Прививка от гриппа на первых неделях беременности

Прививка от гриппа во время беременности не входит в перечень обязательных прививок, тем не менее споры о целесообразности и безопасности этой прививки во время беременности не утихают по сей день. На днях моей сестре, тоже беременной, предложили поставить прививку от гриппа. От прививки она отказалась, а я решила изучить этот вопрос. Что из этого вышло – читай в этой статье.

Итак, для начала, давай коснемся целесообразности прививки от гриппа для беременных. ВОЗ и большинство врачей пугают будущих мам последствиями, которые их ждут в случае заболевания гриппом, и обещает что прививка обезопасит их от болезней или осложнений. Так ли это? Давай разбираться.

ТАК ЛИ ОПАСЕН ГРИПП ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Начнем с того, что вирус гриппа по своим проявлениям неотличим от ряда заболеваний, вызванных целой группой других вирусных инфекций. Чтобы удостовериться в том, что это грипп необходимо провести дорогостоящие и довольно длительный исследования. Что делается крайне редко. Тем не менее, в исследование британских ученых [Irving WL et al Influenza virus infection in the second and the third trimesters of pregnancy…” Br J Obstet Gynaecol 2000; 107:1282-1289] участвовали 1659 беременных, заразившихся гриппом во II и III триместрах, и контрольная группа не инфицированных беременных. Из заболевших только 11% имели подтверждение инфекции, ни один из них не была привита от гриппа (в крови отсутствовал специфический иммуноглобулин к вирусу гриппа А). Не обнаружилось ни одного случая передачи вируса через плаценту ребёнку, даже при осложненном протекание болезни. Заболевания гриппом не оказало значительного влияния на исход родов и здоровье новорожденных и их мам. В настоящее время в Великобритании вакцинацию от гриппа во время беременности проводят ТОЛЬКО женщинам с серьезными фоновыми заболеваниями [Immunisation against infectious disease in: The “Green book” United Kingdom: Department of Health; 2005: 1-16]. Существует ряд других исследований [Black S.B. et al “Effectiveness of the influenza vaccine during pregnancy…” Am J Perinatol, 2004; 21: 333-339] которые показывают что заболевание гриппом во время беременности не более серьёзно, чем в любое другое время.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ВИРУС ГРИППА?

Вирусы гриппа условно делятся на три группы A, B, С самые опасные из них тип А. При этом, например, вирус А еще делится на несколько подтипов всего 18, аналогично вирус В и С. Поскольку вирус А самый опасный, вакцина, как правило, содержит именно его. 

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ВАКЦИНА?

Существует два вида вакцины живая и инактивированная. Вакцинацию живой вакциной во время беременности производить запрещено. Беременной стоит также учитывать, что риск инфицирования при близком контакте с человеком, получившим прививку живой вакциной очень высок. Это может произойти в кабинете, где ставят прививку одновременно и живой, и инактивированной вакциной, а также при прививании живой вакциной близких родственников. Современная инактивированная вакцина, которую предлагают беременной обычно содержит один штамм, состоящий из 4 подтипов вирусов, три из которых подтипы вируса А и один – вируса В. Штаммы в вакцине меняются не каждый год, так например, на сезон 2017-2018 в вакцине остался тот же штамм, что в сезон 2016-2017. [Low 2016/17 season vaccine effectiveness against hospitalised influenza A(H3N2) among elderly: awareness warranted for 2017/18 season. (Rondy, 2017, Euro Surveill)]

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНЫ

Стоит отметить, что помимо того, что ВОЗ каждый раз гадает, какой штамм выбрать, при производстве вакцин, вирус мутирует, поэтому не всегда соответствует заявленному [ Irving WL et al ]. Согласно исследованиям [David M et al Influenza Vaccination During Pregnancy…” Journal of Americal Physicians on Surgeons, 2006, vol II, 2, 41-47 ] прививка от гриппа предотвращает заболевания гриппом типа А и В только у 3х человек из 200. То есть эффективность вакцины составляет лишь 1,5%. В то время как эффективность вакцины для беременных еще ниже, необходимо привить 92 беременных и для предотвращения одного случая. Эффективность вакцины для детей младше двух лет почти нулевая [ Vaccines for preventing influenza in healthy adults. (Demicheli, 2014, Cochrane Database Syst Rev)]. Это данные систематического обзора Cochrane, в который входит 75 исследований, 17 из которых российские.

Связано это в первую очередь с тем, что существуют более 200 вирусов, способных вызвать симптомы похожие на грипп и лишь в 20% случаев, а по другим данным в 10%, причиной заболевания со схожей симптоматикой является вирусы гриппа типа А и В. [David M et al] То есть более чем в 80% случаев заболевание не является гриппом, а вызвано гриппоподобный вирусом, против которого вакцина от гриппа абсолютно бесполезна. Не говоря уже о том, что ВОЗ может просто не угадать штамм. Так например, в исследованиях  на протяжении 8 сезонов штамм не угадали 5 раз.

Не существует никаких свидетельств и убедительных доказательств того, что вакцины снижает риск серьезных осложнений. 

В исследованиях эффективности вакцины для беременных прививка не имела никакого эффекта на заболеваемость гриппом. Авторы этого исследования заключает что данные не подтверждают гипотезу что вакцина смягчает симптомы гриппа, частоту осложнений, и риск госпитализации у привитых такой же, как у не привитых.

Крупное исследование, проведенное в Северной Калифорнии, рассматривающие влияние вакцинации от гриппа во время беременности включало информацию о 49 585 беременных женщинах в период с 1997 по 2002 год. Исследование не показало статистически значимой разницы в заболеваемости вакцинированных и не вакцинированных женщин. Вакцинация также не оказала влияние на женщин с бронхиальной астмой, которых, как правило, упоминают в качестве группы особого риска. [ Black S.B. et al ]

Существует ряд исследований, согласно которым эффективность прививки гриппа отрицательная. Так, например, согласно исследованиям на протяжении 8 сезонов (1999-2007) риск госпитализации вследствие гриппа у привитых детей был в 3,67 раза выше, чем у непривитых.

Почему так происходит?

Поскольку вирус гриппа постоянно мутирует, иммунная система, встречая новый штамм вируса вырабатывает антитела на предыдущие штаммы. Что приводит к обострению болезни [ Understanding Original Antigenic Sin in Influenza with a Dynamical System. (Pan, 2011, PLoS One) ]. Это явление получило название первородного антигенного греха. Оно объясняет, почему в те года, когда вакцинный штамм не угадали вакцина лишь усугубляет течение болезни. К слову вакцинный штамм угадывают реже чем в 50% случаях. Это может привести к тому, что привитые станут более восприимчивы к вирусу, чем не привитые. Особенно это касается тех, кто практикует вакцинацию от гриппа на регулярной основе.

Безопасность вакцины

Адекватных исследований по безопасности вакцины не проводилось как для беременных женщин, так и для беременных животных. Исследования, на которые ссылается совещательный комитет по вакцинации проведены с нарушениями и не могут являться основанием для разрешения применения вакцины во время беременности. Исследований по безопасности вакцины для детей так же практически нет. К слову, известнолишь одно исследование безопасности инактивированной вакцины для детей, проведенное аж в 1976 году, которое включало всего лишь 35 детей. [David M et al]

В состав вакцины, как правило, входит тимеросал (консервант на основе ртути) и полисорбат-80, а так же алюминий. Доказано, что  тимеросал связан с неврологическими нарушениями развития человека, в том числе аутизм, а также оказывает широкий спектр негативных эффектов на репродуктивную систему у животных, в том числе тератогенный и мутагенный эффект, и может вызывать внутриутробную гибель плода. Он также классифицируется как человеческий тератоген. [David M et al ]

Доктор Эдвард Язбак (США) в своей статье “Прививка от гриппа при беременности – крайне не удачная затея”, опубликованной в журнале “Американских врачей и хирургов” приводит ограниченный обзор случаев, зарегистрированных в базе данных VAERS (Система сообщений о побочных эффектах прививок), связанных с вакцинацией от гриппа во время беременности. Среди которых 4 случая, зарегистрированные 28.12.2005 года. Все 4 пациентки были из одного штата, все получили одну и ту же вакцину от гриппа Fluozone, две из них даже из одной партии. Двум из них прививку поставили во II триместре, двум – в III триместре. У всех четырех через 3-4 недели после вакцинации наступила внутриутробная гибель плода. Ни у одной из них не наблюдалось никаких фоновых заболеваний.

Содержание ртути в вакцине от гриппа превышает предельно допустимую дозу для беременной в 3,5 раза для плода в 200 раз, для ребенка до 6 месяцев в 16 раз, для детей от 1 до 6 лет в среднем в 12-15 раз (по данным агентства по охране окружающей среды). Концентрация ртути в крови плода в 4,3 раза превышает таковую у матери. Ртуть накапливается в тканях плода, в особенности, в центральной нервной системе.

Существует разновидность вакцины от гриппа Fluzone*, которая не содержит тимеросал, выпускается ограниченной партией (необходимо узнавать, так как есть вакцина с тем же названием, которая содержит тимеросал). Тем не менее, во вкладыше к вакцине сказано, что исследований безопасности продукта для репродуктивной функции на животных во время беременности не проводилось, риск в отношении воздействия на плод человека не определен, а так же не известно ее влияние на способность к размножению в будущем.

Даже если в вакацине отсутствует тимеросал, в ее составе есть алюминий, который также является нервно-токсическим компонентом. Существуют сотни исследований, доказывающих, что алюминий, даже в минимальных концентрациях, очень токсичен.

РИСКИ при вакцинации

Ряд исследований о побочных действиях вакцины от гриппа вызывают по меньшей мере озабоченность. Приведу шишь некоторые из них. Так например, согласно этим исследованиям, прививка подавляет выработку Т-лимфоцитов у детей, т.е. делает их более восприимчивыми к инфекциям. Подробнее о роли Т-лимфоцитов в реакции иммунитета на инфекцию, читай мою статью.

Здесь говорится, что риск ОРВИ у привитых в течение 13 недель после прививки был на 60% выше, чем у не привитых, при этом риск заболевания гриппом был одинаков в обеих группах.

Прививка приводит к активации тромбоцитов, что в свою очередь повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно во время беременности, когда нагрузка на эту систему беспрецедентна. [Inflammation-related effects of adjuvant influenza A vaccination on platelet activation and cardiac autonomic function. (Lanza, 2011, J Intern Med)]

Прививка во время беременности повышает риск выкидыша в последующие 28 дней в 2 раза [ Association of spontaneous abortion with receipt of inactivated influenza vaccine containing H1N1pdm09 in 2010–11 and 2011–12. (Donahue, 2017, Vaccine)].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Что я могу сказать, выбор за тобой. Если ты уже поставила прививку, не переживай так сильно, помоги своему телу очиститься и вывести токсины. Практикуй раз в неделю разгрузочный день. Я писала об этом здесь и здесь. И береги себя, иммунная система в этот период очень уязвима.

Ну, а напоследок, обещаю в скором времени написать статью о профилактике ОРВИ, в том числе гриппа при беременности. Ставь лайк, подписывайся на мой канал, до новых встреч!