Прижигание сетчатки глаза лазером при беременности

Лазерная коагуляция — это микрохирургическая процедура, при которой не выполняется надрезов.

Для ее проведения используются специальные устройства.

Укрепление лазером позволяет сохранить зрение, улучшает кровообращение и предотвращает отслоение сетчатки. Данная процедура считается одной из лучших и эффективных, особенно во время беременности.

Можно ли делать лазерную коагуляцию сетчатки во время беременности

Лазерная коагуляция сетчатки — малоинвазивная процедура, которая неспособна навредить здоровью будущей мамы и плода. Манипуляция не имеет противопоказаний за исключением тяжелых пороков сердца и почечной недостаточности.

Она показана всем беременным женщинам уже с 12-й недели беременности. Естественные роды после лазерной коагуляции разрешены. У женщины появляется больше шансов родить ребенка самой, не прибегая к кесареву сечению.

Желательно провести процедуру до 30-й недели беременности. Поскольку после этого срока повышается риск развития преждевременной родовой деятельности.

Необходимо, чтобы беременная успела пройти процесс реабилитации и полностью восстановиться до родоразрешения, иначе появляется высокий риск повторного разрыва сетчатки или ее отслойки с более серьезными осложнениями.

Показания к операции

Во время вынашивания плода начинаются дегенеративные изменения в сетчатой оболочке, возникает высокий риск развития отслоения сетчатки во время естественного родоразрешения. Лазерная коагуляция ретины проводится, чтобы рождение малыша прошло без осложнений для здоровья зрительного анализатора мамы. Операция предотвращает необратимое повреждение глаз. Лечение с помощью лазера не обязательно, если нет прямых показаний.

В таком случае женщина может выбрать кесарево сечение, а операцию по зрению выполнить после появления малыша на свет.

Прямые показания к лазерной коагуляции при беременности:

• опасные виды дистрофий;
• разрыв сетчатки;
• тромбоз вен;
• ангиоматозы;
• центральная серозная хориоретинопатия;
• локальная бессимптомная отслойка.

Если имеется локальная бессимптомная отслойка с дистрофическими изменениями, операция проводится неотложно.

Проведение операции

Оперативное вмешательство осуществляется в офтальмологической клинике с применением местных средств анестезии. Процедура не занимает много времени и не требует дальнейшего пребывания беременной в стационаре.

Подготовка

Перед проведением процедуры врач обсуждает с пациенткой показания к проведению операции, получает ее согласие. Рассказывает о правилах поведения пациента и периодичности последующего наблюдения.

Подготовка:

1. проведение детального офтальмологического осмотра глазного дна с изучением сетчатой оболочки и установлением степени отслойки или разрыва;
2. сдача анализов, если в анамнезе есть сведения о почечной недостаточности.

Анестезиологическая подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Ее проводят пожеланию, в большинстве случаев детям. Лечение безболезненное, во время процедуры женщина почувствует лишь незначительное покалывание в области виска.

Процесс лазерной коагуляции

Принцип способа основывается на современном высокоэффективном методе лечения, который основан на создании локальных спаек между сетчатой и сосудистой оболочкой.

Процесс:

1. Пациентке закапывают капли в глаза. Они расширяют зрачок и таким образом врачу лучше видно, где произошло отслоение, а также это гарантирует точность процедуры.
2. Процесс нанесения коагулянтов на ретину контролируется офтальмологом-хирургом с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана. С ее помощью локализуется зона воздействия лазерных лучей.
3. Обрабатываемые зоны припаиваются к сосудистой пленке. Технология базируется на увеличении температуры, что приводит к свертыванию ткани.

Оперативное вмешательство контролируется через стереомикроскоп. Занимает процедура до 20 минут. Пациент все время находится в сидячем положении. Во время манипуляции женщина ощущает яркие зеленоватые вспышки перед глазами и нечеткость зрения. После окончания лазерной коагуляции симптомы проходят, зрительное восприятие восстанавливается.

Реабилитация и рекомендации для будущей мамы

Процесс реабилитации короткий, по сравнению с обычным хирургическим вмешательством. Чтобы заживление произошло максимально быстро, следует соблюдать ряд несложных правил:

• физические нагрузки ограничиваются (занятия спортом будут разрешены после полного заживления);
• сауну, баню, бассейн, море и озера посещать нельзя (чтобы не занести инфекцию и не вызвать кровотечение в глазу);
• питаться сбалансировано с ограниченным употреблением жидкостей (разрешается выпивать не более 2 л в день);
• нельзя употреблять любые виды алкоголя;
• отказаться от острой и соленой пищи (это также вредно беременным, кормящим грудью).

Женщинам, которые только родили, запрещается заниматься сексом в течение первых двух недель, если лазерная коагуляция была выполнена незадолго до родоразрешения.

Несмотря на проведение оперативного вмешательства, существует риск возникновения новых разрывов сетчатки, а следовательно и ее отслойки. Поэтому новоиспеченной маме следует провести осмотр через некоторое время после естественного родоразрешения и посещать офтальмолога не реже 2 раз в год. Это поможет обнаружить новые разрывы.

Если в течение первого года после процедуры отсутствует отрицательная динамика, профилактические осмотры будут осуществляться не реже 1 раза в год.

Полезное видео

С восьми лет слышу от врачей, детей не получится иметь. Почему? Потому что врачи не разобравшись в анализах после перенесенного гриппа, вкололи инсулин. Да они ошиблись, а я на всю жизнь инвалид. С 1987 года прошло много лет и медицина шагнула вперед. Шприцы сменили инсулиновые ручки, а сейчас есть такое чудо, как инсулиновая помпа и уже ни один врач не говорит, что рожать мне нельзя. И вот покупается помпа, корректируется пол года сахар, на всякий случай делается лазерная коагуляция сетчатки, вдруг беременность даст нагрузку на сосуды глаз. Почки тоже пролечили на всякий пожарный, так как 23 года жизни с диабетом не прошли незамеченными для почек. И кажется, что можно попробовать забеременить, правда не верится, что может что-то сразу получиться. И вот первый раз не придохраняясь… На следующий день муж уезжает по работе в другой город. Я не отнеслась серьезно к одному разу без контрацепции, овуляцию не считала, просто примерно прикинула, благо цикл всегда ровный без сбоев. Через неделю примерно по вечерам меня начало знобить, муж приехал, говорит померий температуру, ты горячая. Когда три дня подряд вечером была температура 37-37,3 я стала подозревать, что забеременила. Уже на первый день задержки тест показал слабые, но две полоски. Обрадоваться не успела, сразу сдала кровь на ХГЧ и поняла, что, что-то не так. Слишком маленький был ХГЧ, 33,5. Да повышен, да беременна, но маловат ХГЧ. Звоню в поликлинику в ЖК. Понимаю, что нужна помощь врачей, меня даже не считают нужным принять, что шестая неделя беременности? -это маленький срок, мы с восьмой ставим на учет. Конечно никому не нужна плохая статистика, хочется вести беременность с меньшим количеством проблем. Звоню в скорую, уже на сильном нервяке. Приезжают быстро, давление уже 220/100, ставят магнезию и госпитализируют. Но кладут не в гинекологию, а в нефрологию, типа давление то высокое, а беременность не подтверждена, я же не стою на учете в ЖК. Показываю анализы из Инвитро на ХГЧ, ну да повышен, ну и что? Как это ну и что, это же ребенок!!! Повозмущавшись моему негодованию, врач таки назначает таблетки от давления, разрешенные для беременных. Прошу взять на след.день анализ на ХГЧ. Не берут, я видите ли не в гинекологии же лежу, а только там такие анализы берут. Психую, иду сама к метро сдаю на ХГЧ, на след.день приходит результат на электронную почту. Слава мобильному интернету, сразу могу увидеть. Но цифры маленькие, да подрос, но всего 63. Показываю врачу, соглашается, что беременность есть, но УЗИ не делают, просто капают магнезию. Проходит пять дней, каждый день прошу перевести в гинекологию, нет мест ответ врача. И вот на седьмой неделе беременности начинается мазьня. У меня все внутри оборвалось, вечер, в отделении только дежурный врач, записывает мои жалобы и уходит. Всю ночь плачу, от бессилия, никто не спешит помогать, а сама я просто не знаю, что делать. С утра кровотечение уже сильное, я в интернете начиталась, что это начало конца и уже в сильном стрессе. Приходит врач, срочно отправляет меня на УЗИ, ну теперь то самое время. Да все верно, самопроизвольный выкидыш, назначают чистку. Делают чистку, на след.день опять сама иду к метро сдавать кровь на ХГЧ. Повысился вдвое, врачи испуганы, начинают ставить различные страшные диагнозы, типа второе плодное яйцо и оно в трубе и т.д. Нефрологи понимают, что уже просто необходимо переводить в гинекологию, место сразу находится. В гинекологии назначают лапароскопию на след.день со словами, если обнаружим внематочную, удалим трубу. Я в шоке, сразу удалим и без вариантов. Лапароскопия никакой внематочной не обнаружила, обнаружила еще работающее желтое тело. Оно то и давало еще пока слабое повышение ХГЧ. Сделали резекцию яичники, удалили желтое тело. Смысла это не имело, но нужно как-то оправдать операцию. Через сутки после лапары первый раз в больнице берут кровь на ХГЧ, уже чудес нет и ХГЧ заметно снижается. Общий наркоз был не в первый раз, но первый раз меня тошнило круглые сутки, даже от глотка воды. Так пять дней подряд, только капельницы спасали. Врачи решили, что это реакция на наркоз. Просто решили и все. Потом решили, что нужно перевести меня в терапевтическое отделение, пусть там другие врачи разбираются, почему мне все хуже и что это за реакция на наркоз. Я вижу, что моя жизнь врачам не интересна в принципе, и даже взять лишний раз анализы, чтобы понять от чего лечить, им неохото, я звоню мужу и прошу забрать меня домой. Доехать сама не смогу, даже на ногах не стою. Меня с радостью выписывают, именно выписывают, а не отпускают под расписку. Приезжаю домой, сразу выпиваю столовую ложку Энтеросгеля. Вечером пью еще одну ложку и о чудо, уже утром следующего дня меня не рвет и я смогла попить чай без проблем. Да оказалось банальное отравление, чем то траванулась при чем лежа в операционной, видимо настолько стерильно.
Проходит два месяца, как раз новогодние праздники, выхожу в первый рабочий день на работу, но немного опаздываю. Почему? Потому что в мою припаркованную машину кто-то врезался. Сначала я и не заметила, подошла, стала счищать снег и тут вместе с очередной кучкой снега сгребла осколки фары. Разнервничалась, хорошо еще гаи долго не ждала. Приезжаю на работу на бесике. Сажусь в кресло перед компьютером и понимаю, что вступило в левую руку. Даже не в руку, а в левую сторону, от плеча до поясницы все горит, обливаюсь потом от боли, голова кружится, уши заложило. Прибегает директор, испуганно говорит, что нужно срочно скорую вызывать. Но у нас закрытая территория и пока оформишь пропуск на скорую, точно не выживешь. Даю одному из сотрудников ключи от машины, прошу довезти в поликлинику рядом с работой, доносит до машины на руках. Пять минут и мы в регистратуре, быстро вызывают заведующего, он же терапевт. Срочно ЭКГ, глаза у всех врачей по блюдцу. Уже звонят тут же в скорую, дают аспирин, такого они еще не видели, инфаркт у женщины в 32 года. Скорая приезжает через три минуты, сразу капельница кроворазжижающая и едем в больницу. В больницу то привозят, но врачи в отделении кардиологии в шоке, что меня в принципе привезли к ним. Почему? Потому что при инфаркте спасает жизнь только стентирование, мне очень мало лет для инфарктника, а меня привозят в больницу, где в кардиологии нет возможности делать стентирования. Привозят просто умирать, потому что больше при обширном инфаркте никак не спасти. Слава Богу, что в этот день работал врач, которого вся эта ситуация взбесила, он кричал на врачей скорой, что они отвозят в Склиф бабулек по 90 лет, а для 32 летнего больного не захотели организовать место в Склифе, а именно там делают стентирование. Он кричит, делает одновременно мне тромболизис, привозит аппарат эхо графии и тут же звонит на мобильный заведующему кардиологической реанимации в Склифисовского. Боль в левой части тела отступает, меня быстро перевозят в Склиф. Там уже на улице стоят врачи, ждут инфарктника 32 лет. Быстро закатили каталку, быстро раздели, сразу в операционную. Стентирование под местным наркозом, не больно, но не приятно. Чтобы ввести стент или пружину в артерию в сердце, прокалывают проход в крупной артерии в паху. Хирург быстро находит закрывшуюся артерию, сообщает размер тромба и просит принести в операционную нужный стент. Делая поправку на мой сахарный диабет, ошибка врачей в мои 8 лет, решает ставить стент с лекарственным покрытием. Обычно их ставят за деньги обычным смертным, но хирург молодой и он еще не относится к жизням людей, как к просто рутинной работе. Поиск нужного стента с лекарственным покрытием занимает минут 15, приносят из другого кардиологического отделения, я лежу, врач со мной говорит, отвлекает. Это был второй врач за тот день, благодаря которому я живу.

Можно ли делать лазерную коагуляцию при беременности?

Лазерную коагуляцию сетчатки при беременности делать можно.

До какого срока проводят лазерную коагуляцию при беременности? Точных данных, устанавливающих срок, до которого делают ЛКС, нет. Принято считать, что желательно успеть провести коагуляцию сетчатки до 30 недели беременности, так как после этого срока значительно повышается риск развития преждевременной родовой деятельности. Хотя в некоторых клиниках проводят операции до срока в 35 недель.

Показания для лазерной коагуляции у беременных

Показаниями для проведения лазерной коагуляции сетчатки во время беременности служат следующие состояния:

• обнаружение «опасных» видов дистрофий сетчатки;
• наличие разрывов сетчатки;
• наличие локальной бессимптомной отслойки сетчатки.

При обнаружении дистрофических изменений с локальной отслойкой сетчатки лазерная коагуляция проводится неотложно. Если есть только разрыв, без отслойки, то операция проводится срочно (ближайшие 2-3 недели). При наличии «опасных» дистрофий ЛКС проводится планово.

Если во время беременности ЛКС проведена на ранних сроках, то осмотр на сроке в 36 недель обязателен. При этом осмотре оценивается не только состояние сетчатки, но и состояние лазерных коагулятов, нанесенных на сетчатку. По результатам осмотра выносится решение о рекомендуемом методе родоразрешения.

Как проходит процедура лазерной коагуляции?

Перед началом операции в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок. После того, как зрачок максимально расширится, приступают к самой операции.

Лазерная коагуляция проводится под местной анестезией. Поэтому сначала закапывают обезболивающие капли, потом усаживают за специальный прибор – щелевую лампу. Длительность ЛКС составляет несколько минут, пациентка находится в сидячем положении.

После того, как анестезия подействует, на глаз устанавливают специальную линзу. Через эту линзу врач направляет лучи лазера на пораженный участок сетчатки. При проведении операции постоянный контроль врачом за ходом луча лазера позволять избежать попадания лазера на неповрежденный участок сетчатки.

Работа лазера воспринимается как вспышки света. В большинстве случаев, пациенты не ощущают дискомфорта при проведении операции. Но у некоторых может возникнуть покалывание, жжение, легкая болезненность, головокружение.

После окончания ЛКС линзу вынимают. В глаза закапываются антисептические капли.

Общие рекомендации беременной, перенесшей лазерную коагуляцию

После укрепления сетчатки в течение некоторого времени зрачки будут широкие, и зрение будет затуманено. Поэтому, по возможности, нужно подождать какое-то время в больнице или попросить родственников, или знакомых довезти вас до дома или вызвать такси. Если на улице солнечная погода, то необходимо надеть солнцезащитные очки для предотвращения попадания солнечного света на сетчатку.

В течение нескольких часов после ЛКС может развиться отечность глаза и покраснение. Эти изменения обычно проходят самостоятельно.

После проведенной коагуляции глаза при беременности необходимы плановые осмотры. В каждой клинике количество послеоперационных осмотров отличается. Обычно, осмотры проводят на следующий день после операции, а повторный осмотр через несколько дней для оценки состояния лазерных коагулятов.

Для лучшего восстановления в послеоперационном периоде следует придерживать определенных правил, а именно:

• избегать зрительной нагрузки (не смотреть долго телевизор, длительно не работать за компьютером, ноутбуком или планшетом, не читать книжки, написанные мелким шрифтом);
• ограничить физическую нагрузку (не поднимать тяжести, не прыгать, исключить вибрации, тряску);
• отказаться от вредных привычек;
• не работать с наклоненной головой;
• не посещать баню или сауну;
• использовать солнцезащитные очки, как летом, так и зимой;
• строго соблюдать назначения врача по закапыванию глазных капель;
• избегать простудных заболеваний. 

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео