Профилактика гриппа и простуды при беременности

Профилактика гриппа и простуды при беременности thumbnail

Профилактика простуды при беременностиСодержание:

1. Запрещение к самостоятельному приему лекарств
2. Одежда по сезону
3. Защита от инфекций
4. Препараты для защиты от инфекций
5. Промывание носа
6. Использование народных средств
7. Если заражение все же произошло

В сезон холодов и обострений вирусных инфекций всем будущим мамам стоит задуматься о таком комплексном мероприятии, как профилактика простуды при беременности. Ведь беременная женщина в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье будущего ребенка. Чтобы знать, как лучше защититься от простуды, нужно подробно рассмотреть все возможные риски и варианты решения проблем.

Запрещение к самостоятельному приему лекарств

 
Всем будущим матерям должно быть известно, что прием каких-либо медикаментозных препаратов запрещен во время вынашивания плода, ведь каждое из лекарств имеет свои противопоказания к применению. Любой взрослый человек должен принимать лекарства осторожно и с рекомендации лечащего врача, не говоря уже о беременных женщинах. Для плода бесконтрольный прием лекарств матерью, тем более тех, которые назначаются самостоятельно, может повлечь серьезные последствия.

Препараты, разрешенные к применению для беременных женщин, может порекомендовать врач, в тех случаях, когда без этого просто не обойтись, например, при вирусном или инфекционном заболевании.

Антибиотики при беременности

    Если нельзя вылечить заболевание без приема антибиотиков, то в таких случаях чаще всего назначаются:

  • Пенициллин.
  • Ампициллин.
  • Амосин.
  • Флемоксин Солютаб.

Перечень таких препаратов невелик, и применять их нужно с осторожностью, строго по дозировке, рассчитанной врачом. Наиболее безопасным прием лекарственных средств во время беременности считается время на сроках второго триместра. Именно в это время проводится медикаментозное лечение ОРВИ у беременных, если заражение все же произошло.

Одежда по сезону

 
Микробам свойственно активно размножаться именно в прохладную и сырую погоду, когда температура воздуха не достигла минусовой. При температуре ниже нуля болезнетворные бактерии погибают, поэтому в зимнее время нет таких вспышек респираторных инфекций, как в весенне-осенний сезон.

Именно в сезон простудных заболеваний нужно одеваться тепло, особенно в сырую погоду. Усердствовать тоже нежелательно, ведь если одеться теплее, чем нужно – можно вспотеть и, наоборот, повысить риск заболеть.

Если беременная женщина одета по погоде, но ей предстоит долгий путь, можно взять с собой теплый чай или морс в термосе, для того, чтобы периодически согреваться.

Защита от инфекций

 
Чтобы предотвратить заражение, беременной женщине нужно избегать мест, где скапливается большое количество людей. Лучше сократить количество поездок в общественном транспорте, а если пользоваться им все же приходится, обязательно нужно сразу мыть руки по приходу домой. Ведь, держась за поручни, можно подхватить множество заболеваний, в том числе инфекционных.

Если будущая мать работает в большом коллективе, где несколько человек уже заражены ОРВИ, необходимо для профилактики заболевания использовать марлевые повязки. Менять их нужно каждые пару часов.

Можно наносить на слизистую оболочку носа Оксолиновую мазь, которая известна своими противовирусными свойствами. В течение дня нужно пользоваться влажными салфетками, для поддержания чистоты рук, применять спреи на основе спирта для внешней обработки и, естественно, нельзя есть грязными руками.

Препараты для защиты от инфекций

 
Профилактика ОРЗ при беременности может предполагать использование некоторых медикаментозных препаратов. Список их не очень велик, и применение должно осуществляться только с разрешения лечащего врача.

Препараты для профилактики простуды беременным

    Вот список препаратов для профилактики ОРВИ и гриппа для беременных женщин:

  1. Оциллококцинум
    Это препарат из серии гомеопатических лекарственных средств. Выпускается в виде гранулированного порошка, растворимого в воде. Обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Применяется для профилактики острых респираторных инфекций, включая грипп. Если заболевание уже произошло, то прием лекарства Оциллококцинум поможет быстро облегчить самочувствие, сбить температуру и устранить симптомы болезни. Прием препарата у беременных женщин должен происходить после его назначения врачом.
  2. Арбидол
    Успешно применяется как для профилактики, так и для лечения вирусных инфекций. Обладает эффективным противовирусным действием, при уже наступившем заболевании устраняет симптомы заболевания и причину, вызвавшую болезнь – вирус. Дозировку препарата и режим приема для беременных женщин устанавливает исключительно врач.
  3. Виферон
    У беременных женщин разрешен к применению только на сроке больше 14-ти недель. Выпускается в виде мази, геля и свечей. Преимущества суппозиториев состоит в том, что системное действие оказывается на организм, минуя печень, не перегружая ее и не оказывая побочных эффектов на организм. Эффект препарата обусловлен привлечением к воспалительному очагу иммунных клеток, что позволяет организму успешно побороть уже распространившуюся инфекцию, либо уберечься от заражения изначально. Также свечи обогащены витаминами A и C, которые обладают антиоксидантным действием и усиливают противовирусную активность препарата.
  4. Магне B6
    Магний, известный своими свойствами оказывать укрепляющее действие на нервную систему человека, очень необходим во время беременности. Ведь укреплять нужно не только нервную систему матери, прием необходимого количества в сутки этого элемента способствует правильному сращиванию концов нервной трубки на ранних сроках беременности, а на более поздних – предотвращает риск внутриутробных пороков. Применение его для профилактики гриппа и ОРВИ давно рекомендуется врачами. Объясняется это общеукрепляющим эффектом на организм будущей матери, избавлением ее от стрессов и нервных перегрузок, что уже является хорошей профилактикой инфекций.

Если раньше для профилактических мероприятий женщине не приходилось консультироваться с врачом, перед приемом иммуномодулирующих препаратов, то теперь это становится обязательным условием.

Иммуностимуляторы, которые безобидны для приема вне беременности, могут стать опасными для будущих матерей. Это Иммунал, Бронхомунал, Изопринозин, Протефлазид.

Промывание носа

 
Промывание носа при беременностиПрофилактика простуды у беременных включает в себя такую эффективную процедуру, как промывание носа. Ведь известно, что болезнетворные бактерии, внедряющиеся в организм, вначале скапливаются на слизистой оболочке носа, а потом уже повсюду разносятся кровью. Полоскать солевыми растворами можно и горло, ведь вдыхание воздуха через рот также может привести к заболеванию.

Читайте также:  Тянет слева при беременности внизу живота на ранних сроках

Раствор для промывания носа можно приготовить самостоятельно, добавив в кипяченую воду нужное количество соли. Раствор не должен быть чересчур соленым.

Хорошо подходит для этих целей прокипяченная в течение нескольких минут минеральная вода. С помощью кипячения из воды выходят лишние газы, а соль и нужные минералы остаются на месте.

    Можно приобрести в аптеке готовые капли и спреи для промывания носа:

  • Аква Марис.
  • Мореназал.
  • Маример.

Обрабатывать этими спреями слизистую оболочку носовых ходов можно несколько раз в день, а также перед выходом на улицу, чтобы уберечься от простуды во время беременности.

При начинающемся насморке эти растворы помогут очистить полость носа от слизистых выделений и облегчить носовое дыхание.

Использование народных средств

 
Применять рецепты народной медицины можно с успехом во время беременности тем женщинам, которые выбирают, как уберечься от простуды изначально, так и в период первых симптомов заболевания. Разрешается пить отвары лечебных трав, заваривать из них чай.

    Помимо лечебных растений, можно употреблять в пищу корнеплоды и овощи, богатые содержанием фитонцидов и витаминов. Это станет хорошей профилактикой, чтобы защищаться от вирусной атаки:

  1. Травяной чай на основе лечебных растений – ромашки, мяты, календулы, эвкалипта. Смесь таких трав, настоянная на водяной бане и процеженная, готова к употреблению в виде чая. Напиток окажет на организм общеукрепляющее, противовоспалительное действие и будет стимулировать иммунную систему на самостоятельную защиту от вирусов и инфекций. Также, этим отваром можно полоскать горло – это произведет хороший бактерицидный эффект.
  2. Чай с имбирем – активный иммуномодулятор природного происхождения, имбирь, повысит сопротивляемость инфекциям, укрепит организм. Наиболее полезным будет пить имбирный чай по утрам, предварительно добавив к нему ложечку меда.
  3. Чеснок и лук – натуральные антисептики и антиоксиданты. Обладают свойствами убивать различные виды болезнетворных бактерий. Употреблять их в пищу можно, начиная со второго триместра беременности. Переусердствовать с употреблением чеснока и лука не стоит.
  4. Фрукты, источники витамина C – лимоны, мандарины, апельсины. Употребление этих фруктов в пищу способствует насыщению организма витамином С в нужных количествах и повышению устойчивости перед вирусными инфекциями.

То, что употреблять в пищу мед и пить отвары целебных трав, полезно для здоровья – это факт. Но умеренность нужна во всем, тем более беременной женщине. Чрезмерное употребление меда и растительных отваров может привести к развитию аллергической реакции не только у матери, но в будущем — у ребенка.

Если заражение все же произошло

 
Профилактика простуды при беременностиВ первую очередь, беременной женщине, которая все же подхватила инфекцию, нужно забыть о самостоятельном назначении себе лекарственных средств, тем более антибиотиков. Консультация врача и строгое выполнение его рекомендаций станут залогом скорейшего выздоровления.

    Что можно предпринять для быстрого устранения симптомов простуды самостоятельно? Вот основные меры:

  • запрещается проводить прогревание ног при помощи горячих ванночек – лучше надеть теплые носки из натуральной шерсти;
  • проведение ингаляций должно быть разрешено врачом;
  • рекомендуется обильное теплое питье, для избавления от интоксикации организма;
  • свежеприготовленные морсы из клюквы и брусники помогут быстрее справиться с вирусной атакой;
  • выполнение комплекса дыхательных упражнений способствует активации защитных сил организма на борьбу с инфекцией.

Эффективность лечения состоит не только в действии медицинских препаратов, но и в настрое будущей мамы. Если беременная женщина будет постоянно нервничать и переживать из-за перенесенной вирусной инфекции, это окажет больший вред состоянию плода, нежели возможные побочные эффекты от препаратов. Поэтому, нужно сохранять спокойствие, регулярно посещать своего лечащего врача и соблюдать нехитрые правила, которых требует профилактика ОРВИ и гриппа. Если Вы защищаетесь от инфекций заранее, это поможет оградить каждой будущей маме от негативных последствий не только себя, но и ребенка.

Профилактика простуды при беременности: как защититься?

3.5 (70%) 2 votes


Источник

Профилактика гриппа и простуды при беременности

Опубликовано: 20 октября 2018

Вынашивание ребенка — волнительный и ответственный период в жизни каждой женщины. В это время будущей маме особенно важно заботиться о своем здоровье, чтобы не подхватить инфекцию. Узнайте, какая профилактика простуды при беременности наиболее эффективна и безопасна.

Почему вирусные инфекции представляют особую опасность для беременных?

Оплодотворение яйцеклетки, имплантация в стенку матки и дальнейшее развитие плода — сложные процессы, которые требуют тотальной перестройки всего женского организма. Если на любом из этапов что-то пойдет не так, возможно развитие непредсказуемых осложнений.

Будущий ребенок получает из организма матери кислород, витамины и другие питательные вещества. При недостаточном поступлении этих элементов из-за болезни женщины развивается гипоксия плода, процессы формирования внутренних органов протекают с отклонениями от нормы.

Вирусная инфекция негативно влияет не только на развитие ребенка, но и на организм самой беременной. Это проявляется в:

  • угнетении иммунитета,
  • нарушениях работы органов дыхания.

У беременных женщин грудная клетка расширяется, проходимость бронхов возрастает, возникают застойные явления в гортани и слизистой оболочке легочных альвеол. Из-за этих изменений болезнетворные вирусы легче проникают в дыхательные пути, провоцируя развитие ОРВИ и гриппа.

Чтобы не подхватить инфекцию в эпидсезон, необходимо своевременно позаботиться о профилактике простуды при беременности и направить силы на укрепление иммунитета.

Что делать, чтобы не заболеть: общие правила

Для профилактики простуды при беременности важно соблюдать целый ряд правил.

  • В осенне-зимний период одеваться теплее, уделять особое внимание подбору обуви. Ботинки и сапоги ни в коем случае не должны пропускать влагу.
  • Во время эпидемии гриппа ограничить посещение мест массового скопления людей — магазинов, метро, общественного транспорта. Если это невозможно, перед каждым выходом из дома необходимо надевать медицинскую маску.
  • После возвращения домой тщательно мыть руки с мылом. Для дезинфекции кожи в дороге можно использовать специальные гели с антибактериальным эффектом.
  • Ежедневно проветривать квартиру в течение 15-20 минут и проводить влажную уборку как можно чаще.
  • Увлажнять воздух с помощью увлажнителей или глубоких емкостей с водой.
  • Спать не менее 9 часов в сутки и по возможности избегать стрессовых ситуаций.
  • Обогатить рацион питания овощами и фруктами — источниками витаминов и минералов. Желательно употреблять их в свежем виде или с минимальной термической обработкой.
Читайте также:  Не работает желудок при беременности на ранних сроках что делать

При соблюдении этих правил беременной женщине будет проще защититься от простуды.

Народные рецепты для укрепления иммунитета

В программу профилактики простуды при беременности можно включать и проверенные временем народные рецепты.

  • Ингаляции — эффективное средство для будущих мам. Процедуры можно проводить с отварами ромашки, раствором соды с добавлением чеснока, водой с эфирными маслами эвкалипта, кедра или пихты.
  • Употребление витаминизированных напитков из горячего молока с добавлением меда или лука. Средства эффективно смягчают слизистую и оказывают мощное профилактическое действие против вирусных частиц.
  • Обработка носовых ходов соком алоэ — увлажняет слизистую носоглотки, способствует заживлению микротрещин.

Помните: травы и эфирные масла можно использовать только в том случае, если на них нет аллергии. Использовать любые средства лечения простуды при беременности можно только после консультации с врачом и под его наблюдением.

Медикаментозная поддержка

Профилактика простуды при беременности с помощью лекарственных препаратов требует особой осторожности. Многие аптечные средства запрещены к применению в период вынашивания ребенка, поэтому перед покупкой средства необходимо внимательно изучить инструкцию.

Одним из эффективных средств профилактики простудных заболеваний является Деринат. Он действует комплексно:

  • способствует уничтожению возбудителей инфекций — болезнетворных вирусов,
  • укрепляет иммунную защиту,
  • поддерживает здоровье слизистой носоглотки благодаря репаративному эффекту,.

Слизистая оболочка без трещин и других микроповреждений хорошо выполняет барьерную функцию: не дает микробам проникать глубоко в дыхательные пути и распространяться по организму. Это позволяет снизить вероятность инфицирования.

Использовать Деринат беременным женщинам можно только под наблюдением специалиста. Перед покупкой препарата проконсультируйтесь с врачом. Будьте здоровы!

Полезные статьи:

Источник

Проблема острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у беременных женщин является одной из наиболее важных в акушерстве. Ее актуальность определяется стабильно высоким уровнем заболеваемости этими инфекциями во всех возрастных группах населения и повышенным риском развития осложнений, что особенно опасно для будущих мам. В этой ситуации на первый план выходит правильная профилактика заболеваний.

До второй половины XIX века ученые не относили ОРВИ, в том числе грипп, к серьезным заболеваниям. Врачи считали, что причинами болезни являются миазмы – вредоносные природе человека начала, которые распространяются с потоками воздуха и поражают детей и взрослых. Тогда еще не было понимания того, что это воздушно-капельный путь передачи. В наши дни несмотря на то, что большинство знают о путях передачи заболеваний, также не все осознают, что ОРВИ могут стать причиной развития серьезных осложнений как у будущей мамы, так и у ее ребенка.

  • Опасность простуды для беременных женщин
  • Риск осложнений ОРВИ и гриппа в период вынашивания ребенка
  • Препараты для профилактики гриппа и ОРВИ по триместрам
  • Общие рекомендации по профилактике простуды

Опасность простуды для беременных женщин

Опасность простуды для беременных женщин

Согласно исследованиям, наибольшую опасность вирус представляет на ранних сроках беременности. В это время происходит закладка органов и тканей будущего малыша, поэтому в этот период особенно важны благоприятные условия для вынашивания. Но и во втором и в третьем триместрах ОРВИ являются опасным заболеванием, которое может представлять угрозу для матери и ее будущего ребенка. Не зря Всемирная Организация Здравоохранения на основании эпидемиологических данных за последние годы включила беременных в группы риска развития тяжелого течения гриппа.

Согласно данным статистических исследований, существует связь врожденных дефектов плода с заболеванием ОРВИ на ранних сроках. Инфекции, которыми женщина заразилась во время беременности, могут впоследствии стать причиной развития у ребенка заболеваний крови и различных неврологических заболеваний. Ученым пока не удалось установить частоту трансплацентарной передачи вируса от матери к ребенку, но на сегодняшний день многие врачи наиболее опасным симптомом, который угрожает развитием заболеваний нервной системы плода, считают высокую температуру у будущей мамы.

Можно сделать вывод, что ОРВИ относятся к факторам, которые могут стать причиной развития акушерской и перинатальной патологии. В некоторых случаях речь может идти даже о материнской и младенческой смертности. Также наблюдается взаимозависимость влияния вирусной инфекции на вынашивание ребенка и наоборот – беременности на тяжесть течения ОРВИ. Статистика говорит о том, что преждевременные роды у будущих матерей, заразившихся острыми респираторно-вирусными инфекциями, происходят в несколько раз чаще, чем у здоровых женщин.

Риск осложнений ОРВИ и гриппа для беременных женщин

Несмотря на то, что ОРВИ и в том числе грипп, являются достаточно серьезными заболеваниями, все же большинство будущих мам переносят их благополучно и рожают детей без каких-либо патологий. В каких же случаях будущей маме стоит быть особо внимательной к своему здоровью?

Важными факторами риска развития осложнений при ОРВИ является наличие хронических заболеваний легких, болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и других заболеваний эндокринной системы, а также метаболических нарушений, которые могут давать о себе знать в виде ожирения. Также среди дополнительных факторов риска развития осложненного течения ОРВИ среди беременных можно отметить очень молодой возраст матери и позднее начало противовирусной терапии.

Препараты для профилактики гриппа и ОРВИ на 1, 2 и 3 триместре беременности

Специфическая профилактика

Казалось бы, наиболее надежный метод избежать заболевания – это вакцинация. Многие думают, что будущей маме достаточно выбрать вакцину из наиболее популярных и рекламируемых, найти клинику, обратиться туда, сделать прививку – и можно забыть об ОРВИ на целый год. На самом деле не все так просто. Решение о вакцинации инактивированными гриппозными вакцинами беременных женщин врач принимает индивидуально с учетом риска заражения конкретным типом вируса в данную эпидемию и возможных осложнений инфекции, взвешивает все «за» и «против» перед вакцинацией. Ни в коем случае нельзя подбирать вакцину самостоятельно, без помощи специалиста и учета своего состояния и самочувствия. Это чревато развитием всевозможных проблем со здоровьем.

Читайте также:  Медикаментозное прерывание беременности сколько стоит в волгограде

Обычно врачи рекомендуют проводить вакцинацию во втором и третьем триместрах беременности. При правильном подходе материнская иммунизация противогриппозной вакциной существенно снижает риски материнской, эмбриональной и младенческой заболеваемости.

Но все же при всех плюсах вакцинации у нее имеются и минусы. Конкретная вакцина «работает» только против конкретного штамма вируса гриппа и не может защитить беременную женщину от его других разновидностей. А это значит, что для профилактики гриппа и ОРВИ необходимо не забывать о препаратах, защищающих от атак различных штаммов вирусов.

Неспецифическая профилактика

Ряд противовирусных препаратов при их своевременном применении обеспечивает неспецифическую защиту, то есть активен против большинства вирусов ОРВИ и подходит для профилактики. Но все же далеко не все лекарственные препараты достаточно исследованы на предмет безопасности. Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем ребенка, не подбирайте препараты без рекомендации врача и не занимайтесь самолечением.

Перед применением любого лекарства для лечения беременной женщины необходимо обязательно соблюдать ограничения к применению препаратов в разные триместры. Все эти сведения должны быть представлены в инструкциях (листках-вкладышах) по применению лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации.

Один из препаратов, применение которых разрешено во время беременности – это препарат ВИФЕРОН Гель с содержанием интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного, который блокирует размножение вирусов, а также корректирует показатели собственного иммунитета организма. Он применяется для предупреждения и лечения острых респираторных вирусных инфекций и в комплексной терапии гриппа, частых и длительных ОРВИ, в том числе осложненных бактериальной инфекцией. ВИФЕРОН Гель можно применять не только беременным женщинам, но и кормящим женщинам (в период лактации не применять на область сосков и ареолы).

Для профилактики будущей маме необходимо 2 раза в день наносить полоску геля длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. Длительность курса – 2-4 недели.

Лечение ОРВИ и гриппа

Если будущая мама все же заболела, для лечения ОРВИ также можно применять препарат ВИФЕРОН Свечи. Этот неспецифический лекарственный препарат обладает широким спектром противовирусной активности и является универсальным средством для лечения гриппа и простуды. Лечение можно начинать сразу же после консультации с врачом, как только начались насморк, кашель и запершило в горле. Препарат разрешен к применению с 14-й недели беременности.

Лечение ОРВИ и гриппа

Согласно данным исследований, применение препарата ВИФЕРОН Свечи позволяет сократить общую продолжительность заболевания и быстрее справиться с основными симптомами ОРВИ – выделениями из носа, слабостью и повышенной температурой тела. Также ВИФЕРОН снижает вероятность возникновения осложнений и развития последующих заболеваний.1

Рекомендуемая доза для беременных женщин – Виферон 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 часов ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Также для лечения ОРВИ применяют препарат ВИФЕРОН Мазь, которую наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 3 раза в сутки. Количество препарата – одна горошина диаметром 0,5 см, примерный курс лечения – 5 суток. Для лечения ОРВИ, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, можно применять ВИФЕРОН Гель, который необходимо наносить на слизистую оболочку носовых ходов 3-5 раз в день в течение 5 дней. Эти формы препарата тоже можно применять для лечения беременных женщин.

При наружном и местном применении препарата системная абсорбция (физиологический процесс всасывания, то есть проникновение лекарственных веществ в кровь и лимфу) низкая и препарат оказывает действие только в очаге поражения.

Что можно делать для профилактики простуды при беременности

Что можно делать для профилактики простуды при беременности

В основе предрасположенности к простудным заболеваниям лежит, прежде всего, ослабление собственных защитных сил. Стимуляция защитных сил организма позволяет в определенной мере предотвращать простуду. Главное, не забывайте придерживаться некоторых правил.

  • Употребляйте богатую витаминами пищу, больше свежих овощей и фруктов, пейте достаточно воды.
  • Регулярно делайте влажную уборку, проветривайте и увлажняйте помещение, где находитесь, ведь сухой воздух способствует распространению инфекции. Ингаляции с применением любых лечебных растворов и настоек, в том числе отваров лекарственных трав, должен одобрить врач, который ведет беременность.
  • Чаще мойте руки и не касайтесь руками лица во время посещения общественных мест.
  • Поддерживайте нормальный температурный режим в комнате, избегайте сквозняков.
  • Регулярно протирайте дезинфицирующими средствами предметы, которых часто касаются: телефоны, выключатели, пульты дистанционного управления.
  • По возможности избегайте скопления людей во время эпидемии ОРВИ, исключите поездки. Но не забывайте о регулярных прогулках на свежем воздухе даже в том случае, когда на улице холодно.
  • Соблюдайте режим труда и отдыха, спите достаточное количество времени.
  • Если кто-то в семье заболел ОРВИ, ему при появлении первых же признаков заболевания необходимо носить марлевую маску, часто ее менять и по возможности ограничить общение с беременной женщиной.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

  1. Костинов М.П, Мещерякова А.К., Кытько О.В. и др., Клинический опыт применения препаратов Виферон® у беременных с острой респираторной инфекцией // Главный врач Юга России 2014 г., №1, стр.43

Источник