Псориаз во время беременности чем лечить

Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза – усугубляет. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов.

Что такое псориаз?

Псориаз – хроническая кожная болезнь, обусловленная генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают стресс, применение некоторых препаратов и инфекционные заболевания. Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, приводя к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшая состояние кожи.

Как протекает псориаз во время беременности?

Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.

Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.

Негормональные причины псориаза

Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.

Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.

Опасен ли псориаз во время беременности?

Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.

Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз незаразен, можно спокойно кормить ребенка грудью и прижимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба – от 50% до 60%.

Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Они задаются вопросами – не нарушит ли болезнь развитие ребенка, смогут ли они его кормить, не усугубит ли беременность течение псориаза, не навредит ли применяемое ими лечение ребенку?

Как лечится псориаз у беременных?

Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.

Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.

Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.

Как именно беременность влияет на течение псориаза?

Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.

Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.

Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.

Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.

Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?

Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.

Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).

Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.

В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.

Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.

Что такое герпетиформное импетиго?

У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.

Герпетиформное импетиго – один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникающий обычно во время беременности.

Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.

Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.

Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.

Симптомы герпетиформного импетиго

Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.

Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.

Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.

Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.

В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.

Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.

По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.

Лечение псориаза во время беременности

Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.

Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.

Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.

Местное лечение псориаза

Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.

Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.

Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:

Производные витамина A – противопоказаны при беременности, поскольку обладают тератогенным действием.

Производные витамина D – могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.

Разрешенные к применению местные средства:

Смягчающие средства – успокаивающие и увлажняющие кремы могут использоваться без всякого риска.

Глюкокортикоиды (кортизон) – иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи.

Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту – могут использоваться на ограниченных участках кожи.

Системное лечение псориаза

Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.

Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:

Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат – могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные средств. Планировать беременность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретина должно пройти два месяца, после отмены метотрексата – четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведения из организма.

Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.

PUVA-терапия – может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет псоралены (фотосенсибилизирующие средства).

Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:

Циклоспорин – безопасен для плода, однако обладает побочным действием на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза.

Фототерапия с использованием УФ-B – узкополосная фототерапия, используемая для лечения обширных поражений при псориаз, безопасна во время беременности.

Кормление грудью при псориазе

Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.

Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка

Женщина, ожидающая малыша, должна относиться к своему здоровью максимально внимательно. Любые заболевания как острые, так и хронические, требуют постоянного медицинского наблюдения. Рассмотрим, чем грозит псориаз при беременности, и как его правильно лечить.

Опасно ли беременеть и рожать при псориазе

Никаких сложностей, связанных с возможностью зачатия и вынашивания ребенка, женщины с псориазом не испытывают. Кроме того, чешуйчатый лишай не оказывает никакого отрицательного влияния на плод.

Все рассказы о том, что псориаз может спровоцировать выкидыш или рождение больного ребенка, не имеют абсолютно никаких доказательств.

Зато есть исследования американских ученых, наблюдавших состояние женщин до беременности и во время нее.

Результаты таковы:

• 20% женщин отметили незначительное ухудшение состояния;
• около 35% заявили о том, что псориаз стал беспокоить их намного меньше;
• около 45% респондентов радикальных изменений не заметили.

Поскольку положение женщины требует применения специальных безопасных препаратов, пациентке обязательно необходимо посетить дерматолога. О хроническом заболевании стоит предупредить и гинеколога, наблюдающего беременность.

Чем грозит болезнь ребенку и будущей маме

Сам псориаз не опасен для мамы и малыша (исключения могут составлять лишь особо тяжелые случаи течения болезни, которые наблюдаются крайне редко).

Опасность состоит в том, что бо́льшую часть мазей и кремов для лечения псориаза использовать во время беременности категорически запрещено. Игнорирование ограничений на применение подобных медикаментов несет прямую угрозу жизни и здоровью будущего крохи.

Любая терапия должна осуществляться под контролем врача, который перед назначением тех или иных препаратов оценивает общее состояние, особенности протекания беременности, тяжесть псориаза и многие другие факторы.

Может ли передаться болезнь малышу

Исследования подтверждают, что шансы передать ребенку псориаз есть, но они минимальны когда:

• болен один из родителей, патология наследуется в 8-15% случаев;
• псориаз диагностирован у обоих партнеров, то риск возрастает до 40-60%.

Стоит понимать, что передается не сама болезнь, а лишь ген, ее вызывающий.

Каким будет появление ребенка на свет

Даже если крохе передастся провоцирующий ген, никаких признаков псориаза у малыша не будет присутствовать. Новорожденный ничем не будет отличаться от своих соседей по палате. Кроме того, велики шансы, что этот ген вообще не проявит себя в течение многих лет или всей жизни.

Как протекает заболевание после рождения ребенка

Серьезная гормональная перестройка, нехватка витаминов и микроэлементов, изменения во многих внутренних процессах, происходящие в организме после родов, могут привести к обострению течения лишая чешуйчатого типа. Однако, это происходит далеко не всегда.

Уточним, что обостряться псориаз может лишь в течение первых двух месяцев после родов.

Что можно посоветовать женщине:

1. Посетить дерматолога, чтобы он назначил препараты, совместимые с грудным вскармливанием.
2. Стараться больше отдыхать — недосып, стрессы, нехватка времени на себя, зацикленность на малыше и прочее, крайне негативно сказывается на характере течения заболевания.
3. Питаться правильно и полноценно.
4. Уделять время уходу за пораженными участками кожи ежедневно.
5. При любых признаках ухудшения состояния обращаться к врачу.

Кормить ребенка грудью женщине с псориазом можно.

Как лечить псориаз при беременности

В большинстве случаев врачи стараются назначать лишь местные препараты для увлажнения кожи. Такие средства не проникают в кровь, поэтому не влияют на развитие плода. Лечение, которое принимала женщина до момента наступления беременности, должно быть незамедлительно прекращено, как только будущая мама узнает о своем положении.

Какие разрешено использовать медикаментозные препараты

Их список очень ограничен:

• салициловая кислота 2%;
•  цинковая мазь;
•  1% гидрокортизоновая мазь для местного наружного применения;
•  мочевина (10% крем или 30% мазь);
• Цинокап.

Отлично увлажняют кожу растительные масла, например, оливковое или подсолнечное.

Для облегчения симптоматики болезни в первом и втором триместре можно использовать морскую соль (для приготовления ванн).

Ни в коем случае не стоит применять средства, по совету неквалифицированных лиц, — это может нанести вред здоровью!

Чем беременной мазать зудящие уртикарные папулы и бляшки

Такую симптоматику имеет болезнь, называемая типичным дерматозом беременных. Возникает у женщин, имеющих стрии в области живота, как правило, к концу третьего триместра.

Лечат такое состояние прохладными компрессами, антигистаминами, противозудными лосьонами. В редкие случаях назначаются топические стероиды.

Самостоятельное лечение проблемы недопустимо. После родов папулы и бляшки, как правило, исчезают.

Увлажняющие мази и кремы

Если псориаз протекает в легкой форме, сухость вполне можно купировать правильно подобранной косметикой по уходу за кожей.

Допустимо пользоваться линейками проверенных брендов, специализирующихся на выпуске продукции для беременных женщин. Среди российских производителей можно отметить бренд «Наша мама», среди зарубежных: Mustela, Weleda, Avent.

Увлажняющие крема и мази этих фирм отличаются высоким качествам и полностью соответствуют европейским требованиям.

Принципы питания

Важно пить не менее 1,5-2 литров воды в сутки. Еда должна быть полезной и питательной. Справиться с сухостью кожи помогают полиненасыщенные жирные кислоты, большое их количество содержит:

• морская рыба жирных сортов;
• грецкие орехи;
• сыр;
• масла — сливочное, кукурузное, льняное и конопляное.

Консервированные продукты, вредный фастфуд, газированные напитки и полуфабрикаты должны быть исключены из рациона полностью.

Лечение псориатической сыпи народными средствами

Отличным эффектом обладают следующие рецепты:

1. Мази домашнего приготовления. В качестве основы берется вазелин или сливочное масло (их нужно растопить). В жир необходимо добавить небольшое количество прополиса, чеснока или алоэ (сырье измельчить), перемешать и убрать в холодильник. Использовать по мере необходимости после застывания.
2. Примочки с отварами трав. Подойдет ромашка, череда, пустырник. Столовая ложка сырья заваривается стаканом крутого кипятка, томится 5-10 минут, настаивается полчаса. Процеженным отваром смачивают чистую ткань или марлю и прикладывают к пораженным участкам кожи.
3. Соки. Ранки можно обрабатывать свежевыжатым соком таких растений, как алоэ и сельдерей.
4. Мазь из березового дегтя. Последний можно купить в аптеке. Для приготовления целебного бальзама нужно смешать деготь с подсолнечным маслом в пропорции 1 к 1. Обрабатывать участки кожи по два раза в день.
5. Отличным эффектом обладают эфирные масла. Отлично подойдет облепиховое, а также сосновое.

Несмотря на безопасность народных средств, целесообразность их использования лучше обсудить с врачом.

Особенности лечения псориатического артрита во время беременности

Заподозрить развитие этого грозного осложнения псориаза можно по следующим симптомам:

• отечность конечностей в области суставов;
• скованность движений;
• боль в суставах;
• трудности с передвижением (боль при попытках подняться по лестнице или выполнить даже несложную физическую работу);
• резкие неприятные ощущения, возникающие в грудной клетке при движении.

Лечение, как правило, комплексное. Мази и крема назначаются только на начальной стадии болезни, если они оказываются неэффективными, врач рекомендует прием нестероидных противовоспалительных средств.

В тяжелых случаях применяют внутрисуставные уколы и использование глюкокортикостероидных препаратов. В составе комплексной терапии показаны и иммуномодуляторы.

Основная задача беременной с таким недугом, как псориаз — регулярное наблюдение у дерматолога, направленное на недопущение перехода болезни в более тяжелую стадию. Прогноз по течению заболевания и исходу беременности положительный в 99% случаев.

Видео на тему