Развитие легких у ребенка в утробе
Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.
Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
С того момента, как началась 24 неделя развития малыша, его терминальный отдел бронхиол начинает делиться на несколько респираторных бронхиол. В это же время пневмоциты, относящиеся ко 2 типу, начинают активно размножаться и способствовать синтезу сурфактанта. При недостаточном развитии легочной ткани, она не способна раскрыться при первом вдохе новорожденного.
Что называют степенями зрелости легких у ребенка
Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.
[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]
Как определяется степень зрелости
Определение того, насколько созрела легочная ткань ребенка, достаточно сложный процесс. Специалисты могут проводить ряд исследований околоплодных вод, которые основаны на определении концентрации фосфолипидов в них. Основное внимание уделяется соотношению сфингомиелина к лецитину.
Самыми актуальными методами анализа являются:
- Спектрофотометрия.
- Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
- Определение креатинина.
- Пенный тест по Клеменсу.
- Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
- Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
- Исследование величины амниокрита.
- Ультразвуковое исследование.
Самым простым и удобным вариантом оценки зрелости легких является проведение теста Клеменса.
Для оценки зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, при угрозе раннего начала родов, может применяться такой метод как амниоцентез. Но поскольку он сопряжен с различными рисками, как для будущей мамы, так и для ее малыша, то вопрос о целесообразности его проведения решается строго в индивидуальном порядке.
Когда проводят диагностику
Мониторинг за созреванием легочной ткани начинают с 33-й недели вынашивания малыша. Это позволяет понять, насколько хорошо она уже сформирована, как происходит ее развитие и оценить риски для ребенка, связанные с возможными нарушениями дыхания, в случае преждевременных родов.
Степени зрелости
У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.
0 степень
При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.
1 степень
Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.
2 степень
Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.
Процесс повышения способности легочной ткани к отражению волн ультразвука стартует в 3 триместре гестации, и он помогает специалистам сформировать оценку готовности ребенка к появлению на свет.
Помимо степеней зрелости, во время ультразвукового исследования, обращают внимание и на размеры легких, основываясь на параметрах грудной клетки. Также учитывают и соотношение между размером грудной клетки и окружности живота. Для определения соответствия этих данным сроку гестации, он соотносит их со специальной таблицей.
На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
Завершается развитие легочной ткани только к моменту 36 недели гестации. К этому периоду количество сурфактанта становится достаточным, для нормального дыхания ребенка, покинувшего материнскую утробу. При рождении плода раньше времени, недостаточный уровень этого вещества сопряжен с дыхательными нарушениями, требующими определенной врачебной помощи.
Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
Если у новорожденного не раскрылись легкие при попытке первого вдоха в процессе родов, это может быть связано с рядом болезней.
Агенезия легкого
Агенезией легкого называется порок развития ткани, когда в структуре нет определенных элементов. Может недоставать бронхов, некоторых сосудов, части или всей паренхимы. При такой патологии нередко отсутствует даже часть главного бронха. Такой порок наблюдается достаточно редко, но стоит учитывать, что поражение сразу обоих легких гарантирует летальный исход для ребенка сразу после появления на свет.
Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
При формировании нормальной легочной структуры, возможны нарушения в развитии сосудистого русла, снабжающего их кровью. В таких случаях, приток крови может идти к легочной ткани от сосудистого русла большого круга кровообращения.
Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
Аномалии развития легких часто проявляются в виде появления добавочного легкого или его доли. В случае с аномальным легким с аномальным типом тока крови, оно находится в плевральной или брюшной полости, или же в тоще диафрагмы, а кровь к нему поступает от сосудов, входящих в большой круг кровообращения.
Аномальное легкое с нормальным кровообращением
Когда формируется аномальное легкое с обычным кровотоком, то оно представляет собой легочную ткань, локализованную в верхней части плевральной полости. Легкое окружает собственная серозная оболочка и оно получает кислород за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи. А ток крови поступает от ветвей легочных сосудов.
Смешанный тип патологии
В тяжелых случаях некоторые пороки и аномалии в развитии легочной ткани могут наслаиваться друг на друга. В таком случае они значительно затрудняют работу врачей с ребенком, как в материнской утробе, так и в период родов и после него. Помимо этого, смешанные патологии сильно увеличивают риск летального исходя для новорожденного, и требуют максимально быстрого определения.
Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.
У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.
При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.
Мониторинг состояния детей еще в утробе матери, при угрозе ранних родов или при многоплодной беременности, считается одной из важнейших составляющей контроля периода гестации и повышает шансы детей на нормальную жизнедеятельность после рождения
Что делать: лечение
Если специалист столкнулся с той ситуацией, что имеется угроза преждевременного рождения малыша и ему необходимо увеличить темп созревания легочной ткани малыша и выработку сурфактанта, он использует кортикостероидную терапию.
Врач может назначить внутримышечные инъекции дексаметазона или прием этого препарата в таблетированной форме. Но такой подход наиболее целесообразен при высоком риске ранних родах, когда сберегательная тактика, цель которой заключается в продлении беременности, не результативна. Помимо дексаметазона может использоваться преднизолон или дексазон.
Для того, чтобы помочь созреванию легких ребенка у беременной с гипертензивным синдромом, специалисты назначают терапию 2,4% эуфиллином с 20% глюкозой. Эффективность такого способа слабо выражена, у женщин гипертоников такой вариант считается фактически единственно верным.
Также могут назначаться такие препараты, как:
- Фолликулин.
- Лазолван.
- Лактин.
- Никотиновую кислоту.
Вопрос степени созревания легочной ткани у малыша в материнской утробе, достаточно важен в процессе обеспечения условий рождения плода, способного к нормальной жизнедеятельности, без нарушения в функциональной активности и строении дыхательной системы. Своевременно выявленные предпосылки к появлению ребенка с недоразвитыми легкими, поможет быстро начать соответствующую терапию и повысить его шансы на выживание.
Источник
Когда ребенок появляется на свет, он делает первый вдох и кричит от боли. Для него этот первый вдох — большой прорыв в развитии, выход на новый уровень. Однако было бы неправильно полагать, что до своего рождения живой и активный малыш в мамином животике не дышит, ведь без кислорода он бы просто погиб. Если вы хотите узнать, как и чем дышит ребенок в утробе матери, ознакомьтесь с этой статьей.
О дыхании
Все живущие на планете люди во время вдоха набирают в легкие воздух. В организме остается кислород, а углекислый газ выходит наружу вместе с выдохом. Таково простейшее описание газообмена человека.
Кислород необходим всем без исключения органам и системам человека (для нормального функционирования). Он необходим головному мозгу, чтобы поддерживать жизнедеятельность всего большого и сложного организма.
Ничуть не меньше (а порой и значительно больше) в кислороде нуждается еще не родившийся ребенок, ведь в утробе матери он проходит все стадии развития, наглядно иллюстрирующие весь долгий и сложный путь эволюции.
Утверждения о том, что мама в период беременности дышит за двоих, в корне неверно. Ведь объем ее легких практически не меняется, да и частота вдохов и выдохов остается прежней.
Ребенок с первых дней своего существования внутри мамы дышит самостоятельно. Только это не привычные вдохи и выдохи. Такие движения невозможны, ведь находится ребенок в водной среде, его со всех сторон окружают околоплодные воды. Его газообмен происходит через плаценту. По этой причине такой способ дыхания называется плацентарным.
Плацентарное
Плацента для крохи — это весь мир. Она не только позволяет ему дышать, но и обеспечивает питанием, выполняет функцию отведения продуктов жизнедеятельности малыша. Плацента оберегает кроху от смешения его крови с кровью матери и попадания многих вредных веществ от нее в детский организм.
Плацента начинает формироваться тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка опускается в полость матки. Место ее прикрепления к маточной стенке и станет местом, где начнет расти плацента.
Пуповина как связующее звено осуществляет токи в двух направлениях: от мамы к малышу идет кислород, который есть у нее в крови, а от малыша в обратном направлении одновременно движется углекислый газ, а также некоторые другие метаболические продукты распада.
Этот углекислый газ (и все, что пришло от ребенка) мама выдыхает привычным для нее механическим выдохом. Так мама не дышит за двоих, а выдыхает за двоих.
Механически этот процесс выглядит так. В пуповине есть сосуды — вена и две артерии. По артерии к крохе подходит кровь, насыщенная кислородом, а по вене в обратный путь движется углекислый газ.
Угрозы
Понятно, что женщина, которая сама получает мало кислорода, которая мало гуляет на свежем воздухе, курит во время беременности, употребляет алкоголь и наркотики, работает на вредном производстве, связанном с вдыханием токсических веществ, газов, загазованностью и дымом, сможет меньше дать своему ребенку столь важного для него кислорода.
В этом случае возникает такое неприятное и опасное состояние, как хроническая гипоксия плода. Малыш страдает от дефицита кислорода. При этом сначала его организм будет компенсировать эту нехватку всеми силами, малыши в утробе мамы обладают удивительной способностью накапливать кислород в своих тканях в количестве, которое превышает их сиюминутные потребности. Так они создают себе некий запас «на черный день».
Кроме того, при нехватке кислорода у ребенка начинают вырабатываться особые гормоны, которые стабилизируют его артериальное давление и несколько «замедляют» все органы и системы, ребенок как бы «переключается» на энергосберегающий режим.
В таком состоянии, к сожалению, кроха не может прожить весь срок пребывания в мамином животе.
Компенсаторные способности ослабевают, при длительной гипоксии запасы кислорода у ребенка заканчиваются, и наступает критическое состояние, которое может привести к внутриутробной смерти, если маме и малышу не будет оказана срочная медицинская помощь.
На развитие кислородного голодания малыша оказывают непосредственное влияние:
- курение мамы;
- постоянный сильный стресс, которому подвержена женщина;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Малыш, который оказывается без необходимого количества кислорода, ведет себя беспокойно на начальной стадии гипоксии. На ультразвуковом исследовании можно заметить, как кроха мнет ручками, массирует плаценту – в попытках «добыть» чуть больше столь нужного для него газа. Если на этой стадии помощь извне не приходит, ребенок постепенно затихает, его шевеления становятся все более редкими и могут прекратиться совсем, если кроха погибнет.
Именно поэтому важно посещать консультацию, проходить все обследования, назначенные акушером, и сдавать все анализы. Ведь в случае выявления гипоксии плода врачи могут оказать помощь, в крайнем случае – провести экстренное кесарево сечение и спасти кроху.
Подготовка
Легочная ткань у детей развивается постепенно и созревает примерно к 35-36 неделям беременности.
На этом сроке в норме вырабатывается специальное вещество – сурфактант, которое позволит легким ребенка раскрыться после появления на свет и сделать тот самый первый вдох.
Если кроха появляется на свет раньше 34 недель, ему, как правило, нужен аппарат искусственной вентиляции легких и медикаментозная поддержка тем самым синтезированным сурфактантом.
А также вера в его силы врачей, которые борются за жизнь малыша, и родителей, которые верят в его способность научиться дышать самостоятельно. При современном уровне медицины смертность среди таких малышей удалось существенно снизить.
Советы беременным
- Больше гулять и дышать свежим воздухом. Для прогулок лучше выбирать места, где мало автомобилей и людей, где воздух чище.
- Пить кислородные коктейли.
- Бросить курить или свести количество сигарет к минимуму.
Некоторые врачи вполне серьезно говорят о том, что мама, длительное время курившая, во время беременности может навредить ребенку, резко бросив эту пагубную привычку.
- В этот период у нее начнутся скачки артериального давления и другие проявления никотинового голодания. Они могут быть очень опасны для плода. Поэтому бросать курить лучше всего еще до зачатия.
- С 20 недели беременности следует внимательно считать дневные шевеления ребенка. Это важно для того, чтобы определить его состояние. Учащение или урежение шевелений обязательно станет поводом назначить обследование на предмет гипоксии плода.
- При первых признаках гипоксии нужно довериться врачу, соблюдать рекомендации, принимать препараты, назначенные для улучшения маточно-плацентарного кровотока.
О том, как происходит развитие малыша в утробе матери на протяжении девяти месяцев, смотрите в следующем видео.
Источник
Одной из самых важных вещей, которые происходят во время беременности, является развитие легких у ребенка. Полностью развитые легкие являются одним из ключевых факторов, необходимых для жизни вне матки. Многие другие части ребенка функционируют довольно рано во время развития плода, но для легких важен каждый день развития. Даже один день может иметь значение для развития легких. Например, для детей, которые подвержены риску преждевременных родов, врачи в первую очередь стремятся к тому, чтобы легкие развивались настолько, насколько это возможно, до рождения ребенка, чтобы у ребенка были лучшие шансы на выживание.
Людям нужны легкие, чтобы дышать воздухом, верно? Таким образом, можно сказать, что легкие очень важны для роста и развития ребенка. Но когда именно полностью развиваются легкие?
Как развиваются легкие у детей
Развитие легких у человека происходит в течение пяти различных этапов. После стадии эмбриона легкие ребенка развиваются в так называемой псевдогландулярной стадии. На этой стадии, которая длится от 5 до 17 недель, можно сравнить легкие ребенка со стволом дерева с ветвями, растущими на нем. По мере роста ребенка «ветви» становятся все более сложными и сложными.
Следующие этапы происходят поэтапно, от 26 до 36 недель, и, наконец, последняя стадия развития легких не начинается даже до 36 недель. Эта последняя стадия происходит в течение последнего месяца беременности, и хотя к тому времени может показаться, что ребенок уже «закончил», на последнем этапе развития легких происходит огромный рост. В течение этого последнего месяца легкие ребенка в большинстве своем развиваются так, что им необходимо функционировать вне матки, поэтому очень важно сделать все возможное, чтобы дети могли развиваться и выбирать собственные даты рождения, если только это не является необходимым с медицинской точки зрения для рано.
На самом деле легкие – это одна из последних вещей, которая заканчивается у ребенка, поэтому недоразвитый набор легких может быть настолько опасным для ребенка, если он или она родятся слишком рано. Легкие уникальны тем, что они являются единственными системами в организме, которые остаются в основном бездействующими до рождения. Любая другая система, такая как сердечная или мышечная, полностью задействована, даже когда ребенок еще находится внутриутробно. Но ребенок в утробе матери получает кислород из плаценты, поэтому легкие не проходят его официальный «пробный запуск» до момента рождения.
Младенец делает некоторую «практику» дыхания в матке, но в легких не происходит никакого реального воздухообмена до тех пор, пока ребенок не покинет матку. Весь процесс развития легких очень сложен и включает в себя множество различных функций, поэтому, когда им пора приступить к действиям, наступает решающий момент. К сожалению, так как в нем задействовано так много факторов, есть много возможностей и для того, чтобы что-то пошло не так.
Когда ребенок рождается и после того, как пуповина зажата, он должен переключиться с «дыхания» через кровоснабжение плаценты на дыхание реальным воздухом. В этот момент легкие ребенка расширяются с воздухом, «лоскут» на сердце закрывается, чтобы запустить циркуляцию из легких, и включается новая система поступления кислорода в кровь из воздуха. Иногда этот процесс может занять некоторое время. время и, особенно, если ребенок родился преждевременно, могут быть проблемы с достаточным количеством кислорода в организме.
Развитие легких при рождении
Самая важная часть развития легких у ребенка – это то, что называется легким сурфактантом. Поверхностно-активное вещество представляет собой смесь в основном компонентов жирных кислот, углеводов и белков, которые «покрывают» легкие и позволяют им работать должным образом. Это помогает держать альвеолы, которые являются воздушными мешками, где происходит весь кислородный обмен, открытыми и раздутыми.
Поверхностно-активное вещество – то, что развивается последним, и может быть не полностью, если ребенок рождается слишком рано. Когда в легких недостаточно сурфактанта, ребенок не может нормально дышать. Чаще всего низкий уровень сурфактанта приводит к так называемому респираторному дистресс-синдрому (RDS) у детей, особенно у недоношенных детей. Ребенок очень старается дышать, но легкие просто не могут нормально работать, чтобы обеспечить необходимый воздухообмен. У недоношенных детей РДС является основной причиной смерти.
Когда легкие ребенка полностью развиты?
Ежегодный журнал «Обзор физиологии» объясняет интересный факт: легкие у младенцев, хотя и являются полностью функциональными, фактически все еще технически не считаются «полностью» развитыми даже при доношенных родах. Помните эти пять этапов развития легких? Что ж, вы можете быть удивлены, узнав, что самая последняя стадия развития легких продолжается от 36 недель беременности на протяжении первых нескольких лет жизни ребенка.
В течение первых трех лет жизни ребенка легкие продолжают развиваться и превращаться в структуру взрослого легкого. Более конкретно, альвеолы (маленькие «мешочки», которые обмениваются воздухом в легких) продолжают образовываться в течение первых трех лет жизни, что увеличивает площадь поверхности легких. Больше альвеол = больше воздуха обменивается.
Не существует официального способа узнать, развились ли легкие до рождения ребенка, без проведения инвазивного тестирования. В некоторых случаях, например, при осложнениях, связанных с беременностью, и если врачам необходимо родить ребенка рано или если мать подвергается чрезвычайному риску преждевременных родов, они могут назначить анализы для определения функции легких у ребенка.
В большинстве случаев врач взвешивает необходимость проведения теста с риском раннего рождения ребенка или серьезностью осложнений. Если ребенку меньше 32 недель, тест, скорее всего, будет не таким полезным, поскольку легкие вряд ли будут достаточно развиты, чтобы его можно было поднять. Тест включает проверку околоплодных вод в матке для измерения уровня сурфактанта. Врачи могут определить, насколько зрелы легкие, сколько сурфактанта они могут найти в жидкости.
Если выяснится, что легкие ребенка не полностью развиты, врач может попытаться помочь легким, назначив стероиды, которые вводятся матери, когда она еще беременна. Эти препараты могут помочь «ускорить» процесс развития легких.
В целом, большинство детей, рожденных в 35 недель, будут иметь адекватно функционирующие легкие, и дети традиционно считаются «доношенными» с нормально развитыми легкими к 37 неделям. Тем не менее, Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время рекомендует, чтобы младенцы не рождались или не рожались до 39 недель беременности, если не было проведено тестирование, чтобы убедиться, что легкие полностью развиты. Младенцы могут развиваться в разное время, и суть в том, что легкие ребенка всегда развиваются, поэтому каждый день во время беременности имеет значение.
Что влияет на развитие легких у детей?
Многие вещи влияют на то, как легкие ребенка развиваются в утробе матери. Например, было обнаружено, что курение наносит вред плоду еще до конца беременности. Это означает, что дым и никотин могут проникать через плацентарный барьер.
Есть также факторы, которые ни один из родителей не может контролировать, которые могут повлиять на развитие легких, такие как пол плода и этническая принадлежность. Например, проблемы с легкими чаще встречаются у младенцев мужского пола по сравнению с младенцами женского пола, а также среди чернокожих и южноазиатских младенцев чаще, чем любая другая раса.
Слово от Verywell
Несмотря на то, что это меняется, легкие ребенка не считаются полностью функционирующими до приблизительно 37 недель беременности, что считается «полноценным». Однако, поскольку концепция и развитие могут происходить с разной скоростью, это не сложное и быстрое число. У некоторых детей, рожденных ранее, могут быть полностью функционирующие легкие, а у некоторых детей, родившихся позже, могут возникнуть проблемы с легкими при рождении, поскольку развитие легких может сильно различаться.
Развитие легких является одним из важнейших компонентов роста ребенка и одной из основных причин, почему врачи рекомендуют матерям избегать ненужных побуждений, которые не являются медицинскими причинами. Если преждевременные роды неизбежны, врач может назначить специальное лекарство для улучшения работы легких ребенка. Медикаментозные и поддерживающие вмешательства могут также помочь ребенку после его рождения, если есть проблемы с легкими.
Легкие ребенка считаются полностью функционирующими при доношенных родах, но легкие ребенка также будут развиваться в течение первых трех лет жизни, пока они не будут напоминать зрелую структуру взрослого человека.
Источник