Прием у лора при беременности как проходит
Мне всегда думалось, что беременность – самое прекрасное время в жизни каждой девушки. Наверно оно так и есть, но пока я ничего не ощущаю, а только бегаю по врачам и что-то сдаю, будто болею сразу всеми болезнями мира.
Помните в предыдущем посте я писала, что дали направление на прохождение врачей и сдачу крови/мочи? Так вот собравшись с мыслями в прошедший понедельник 20 марта, я сдала кровь и мочу в Асклепии. Вышло по деньгам конечно дорого, даже с учётом 10% скидки любезно предоставленной клиникой. Единственный плюс наверно в том, что результаты анализов забирать не надо, они сами будут у врача к следующему приёму. Ну тут как бы по желанию – можете забрать, если интересно посмотреть. А так, наверно стоит попробовать сдать анализы в обычной поликлинике (я правда не знаю, возможно ли это и бесплатно ли это – думается всё же, что какую то сумму за анализы заплатить придётся, но меньшую чем в частной клинике).
Собственно вот список анализов и их ценник – сразу видно что сумма приличная получилась. Там ещё вторая страница есть: на ней бак.посев мочи за 550 рублей.
Итого с учётом скидки в 10% сдача крови и мочи обошлась мне в 8370 рублей.
В общем, возвращаясь к сдаче анализов, описывать собственно почти нечего. Пришла, дала направление от врача администратору, мне распечатали кучу бумажек на каждый анализ крови и мочи, дали талон в процедурный кабинет (для забора крови). Затем в кассу – оплатить и ждать своей очереди.
Пока ждала, подумала, что можно сходить сдать анализ мочи (его предварительно утром надо собрать дома). И каково было моё удивление, когда мне сказали, что нужно было собрать две баночки(!!!), а не одну. Моя гинеколог почему то об этом меня не предупредила, но оказалось, что у меня назначено два анализа мочи – общий и бак.посев на чувствительность к антибиотикам. И как оказалось, для каждого анализа мочи нужно собрать свою баночку. Мне как простому человеку не совсем понятно, почему нельзя взять нужное количество из одной банки, ведь материала там предостаточно, но пишу как есть. Поскольку, бак.посев делается 7-10 дней, а общий анализ мочи готов уже на следующий день после сдачи, сдала мочу на бак.посев. Для общего анализа сказали просто занести материал на след день (что я и сделала: по пути на работу на след. день заскочила на 2 минуты и сдала ещё одну баночку).
Надо сказать, очередь в процедурный кабинет хоть и очень большая, но рассосалась достаточно быстро, т.к. в процедурном кабинете находится три врача – двое забирают материал, одна разбирается с бумажками. Так что процесс проходит очень быстро. Признаюсь, что кровь сдавать я не люблю) Не важно какое количество, не важно откуда – вот не люблю и всё. Никогда не смотрю на процесс, отворачиваюсь. Когда зашла в кабинет и лаборант стала смотреть в мои бумажки и готовить пробирки под кровь, я чуть не офигела. Пробирок она взяла штук 6 точно!! Каждую подписала каким то кодом. Но прошло всё быстро. Минуты за три. Я сидела отвернувшись, ждала пока из меня выкачают нужное количество крови. Одна пробирка сменяла другую. И меня отпустили, предварительно наложив давящую повязку. На этом сдача анализов закончилась. На всё-провсё ушло ну примерно минут 30, может даже меньше. Из них очереди в процедурный кабинет я прождала 15 минут.
Оставалось пройти назначенных врачей: терапевт, ЭКГ, ЛОР, окулист, стоматолог. Отложила я это дело на несколько дней.
Конечно ненавидя бесплатные поликлиники я задумывалась пройти врачей платно, но начав смотреть ценник на приём, я от этой мысли отказалась. Потому что первичный приём к любому врачу стоит не меньше 1500 рублей! Это ещё может быть приемлемо, если ты действительно чем то болен и прям вот нет возможности вставать рано утром за талоном к терапевту в обычную поликлинику, но не в моём случае, когда терапевта нужно пройти просто для галочки, ибо мин.здрав. так решило.
И меня осенила прекрасная мысль. Недалеко от дома, где я живу, находится КГБУЗ “Владивостокская поликлиника № 8”. Решила пройти врачей там, если удастся. И знаете что? Я не вставала рано утром. Вышла из дома в 9 утра. Спокойно пешком за 5 минут дошла до поликлиники, взяв с собой паспорт, полис ОМС и обменную карту. Очередей нет, работает 2 окна в регистратуре, и есть ещё третье для какой то особой записи. Заполнила я пару бумажек – прикрепилась к этой поликлинике. Меня спросили каких врачей надо пройти, сразу записали на 29 марта к терапевту, сказали что направление на ЭКГ даст терапевт, на 31 марта записали к ЛОРу, вручили логин и пароль от личного кабинета на сайте поликлиники (да да, у них есть сайт!!!) для записи к окулисту, которая стартует каждый понедельник, и сказали пройти в другую регистратуру – стоматологическую – чтобы записаться к стоматологу. Там тоже я заполнила две бумажки на прикрепление к этой стоматологии, и сказали – садись жди, вызовут по фамилии без очереди. Вот так.
Итого: стоматолога я прошла за пару секунд, соответствующую запись с печатью в обменную карту внесли, запись к терапевту есть, есть ЛОР, останется лишь записаться самостоятельно к окулисту. Об этом напишу потом. В 10 утра я уже была дома.
4 апреля записана на плановый приём к гинекологу. Думаю, что наверно даже успею к этому времени пройти всех врачей. Но даже если не успею, думаю, что это не критично.
В конце каждого поста я подписываю затраченную сумму на всё-провсё: сдача анализов в клинике мне обошлась в 8 370 рублей. Прохождение врачей в бесплатной поликлинике соответственно бесплатно.
Источник
Известно, что во время беременности происходит перестройка гормональной, эндокринной, нервной, иммунной и всех других систем организма. Женщина становится уязвимой для инфекций, у нее обостряются хронические заболевания, чаще развиваются патологические процессы.
Поэтому в план обследования, кроме акушерских осмотров, обязательно включаются консультации врачей-специалистов, в том числе и отоларинголога. Но если стоматологические, эндокринные, сердечно-сосудистые проблемы будущих мам общеизвестны, то необходимость ЛОР-осмотров во время беременности очевидна далеко не всем. Зачем же будущей маме нужно пройти обследование у оториноларинголога?
Проблемы, с которыми может столкнуться женщина во время беременности, связаны с развитием острых респираторных заболеваний, обострением хронических заболеваний ЛОР-органов и специфическими состояниями, встречающимися только в этот период.
Когда нужно посетить ЛОРа?
В последнее время значительно увеличилось число обострений хронических заболеваний. Сегодня они обнаруживаются у 60-75% будущих мам и являются основными причинами неблагоприятного течения беременности, что в значительной степени влияет на состояние здоровья новорожденных. Тонзиллиты (воспаление небных миндалин), риниты (насморк), гаймориты (воспаление околоносовых пазух), отиты (воспаление уха) обычно носят хронический характер, и пациентка долгое время не подозревает о наличии этих болезней. Обострения обычно возникают при снижении защитных сил организма, в том числе, и при беременности.
Материнский очаг инфекции, как острой, так и хронической, опасен для ребенка, потому что воздействие на плод может быть двойным — прямым и опосредованным. Возбудитель может преодолеть барьер, который представляет собой плацента, и привести к внутриутробному инфицированию. Наиболее уязвима в этом отношении развивающаяся центральная нервная система плода (поэтому у новорожденных так часто встречается патология нервной системы). На втором месте по восприимчивости стоит иммунитет, при возникновении патологии которого увеличивается вероятность повышенной заболеваемости в детском возрасте.
Внутриутробная встреча с микробом увеличивает риск развития заболеваний сердца, суставов, почек, кожи и аллергических состояний малыша после рождения.
Если же инфекция дремлет в очагах хронического воспаления и не оказывает непосредственного действия на плод, то она может опосредованно влиять на репродуктивную систему матери через срыв иммунной системы. В частности, при наличии хронических инфекций иммунная система находится в постоянном напряжении, защищая организм от обострений хронических инфекционных процессов, в то время как резервов иммунной системы может не хватить для защиты от других возбудителей.
Помимо этого при наличии хронического очага инфекции иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток и тканей собственного организма, а эти антитела играют роль в возникновении токсикозов; кроме того, в этой ситуации нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиться отклонения родовой деятельности, такие, как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Нередко беременная женщина жалуется на длительный, не поддающийся лечению насморк. В этом случае речь обычно идет о специфическом заболевании будущих мам — рините беременных, в возникновении которого играют роль несколько компонентов — аллергический, гормональный, иммунологический.
Любая беременность сопровождается ослаблением иммунологической защиты. С одной стороны, это позволяет развиваться организму малыша, содержащему отличный от материнского набор генов, а с другой — способствует риску заражения мамы инфекционными заболеваниями.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ) довольно часто встречаются во время беременности, т.к. они очень легко передаются воздушно-капельным путем.
Как ЛОР может помочь, если беременная болеет
Оториноларинголог поможет вовремя предотвратить обострение хронических заболеваний ЛОР-органов, облегчить состояние мамы и защитить малыша при острых заболеваниях. Для этого беременной женщине необходимо пройти обследование. Осмотр отоларинголога, мазок из носа и глотки на микрофлору и дополнительные обследования позволят врачу диагностировать заболевание.
При необходимости врач назначит лечение, которое не нанесет вред малышу. Так, для лечения ЛОР-органов широко применяются нетрадиционные и немедикаментозные методы лечения, гомеопатия, физиотерапевтическое лечение, акупунктура — воздействие на биологически активные точки организма, местное лечение с применением противомикробных и противовоспалительных препаратов. Проведенные процедуры позволят вылечить острую инфекцию, вызвать стойкую ремиссию (период вне обострения) хронических процессов и провести профилактику последующих обострений. В этом случае вероятность того, что малыш внутриутробно пострадает, очень мала.
Конечно, от осмотра отоларинголога не стоит отказываться и тем женщинам, которые не имеют пато логии ЛОР-органов. Ведь одна из главных задач оториноларинголога консультирующего беременных жен шин, — это обучение будущих мам профилактике отоларингологических заболеваний в семье — как у взрослых, так и у малыша.
Источник
При постановке женщины на учет по беременности существует стандартный план обследований, в который входят не только ежемесячные осмотры у ведущего акушера-гинеколога, но и консультации так называемых «узких» специалистов, в том числе ЛОР-врача. Будущие мамы чаще всего знают о своих стоматологических, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваниях, но в то же время далеко не каждая понимает, зачем нужен ЛОР при беременности. Именно на этот вопрос и ответит статья.
Обязательно ли проходить ЛОРа при беременности
Беспристрастная статистика отмечает увеличение числа рецидивов хронических патологий в последние годы. Около 60-75% женщин обращаются за медицинской помощью с жалобами на обострение хронической болезни именно в период беременности. Это не самые лучшие условия для вынашивания ребенка — чем запущеннее заболевание, тем больше вероятность навредить крохе. Речь, прежде всего, идет о таких недомоганиях:
- тонзиллит (воспалительный процесс охватывает небные миндалины);
- ринит (в народе насморк);
- гайморит (очаг воспаления появляется в области околоносовых пазух);
- отит (воспаление уха).
Это самые распространенные патологии, которые чаще остальных приобретают хронический характер течения, да еще и в такой форме, что женщина долгое время может попросту не знать, что больна. Обострения всегда случаются, когда ослабевает иммунная реакция организма. Беременность как раз является таким фактором, что существенно подрывает общий иммунитет.
Больная мать становится для плода очагом опасной инфекции (острой или хронической, не имеет значения). Плацента не представляет серьезного препятствия для возбудителя, поэтому внутриутробное инфицирование — увы, не редкость. Наибольшую угрозу заражение несет центральной нервной системе ребенка, а также его иммунитету, что впоследствии обернется слабостью и болезненностью в раннем детском возрасте.
Последствий внутриутробной встречи ребенка с патогенным микроорганизмом много:
- недоношенность;
- патологии сердечной мышцы;
- заболевания суставов;
- задержка умственного развития;
- задержка речевого развития;
- воспаление легких;
- бронхит;
- бронхиальная астма;
- аллергия;
- общие отклонения в развитии;
- поздний выкидыш;
- преждевременные роды;
- слабая родовая деятельность.
Не исключено и косвенное воздействие «дремлющей» патологии на самочувствие матери. Наличие очага хронической инфекции в ее организме может повлиять на беременность через атаку на иммунитет.
Так, находясь в состоянии постоянной боевой готовности, иммунная система настолько напряжена, что ее резерва попросту может не хватить для защиты женщины от других возбудителей, если те станут атаковать организм будущей матери извне.
Помимо всего прочего, хронический очаг инфекции побуждает защитную систему организма производить антигены против своих же клеток и тканей, что чревато развитием тяжелого токсикоза. В некоторых случаях женщина сталкивается со специфическим заболеванием — ринитом беременных. Недомогание протекает длительно и практически не поддается лечению, поскольку развивается на почве целого ряда факторов: аллергического, иммунологического и гормонального.
Не будем забывать и об острых респираторных болезнях (ОРЗ и ОРВИ), которые вдвое чаще настигают женщин в период беременности, поскольку беспрепятственно передаются воздушно-капельным путем. В связи со всеми перечисленными выше аргументами очевидно, что консультация ЛОРа при беременности необходима.
Комментарии ЛОРа о рините во время беременности — видео
Когда и где нужно пройти ЛОРа по беременности
Плановый визит к отоларингологу ожидает будущую маму в первом и последнем триместрах беременности. В остальное время к специалисту обращаются в случае необходимости. Было отмечено, что чаще всего на прием к ЛОРу беременные женщины попадают по следующим причинам:
- Ослабленная деятельность компенсаторного механизма организма. Например, при расстройстве общего сосудистого тонуса тут же нарушается состояние слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, от чего возникает упомянутый выше ринит беременных, когда буквально на ровном месте нос «закладывает» и появляются не обильные светлые выделения.
- Перенесенные в прошлом респираторные болезни, что негативно повлияло на состояние ЛОР-органов: участились случаи насморка, отита, гайморита и т.д.
- Рецидив хронического заболевания в носу и/или ротоглотке (например, появление гнойных бляшек на миндалинах после переохлаждения, что характерно для хронического тонзиллита).
Чтобы записаться на прием к ЛОРу, будущая мама обращается в медицинское учреждение (поликлинику, больницу) по месту своей регистрации.
Что проверяет ЛОР при беременности
Осмотр беременной женщины отоларинголог производит с целью исключить скрытые до поры до времени заболевания, которые при неудачном стечении обстоятельств заявят о себе во время беременности. Прием ЛОРа при беременности заключается в беседе врача с беременной пациенткой. Специалист ознакомится с ее медицинской картой, а также обязательно уточнит, как часто будущая мама сталкивается с респираторными заболеваниями, с какими симптомами и как долго они протекают. В случае необходимости у беременной возьмут мазок из ротовой полости и предложат ей пройти необходимые лабораторные исследования.
Лечение у ЛОРа во время беременности
При первых признаках респираторной инфекции будущей маме стоит как можно раньше обратиться за профессиональной медицинской помощью. Отоларинголог поможет предотвратить развитие осложнений при обострении хронической патологии, облегчит мучительные симптомы недомогания у беременной и защитит плод от пагубного действия болезни. Патологию обычно идентифицируют путем осмотра врача и мазка из носоглотки на микрофлору.
Самая главная цель терапии рецидива хронической инфекции у женщины в положении — не навредить ребенку.
В связи с этим будущей маме предлагают целый ряд безмедикаментозных и нетрадиционных методов лечения:
- гомеопатические препараты,
- физиотерапию,
- акупунктуру,
- местное воздействие на очаг воспаления при помощи противомикробных и противовоспалительных лекарственных средств.
Все эти процедуры в комплексе позволяют защитить будущую маму от острой инфекции, добиться стойкой ремиссии хронического недуга и заняться основательной профилактикой возможных обострений в будущем. Риск для внутриутробного развития плода при таком лечение минимальный.
Жить здорово! Совет за минуту: насморк при беременности
Источник
Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).
Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.
Определение и понятие
Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.
Встречаемость
Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.
Причины и механизм возникновения
Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.
Прогрессирование и потенциальные риски
РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.
Диагностика
На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.
Выбор лечебной тактики
Солевые растворы
Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.
Доктор, не помогает…
Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.
Кто такие FDA в США и почему их все слушают?
Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»
Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.
Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.
Да не буду я принимать эти гормоны!
В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.
P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.
Источник: rumyantsevamd.ru
Источник