Расширение внутреннего зева при беременности норма
При прохождении планового осмотра в период беременности женщина ожидает услышать, что плод развивается нормально, все в порядке. Однако иногда доктора диагностируют расширение наружного или внутреннего зева матки. До какого значения раскрытие считается нормальным? Что значит “расширен воронкообразно”? Почему это происходит? Можно ли лечить преждевременное раскрытие? Как предотвратить это патологическое состояние?
Что такое внутренний и наружный зев матки, нормы при беременности
Участок, на котором шейка матки переходит во влагалище, в гинекологии называется наружным зевом. Если у женщины по счету это вторая или последующая беременность, его форма в норме будет щелевидной, при вынашивании первенца наружный зев остается округлым. Нормой при беременности считается раскрытие наружного зева до 0,2-0,3 см (но не более 0,6 см, 10 мм – опасное состояние).
Внутренним зевом называется мышечное кольцо между полостью матки и ее шейкой. В норме в период гестации он закрыт и начинает раскрываться перед процессом родоразрешения.
Внутренний зев выполняет защитную функцию, предотвращая проникновение болезнетворных микроорганизмов в матку и преждевременное рождение малыша.
Причины раскрытия зева
Преждевременное раскрытие зева в период вынашивания ребенка – опасное состояние. Оно протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому его сложно обнаружить и своевременно провести лечение, но отсутствие терапии приводит к срыву беременности и гибели плода. Зев у беременной женщины может раскрываться вследствие следующих причин:
- истмико-цервикальная недостаточность – характеризуется слабостью мышц шейки матки, которая под действием веса плода сокращается на ранних сроках беременности, приводит к преждевременному раскрытию зева и самопроизвольному прерыванию беременности;
- патологические изменения в цервикальном канале из-за травмы или болезни;
- многоплодная беременность – несколько эмбрионов оказывают большее давление на шейку матки, чем один плод;
- нарушение гормонального баланса – раннее созревание шейки может быть спровоцировано избытком мужских гормонов в организме беременной.
Лечебная тактика
Диагностировать раскрытие наружного зева врач может при обычном гинекологическом осмотре, тогда как выявить воронкообразное расширение внутреннего возможно только с помощью ультразвукового исследования. Такая патология является угрозой для плода, поэтому требуется срочно принять меры по устранению патологии.
Хирургическое вмешательство
Если зев v-образно расширен, но пролабирование плодного пузыря из полости матки еще не произошло, сохранить беременность возможно с помощью хирургического вмешательства. Обычно на шейку матки накладывают круговой шов с сохранением небольшого дренажного просвета (такая техника уменьшает риск развития инфекции).
Акушерский пессарий
Чтобы укрепить стенки шейки матки и остановить процесс раскрытия зева, доктор может принять решение об установке акушерского пессария. Это приспособление из пластика или силикона кольцевидной формы. Оно вводится через влагалище без анестезии (процедура неприятная, но неболезненная). В некоторых случаях используют два способа сразу – накладывают швы и ставят пессарий.
Меры профилактики
Специфической профилактики раннего раскрытия наружного и внутреннего зева при беременности не существует. Если беременная женщина входит в группу риска (например, у нее диагностирована ИЦН, гормональный дисбаланс или в анамнезе присутствуют случаи выявления такой патологии при предыдущих беременностях), рекомендуется следовать нижеперечисленным рекомендациям:
- нельзя принимать горячую ванну или ходить в баню, сауну;
- исключить пребывание под прямыми солнечными лучами;
- как можно меньше находиться в помещениях, где душно и жарко;
- соблюдать диету, обязательно исключить шоколад и кофе;
- не поднимать тяжелые предметы;
- минимизировать физические нагрузки;
- воздержаться от сексуальных контактов до родов.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Цервикометрия — ультразвуковое исследование, которое позволяет определить состояние зева (внутреннего и наружного), шеечного (цервикального) канала и его длину. Во время вынашивания мышцы матки удерживают плод в ее полости, если мышечный тонус слабеет преждевременно, то это приводит к укорачиванию шейки и ее раскрытию.
Чем меньше шеечные размеры, тем выше угроза потери ребенка. УЗИ беременных позволяет врачам-гинекологам своевременно выявить признаки угрозы срыва и предотвратить его.
Диагностические нормы цервикометрии при беременности
Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом — величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:
- в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
- в 34 недельном сроке — в пределах 34 мм.
Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра — это показатель высокого риска прерывания беременности.
Подготовка к исследованию
Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.
Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины
Процедура цервикометрии
Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:
- трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
- трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).
Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки — ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.
Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ — самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.
Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша
Сроки проведения цервикометрии
Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.
Показания к цервикометрии. Группа риска
При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.
По той же причине при прохождении УЗИ плода на любом сроки вынашивания, женщина должна сообщить врачу о наличии в анамнезе преждевременных родов/самооборта, оперативные вмешательства на цервикальном канале, т.е. о том, что она относиться к группе риска.
Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:
- наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
- подозрение на ИЦН;
- многоплодие;
- хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.
Укорочение шейки матки (ИЦН)
Одна из наиболее часто встречающихся патологий — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:
- Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
- Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
- Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
- Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.
Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки
О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:
- иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
- травмы шеечного канала при предыдущих родах;
- его травмы в результате само- или медицинских абортов.
Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.
Укорочение цервикального канала не приговор. Это лишь сигнал о том, что риск прерывания вынашивания возрос и нужно снизить интенсивность физических нагрузок, а в случае необходимости, вовремя провести профилактические мероприятия.
Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании
Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:
- ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
- проходимость шеечного канала;
- длина влагалищной части;
- отклонение от проводной тазовой оси.
Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:
| Значение признака | Степень зрелости, балл | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| консистенция | плотная | размягчена, кроме области внутреннего зева | мягкая |
| длина, см/сглаженность | более 2 см | 1-2 см | менее 1 см/сглажена |
| проходимость цервикального канала | наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца | канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева | более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев |
| положение | кзади | кпереди | срединное |
Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция — кесарево сечение.
Методы профилактики преждевременного разрешения беременности
В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.
В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.
Источник
Приход беременности — это не только новый этап в жизни женщины, но и серьезные изменения в работе ее организма. Многие тонкости анатомии интимной области будущая мама узнает именно при наступлении «интересного положения». Проходя плановые анализы и обследования, ей то и дело приходится сталкиваться с различными и не всегда понятными формулировками. К числу последних можно отнести и такие термины как «зев», «наружный зев» и «внутренний зев». Что означают данные термины, какие параметры зева считаются нормой, а какие свидетельствуют об отклонениях и необходимости медиков вмешаться в процесс вынашивания малыша?
Зев матки при беременности
До появления в утробе будущей мамы карапуза, она может и вовсе не знать, что такое зев матки и каким он должен быть. Разберемся с анатомией. Матка женщины — полый орган грушевидной формы, внутри которого развивается и растет малыш. Матку от влагалища отделяет маточная шейка (cervix uteri) — канал длиной 3-4 см и шириной 7-8 мм, одна часть которого открывается в полость матки, другая направлена во влагалище. Термин «зев» объединяет эти два отверстия цервикального канала — верхний и нижний выход шейки. Если беременность у женщины первая, маточный зев имеет поперечно-овальную форму. В дальнейшем форма отверстия меняется и приобретает вид поперечной щели, но по-прежнему зев сомкнут при беременности. С появлением карапуза в матке женщины, в цервикальном канале образуется плотная слизистая пробка, которая служит дополнительным защитным барьером от инфекций для крохи. С началом родовой деятельности зев открывается, и пробка отходит.
Что такое внутренний зев при беременности
Верхнее отверстие маточной шейки, направленное собственно к матке, именуется как внутренний зев. Т.о. внутренний зев является завершением надвлагалищной части шейки матки, краем цервикального канала. Его невозможно увидеть глазами или каким-либо образом пощупать. Физиологической нормой является закрытое состояние данного отверстия, всегда. Исключением является лишь период менструации и родов. Если необходим искусственный доступ к полости матки, внутренний зев раскрывается механическим путем. Основная функция внутреннего зева — защитная. С наступлением беременности плотно сомкнутое отверстие предотвращает попадание различного рода инфекции в полость матки и не позволяет малышу раньше положенного срока выйти наружу. Когда внутренний зев закрыт при беременности — это является нормой. Состояние внутреннего зева контролируется путем оценки его расположения, плотности и диаметра. Если беременность протекает без осложнений и патологий, контроль производится на 20-й, 28-й, 32-й и 36-й неделях.
Что такое наружный зев при беременности
Наружный зев характеризует участок выхода шейки матки во влагалище, начало ее влагалищной части, которое ведет от вагины к цервикальному каналу. Именно данное отверстие доступно к наблюдению в ходе гинекологического осмотра. Форма данного отверстия также отличается у рожавших и не рожавших женщин. Если беременность первая — отверстие округлое, если нет — щелевидное. Увеличение диаметра (раскрытие) наружного зева также требует дополнительного контроля и, при необходимости, принятия мер. Ситуация чревата началом родовой деятельности ранее положенного срока.
Зев шейки матки при беременности: причины открытия и опасность патологии
Чтобы скорректировать ситуацию и устранить недуг, важна своевременная диагностика патологии. Наибольшая опасность раскрытия зева шейки матки заключается в его практически бессимптомном протекании.
Причины открытия зева при беременности
Какие факторы могут спровоцировать раскрытие зева?
- Гормональный дисбаланс.
Повышенное содержание в организме беременной мужских гормонов провоцирует раннее созревание шейки. Женщинам, имеющим подобные проблемы, стоит быть особенно внимательными и контролировать диаметр зева шейки.
- Многоплодная беременность.
Наличие нескольких малышей в утробе — серьезное испытание для всего организма. Шейка матки так же испытывает повышенное воздействие, что может привести к ее раннему раскрытию — увеличению диаметра зева.
- Травмы и патологии самого цервикального канала.
Данный фактор обусловлен возможными инфекционными заболеваниями половой сферы (в т.ч. в анамнезе), а также механическими манипуляциями на шейке матки.
- ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность.
Ослабление мускулатуры шейки матки приводит не только к ее преждевременному укорачиванию, но и раскрытию зева.
Опасность раскрытия зева шейки заключается в ее практически бессимптомном течение. В некоторых случаях беременная может жаловаться на болезненность или чувство напряжения в нижней части живота. Но даже такие проявления бывают не всегда.
Открытый зев при беременности — стоит ли паниковать?
Как было ранее сказано, зев бывает наружный и внутренний. Если врач диагностировал раскрытие зева, стоит ли нервничать? Конечно, формулировка «открытие зева» не располагает к хорошему настроению, но впадать в отчаяние также не стоит. Наибольшую угрозу для благополучного вынашивания малыша представляет раскрытие именно внутреннего зева — той части цервикального канала, который открывает вход в матку и который не виден при осмотре на кресле. Фиксирование данного момента в ходе УЗИ является тревожным сигналом, игнорировать его ни в коем случае нельзя. Когда речь идет об открытии наружного зева — преддверия влагалища со стороны шейки матки — ситуация не всегда критична. Если в ходе гинекологического осмотра врач установил расширение наружного зева:
- Первое — необходим контроль УЗИ для установки состояния внутреннего зева.
- Второе — оценка результатов. Если внутреннее отверстие сомкнуто — повода для паники нет. Требуется покой и наблюдение за ситуацией. Если и внутреннее отверстие приоткрыто — требуются радикальные меры. К числу последних относится ушивание шейки или установка пессария.
Нормы зева при беременности
Параметры шейки матки — не только ее длина и состояние, но и размеры зева — важный диагностический показатель, который помогает на ранних этапах выявить слабости шейки и своевременно принять необходимые для благополучного вынашивания ребенка меры. В норме зев шейки (как наружный, так и внутренний) должен быть сомкнут, диаметр отверстия чаще всего находится в пределах 2-3 мм, но не должен превышает 6 мм. Если беременность протекает без угрозы преждевременного прерывания, такая картина сохраняется с 10-й вплоть до 36-й недели. Особое внимание требуют ситуации, когда расширение зева происходит на сроке менее 20 недель.
Зев расширен при беременности
Расширение зева шейки можно диагностировать как во время гинекологического осмотра на кресле, так и в ходе проведения УЗИ.
Стоит уточнить, что:
- На кресле врач способен установить факт расширения только лишь наружного зева (в канал проходит палец), внутренний зев ему не виден.
- О состоянии внутреннего зева женщина может узнать по итогам проведения ультразвукового обследования (УЗИ).
Если диагностировано расширение зева шейки матки (внутреннего или наружного отверстия), ситуация требует принятия мер. Лечение в большинстве случаев проводится в стационаре. Игнорирование проблемы может привести к срыву беременности.
Зев закрыт при беременности: что это такое
Если в ходе гинекологического осмотра врач не может ввести в канал шейки палец, по результатам УЗИ внутренний зев сомкнут, такая картина говорит о физиологической норме. Если при этом длина шейки матки удовлетворительная, орган твердый, то можно сделать вывод, что угроза преждевременных родов, по крайней мере, по причине проблем с маточной шейкой, отсутствует.
Внутренний зев открыт при беременности: контроль патологии
Диагностирование раскрытия внутреннего зева требует принятия мер. Каких именно, зависит как от степени расширения канала, так и от срока беременности.
- Медикаментозная терапия. В условиях стационара и постельного режима женщина проходит лечение с использованием гормональных средств, витаминных и спазмолитических препаратов, магнезии.
- Установка на шейку специального кольца — пессария. Конструкция из пластика или силикона одевается на шейку, укрепляя тем самым ее стенки. В результате процесс раскрытия зева удается сдержать. Кольцо накладывают чаще всего после 20-й недели, удаляют на 37-й неделе. Процедура проводится без анестезии. Доктор смазывает пессарий силиконом, вводит его через влагалище и устанавливает на шейку.
- Хирургическое вмешательство — наложение шва на шейку. При этом может накладываться либо круговой шов, оставляя дренажный просвет, либо полностью ушивается наружный зев — передняя и задняя губы шейки. Второй метод менее популярен, т.к. созданное замкнутое пространство является благоприятной средой для развития инфекции. Операция проводится до 28-й недели беременности.
К сожалению, не всегда принятие даже радикальных мер способно сохранить беременность.
Профилактика раскрытия зева при беременности
Если женщина находится в группе риска с возможностью преждевременного открытия внутреннего зева, стоит соблюдать следующие рекомендации:
- Исключение интимных отношений на весь период вынашивания малыша.
- Избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжести.
- Ограничение потребления кофе и шоколада, соблюдение рекомендованной врачом диеты.
- Свести к минимуму пребывания в душных и жарких помещениях.
- Ограничить пребывание на солнце.
- Исключить посещение парных, прием горячих ванн.
Бактериальный посев из зева шейки при беременности
Исследование бактериологического посева из цервикального канала является важным критерием оценки состояния здоровья половой сферы беременной и выбора тактики лечения. Причиной назначения данного исследования является наличие воспалительного процесса (повышенные лейкоциты в обычном мазке). Если воспалительный процесс охватил шейку матки, заболевание носит название цервицит (или эндоцервицит). При отсутствии лечения патология нередко становится причиной выкидышей и преждевременных родов.
- Забор биоматериала производится стерильной палочкой из цервикального канала — секрет желез и слущенный клетки (носители микрофлоры).
- Перед проведением процедуры необходимо воздержаться от любых гигиенических манипуляций, не стоит пользоваться интимными кремами и вагинальными свечами.
- Также стоит исключить половые отношения (за сутки до анализа) и прием антибактериальных препаратов (не менее 1 недели перед анализом).
В результате анализа бактериального посева удается не только установить тип патогенного возбудителя, но и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, которые будут необходимы для лечения.
Своевременная диагностика состояния шейки матки и ее зева позволяет вовремя принять необходимые меры и сохранить беременность.
Источник