Прививка от гриппа во время беременности комаровский
В предыдущий раз мы составили подробный гид по прививкам от гриппа для детей и взрослых, сегодня затронем тему вакцинации беременных. Статью ниже написала Елена Савинова, автор телеграм-канала «О прививках без истерик».
Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз.
Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае — по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):
Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали
Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:
Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(H1N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.
Но ведь в женской консультации сказали!
Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.
А это вообще безопасно?
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.
А на любом сроке можно?
Да:
Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной — мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.
А это безопасно для ребенка?
Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.
Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.
Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.
РФКР:
Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.
А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?
Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:
Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.
РФКР:
Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.
Мольбы ВОЗ
Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.
Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!
Статистика из российских рекомендаций
Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких – 3,6%.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.
Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На „Медузе“ писали!
РФКР:
Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.
Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.
А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?
Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной — это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.
Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка — вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.
А как же тиомерсал?
РФКР:
В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.
Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?
Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.
Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?
Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.
А что с домашними? Их тоже прививать?
РФКР:
Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.
А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?
Нельзя прививаться от гриппа лицам с гиперчувствительностью к яйцам (тем, у кого анафилактическая реакция) и сульфитам. Не путайте анафилактическую реакцию с остальными аллергическими реакциями на яйцо. «Медскейп» даже отдельно пишет, что тем, у кого на яйца крапивница, прививаться от гриппа можно.
Источник
Авторы: Рудзевич Алексей Юрьевич
Чем опасен грипп для беременной? Какое лучшее средство его профилактики?
Скоро грипп, и возможно с запозданием, но решил я поднять важную тему – профилактика гриппа. Эта тема покрыта большим количеством легенд. Поэтому давайте разберемся в том, чем для беременной грипп опасен, а чего бояться не стоит. А главное, что сделать, чтобы риски для здоровья будущей мамы и ребенка были минимальным.
Грипп и плод. Многие беременные, перенесшие грипп, очень обеспокоены тем, насколько опасен грипп для плода. Поражение плода на фоне гриппа развивается крайне редко и скорее всего является следствием заболевания матери. Некоторые исследователи указывают на то, что риск для плода от препаратов, которые используют при лечении гриппа выше, чем от самого заболевания. Иногда грипп провоцирует преждевременные роды или выкидыш, видимо снижение температуры ниже 38 градусов снижает этот риск. Это диктует необходимость при повышении температуры выше 38 назначать самый мощный и очень безопасный жаропонижающий препарат – парацетамол.
Вопреки распространенному мнению – грипп опасен не для плода, а для самой беременной. При этом очень важны некоторые обстоятельства, такие, например, как некоторые хронические заболевания. Скажем, наличие сахарного диабета заметно увеличивает опасность гриппа для беременной. И одним из самых важных факторов риска является тип вируса, известно, что каждый новый сезон эпидемия развивается благодаря нескольким типам вируса, они меняют друг друга из года в год, но некоторые типы крайне опасны для беременных. Помните всем известную историю про эпидемию в Европе 1918 года, когда от гриппа погибло больше людей, чем во время Первой мировой войны, так вот тот тип гриппа (именуемый Испанкой) был особенно опасен для беременных. Вообще, грипп имеет такую особенность: риск для здоровья болеющей гриппом беременной значительно более высок чем риск для небеременной. Например, при эпидемии того самого гриппа 1918 года из инфицированных беременных погибало более половины! Несмотря на значительно большие возможности современной медицины в сравнении 1918 годом высокая опасность для беременной, заболевшей гриппом, сохраняется и в наше время. Доказательством тому прошедшая эпидемия свиного гриппа (H1N1). У некоторых беременных, заболевших свиным гриппом, быстро развивалась пневмония, состояние ухудшалось буквально в течение суток и было немало случаев смерти беременных именно на фоне этого гриппа. В то время был принят ряд мероприятий, которые позволили выявить несколько важных подходов к лечению и предотвратить смерти многих заболевших. Одно из важнейших, спасших многие жизни, было раннее назначение противовирусных препаратов озельтамивир (тамифлю) и занамивир (Relenza).
Но оказалось, что риск для беременной от гриппа можно значительно снизить и далее я бы хотел рассказать о методах профилактики гриппа. Вернее, метод с доказанной эффективностью только один – прививка. Каждый год от своих пациентов я слышу множество вопросов и сомнений при обсуждении вопроса о возможности прививки от гриппа. Признаюсь, мне удается привить только половину беременных. Сомнения в безопасности прививки заставляют многих отказываться от этой меры профилактики. Поэтому я считаю очень важным представить в этой статье информацию, которой владеют медицинские работники всего мира. А именно то, что проведенные исследования на нескольких тысячах добровольцев показали, что вакцина от гриппа не оказывает отрицательного влияния на плод, и более того стимулирует его иммунитет на устойчивость к гриппу в первые месяцы после рождения. Это дает право и даже обязывает медицинского работника обсудить с беременной возможность ее вакцинации от гриппа. Еще более важно обсудить необходимость вакцинации с беременными, находящимися в группе риска, например, при наличии упомянутого сахарного диабета.
Вообще, интересная у нас в стране ситуация складывается: прививают здоровых и избегают прививать людей с хроническими заболеваниями, для которых грипп более опасен. Не любят прививать и беременных, хотя именно беременных и пожилых нужно прививать в первую очередь.
Необходимо помнить, что прививка ставиться от гриппа, и именно от тех типов, которые наиболее опасны или вероятны в этом году, она не защитит от другой инфекции. Многие люди, которые были привиты, испытывали недовольство после перенесенной острой респираторной инфекции, но необходимо помнить, что прививка не защищает от всех респираторных инфекций, а лишь от наиболее опасных и вероятных разновидностей гриппа.
И еще важно знать, что от прививки бывают побочные эффекты, например, покраснения или недомогание и симптомы легкой респираторной инфекции и даже иногда повышение температуры. Эти реакции объяснимы, в ваш организм вводят разрушенный вирус гриппа, который должен активировать вашу иммунную систему, но размножаться вирус не может, поэтому он способен вызвать только гриппоподобную краткосрочную реакцию, предотвратив серьезное заболевание.
И в окончании небольшой обзор исследований рекомендаций и протоколов про вакцинацию беременных от гриппа.
Всемирная организация здравоохранения:
«ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:
- беременные жещины на любой стадии беременности;
- дети от 6 месяцев до 5 лет;
- пожилые люди 65 лет и старше;
- люди с хроническими болезнями;
- работники здравоохранения.»
Flu Vaccine Safety and Pregnant Women. Centers for Disease Control and Prevention Seasonal
Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) — United States, 2014–15 Influenza Season
Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)
ACOG: Influenza Vaccination During Pregnancy
Источник
опубликовано 23/02/2015 14:10
обновлено 12/11/2017
— Беременность, Болезни, врачи, лечение и лекарства, Акушерство, гинекология, маммология, Вакцинация
Источник
Приходя в женскую консультацию для постановки на учет по беременности, не каждая женщина имеет информацию о вакцинации, которая проводилась ей в детстве. О заболеваниях, перенесенных в детском возрасте, помнит также далеко не каждая.
Врачи назначают лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие антител к интересующему инфекционному заболеванию. Исходя из этих данных, принимается решение о дальнейшей вакцинации беременной.
Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.
Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная, пневмококковая).
На этапе планирования:
Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).
Чем опасны эти инфекции для беременной?
Корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов, мертворождений.
Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.
Эпидемический паротит, перенесенный в I триместре беременности повышает риск смертности плода.
За 1 месяц до наступления беременности – против ветряной оспы.
Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.
За 6 месяцев до наступления беременности – против гепатита В.
Во время беременности:
Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д.
Вакцина против гепатита В не содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-то из близких).
Гепатит А.
Вирус гепатита А передается через предметы общего пользования, а также через зараженную воду и продукты.
Грипп.Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.
Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа.
В настоящее время в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” иммунизация беременных включена в контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа в РФ.
Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка.
Большинство летальных исходов наблюдается в третьем триместре беременности, как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого исхода гриппа.
Пневмония – одно из распространенных осложнений гриппа, не обходящее стороной беременных. Во время беременности такое осложнение лечить опасно (не все антибиотики разрешены к использованию во время беременности, а для лечения пневмонии применяются сильные антибактериальные средства).
Смертность регистрируется чаще среди младенцев, родившихся от больных гриппом женщин (39:1000 рождений), в сравнении с таким же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей (7:1000 рождений).
Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной , ни на плод.
Дифтерия, столбняк.
Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.
Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.
Коклюш.
Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности
Бешенство.
Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.
Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.
Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:
туберкулеза (БЦЖ);
менингококковой инфекции;
кори, краснухи, паротита (КПК);
ветряной оспы;
брюшного тифа.
Вакцинация – это важно.
Если Вы планируете беременность – убедитесь в том, что Ваш организм под защитой.
Источник