Раскрытие 2 пальца когда рожать вторая беременность
Роды, пожалуй, являются действительно чудесным, удивительным явлением природы, таинство которых не понаслышке знакомо нам, женщинам. И врачам. Именно люди в белых халатах делают все возможное, чтобы современные женщины рожали здоровых детей, оставались здоровы сами и наслаждались прелестями материнства в дальнейшем.
За весь длительный период вынашивания своего ненаглядного малыша женщина узнает много нового, читает, изучает и слышит от врачей новые термины. Возможно, дамы с опытом, рожавшие когда-то, чувствуют себя, словно рыба в воде, и, кажется, могут общаться с медиками на равных. А первородящие девочки? Для них все в новинку, в том числе и эти врачебные «фишечки», в одной из которых мы сегодня с вами разберемся. Итак, поговорим о раскрытии шейки матки.
Немного теории
Чтобы было понятно, о чем пойдет речь вообще, стоит вкратце рассказать о процессе родов и подготовке внутренних органов к ним.
Примерно с 36 недели малыш начинает свой путь, плавно продвигаясь к родовому каналу. Живот опускается, маме становится легче дышать, перестает мучить изжога, а вот мочевой пузырь становится менее «выносливым» по причине механического давления на него со стороны матки.
Но не только малыш готовится к появлению на свет. Матка, в том числе ее шейка, претерпевают некоторые изменения. При гинекологическом осмотре можно услышать подобные слова: «раскрытие шейки матки на 2 пальца». Если переводить на русский язык, то получится примерно следующее: «Милая, кажется, ты скоро родишь».
Действительно, незадолго до родов шейка матки становится более эластичной, претерпевает изменения. Давящий на нее плодный пузырь делает ее податливой, мягкой, под натиском она все же сдается и начинает раскрываться. Но, можно собирать тревожную сумочку и быть на низком старте в роддом, если, скажем, вы услышали это на 38 неделе гестации и позже. Но бывает и иначе. Раскрытие цервикального канала задолго до ПДР является угрожающим состоянием и должно быть устранено как можно скорее.
Итак, сам процесс родов принято разделять на 3 периода (будем называть их максимально просто):
- ✓ схватки;
- ✓ потуги;
- ✓ рождение последа.
Период схваток считается самым продолжительным и болезненным, именно в этот период маточный зев раскрывается для последующего изгнания плода.
Вагинальное обследование
В женской консультации, при поступлении в дородовое отделение или непосредственно в родовом отделении врач во время осмотра на кресле может комментировать состояние половых органов, в частности, состояние шейки. Но далеко не всегда понятны эти комментарии. Врач, например, говорит, что раскрытие 2 пальца… когда роды то? Хорошо это или плохо? Сколько еще ходить с большим тяжелым животом, в конце концов!
Вообще раскрытие измеряется в сантиметрах, это принято везде. Так, полное раскрытие – это 10 сантиметров. Но для удобства (поскольку никто не полезет туда с рулеткой или линейкой) врачи используют в качестве единицы измерения «акушерский палец». Просто так удобнее.
При влагалищном обследовании врач оценивает характер изменений шейки по некоторым параметрам, в частности, изучает ее размеры, длину, степень зрелости, раскрытие и т. д.
Зрелой считается рыхлая плоская, податливая шейка, запросто пропускающая в цервикальный канал несколько пальцев при обследовании специалистом. А зрелая шейка – это полностью готовая к появлению малыша на свет.
В течение первого периода родов, во время схваток врач может оценивать степень раскрытия цервикального канала, условно измеряя величину в пальцах. Так вот один «акушерский палец» условно равен 1,5-2 см, соответственно полное раскрытие матки равняется 5-6 «акушерским пальцем».
Когда рожать?
Но раскрытие не всегда знаменует начало родовой деятельности. Далеко не всегда. Как уже упоминалось, полную оценку врач составляет на основе множества критериев. Бывают случаи, что раскрытие шейки матки на 2 пальца у повторнородящих женщин наблюдалось с середины срока гестации вплоть до родоразрешения, а кто-то «раскрывался» за 4-6 часов до изгнания плода. То есть бывают случаи, когда цервикальный канал раскрывается на несколько сантиметров, но изменений шейки не происходит, она остается плотной и удлиненной.
Именно поэтому врач оценивает такие критерии:
- ✓ консистенция шейки (рыхлая, плотная, мягкая);
- ✓ длина;
- ✓ расположение;
- ✓ раскрытие.
Исходя их этих признаков, можно судить о готовности женщины к родам. Часто случается, что еще незрелая шейка раскрывается на 3-4 см, но до родов еще несколько недель. Но, в большинстве случаев, растяжение маточного зева на 4-5 сам, а это как раз примерно 2 пальца, свидетельствует о начале родовой деятельности и наличию ощутимых схваток примерно раз в 7 минут.
В свою очередь, о полном раскрытии говорят при 8-10 сантиметрах или ширине маточного зева в 4-5 пальцев, опущенной головке плода и регулярных схватках с коротким интервалом.
Фазы раскрытия
Поподробнее остановимся на самом процессе. Раскрытие цервикального канала обычно сопряжено с началом схваток. С их началом или незадолго до этого момента женщина может заметить отхождение цервикальной слизи (пробки), закрывающей вход в матку и выполняющей барьерные функции. Отхождение пробки индвивидуально. Кто-то замечает постепенное отхождение порций слизи за неделю-две до родов, у кого-то пробка выходит с началом схваток.
Само растяжение и подготовка цервикального канала разделяются на 2 фазы, входящие в первую фазу родов:
Латентная фаза
Характеризуется систематическими сокращениями миометрия матки, возникающими примерно раз в 5-7 минут. Поначалу схватки могут быть безболезненными или доставлять некоторый дискомфорт женщине, но выраженного болевого синдрома, как правило, нет. Период достаточно длительный и длится около 5-8 часов у первородящих женщин. В этот момент важно распознать истинные схватки (в отличие от ложных, они постоянные, с регулярным постоянно сокращающимся промежутком) и не откладывать поездку в родильный дом, если вы еще нет там. Каждое сокращение матки укорачивает шейку, уплощая и раскрывая ее. Динамика раскрытия: примерно пол сантиметра в час;
Активная фаза
Короче латентной и знаменуется интенсивным раскрытием до 8-10 см. Схватки уже сильные, болезненные и частые, примерно раз в 1-2 минуты. Шейка раскрывается быстрее и больше, голова плода опускается на тазовое дно. Раскрытие шейки матки на 1 палец в час характерно именно для активной фазы. В активной фазе уже не выдерживает давления сам плодный пузырь, лопаясь и провоцируя излитие вод. Женщина начинает ощущать желание тужиться, что является предвестником начала второго периода родов. Однако стоит учитывать положение предлежащей части плода (голова, ягодицы при ягодичном предлежании). Тужиться нельзя, если она еще не опустилась на тазовое дно, а маточный зев раскрыт не полностью.
Во второй фазе может возникнуть преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО): зев раскрыт менее чем на 7 см, но пузырь уже лопнул. Своевременным же считают эвакуацию вод при раскрытии 8-10 см.
При излитии врач обязан оценить характер амниотической жидкости. Воды чистые, с нейтральным запахом считаются нормой, а вот тревожный знак – излитие мутных, зеленоватых вод с неприятным запахом. Данный признак является симптомом внутриутробной гипоксии плода (нехватка кислорода) и требует принятия срочных мер. Первородный кал из прямой кишки плода попадает в жидкость амниотического мешка, может попасть в дыхательные пути ребенка.
Патологические состояния
Как говорилось, не всегда все происходит вовремя, и шейка может начать раскрываться задолго до того, как малыш будет готов появиться на свет. В этом случае необходимо приложить все усилия к тому, чтобы беременность сохранить и доходить до положенного срока. При возникновении подобной ситуации женщине ставят диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» или сокращенно ИЦС.
Данная патология объясняется тем, что шейка матки не справляется со своими функциями, на данный момент защитными и удерживающими плод в полости матки. Под давлением растущего малыша, вследствие травм или нарушения баланса гормонов она растягивается, провоцируя раскрытие.
В таком случае приоритетным является сохранение беременности медикаментозным способом и соблюдением режима. Иногда требуется оперативное вмешательство путем накладывания швов или установки специального сдерживающего кольца.
Пора рожать, а организм не спешит
Ситуация обратная, когда 40 недель уже на подходе или пошла 41-я, а предвестников никаких, в том числе и маточный зев не спешит раскрываться. «Дубовую» шейку врачи размягчают и растягивают медикаментозно или механически путем назначения гормональных свечей и геля или растяжения шейки ламинариями, воздушным баллоном и т.д.
Женщина может сама помочь запуску процесса и продвижению плода на тазовое дно, стимулируя выработку гормонов простагландинов. Многие специалисты советуют на последних сроках беременности стимулировать раскрытие самостоятельно.
Как быстрее родить и ускорить подготовку маточного зева:
Физические нагрузки
Посильные и адекватные, естественно. Это плавание, пешие прогулки на свежем воздухе, гимнастика для беременных, любая двигательная активность стимулирует опущение плода и зрелость маточного зева;
Секс
Оргазм провоцирует выработку гормона окситоцина, запускающего сокращение матки, а, соответственно, и раскрытие шейки. Стоит сказать и о составе спермы (содержит простагландины), и о механическом воздействии, и о стимуляции сосков женщины во время полового акта. Но тут нужно быть осторожным: во избежание попадания инфекции данный способ следует исключить, если пробка уже вышла (частично вышла) или подтекают воды;
Клизма и диета
Выявлена прямая зависимость заполненности кишечника и сокращения матки. Опорожнение кишечника стимулирует раскрытие. В том числе и специальная диета, содержащая свежие овощи, помогает избегать запоров и своевременной эвакуации содержимого прямой кишки.
Свои рекомендации по ускорению подготовки маточного зева обязательно даст наблюдающий врач, но если вы хотите использовать перечисленные методы, обязательно посоветуйтесь со специалистом на этот счет.
Заключение
Преодолевая длинный путь от зачатия до родов, женщина сталкивается с множеством новых явлений, открывает себя с другой стороны. Чтобы сохранить беременность и родить здорового ребенка, будущая мама должна быть осведомлена о возможных явлениях и состояниях, с которыми ей предстоит столкнуться.
Так, раскрытие шейки матки предзнаменует начало родовой деятельности, которая не всегда может начаться вовремя. Женщина должна предупредить это, когда рожать еще не скоро, своевременно и немедленно обратившись к врачу. Во время схваток же степень раскрытия маточного зева, которую обязательно комментирует ведущий роды акушер-гинеколог, позволяет роженице оценить ситуацию и прикинуть приблизительное время до начала потуг. Если женщина «перехаживает», то после осмотра она также может понять из комментариев специалиста, насколько ее организм готов к появлению новой жизни.
Важно полностью соблюдать рекомендации медиков во время вынашивания ребенка и при подготовке к родам. Уже в родильном зале крайне важно не паниковать, не теряться, полностью и беспрекословно слушать ведущего роды врача, акушерку, вспомнить всю теорию, которую вы изучали ранее. В частности, не помешает разучить и потренироваться в технике дыхания и релаксации. Поскольку раскрытие шейки и сами схватки – процесс долгий и болезненный, умение «продышать» схватку позволит сэкономить силы для энергозатратных потуг и рождения последа.
Источник
Ни одни нормальные роды не случаются спонтанно. Помимо постоянно меняющегося гормонального фона, происходит еще очень много изменений в организме женщины. Например, отмечаются изменения шейки матки за несколько недель до предполагаемой даты родоразрешения. Именно этот процесс обеспечивает появление ребенка на свет, и от того, насколько он благополучно пройдет, зависит то, насколько тяжелыми будут роды.
Какие принято выделять стадии раскрытия шейки матки?
Анатомические изменения, которые происходят с шейкой матки в связи с подготовкой к скорейшему родоразрешению, начинаются где-то c 32-34 недели беременности. Они выражаются в том, что данная анатомическая структура значительно размягчается по периферии, но вблизи цервикального канала все также можно прощупать достаточно плотную ткань. У тех женщин, которым предстоят первые роды, при проведении вагинального обследования можно обнаружить, что кончик пальца может проникнуть через наружный зев. У рожающих повторно проходимость канала позволяет проникнуть 1 пальцу вплоть до внутреннего зева. Приблизительно к 36-38 неделям наблюдается почти полное размягчение шейки матки. Стимулирует дальнейшее раскрытие и то, что плод давит на шейку своим собственным весом (в этот гестационный срок отмечается опущение плода в малый таз).
Процесс раскрытия шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал становится похожим на усеченный конус, основание которого будет обращено кверху. Из-за постепенного продвижения плода вперед наблюдается дальнейшее его расширение. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки осуществляется намного легче и быстрее, благодаря тому, что уже по завершению гестационного периода наружный зев открыт на 1 палец. Этой категории рожениц свойственно одновременное раскрытие наружного и внутреннего зева.
Идеальная шейка перед родами — какая она?
Общей чертой шейки матки и перво, и повторнородящих женщин является то, что она резко укорачивается (сглаживается), истощается, а канал пропускает 2 пальца и более. С течением времени совершается полное раскрытие шейки до 10-12 см. Это делает возможным прохождение через родовые пути головки плода и его туловища.
Период схваток — что происходит с шейкой матки?
Этот период является наиболее продолжительным — он длится до тех пор, пока шейка матки не раскроется до размеров, позволяющих пропустить плод. Наиболее актуальным вопросом для будущих мам является то, насколько должна открыться шейка матки (сколько пальцев пропустить), дабы начался процесс родоразрешения?
Раскрытие 2 пальца — когда рожать?
В принципе, можно указать, что перед стартом процесса родоразрешения, шейка матки будет раскрыта не менее, чем на 2 пальца, и при этом она сглажена. А вот относительно того, начнутся ли у женщины роды по достижению шейкой матки раскрытия в 2 пальца, сказать что-либо весьма затруднительно — для начала, необходимо будет выяснить, насколько интенсивно происходит раскрытие при сократительной активности миометрия.
Характеристика разных периодов схваток. Анатомические особенности матки перед родами
Период схваток подразделяется на медленный период, иначе именуемый латентным, и быстрый (по-другому он еще именуется активной фазу схваток). Продолжительность схваток продолжается около 10-12 часов у первородящих женщин, и 6-8 часов у рожавших.
Латентная фаза берет свое начало с того момента, как схватки приобретают определенную ритмичность — как правило, они случаются с периодичностью 1-2 за 10 минут, продолжительность этой фазы составляет порядка 6 часов и не при ней не отмечается ярко выраженного болевого синдрома. Продолжительность этой фазы у первородящих всегда на порядок длиннее.
Использование лекарственных средств на этом этапе не показано, однако не исключена необходимость назначения токолитиков для рожениц, возраст которых составляет менее 20 или же более 35 лет. В это время уже наблюдается раскрытие около 3 см, но точное время начала родов указать пока еще нельзя, так как сейчас еще только-только начинает осуществляться поочередное сокращение миометрия матки с последующим его расслаблением. Результатом этих процессов является укорочение длины шейки матки. С учетом того, что головка ребенка прилегает к входу в малый таз, плодный пузырь начинает оказывать давление на внутренний зев, результатом чего становится его раскрытие.
Можно ли сказать, когда произойдут роды по величине раскрытия шейки матки?
О том, через какой временной промежуток стартует процесс родоразрешения, врач может сказать по достижению шейкой матки раскрытия 4 см. Именно полное сглаживание и такое раскрытие однозначно указывают на то, что стартует активная фаза схваток. Вне зависимости от того, какие роды по счету ожидаются, продолжительность этой фазы не превышает четырех часов. Дальнейшее раскрытие осуществляется в рекордно сжатые сроки. Скорость этого процесса составляет порядка 2 см за час у первородящих, и на 2,5 см при повторных родах. По достижению раскрытия шейки 5 см, родоразрешения можно ждать в течение 2 часов, так как для нормального прохождения головки плода и его туловища раскрытие должно составить порядка 10, а иногда и 12 см.
Какие ощущения при раскрытии шейки матки испытывает женщина?
Наиболее выраженным болевой синдром при схватках становится после пяти сантиметров открытия. С целью облегчения состояния беременной выполняют следующие мероприятия:
- Немедикаментозного характера: массаж; теплая ванна, релаксирующая музыка.
- Медикаментозное обезболивание — препарат может выбирать только лечащий врач.
В том случае, если же при полном открытии шейки не произошло самостоятельного отхождения вод, показано вскрытие амниотического пузыря. В то же время, полное раскрытие возможно только при достаточном уровне сократительной активности миометрия — слабая родовая деятельность является показанием к ее стимуляции. Выполняя это вмешательство необходимо соблюдать предельную осторожность, так как при отсутствии открытия просвета шейки матки вообще стимуляцию проводить нельзя — это может привести к серьезнейшим последствиям, вплоть до возникновения акушерского кровотечения.
Какие изменения претерпевает матка перед родами?
С возрастанием срока беременности происходит частичное замещение мышечной ткани шейки матки соединительной. Возникают «молодые» коллагеновые волокна, характеризующиеся более выраженной гибкостью и растяжимостью, чем аналогичные им вне беременности. Определенный их процент рассасывается, благодаря чему возникает основное вещество, приводящее к повышению гидрофильности ткани. Для клинического течения это имеет большое значение, так как данный процесс обеспечивает разрыхление и укорочение шейки матки, а также зияние цервикального канала. Именно благодаря этой особенности происходит так называемое сглаживание шейки матки.
Какие проблемы могут быть связаны с процессом раскрытия шейки матки?
Приблизительно с 37-38 недели гестационного периода, физиологическая доминанта бееременности уступает доминанте родов, а матка становится не утробой, а органом, на который возложена основная функция по изгнанию плода. В данной ситуации не исключается вероятность возникновения определенного психологического барьера, который без соответствующей подготовки может привести к гормональному сбою. Из-за этого шейка матки не претерпевает каких-либо изменений, и процесс подготовки к приближающемуся родоразрешению нарушается.
Для того, чтобы шейка матки раскрылась полностью, потребуется наличие регулярной родовой деятельности. При возникновении слабости родовых схваток автоматически останавливается процесс раскрытия шейки матки. Зачастую рассматриваемую картину приходится отмечать при многоводии (наблюдается перерастяжение матки, следствием чего становится ухудшение ее способности к сокращению) или маловодии (имеет место вялый или плоский плодный пузырь, который не может воздействовать на шейку матки с должной интенсивностью).
Подобные проблемы чаще всего можно констатировать у женщин старше 35 лет, В данном случае способствует развитию патологии так называемая тканевая ригидность (низкая эластичность). Эта особенность является одной из наиболее неблагоприятных причин, которые зачастую обуславливают необходимость проведения кесарева сечения у рожениц данной возрастной категории.
Каким образом осуществляется стимуляция подготовки шейки матки к родам?
Зачастую так выходит, что уже непосредственно перед датой предполагаемых родов выясняется, что у беременной шейка матки является «не готовой» и необходима ее искусственная подготовка к предстоящему процессу. Значительно более актуальным этот вопрос становится после 40 недели беременности. Это объясняется тем, что именно в этом периоде функциональные возможностиплаценты предельно истощены, что может стать причиной гипоксии плода.
В данном случае возможно решение вопроса двумя способами — с использованием медикаментов или же без оного:
- Медикаментозный способ является достаточно эффективным и в кратчайшие сроки помогает достичь желаемого результата, однако он реализуем исключительно в условиях стационара, так как его выполнение требует наличия медицинской подготовки.
- Введение внутрь цервикального канала палочек ламинарии. Они размещаются по всей длине цервикального канала, а спустя 4-5 часов под воздействием влаги происходит их разбухание, что способствует механическому раскрытию. Помимо того, еще одним полезным в данной ситуации свойством ламинарии является ее способность секретировать эндогенные простагландины, которые также способствуют процессу созревания шейки матки. Этот метод обеспечивает скорейшую и бережную подготовку шейки матки к с процессу родоразрешения, который случится в ближайшее время;
- Введение в просвет шейки матки синтетического простагландина в виде суппозиториев или геля. В течение 1-2 часов обеспечивает необходимый клинический эффект;
- В стационарных условиях осуществляется амниотомия (нарушение целостности п околоплодного пузыря). После того, как произойдет излитие вод, происходит опущение головки плода, что приводит к возрастанию давления на шейку, благодаря чему и раскрытие осуществляется быстрее.
Как помочь раскрытию шейки матки в домашних условиях?
- Немедикаментозный метод в принципе, допускается применять дома, но перед этим необходимо тщательно проанализировать все его плюсы и минусы:
- Очистительная клизма. Применение этого метода приводит к раздражению задней стенки матки, что провоцирует сокращение миометрия. Помимо этого, установлена зависимость между отхождением слизистой и предложенной процедурой — очистительная клизма способствует скорейшему ее отхождению, что провоцирует раскрытие раскрытие шейки матки. Однако показана она только тем женщинам, роды которых должны наступить сегодня или уже пройти, но ребенок никак не желает появляться на свет;
- Секс. Это наиболее природный стимулятор начала родовой деятельности. Во-первых, интимная близость способствует сокращению мускулатуры матки, повышая интенсивность циркуляции крови в ней. Во-вторых, мужская семенная жидкость содержит простагландины, которые являются активаторами сократительной активности миометрия. Данный способ стимуляции противопоказан в том случае, если уже отошла слизистая пробка, так как в разы повышается вероятность инфицирования;
- Умеренные физические нагрузки. Продолжительные прогулки на свежем воздухе, уборка дома, ходьба по лестнице вверх. Не допускается при преэклампсии и предлежании плаценты.
Ознакомившись с предложенной информацией вы узнали причины нарушения процесса подготовки шейки матки к родовой деятельности, так что сможете профилактическими мерами предотвратить столь нежелательное явление. В любом случае необходимо помнить о том, что в первую очередь необходимо брать во внимание рекомендации своего лечащего врача, так как только он лучше всего знает индивидуальные особенности вашего организма и может принять решение о целесообразности следования той или иной тактике ведения.
Источник