Развитие аутичного ребенка по годам

Ñèíäðîì ðàííåãî äåòñêîãî àóòèçìà ôîðìèðóåòñÿ â ðåçóëüòàòå îñîáîãî íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà è ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ, îòðàæàþùèõ ãëóáèíó ýòîãî íàðóøåíèÿ è ñîîòâåòñòâóþùèå åé ñòåïåíè ïðèñïîñîáëåíèÿ ðåáåíêà ê îêðóæàþùåìó ìèðó.

Ïðîàíàëèçèðîâàâ ìíîãî÷èñëåííûå ñâåäåíèÿ î ïåðâûõ ìåñÿöàõ æèçíè àóòè÷íûõ äåòåé ðàçëè÷íûõ ãðóïï, ìû óâèäåëè íàëè÷èå ñïåöèôè÷åñêèõ ÷åðò, îòëè÷àþùèõ àóòèñòè÷åñêîå ðàçâèòèå îò íîðìàëüíîãî. Áîëåå òîãî, óæå íà ðàííèõ ýòàïàõ æèçíè àóòè÷íîãî ðåáåíêà ïîÿâëÿþòñÿ òåíäåíöèè, õàðàêòåðíûå äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ òîé èëè èíîé ãðóïïû ðàííåãî äåòñêîãî àóòèçìà.

Ïåðâàÿ ãðóïïà.

Âîñïîìèíàíèÿ ðîäèòåëåé î ïåðâîì ãîäå æèçíè òàêèõ äåòåé îáû÷íî íàèáîëåå ñâåòëûå. C ðàííåãî âîçðàñòà îíè ïîðàæàëè îêðóæàþùèõ ñâîèì âíèìàòåëüíûì, «óìíûì» âçãëÿäîì, âçðîñëûì, î÷åíü îñìûñëåííûì âûðàæåíèåì ëèöà. Òàêîé ðåáåíîê áûë ñïîêîåí, «óäîáåí», äîñòàòî÷íî ïàññèâíî ïîä÷èíÿëñÿ âñåì ðåæèìíûì òðåáîâàíèÿì, áûë ïëàñòè÷åí è ïîäàòëèâ ìàíèïóëÿöèÿì ìàìû, ïîêîðíî ïðèíèìàë íóæíóþ ïîçó ó íåå íà ðóêàõ. Îí ðàíî íà÷àë ðåàãèðîâàòü íà ëèöî âçðîñëîãî, îòâå÷àòü óëûáêîé íà åãî óëûáêó, íî àêòèâíî êîíòàêòà íå òðåáîâàë, íà ðóêè ñàì íå ïðîñèëñÿ.

Âîò íåñêîëüêî õàðàêòåðíûõ îïèñàíèé áëèçêèìè òàêèõ äåòåé íà ðàííèõ ýòàïàõ èõ ðàçâèòèÿ: «ëó÷åçàðíûé ìàëü÷èê», «ñèÿþùèé ðåáåíîê», «î÷åíü îáùèòåëüíûé», «íàñòîÿùàÿ êèíîçâåçäà». Äàííûå îïèñàíèÿ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî ðåáåíîê ëåãêî çàðàæàëñÿ îò ëþáîãî óëûáàþùåãîñÿ âçðîñëîãî, îò îáùåíèÿ âçðîñëûõ ìåæäó ñîáîé, îò îæèâëåííîé áåñåäû âîêðóã. Ýòî îáÿçàòåëüíûé íà÷àëüíûé ýòàï íîðìàëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ (ïðîäîëæàþùèéñÿ îáû÷íî äî òðåõ ìåñÿöåâ), ïîñëå êîòîðîãî äîëæíû ïîÿâèòüñÿ èçáèðàòåëüíîñòü â îáùåíèè, îæèäàíèå ïîääåðæêè, ïîîùðåíèÿ ñî ñòîðîíû âçðîñëîãî, ÷åòêîå ðàçëè÷åíèå ñâîèõ è ÷óæèõ. Çäåñü æå íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðâîãî ãîäà æèçíè íå ïðîèñõîäèëî äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ èñõîäíîé ñòàäèè çàðàæåíèÿ: ðåáåíîê ìîã ñïîêîéíî ïîéòè íà ðóêè ê íåçíàêîìîìó ÷åëîâåêó, ó íåãî íå ïîÿâëÿëñÿ «ñòðàõ ÷óæîãî», è ïîçäíåå òàêîé ìàëûø ìîã ëåãêî óéòè çà ðóêó ñ ïîñòîðîííèì ÷åëîâåêîì.

Òàêîé ðåáåíîê äî ãîäà íèêîãäà íè÷åãî íå òàùèë â ðîò, åãî ìîæíî áûëî îñòàâèòü îäíîãî â êðîâàòêå èëè â ìàíåæå íà äîâîëüíî áîëüøîé ñðîê, çíàÿ, ÷òî îí íå áóäåò ïðîòåñòîâàòü. Îí íè÷åãî àêòèâíî íå òðåáîâàë, áûë «î÷åíü òàêòè÷åí».

Âìåñòå ñ òåì, ïî âîñïîìèíàíèÿì ìíîãèõ ðîäèòåëåé, èìåííî ó ýòèõ äåòåé â ñàìîì ðàííåì âîçðàñòå îòìå÷àëàñü îñîáàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (ñåíçèòèâíîñòü) ê ñåíñîðíûì ñòèìóëàì ïîâûøåííîé èíòåíñèâíîñòè, îñîáåííî ê çâóêàì. Ìëàäåíåö ìîã èñïóãàòüñÿ ãóäåíèÿ êîôåìîëêè, ýëåêòðîáðèòâû, øóìà ïûëåñîñà, òðåñêà ïîãðåìóøêè. Îäíàêî ýòè âïå÷àòëåíèÿ íå ôèêñèðîâàëèñü íàäîëãî. È óæå íà âòîðîì-òðåòüåì ãîäó æèçíè ó íåãî æå íàáëþäàëèñü ïàðàäîêñàëüíûå ðåàêöèè íà ñèëüíûå ðàçäðàæèòåëè, íàïðèìåð îòñóòñòâèå îòêëèêà íà õîëîä èëè áîëü. Èçâåñòåí ñëó÷àé, êîãäà äåâî÷êà î÷åíü ñèëüíî ïðèùåìèëà ïàëåö è íèêàê íå äàëà îá ýòîì çíàòü, îòåö ïîíÿë, ÷òî ïðîèçîøëî, ëèøü êîãäà çàìåòèë, ÷òî ïàëåö ïîñèíåë è ðàñïóõ. Äðóãîé ðåáåíîê âûñêàêèâàë çèìîé íà äà÷å ðàçäåòûì íà óëèöó, ìîã çàëåçòü â ëåäÿíóþ âîäó, è ó ðîäèòåëåé íå áûëî îùóùåíèÿ, ÷òîáû åìó êîãäà-ëèáî áûëî õîëîäíî. Ìîæåò ïðîïàäàòü âûðàæåííàÿ ðåàêöèÿ è íà ãðîìêèé çâóê (÷òî îñîáåííî õàðàêòåðíî äëÿ ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè), ïðè÷åì íàñòîëüêî, ÷òî ó áëèçêèõ ìàëûøà èíîãäà âîçíèêàþò ïîäîçðåíèÿ î ñíèæåíèè åãî ñëóõà.

C ðàííåãî âîçðàñòà òàêèå äåòè âûãëÿäåëè êàê ñîçåðöàòåëè. Îíè íå ïîëüçîâàëèñü àêòèâíî èãðóøêàìè, óæå äî ãîäà ïðîÿâëÿëè îñîáûé èíòåðåñ ê êíèãàì, ëþáèëè ñëóøàòü ÷òåíèå õîðîøèõ ñòèõîâ, êëàññè÷åñêóþ ìóçûêó. ×àñòî ðîäèòåëè ðàññêàçûâàþò î «õîðîøåì âêóñå» ñâîåãî ðåáåíêà, ïðåäïî÷òåíèè èì òàëàíòëèâûõ ñòèõîòâîðíûõ èëè ìóçûêàëüíûõ òâîðåíèé, èçûñêàííûõ èëëþñòðàöèé. Ðàíî ïðîÿâëÿëàñü îñîáàÿ î÷àðîâàííîñòü ñâåòîì, äâèæåíèåì: ðåáåíîê èçó÷àë áëèêè, èãðàë ñî ñâîåé òåíüþ.

Ðàííèå òðåâîãè ðîäèòåëåé âîçíèêàëè áëèæå ê äâóì ãîäàì. Ïåðâûå ñåðüåçíûå ïðîáëåìû îáíàðóæèâàëèñü, êîãäà ðåáåíîê íà÷èíàë ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ. ×àñòî áëèçêèå âñïîìèíàþò, ÷òî, âñòàâ êðåïêî íà íîãè, îí ñðàçó ïîáåæàë. Ðàíåå ïàññèâíûé, ñïîêîéíûé, óìèðîòâîðåííûé ìàëûø ñòàíîâèëñÿ ïðàêòè÷åñêè íåóïðàâëÿåìûì. Îí îò÷àÿííî êàðàáêàëñÿ ïî ìåáåëè, çàëåçàë íà ïîäîêîííèêè, íà óëèöå óáåãàë, íå îãëÿäûâàÿñü è ñîâåðøåííî òåðÿÿ ïðè ýòîì ÷óâñòâî ðåàëüíîé îïàñíîñòè.

Ïðè íîðìàëüíîì ðàçâèòèè ðåáåíêà äàííûé âîçðàñòíîé ïåðèîä òàêæå ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêèì: ïîñëå ïåðâîãî ãîäà æèçíè ëþáîé ìàëûø ñèëüíî ïîäâåðæåí âëèÿíèþ îêðóæàþùåãî ñåíñîðíîãî ïîëÿ (âñåé öåëîñòíîé ñîâîêóïíîñòè ñåíñîðíûõ âïå÷àòëåíèé). Èìåííî â ýòîì âîçðàñòå îí íåïðåðûâíî âûäâèãàåò è âäâèãàåò ÿùèêè ñòîëà èëè øêàôà, íå ìîæåò íå âëåçòü â ëóæó, ðàçìàçûâàåò åäó ïî ñòîëó, áåæèò ïî äîðîæêå è ò. ä. Âçðîñëîìó äîñòàòî÷íî òðóäíî êîíòðîëèðîâàòü åãî ïîâåäåíèå â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ. Îäíàêî ïîìîãàåò ïðåäûäóùèé îïûò ñîâìåñòíîãî ïåðåæèâàíèÿ îáùèõ âïå÷àòëåíèé. Èñïîëüçóÿ ýòîò îïûò, áëèçêèì óäàåòñÿ ïåðåêëþ÷àòü âíèìàíèå ðåáåíêà íà êàêîå-òî äðóãîå çíà÷èìîå äëÿ íåãî ÿâëåíèå: «Ïîñìîòðè íà … », «Âîí ïòè÷êà ïîëåòåëà», «Ñìîòðè, êàêàÿ ìàøèíà» è ò. ï. Ó àóòè÷íîãî æå ðåáåíêà ïîäîáíûé îïûò íå íàêàïëèâàåòñÿ. Îí íå ðåàãèðóåò íà îáðàùåíèå âçðîñëûõ, íå îòêëèêàåòñÿ íà èìÿ, íå ñëåäèò çà óêàçàòåëüíûì æåñòîì, íå çàãëÿäûâàåò â ëèöî ìàìå, è ñàì âñå áîëüøå îòâîäèò âçãëÿä. Ïîñòåïåííî åãî ïîâåäåíèå ñòàíîâèòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîëåâûì.

Âòîðàÿ ãðóïïà.

Åùå â ìëàäåí÷åñêîì âîçðàñòå ñ äåòüìè ýòîé ãðóïïû íàìíîãî áîëüøå ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ óõîäîì çà íèìè. Îíè àêòèâíåå, òðåáîâàòåëüíåå â âûðàæåíèè ñâîèõ æåëàíèé, èçáèðàòåëüíåå â ïåðâûõ êîíòàêòàõ ñ îêðóæàþùèì ìèðîì, â òîì ÷èñëå è ñ áëèçêèìè. Åñëè ðåáåíîê ïåðâîé ãðóïïû ïàññèâíî ïîä÷èíÿåòñÿ â îáû÷íûõ åæåäíåâíûõ ïðîöåäóðàõ êîðìëåíèÿ, îäåâàíèÿ, óêëàäûâàíèÿ ñïàòü è ò. ä., òî äàííûé ðåáåíîê ÷àùå ñàì äèêòóåò ìàòåðè, êàê ñ íèì ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ, äàæå ñòàíîâèòñÿ äåñïîòîì â ñâîèõ òðåáîâàíèÿõ îïðåäåëåííîãî ðåæèìà óõîäà çà ñîáîé. Ïîýòîìó î÷åíü ðàíî è î÷åíü æåñòêî ñêëàäûâàþòñÿ ïåðâûå ñòåðåîòèïû âçàèìîäåéñòâèÿ ìàëûøà ñ åãî áëèæàéøèì îêðóæåíèåì.

Òàêîé ìëàäåíåö ðàíî íà÷èíàåò âûäåëÿòü ìàìó, íî ïðèâÿçàííîñòü, êîòîðàÿ ôîðìèðóåòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê íåé, íîñèò õàðàêòåð ïðèìèòèâíîé ñèìáèîòè÷åñêîé ñâÿçè. Ïîñòîÿííîå ïðèñóòñòâèå ìàòåðè íåîáõîäèìî äëÿ íåãî êàê îñíîâíîå óñëîâèå ñóùåñòâîâàíèÿ. Òàê, ó ñåìèìåñÿ÷íîé äåâî÷êè ïðè óõîäå ìàìû íà íåñêîëüêî ÷àñîâ âîçíèêàëà ðâîòà, ïîäíèìàëàñü òåìïåðàòóðà, õîòÿ îíà îñòàâàëàñü ñ áàáóøêîé, ïîñòîÿííî ñ íèìè æèâøåé. Êîíå÷íî, â òàêîì âîçðàñòå è îáû÷íûé ðåáåíîê îñòðî ïåðåæèâàåò äàæå íåïðîäîëæèòåëüíóþ ðàçëóêó ñ áëèçêèì ÷åëîâåêîì, îäíàêî îí íå ðåàãèðóåò ñòîëü êàòàñòðîôè÷åñêè íà ñîìàòè÷åñêîì óðîâíå. C âîçðàñòîì ýòà òåíäåíöèÿ íå ñãëàæèâàåòñÿ, à, íàîáîðîò, ïîðîé óñèëèâàåòñÿ. ×àñòî ìàìà íå ìîæåò âîîáùå âûéòè èç ïîëÿ çðåíèÿ ìàëûøà âïëîòü äî òîãî, ÷òî îêàçûâàåòñÿ íåâîçìîæíûì äàæå çàêðûòü äâåðü â òóàëåò.

Ïðèâåðæåííîñòü ê ïîñòîÿíñòâó, ñòàáèëüíîñòè â îòíîøåíèÿõ ñ îêðóæåíèåì õàðàêòåðíà è äëÿ ïåðâûõ ìåñÿöåâ ðàçâèòèÿ íîðìàëüíîãî ðåáåíêà (èçâåñòíî, ÷òî â âîçðàñòå äâóõ ìåñÿöåâ ìàëûø î÷åíü ÷óòîê ê ñîáëþäåíèþ ðåæèìà, îñîáåííî ïðèâÿçûâàåòñÿ ê ðóêàì óõàæèâàþùåãî çà íèì, òÿæåëî ðåàãèðóåò íà ïåðåìåíû), îäíàêî ïîñòåïåííî îòëàæèâàåòñÿ âñå áîëüøàÿ ãèáêîñòü â åãî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñ ìàìîé, à ÷åðåç íåå ñ îêðóæàþùèì ìèðîì. Ó àóòè÷íîãî æå ðåáåíêà ýòîãî íå ïðîèñõîäèò.

Ðàííÿÿ èçáèðàòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ íå òîëüêî íåîáõîäèìîãî ñåíñîðíîãî âïå÷àòëåíèÿ, íî è ñïîñîáà åãî ïîëó÷åíèÿ îñîáåííî õàðàêòåðíà äëÿ ðåáåíêà ýòîé ãðóïïû. Òàê ñîçäàåòñÿ è ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè ýêñòðåìàëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü îãðàíè÷åííîãî íàáîðà åãî âîçìîæíûõ êîíòàêòîâ ñî ñðåäîé. Âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ ê ïîääåðæàíèþ ïîñòîÿíñòâà ó òàêîãî ðåáåíêà îáíàðóæèâàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ïðîÿâëåíèÿõ åãî àêòèâíîñòè åùå äî ãîäà, à â âîçðàñòå 23 ëåò âûãëÿäèò óæå êàê ïàòîëîãè÷åñêèé ñèìïòîì. Ê ýòîìó âðåìåíè íàêàïëèâàåòñÿ îïðåäåëåííûé íàáîð ïðèâû÷íûõ äåéñòâèé, èç êîòîðûõ ñêëàäûâàåòñÿ êàæäûé äåíü ðåáåíêà, è ìåíÿòü êîòîðûå îí íå ïîçâîëÿåò: îäèí è òîò æå ìàðøðóò ïðîãóëêè, ñëóøàíèå îäíîé è òîé æå ïëàñòèíêè èëè êíèæêè, îäíà è òà æå åäà, èñïîëüçîâàíèå îäíèõ è òåõ æå ñëîâ è ò. ä. Èíîãäà ôîðìèðóþòñÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíûå ðèòóàëû, êîòîðûå ðåáåíîê îáÿçàòåëüíî âîñïðîèçâîäèò â îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ, è îíè ìîãóò âûãëÿäåòü äîñòàòî÷íî íåëåïî, íåàäåêâàòíî. Íàïðèìåð äâóõëåòíÿÿ äåâî÷êà îáÿçàòåëüíî äîëæíà áûëà êðóæèòüñÿ â îïðåäåëåííîì ìåñòå êíèæíîãî ìàãàçèíà, äåðæà â ðóêàõ äëèííûé îãóðåö èëè áàòîí.

Ðåáåíîê äàííîé ãðóïïû îñîáåííî ÷óòîê ê ñîáëþäåíèþ ðåæèìà ñî âñåìè åãî ìåëü÷àéøèìè ïîäðîáíîñòÿìè. Òàê, ïðè îäíîêðàòíîé ïîïûòêå çàìåíû êîðìëåíèÿ ãðóäüþ íà êîðìëåíèå ñöåæåííûì ìîëîêîì ìàëûø íå òîëüêî îòêàçàëñÿ îò åäû, íî êðè÷àë â ÷àñû, ñîâïàäàþùèå ñî âðåìåíåì ýòîé íåóäà÷íîé ïîäìåíû, åæåäíåâíî â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ. Â ìëàäåí÷åñêîì âîçðàñòå äëÿ âñÿêîãî ðåáåíêà ïðåäïî÷òèòåëüíû è êàêàÿ-òî îïðåäåëåííàÿ ôîðìà ñîñêè, è îäíà, íàèáîëåå óäîáíàÿ è ïðèâû÷íàÿ, ïîçà óêëàäûâàíèÿ ñïàòü, è ëþáèìàÿ ïîãðåìóøêà, è ò. ä. Îäíàêî äëÿ àóòè÷íîãî ðåáåíêà ýòîé ãðóïïû ñîáëþäåíèå ïðèâû÷åê ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííî ïðèåìëåìûì ñïîñîáîì ñóùåñòâîâàíèÿ, èõ íàðóøåíèå ñîïîñòàâèìî ñ óãðîçîé äëÿ æèçíè. Íàïðèìåð ïîòåðÿ ëþáèìîé ïóñòûøêè (èëè òîò ôàêò, ÷òî îíà îêàçàëàñü ïðîãðûçåííîé) ïðåâðàùàåòñÿ â òÿæåëóþ òðàãåäèþ èç-çà òîãî, ÷òî àíàëîãè÷íóþ äîñòàòü íå óäàëîñü; íåâîçìîæíîñòü ïîìåñòèòüñÿ â êîëÿñêó åäèíñòâåííîå ìåñòî, â êîòîðîì ðåáåíîê ñïàë ñ ðîæäåíèÿ äî òðåõ ëåò, ïðèâîäèò ê ñåðüåçíîìó ðàçëàæèâàíèþ ñíà ìàëûøà. Â äàëüíåéøåì ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ ñóùåñòâåííîé ïðîáëåìîé ââåäåíèå ïðèêîðìà: ýòî äåòè ñ íàèáîëüøåé èçáèðàòåëüíîñòüþ â åäå.

Ñ ðàííåãî âîçðàñòà ðåáåíîê ýòîé ãðóïïû ïðîÿâëÿåò îñîáóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñåíñîðíûì ïàðàìåòðàì îêðóæàþùåãî ìèðà. Î÷åíü ÷àñòî óæå äî ãîäà íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííîå âíèìàíèå ê öâåòó, ôîðìå, ôàêòóðå îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ. Ïîäîáíàÿ òîíêîñòü âîñïðèÿòèÿ ïîíà÷àëó ìîæåò ïîðîæäàòü ó áëèçêèõ ðåáåíêà îùóùåíèå åãî õîðîøåãî èíòåëëåêòóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Òàê, ðîäèòåëè ÷àñòî ðàññêàçûâàþò íàì, êàê ðåáåíîê ñàì çàìå÷àòåëüíî ðàñêëàäûâàåò ïî öâåòó êóáèêè, êîëå÷êè îò ïèðàìèäîê, êàðàíäàøè, õîòÿ åãî âðîäå áû è íå ó÷èëè ýòîìó ñïåöèàëüíî; õîðîøî çàïîìèíàåò è ïîêàçûâàåò áóêâû, öèôðû, ñòðàíû íà êàðòå ìèðà; äåìîíñòðèðóåò ïðåêðàñíóþ ìóçûêàëüíóþ ïàìÿòü, âîñïðîèçâîäÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíûå ðèòìû è ìåëîäèè (òàêîå ïåíèå, òî÷íåå èíòîíèðîâàíèå, âîçìîæíî ó ðåáåíêà åùå äî ãîäà); ïðåêðàñíî çàïîìèíàåò ñòèõè è ïðîòåñòóåò ïðè çàìåíå â íèõ êàêîãî-ëèáî ñëîâà. Íå äîñòèãíóâ äâóõ ëåò, òàêèå äåòè ïî êàêèì-òî ïðèçíàêàì ìîãóò áåçîøèáî÷íî äîñòàòü ñ ïîëêè ëþáèìóþ êíèæêó, ïðåêðàñíî îðèåíòèðóþòñÿ â êíîïêàõ òåëåâèçîðà è ò. ä. ×óâñòâî ôîðìû ïîðîé âûðàæåíî ó íèõ äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî äâóõëåòíèé ðåáåíîê ìîæåò, íàïðèìåð, âûäåëÿòü â îáû÷íûõ îêðóæàþùèõ åãî ïðåäìåòàõ ñêðûòóþ â íèõ ôîðìó øàðà; âåçäå, äàæå íà òêàíè ìàìèíîãî ïëàòüÿ, âèäåòü ãåîìåòðè÷åñêèå ôèãóðû; ïîâñþäó, âïëîòü äî ñòåáëÿ îäóâàí÷èêà, îòûñêèâàòü èíòåðåñóþùèå åãî «òðóáî÷êè».

Âìåñòå ñ òåì, òàêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñåíñîðíûì îùóùåíèÿì óæå â ðàííåì âîçðàñòå ïîðîæäàåò ó äåòåé âòîðîé ãðóïïû äîñòàòî÷íî ñëîæíûå è ðàçíîîáðàçíûå ôîðìû àóòîñòèìóëÿöèè. Íàèáîëåå ðàííèå èç íèõ, êîòîðûå ðîäèòåëè çàìå÷àþò åùå íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, ðàñêà÷èâàíèÿ, ïðûæêè è ïîòðÿõèâàíèå ðó÷êàìè ïåðåä ãëàçàìè. Çàòåì ïîñòåïåííî íàðàñòàåò îñîáîå ñîñðåäîòî÷åíèå íà îùóùåíèÿõ îò íàïðÿæåíèÿ îòäåëüíûõ ìûøö, ñóñòàâîâ, çàñòûâàíèå â õàðàêòåðíîé ïîçå âíèç ãîëîâîé. Îäíîâðåìåííî íà÷èíàåò ïðèâëåêàòü ñêðèïåíèå çóáàìè, îíàíèðîâàíèå, èãðà ñ ÿçûêîì, cî ñëþíîé, îáëèçûâàíèå, îáíþõèâàíèå ïðåäìåòîâ; ðåáåíîê çàíèìàåòñÿ ïîèñêîì îïðåäåëåííûõ òàêòèëüíûõ îùóùåíèé, âîçíèêàþùèõ îò ïîâåðõíîñòè ëàäîíè, îò ôàêòóðû áóìàãè, òêàíè, îò ïåðåáèðàíèÿ èëè ðàññëàèâàíèÿ âîëîêîí, ñæèìàíèÿ öåëëîôàíîâûõ ïàêåòîâ, âåð÷åíèÿ êîëåñèêîâ, êðûøåê, áëþäåö.

Äëÿ îïðåäåëåííîãî ïåðèîäà íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ ìëàäåíöà (äî 89 ìåñÿöåâ) õàðàêòåðíû ìíîãîêðàòíûå îäíîîáðàçíûå ìàíèïóëÿöèè ñ ïðåäìåòàìè, êàê áû ïðîâîöèðóåìûå èõ ñåíñîðíûìè ñâîéñòâàìè, ïðåæäå âñåãî òðÿñåíèå è ñòó÷àíèå. Ýòî òàê íàçûâàåìûå öèðêóëÿðíûå ðåàêöèè, íàïðàâëåííûå íà ïîâòîðåíèå íåêîãäà ïîëó÷åííîãî ñåíñîðíîãî ýôôåêòà, ñ èõ ïîìîùüþ ìëàäåíåö íà÷èíàåò àêòèâíîå èññëåäîâàíèå îêðóæàþùåãî ìèðà. Åùå äî ãîäà îíè çàêîíîìåðíî íà÷èíàþò ñìåíÿòüñÿ áîëåå ñëîæíûìè ôîðìàìè îáñëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ óæå ó÷èòûâàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà èãðóøåê, äðóãèõ ïðåäìåòîâ. Àóòè÷íûé ðåáåíîê âòîðîé ãðóïïû íàñòîëüêî çàõâà÷åí îïðåäåëåííûìè ñåíñîðíûìè îùóùåíèÿìè, ÷òî åãî öèðêóëÿðíûå ðåàêöèè ôèêñèðóþòñÿ: îí, íàïðèìåð, íå ïûòàåòñÿ âîçèòü, íàãðóæàòü ìàøèíêó, à ïðîäîëæàåò íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà ëåò âðàùàòü êîëåñà èëè äåðæàòü çàâåäåííóþ èãðóøêó â ðóêàõ; íå ñòðîèò áàøåíêó èç êóáèêîâ, à ñòåðåîòèïíî ðàñêëàäûâàåò èõ â îäíîîáðàçíûé ãîðèçîíòàëüíûé ðÿä.

C òàêîé æå ñèëîé, êàê ïîëîæèòåëüíîå, ôèêñèðóåòñÿ òàêèì ðåáåíêîì è ïîëó÷åííîå îäíàæäû îòðèöàòåëüíîå âïå÷àòëåíèå. Ïîýòîìó îêðóæàþùèé åãî ìèð îêðàøåí â î÷åíü êîíòðàñòíûå òîíà. Êðàéíå ëåãêî âîçíèêàþò óæå â ðàííåì âîçðàñòå è îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà ëåò ìíîãî÷èñëåííûå ñòðàõè. Îíè ïîðîæäàþòñÿ ïðåæäå âñåãî ðàçäðàæèòåëÿìè, ñâÿçàííûìè ñ èíñòèíêòèâíûì îùóùåíèåì óãðîçû (âûçâàííûì, íàïðèìåð, êàêèì-òî ðåçêèì äâèæåíèåì â íàïðàâëåíèè ðåáåíêà, çàñòðåâàíèåì åãî ãîëîâû èëè ôèêñàöèåé òóëîâèùà ïðè îäåâàíèè, ÷óâñòâîì áîëè, íåîæèäàííûì «îáðûâîì» â ïðîñòðàíñòâå: ñòóïåíüêîé ëåñòíèöû, îòâåðñòèåì ëþêà è ò. ï.), òàê ÷òî ñàìà ðåàêöèÿ èñïóãà âïîëíå åñòåñòâåííà. Íåîáû÷íîé çäåñü ÿâëÿåòñÿ îñòðîòà ýòîé ðåàêöèè è åå íåïðåîäîëèìîñòü. Òàê, îäèí ìàëü÷èê åùå â ìëàäåí÷åñòâå èñïóãàëñÿ íåîæèäàííî âçëåòåâøèõ èç-ïîä êîëÿñêè ïòèö, è ýòîò ñòðàõ çàôèêñèðîâàëñÿ íà äîëãèå ãîäû.

Îñîáàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òàêèõ äåòåé ê ñåíñîðíîé ñòèìóëÿöèè ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé òîãî, ÷òî ñòðàõè ìîãóò âûçûâàòüñÿ êàê ðàçäðàæèòåëÿìè ïîâûøåííîé èíòåíñèâíîñòè ãðîìêèì çâóêîì (óð÷àíèåì òðóá, ñòóêîì îòáîéíîãî ìîëîòêà), ÿðêèì öâåòîì, òàê è íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè õîòÿ è íåáîëüøîé èíòåíñèâíîñòè, íî òîé ðàçíîâèäíîñòè (íàïðèìåð, òàêòèëüíûìè), ê êîòîðîé ÷óâñòâèòåëüíîñòü îñîáåííî âûñîêà. Ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñåáå, íàñêîëüêî â òàêèõ óñëîâèÿõ äèñêîìôîðòíû îáû÷íûå ïðîöåäóðû óõîäà çà ìàëåíüêèì ðåáåíêîì. Íåðåäêî ðàíî âîçíèêàþò è ïðî÷íî ôèêñèðóþòñÿ ñòðàõè ãîðøêà, ìûòüÿ ãîëîâû, ñòðèæêè íîãòåé, âîëîñ è ò. ï.

Íî âñåãî äëÿ íåãî ñòðàøíåå íàðóøèòü ñòåðåîòèï åæåäíåâíîãî ïîâåäåíèÿ è âîñïðèÿòèÿ. Òàêàÿ îïàñíîñòü îñîçíàåòñÿ èì êàê âèòàëüíàÿ (óãðîæàþùàÿ ñàìîé åãî æèçíè). Ýòî ìîæåò áûòü ïåðååçä íà äà÷ó, ïåðåñòàíîâêà ìåáåëè â êâàðòèðå, âûõîä ìàìû íà ðàáîòó, ãîñïèòàëèçàöèÿ ïî êàêèì-ëèáî ñîìàòè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì, ïîìåùåíèå â ÿñëè. Â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ îáû÷íà î÷åíü òÿæåëàÿ ðåàêöèÿ: ðàññòðîéñòâî ñíà, ïîòåðÿ íàâûêîâ, ðåãðåññ ðå÷è, óñèëåíèå çàãëóøàþùåé ïåðåæèâàíèÿ àóòîñòèìóëÿöèè, ïîÿâëåíèå ñàìîàãðåññèè (áèòüå ñåáÿ ïî ãîëîâå, ñòó÷àíèå ãîëîâîé î ñòåíó è ò. ï.).

Ïîêà ðåáåíîê íàõîäèòñÿ ïîä ïîñòîÿííîé îïåêîé ìàìû, ïîääåðæèâàþùåé ñëîæèâøèéñÿ íàáîð âîçìîæíûõ äëÿ íåãî ñïîñîáîâ âçàèìîäåéñòâèÿ, çíàþùåé åãî ïðèâÿçàííîñòè è ñòðàõè, ïîíèìàþùåé åãî æåëàíèÿ, îí â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè îãðàæäåí îò óãðîæàþùèõ ìîìåíòîâ. Ïîâåäåíèå åãî â îñíîâíîì ïðåäñêàçóåìî è ïîäîáíî òîìó, êàê âñÿêàÿ ìàòü ïîíèìàåò, êîãäà íàäî ïîäñòàâèòü ãîðøîê íå ïðîñÿùåìóñÿ íà íåãî ìàëûøó, òàê è ìàòü ðåáåíêà ýòîé ãðóïïû çíàåò, êîãäà è êàê ïðåäîòâðàòèòü åãî âîçìîæíûé àôôåêòèâíûé ñðûâ. Ïîýòîìó íå ñëó÷àéíî ðîäíûå îáû÷íî íå æàëóþòñÿ íà ïðîáëåìû äîìàøíåãî ïîâåäåíèÿ: îñíîâíûå ñëîæíîñòè íà÷èíàþòñÿ, êîãäà ðåáåíîê ïîïàäàåò â ìåíåå ñòàáèëüíûå è áîëåå ñëîæíûå ñèòóàöèè. ×àñòîòà ïîñëåäíèõ íà âòîðîì ãîäó æèçíè ìàëûøà íåèçáåæíî âîçðàñòàåò: âûõîä â ãîñòè, ïîåçäêà íà òðàíñïîðòå, ñòîëêíîâåíèå ñ äðóãèìè äåòüìè íà äåòñêîé ïëîùàäêå è ò. ä. Ïðî÷íî ôèêñèðóåòñÿ â ïàìÿòè ðåáåíêà âåñü åãî îòðèöàòåëüíûé îïûò, ïðè ýòîì íàðàñòàþò, c îäíîé ñòîðîíû, òîðìîçèìîñòü è òðåâîæíîñòü, ñ äðóãîé íåãàòèâèçì. Òàêèì îáðàçîì, ê 23 ãîäàì îí âñå áîëüøå êàïñóëèðóåòñÿ âíóòðè ñâîåãî îãðàíè÷åííîãî íàáîðà ñòåðåîòèïîâ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ îêðóæåíèåì è îòãîðàæèâàåòñÿ îò ïîñëåäíåãî îáèëèåì àóòîñòèìóëÿöèîííûõ äåéñòâèé.

Íèêîëüñêàÿ Î. Ñ., Áàåíñêàÿ Å. Ð., Ëèáëèíã Ì. Ì.

Ïðîäîëæåíèå â ñëåäóþùåì ïîñòå: 3, 4 ãðóïïà

Источник

Слово «аутизм» восходит корнями к греческому термину autos, который в переводе на русский язык означает «я сам». Это состояние, при котором человек удаляется из социума. Другими словами, он выбирает для себя жизненный сценарий по типу «изолированное я». Швейцарский психиатр Эйген Блейлер впервые ввел слово в оборот в 1911 году для обозначения симптомов, связанных с шизофренией. С 1940 года исследователи из США обозначили аутизм у детей как эмоциональные и социальные проблемы развития.

Примерно в то же время немецкий ученый Ганс Аспергер обнаружил аналогичное состояние, которое позже вошло в практику медицины в качестве синдрома Аспергера. С 1960-х годов методы лечение аутизма были сосредоточены на таких средствах, как ЛСД, электрошоковое воздействие и болевые методы изменения поведения (наказания). С 1990-х годов поведенческая и языковая терапии заняли главенствующие положения.

Когда симптомы аутизма у детей становятся очевидными?

Симптомы аутизма у детей могут отличаться, однако во всех случаях это дефекты развития, которые влияют на общение, поведение и взаимодействие с другими людьми. Одни дети начинают демонстрировать отклонения раньше, другие – на несколько месяцев позже. Однако свыше 50 % родителей отмечают у детей с ASD отклонения к тому моменту, когда ребенку исполняется 12 месяцев, а свыше 80-90 % взрослых удостоверяются в диагнозе к двум годам.

Первые годы ребенка – время резкого физического, эмоционального и социального совершенствования.

Важно, чтобы родители отслеживали возможные отклонения. У одного ребенка из 68 развивается аутизм. Нарушения в пять раз чаще диагностируются у мальчиков, чем у девочек. Это расстройства широкого спектра, поэтому симптомы аутизма могут выражаться в разной степени: от легкой до тяжелой формы. Такую информацию приводит Джухи Пандей, доктор философии, педиатрический нейропсихолог и ученый Центра аутизма детской больницы Филадельфии.

Ранние признаки болезни появляются еще до того, как ребенку исполнится три года. Симптомы могут возникнуть в 12 или 18 месяцев, однако у некоторых диагностика болезненного состояния может произойти позже – только во втором или третьем классе. Многие признаки неблагополучия со временем проходят, какие-то становятся менее выраженными.

12 симптомов аутизма, о которых родители должны рассказать педиатру

Не всегда симптомы расстройства аутистического спектра проявляются в кабинете врача, поэтому специалисты могут пропустить аутизм у детей во время немногочисленных приемов. Это объясняет, почему родителям нужно делиться своими наблюдениями, настаивать на дополнительных обследованиях при первых подозрениях Ранняя постановка диагноза улучшит результаты терапии. Перечислим лишь основные 12 симптомов аутизма у маленьких детей:

Плохой зрительный контакт. Малышам свойственно смотреть на лица окружающих людей, они пытаются разглядеть детали, потрогать ручкой выступающие части, сосредоточиться на ярких чертах. Дети с аутизмом уклоняются от контакта глаз. Эти малыши не задерживают взгляд на родителе, смотрят вскользь, мимолетно. Однако отсутствие зрительного контакта не всегда является прямым симптомом аутизма. Возможно, подрастающий ребенок просто стесняется проявлять эмоции и заинтересованность.
Повторяющиеся движения, жесты: хлопанье руками и вращение ими, щелчки пальцами, раскачивания взад-вперед. Зацикленность на одинаковых жестах должна насторожить родителей. Рассказать о ней врачу нужно обязательно.
Скриптовый язык – именно так специалисты называют пристрастие ребенка к повторению одинаковых фраз, жаргонизмов. Иногда эти слова поются, становятся похожими на определенный мотив, который заседает у малыша в голове. Ведущие эксперты клиники Майо говорят, что это серьезный знак, который нельзя оставлять без внимания.
Чрезмерная чувствительность, сенсорное отвращение: у ребенка вызывают негатив определенные вещи, которых он избегает. Это может быть неприятие прикосновений к гладким или мягким поверхностям, избегание объятий с людьми, определенных запахов и звуков (работающий пылесос, смывание воды в туалете). Эти раздражители заставляют ребенка запираться от окружающего мира. Проявляются такие действия в закрывании руками ушей при звучании раздражителей, глаз при виде определенных символов, поворотах головы в сторону.
Осмотр игрушек, а не игра с ними. Большинство малышей производят тщательный осмотр игрушки перед тем, как использовать ее в своих целях. Однако дети с аутизмом зацикливаются на конкретных действиях. Если обычный ребенок будет гонять автомобиль по полу или управлять самолетом в воздухе, аутист начнет без передышки крутить колесо машины, внимательно рассматривать дно вертолета. Интерес таких детей проявляется к детали объекта, а не к нему самому.
Игра в одиночку – не путайте с застенчивостью малыша. Тем не менее игра без стремления привлечь к ней друзей и свидетелей может являться признаком детского аутизма.
Отсутствие интереса к аналоговым (имитационным) играм. Если для обычного ребенка нормально использовать игрушки не по назначению (выступление певца, где вместо микрофона используется банан), то при аутизме такая деятельность не вызывает интереса.
Навязчивый интерес. Дети с симптомами аутизма могут зацикливаться на одной и той же теме: футбол, прогноз погоды по телевизору, рассказы о собаках и многое другое.
Отсутствие реакции на имя. В возрасте 12 месяцев большинство детей будет реагировать на то, как их зовут окружающие люди. Если ребенок этого не делает, это может свидетельствовать об аутизме.
Стереотипное поведение. По словам Юниса Кеннеди Шрайвера, исследователя «Национального института детского здоровья и развития человека» Америки, ребенок-аутист «застревает» на определенных привычках, интересах или актах поведения. Например, он может стремиться всегда держать в руке одну и ту же игрушку или тратить всё свое время на выстраивание определенной фигуры из мозаики, детского конструктора, маленьких машинок. Эти действия важны для ребенка с аутизмом. Совершая их, он чувствует себя спокойным и защищенным от внешнего мира.
Утрата языка и социальных навыков. Аутисты не стремятся разговаривать. Даже ребенок, который привык ранее болтать или шуметь, может прекратить это, когда повзрослеет.
Не реагирует на просьбы родителей показать вещь. Дети обычно начинают давать предметы, которые просят принести родители, с 14 месяцев. Если малыш не показывает на самолеты, собачек, кошек во время обращенных к нему вопросов, это должно насторожить. Обеспокоиться стоит и в тот момент, когда ребенок не смотрит на ту вещь, которую ему показывает взрослый.

Если у малыша наблюдается сразу несколько симптомов, характерных для аутизма, родители обязательно должны говорить о них с врачом. Постановка диагноза и своевременно разработанная терапия способны оказать самое положительное влияние на течение сложной болезни.

Причины возникновения аутизма у детей

Основные причины аутизма остаются неизвестными. Большинство исследователей согласны, что к развитию патологии приводят генетические, метаболические, биохимические и неврологические нарушения. Некоторые ученые винят во всем факторы экологической обстановки.

В 1998 году британские СМИ опубликовали материал о том, что в развитии аутизма виновата вакцина против кори, паротита, краснухи. Несмотря на то, что выборку исследования составили всего 12 детей, оно получило мировую огласку. В дальнейшем было проведено много изысканий по теме, но доказательств утверждение о связи вакцины и аутизма не нашлось.

Опубликовавшие материалы журналы выпустили опровержения в части достоверности результатов эксперимента. К тому же полиция Британии нашла злой умысел в таком изложении. Было выявлено, что адвокат семьи с ребенком-аутистом, который искал «неопровержимые доказательства», заплатил руководителю исследовательской группы 435 000 фунтов стерлингов (более полумиллиона долларов) для того, чтобы сфальсифицировать данные.

Споры о Тимеросале

Через год после шумихи в британских средствах массовой информации периодически стали появляться сведения о связи Тимеросала с аутизмом. Соли ртути использовались для предотвращения роста патогенных грибов и бактерий в детских вакцинах. Несмотря на то, что серьезных доказательств возникновения аутизма из-за Тимеросала не было, соединение было выведено из большинства лекарственных препаратов для детей к 2001 году по настоянию Американской академии педиатрии и Службы общественного здравоохранения США.

Выяснением связи Тимеросала и аутизма ученые занимались на протяжении длительного времени, но ни одно из исследований не показало научно обоснованного факта взаимосвязи.

Количество больных аутизмом детей продолжало стремительно расти, несмотря на то, что опасное соединение было изъято из большинства детских вакцин. В 2004 году Комитет по проверке иммунизации Института медицины Америки опубликовал отчет по этой теме. Группа ученых рассмотрела все исследования вакцин и аутизма, опубликованные и не вышедшие на страницах прессы. Итогом стал 200-страничный отчет, в котором опровергалась связь болезни и лекарств.

Существует ли профилактика аутизма? Что делать, чтобы ребенок был здоров?

К 2018 году не установлены точные причины возникновения аутизма у детей, но большинство исследователей единодушны: гены играют ключевую роль. Бытует мнение, что малыш может родиться с нарушениями развития, если его мать подвергалась во время беременности воздействию определенных химических компонентов. Однако точного метода определения аутизма в утробе матери не существует.

Хотя родители никак не могут предотвратить рождение ребенка с аутистическим расстройством, папа и мама способны снизить риски такого развития событий. Для этого необходимо организовать сбалансированное питание, заниматься посильной физической нагрузкой, проходить скрининги и исследования для исключение известных науке дефектов плода. Следует пить прописанные врачом витамины и добавки. Обязательно согласовывать принимаемые во время беременности лекарства, чтобы исключить риски осложнений. Нужно избегать алкоголя и сигарет.

Методы диагностики аутизма у детей

Ранняя диагностика аутизма может оказать существенное влияние на жизнь ребенка с диагнозом ASD. Однако установить болезнь на начальном этапе не всегда просто. Для этого не существует лабораторных тестов. Врачи полагаются на наблюдения за поведением детей, внимательно относятся к рассказам обеспокоенных родителей.

Аутистические расстройства имеют широкий спектр симптомов. Одни люди, «пребывающие в спектре», имеют серьезные умственные недостатки. Другие очень умны и способны жить самостоятельно.

Первый этап диагностики проходит под контролем педиатра в 18 и 24 месяца. В это время врач осматривает ребенка, следит за реакциями, разговаривает с малышом. Родителям задают вопросы об истории семьи, о поведении ребенка. Ориентируются на следующие признаки:

У ребенка должна быть улыбка к шести месяцам.
К девяти месяцам он должен уметь имитировать звуки и менять выражение лица.
Бормотание и воркование с его стороны должно быть отчетливым к моменту исполнения 12 месяцев.

Проверяются особенности зрительного контакта, признаки взаимодействия с окружающими людьми, реакции на привлечение внимания, чувствительность к свету, звукам. Исследуются качество сна, пищеварения, реакции раздражительности и злости. Серьезные опасения вызывают две основные категории:

Проблемы с коммуникацией и социальным взаимодействием.
Ограниченные и повторяющиеся модели поведения.

Может быть рекомендовано генетическое тестирование, чтобы исключить другие причины возникновения негативных симптомов. К обследованию подключаются иные специалисты: детские неврологи, психологи. Еще одним полезным ресурсом диагностики является опросник (модифицированный тест) M-CHAT для детей раннего возраста. Достаточно пройти его, ответив на ряд вопросов, чтобы узнать, есть ли повод для волнений.

Лечение аутизма

В лечении детей с аутизмом используются программы индивидуального подбора, которые формируются в зависимости от степени тяжести отклонений. Одной из ведущих стратегий является модель раннего старта Денвера или игровая терапия (ESDM). Суть ее – в поощрении положительных откликов, совместных действий с родителями. Благодаря модели обучения происходит:

увеличение социального взаимодействия;
снижение факторов беспокойства для ребенка с аутизмом;
улучшение навыков общения;
поощрение самовыражения и соответствующих ситуации реакций.

Востребован прикладной анализ поведения (ABA), поощряющий систему вознаграждений за развитие ситуативного поведения. Также есть много других моделей, которые используют врачи. Все они подбираются персонально и направлены на устранение негативных симптомов аутизма у конкретного ребенка.

Фото: Рexels

Источник