бывает ангина язычной миндалины, например.
В большинстве случаев ангины вызываются бактериями, но иногда виновниками становятся вирусы или грибы. В некоторых случаях ангину вызывает условно-патогенная флора организма ребенка, если у него очень снижен иммунитет. Ангина — опасное заболевание, которое грозит тяжелыми осложнениями, поэтому важны ее своевременная диагностика и лечение. Иногда воспаление миндалин является лишь симптомом какой-либо серьезной инфекции (например, инфекционный мононуклеоз или дифтерия).
Особое строение ткани небных миндалин создает предпосылки для существования в них длительное время патогенных микробов, которые поддерживают хронический очаг воспаления. В таком случае речь идет об очень коварном заболевании — хроническом тонзиллите. Многие относятся легкомысленно к такому диагнозу, однако родителям стоит приложить все усилия, чтобы вылечить ребенка и избежать сопутствующих проблем с его здоровьем.
Воспаление глоточной миндалины — тоже не редкость в детском возрасте. Называется такая ангина – аденоидит. Чаще всего аденоидит вызван бактериями при уже имеющемся патологическом разрастании глоточной миндалины.
- Гипертрофия миндалин
Под гипертрофией миндалин понимается патологическое разрастание их тканей. По мере их разрастания, перекрываются дыхательные пути у ребенка, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Гипертрофия чаще всего касается небных миндалин и глоточной (аденоиды). Это заболевание стартует обычно в возрасте, котором дети начинают активно общаться со сверстниками, посещать дошкольные учреждения. Гипертрофия делится по степеням. При 2-3 степени гипертрофии симптомы болезни становятся явными, поэтому очень важно своевременно обратиться с ребенком на консультацию к оториноларингологу (ЛОР-врачу). Прогрессирование болезни мешает ребенку нормально развиваться, учиться, разговаривать и даже глотать.
К любым заболеваниям миндалин в детском возрасте стоит относиться очень внимательно и соблюдать рекомендации врача по их лечению. Первоначально ребенка обычно осматривает педиатр, а к ЛОР-врачу он направляет маленьких пациентов при необходимости.
Источник
Миндалины у детей – это органы иммунной системы, расположенные в области ротоглотки. По строению они состоят из лимфоидной ткани, в структуре которой проходят своеобразные каналы – лакуны. Другое название миндалин – гланды. По статистике наибольший процент заболеваемости по данным органам приходится на детский возраст от 5 до 14 лет. 
Основным симптомом болезни миндалин является их увеличение в размерах. Оно может свидетельствовать как о безобидных инфекциях, так и о более серьезных патологических процессах, поражающих кроветворную систему. Рассмотрим, какие заболевания могут поражать гланды и как с ними правильно справляться.
Значение и функции
Главной задачей миндалин является защита внутренней среды организма от попадания в нее болезнетворных бактерий. Происходит этот процесс путем уничтожения вирусов и микроорганизмов выделяемыми антителами.
Виды миндалин:
- Парные – небные (находятся за небными дужками) и трубные (расположены в области преддверия слуховой трубы). Подробнее о небных миндалинах →
- Непарные – глоточная (находится в задней части носоглотки) и язычная (расположена под языком). Подробнее о глоточных миндалинах →
Совместно они образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова. Оно начинает формироваться в первый год жизни ребенка и продолжает развиваться до достижения им подросткового возраста.
Имеющаяся в миндалинах лимфоидная ткань участвует в образовании клеток иммунной защиты организма – лимфоцитов. Гланды у детей первыми реагируют на патологические агенты, попадающие в область рото- и носоглотки, и служат фильтром, не пропускающим их дальше. При снижении общего иммунного статуса детского организма инфекция оседает на миндалинах и вызывает их воспаление.
Симптомы заболеваний
Развитие заболеваний миндалин чаще всего связано с воспалением. При этом основными симптомами будут:
- боль в горле при глотании или в покое,
- неприятный запах из ротовой полости,
- увеличение лимфатических узлов,
- подъем температуры тела,
- затрудненность речи,
- невозможность носового дыхания,
- налет на гландах.
Такой признак, как красные прожилки на миндалинах у ребенка, может свидетельствовать о заболевании только в совокупности с другими симптомами. Если малыша ничего при этом не беспокоит, то такой симптом является вариантом нормы.
Какой врач лечит миндалины у детей?
Лечение патологических процессов, протекающих в миндалинах, осуществляет врач отоларинголог (ЛОР). Этот специалист проведет полный осмотр ребенка при помощи гортанного зеркала и установит степень развития заболевания. При необходимости врач может назначить обследование с использованием фиброэндоскопа или ригидного эндоскопа.
Кроме этого, доктору необходимо будет рассказать обо всех сопутствующих хронических заболеваниях ребенка и о том, как протекают обострения заболеваний горла: как часто он болеет, какое лечение получал в домашних условиях, как давно у ребенка большие миндалины. После этого врач расскажет родителям как лечить ребенка.
Степени гипертрофии
Если гланды увеличены у детей постоянно, то тогда идет речь об их гипертрофии. Степень увеличения выставляется на основе осмотра врачом, который выясняет, насколько гланды заполняют глоточное пространство. Существует 3 степени гипертрофии небных миндалин у детей:
- Гланды заполняют треть пространства от небной дужки до середины язычка. При этом клинических проявлений может не быть. Родители могут заподозрить незначительное увеличение по иногда приоткрытому рту во время сна.
- Миндалины перекрывают 2/3 пространства глотки. К симптомам присоединяются: затрудненное глотание пищи, храп, рот во сне открыт постоянно. Также могут появиться дефекты в речи малыша.
- На последней степени гланды занимают все глоточное пространство, смыкаются и даже могут заходить одна за другую. При этом рот открыт постоянно, дыхание крайне затруднено, дефекты речи становятся явными и могут появиться проблемы со слухом.
Важно выявить гипертрофию на ранних стадиях ее развития для того, чтобы своевременно начать необходимый комплекс терапевтических мероприятий.
Лечение
Что делать, если у ребенка большие миндалины и чем их лечить? Этим вопросом задается каждая мама, столкнувшаяся с такой проблемой. В первую очередь необходимо определить причину увеличения гланд в объеме. После чего врач назначит необходимое лечение. Лечение миндалин у детей возможно осуществлять следующими методами:
- Физиотерапевтические процедуры – ультразвук, УФО, озонотерапия и магнитотерапия.Эти методы помогают лечить красные миндалины у ребенка на ранних стадиях развития заболеваний (1-2 степень гипертрофии).
- Медикаментозные препараты.Сюда можно включить: полоскания антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин), антибактериальные препараты (подбираются индивидуально), ингаляции с лекарственными средствами (Ротокан, Диоксидин), гомеопатические препараты (Тонзилгон, Умкалор).
- Хирургическое лечение – применяется при 3 степени увеличения гланд.Проводится тонзилэктомия – удаление гипертрофированных миндалин. Данный метод в настоящее время применяется нечасто и только при наличии явных показаний к этому.
Для того чтобы полностью вылечить миндалины у ребенка, потребуется не одна неделя – это долгий и последовательный процесс, при котором важно соблюдать комплексность терапии.
Если одна миндалина больше другой?
Чаще всего заболевания миндалин сопровождаются симметричным их поражением. Однако бывают случаи, когда увеличивается только одна из гланд. Такой симптом может возникать при следующих заболеваниях:
- Абсцесс– данное заболевание может возникнуть на фоне острого воспалительного процесса – тонзиллита. При этом миндалина заполнена гноем, который при несвоевременном обращении к врачу может прорваться. Наиболее опасным осложнением абсцесса является флегмона средостения, возникающая при прорыве гнойника в мягкие ткани шеи.
- Дифтерия– заболевание характеризуется налетом фибринозной ткани на миндалинах в виде пленки. Если попытаться снять его – начинается кровотечение. Также на стороне поражения воспаляются шейные лимфатические узлы.
- Брюшной тиф– болезнь, сопровождающаяся одновременным поражением пищеварительных органов и миндалин. На гландах при этом образуются серо-красные язвы, прикосновение к которым безболезненно для пациента.
- Травматизация– может возникнуть при проглатывании грубой пищи, рыбных или куриных костей. Как правило, в этот момент возникает острая боль. Одностороннее увеличение гланды происходит из-за развития отека.
В любом случае, если у ребенка одна миндалина больше другой, то это является показанием к срочному посещению врача. Очень важно установить причину этого симптома до развития серьезных осложнений.
Профилактика
Мероприятия, помогающие предотвратить болезни гланд:
- своевременное лечение простудных заболеваний,
- закаливание,
- поддержание нормального микроклимата в квартире,
- избегание переохлаждений ребенка,
- соблюдение гигиены полости рта.
При малейших подозрениях на заболевания миндалин у детей родителям необходимо незамедлительно обращаться к отоларингологу. Своевременно назначенное лечение поможет избежать серьезных осложнений и поможет избежать ухудшения качества жизни ребенка.
Анастасия Красикова, врач
Полезное видео про увеличение миндалин
Источник