При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой используют
Организация ухода за больными детьми
Болезни детей раннего возраста.
Недоношенные дети
1.Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке беременности до (нед)
а) 33
б) 35
в) 37
г) 39
2.Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)
а) 2000
б) 2300
в) 2500
г) 2700
3.Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см)
а) 43
б) 45
в) 47
г) 49
4.Признак доношенности новорожденного
а) ушные раковины мягкие
б) ушные раковины упругие
в) имеются густые пушковые волосы
г) половая щель зияет
5.У недоношенного новорожденного отмечается
а) громкий крик
б) мышечный гипертонус
в) мышечная гипотония
г) спонтанная двигательная активность
6.Причина гипотермии у недоношенных новорожденных
а) низкое содержание бурого жира
б) высокое содержание бурого жира
в) увеличение теплопродукции
г) уменьшение теплоотдачи
7.Пушковые волосы на теле новорожденного-это
а) лануго
б) стридор
в) склередема
г) тризм
8.Комплекс ЛФК недоношенным новорожденным полагается с возраста
а) 1–2 дня
б) 1–2 недели
в) 3–4 дня
г) 3–4 недели
9.Купание здоровых недоношенных детей начинают с возраста (нед.)
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
10.Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки
а) появление сосательного рефлекса
б) прибавка массы тела
в) увеличение комочков Биша
г) исчезновение физиологической диспепсии
11.Идеальной пищей для недоношенных детей является
а) “Бона”
б) “Нарине”
в) цельный кефир
г) грудное молоко
12.Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного
а) искусственная вентиляция легких
б) закрытый массаж сердца
в) коррекция метаболических расстройств
г) восстановление проходимости дыхательных путей
13.Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного
а) восстановление проходимости дыхательных путей
б) восстановление внешнего дыхания
в) коррекция гемодинамических расстройств
г) коррекция метаболических расстройств
Родовые травмы
14.Основная причина родовой травмы ЦНС у детей
а) гипоксия
б) гиперкапния
в) гипопротеинемия
г) гипергликемия
15.Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит
а) несоответствие размеров головки плода и таза матери
б) хромосомное нарушение
в) нарушение белкового обмена
г) гипергликемия
16.Наружная кефалогематома – это кровоизлияние
а) в мягкие ткани головы
б) над твердой мозговой оболочкой
в) под твердой мозговой оболочкой
г) под надкостницу
17.К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденного относится
а) реакция Моро
б) симптом Бабинского
в) симптом Кернига
г) симптом Грефе
18.Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют
а) гепарин
б) полиглюкин
в) фуросемид
г) преднизолон
19.При использовании фуросемида у ребенка с родовой травмой ЦНС дополнительно вводят препараты
а) калия
б) кальция
в) железа
г) фтора
20.Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют
а) гипотиазид
б) глюкозу
в) преднизолон
г) коргликон
21.При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют
а) гепарин
б) коргликон
в) преднизолон
г) фуросемид
Гемолитическая болезнь новорожденных
22.Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных
а) гипоксия
б) гиперкапния
в) внутриутробное инфицирование
г) резус-конфликт
23.При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает
а) белок
б) билирубин
в) глюкоза
г) холестерин
24.”Ядерная” желтуха характеризуется поражением
а) сердца
б) легких
в) ЦНС
г) почек
Гнойно-септические заболевания новорожденных
25.Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных
а) везикулопустулез
б) парапроктит
в) сепсис
г) омфалит
26.Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных
а) потница
б) пузырчатка новорожденных
в) гемангиома
г) аллергический дерматит
27.Воспаление пупочной ранки новорожденного
а) гемангиома
б) дерматит
в) потница
г) омфалит
28.После вскрытия пустул у новорожденного эрозированную поверхность обрабатывают р-ром
а) 1% бриллиантового зеленого
б) 4% перманганата калия
в) 5% перекиси водорода
г) 10% хлорида натрия
29.Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают р-ром
а) 0,9% хлорида натрия
б) 3% перекиси водорода
в) 0,5% хлорамина
г) 5% йода
Аномалии конституции (диатезы)
30.Экссудативно-катаральный диатез у детей характеризуется поражением
а) ЦНС
б) сердца
в) почек
г) кожи
31.Манифестации экссудативно-катарального диатеза у детей способствует употребление продукта- гистаминолибератора
а) грудного молока
б) кефира
в) клубники
г) яблочного сока
32.Развитию экссудативно-катарального диатеза у детей способствует избыточное употребление
а) углеводов
б) поваренной соли
в) жиров
г) жидкости
33.При лечении экссудативно-катарального диатеза у детей применяют препараты
а) антимикробные
б) антигистаминные
в) диуретики
г) гипотензивные
34.При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают
а) цитрусовые
б) кефир
в) яблочный сок
г) морковное пюре
35.Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и
а) сердца
б) щитовидной железы
в) вилочковой железы
г) почек
36.При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей отмечается гипофункция
а) вилочковой железы
б) поджелудочной железы
в) надпочечников
г) печени
37.При лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптоген
а) димедрол
б) женьшень
в) гепарин
г) эуфиллин
38.При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
а) 1–5
б) 5–10
в) 10–15
г) 15–20
39.При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
а) 10
б) 20
в) 30
г) 40
40.При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик
а) бисептол
б) бифидумбактерин
в) димедрол
г) панзинорм
41.Причина приобретенной гипотрофии у детей
а) гипогалактия у матери
б) гестозы беременных
в) алкоголизм матери
г) курение матери
Рахит
42.Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина
а) A
б) B
в) C
г) D
43.При рахите у ребенка нарушается обмен
а) калия, магния
б) кальция, фосфора
в) калия, железа
г) кальция, железа
44.Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при
а) рахите
б) потнице
в) опрелости
г) менингите
45.Размягчение костей черепа, уплощение затылка у ребенка наблюдаются при
а) менингите
б) менингоэнцефалите
в) рахите
г) энцефалите
46.Выраженные лобные и затылочные бугры у ребенка характерны для
а) родовой травмы
б) менингита
в) рахита
г) энцефалопатии
47.Образование “четок” на ребрах, “куриная грудь” наблюдаются при
а) родовой травме
б) рахите
в) бронхиальной астме
г) дисбактериозе
48.При рахите у ребенка наблюдаются
а) артриты
б) переломы
в) гемартрозы
г) О-, Х-образные ноги
Спазмофилия
49.Характерными признаками спазмофилии у детей являются
а) отеки
б) судороги
в) запоры
г) кровоизлияния
50.Судороги при спазмофилии у детей обусловлены тем, что в составе крови происходит
а) повышение уровня железа
б) понижение уровня железа
в) повышение уровня кальция
г) понижение уровня кальция
51.Сдавленный “петушиный” крик на выдохе у ребенка наблюдается при
а) бронхиальной астме
б) бронхите
в) ларингоспазме
г) фарингите
52.Генерализованные тонико-клонические судороги у детей развиваются при
а) скрытой спазмофилии
б) ларингоспазме
в) карпопедальном спазме
г) экламптическом приступе
Эталоны ответов 1. в 2. в 3. б 4. б 5. в 6. а 7. а 8. г 9. б 10. а 11. г 12. г 13. б 14. а 15. а 16. г 17. г 18. в 19. а 20. г 21. в 22. г 23. б 24. в 25. в 26. б 27. г 28. а 29. б 30. г 31. в 32. а 33. б 34. а 35. в 36. в 37. б 38. в 39. в 40. б 41. а 42. г 43. б 44. а 45. в 46. в 47. б 48. г 49. б 50. г 51. в 52. г
Болезни детей старшего возраста
Болезни органов дыхания
1.Анатомические особенности Евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита
а) короткая и широкая
б) короткая и узкая
в) длинная и широкая
г) длинная и узкая
2.Кратковременная остановка дыхания у детей
а) апноэ
б) брадипноэ
в) тахипноэ
г) асфиксия
3.Наиболее частая причина острого бронхита у детей
а) бактерии
б) вирусы
в) простейшие
г) грибы
4.Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
а) боль в грудной клетке
б) лихорадка
в) одышка
г) слабость
5.Основной симптом острого бронхита у детей
а) слабость
б) недомогание
в) снижение аппетита
г) кашель
6.При обструктивном бронхите у детей развивается
а) инспираторная одышка
б) экспираторная одышка
в) дыхание Куссмауля
г) дыхание Чейна-Стокса
7.Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для
а) острого бронхита
б) хронического бронхита
в) острой пневмонии
г) бронхиальной астмы
8.Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии
а) интерстициальной
б) очаговой
в) сегментарной
г) крупозной
9.Решающее значение в диагностике пневмонии у детей имеет
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенография легких
г) спирография
10.Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенографию легких
г) посев мокроты
11.Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов
а) противомикробных
б) десенсибилизирующих
в) отхаркивающих
г) бронхолитических
12.Бронхиальная астма у ребенка характеризуется
а) лихорадкой
б) судорогами
в) приступом удушья
г) отеками
13.Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик
а) димедрол
б) интал
в) преднизолон
г) сальбутамол
14.Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
а) пипольфен
б) интал
в) эуфиллин
г) эфедрин
15.При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид
а) адреналин
б) бекотид
в) гидрокортизон
г) димедрол
16.Воспаление слизистой оболочки полости носа и глотки у детей – это
а) ринит
б) назофарингит
в) ларингит
г) ларинготрахеит
17.Клинические симптомы назофарингита у детей
а) отеки
б) желтуха
в) кровотечения
г) кашель
18.При назофарингите у детей применяется
а) оксигенотерапия через пеногасители
б) оксигенотерапия
в) полоскание горла отваром ромашки
г) полоскание горла физр-ром
19.Осложнение ларинготрахеита
а) пилоростеноз
б) стеноз гортани
в) головная боль
г) воспаление плевры
20.Причина затруднения дыхания при остром рините у детей
а) отек слизистой, гиперсекреция слизи
б) отек слизистой, гиперсекреция мокроты
в) атрофия слизистой, гиперсекреция слизи
г) атрофия слизистой, гиперсекреция мокроты
21.Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается
а) затруднением кормления грудью
б) облегчением кормления грудью
в) увеличением массы тела
г) развитием диареи
22.При остром рините детям грудного возраста до кормления грудью рекомендуется вводить капли препаратов
а) антибактериальных
б) антигистаминных
в) сосудосуживающих
г) сосудорасширяющих
23.Капли с сосудосуживающими препаратами применяют детям грудного возраста при остром рините до кормления грудьюс целью
а) уменьшения отека слизистой носа
б) увеличения отека слизистой носа
в) уменьшения температуры тела
г) увеличения перистальтики кишечника
24.Ведущим симптомом при остром отите у детей является
а) кашель
б) одышка
в) боль в грудной клетке
г) боль в ухе
25.При остром отите у детей применяют
а) горчичники
б) банки
в) холодный компресс на область уха
г) согревающий компресс на область уха
26.Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый кашель наблюдается у детей при
а) ларингостенозе
б) трахеите
в) бронхите
г) пневмонии
27.Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения
а) направление в поликлинику
б) срочная госпитализация
в) проведение оксигенотерапии
г) назначение физиотерапевтических процедур
28.При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность
а) дыхательная, сердечно-сосудистая
б) дыхательная. почечная
в) печеночная, почечная
г) печеночная, надпочечниковая
29.При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с
а) термопсисом
б) толокнянкой
в) валерианой
г) пустырником
30.При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра осуществляет
а) оксинотерапию
б) оксинотерапию через пеногасители
в) постановку горчичников на
грудную клетку
г) вибрационный массаж, постуральный дренаж
Эталоны ответов 1. А 2. А 3. Б 4. В 5. Г 6. Б 7. В 8. Г 9. В 10. Г 11. А 12. В 13. Г 14. Б 15. Б 16. Б 17. Г 18. В 19. Б 20. А 21. А 22. В 23. А 24. Г 25. Г 26. А 27. Б 28. А 29. А 30. Г
Источник
Надпочечниковая недостаточность у детей (гипокортицизм) возникает при поражении паренхимы надпочечников либо при нарушениях в гипофизарно-гипоталамическом звене, которое регулирует производство гормонов периферическими эндокринными железами. Основные симптомы: гиперпигментация кожи, снижение веса, повышенная утомляемость. При гипокортицизме также отмечаются сердечно-сосудистые и неврологические нарушения. Диагностика основана на определении гормонального уровня, рентгенологической визуализации надпочечников и центральных эндокринных органов. Лечение предполагает длительную (пожизненную) заместительную терапию гормонами.
Общие сведения
Заболевание встречается с частотой около 1 случая на 10 тыс. населения, в 2 раза чаще у мальчиков. У 74-86% недоношенных новорожденных и младенцев с врожденными пороками развития наблюдается относительный гипокортицизм, который обычно протекает в субклинической форме. Надпочечниковая недостаточность характеризуется длительным бессимптомным течением и появлением клинических симптомов только при тотальном поражении эндокринных желез. Поэтому ее максимально ранняя диагностика и лечение составляют актуальную проблему в педиатрической практике.
Надпочечниковая недостаточность у детей
Причины
До 60% случаев надпочечниковой недостаточности в детской эндокринологии связывают с первичной атрофией коркового вещества на фоне аутоиммунного адреналита. Болезнь появляется у детей при сочетании наследственной предрасположенности и экзогенных триггеров (стрессы, вирусные инфекции). Зачастую заболевание сопровождается аутоиммунным тиреоидитом или полигландулярным синдромом типа 2. Кроме аутоиммунного поражения, выделяют следующие причины надпочечниковой недостаточности:
- Кровоизлияния. Геморрагии в паренхиму надпочечников — типичный фактор гипофункции органа у новорожденных. Патология возникает как проявление геморрагического диатеза, наблюдается в первые дни после рождения ребенка. В раннем детстве надпочечниковая недостаточность часто связана с синдромом Уотерхауса-Фридериксена.
- Адренолейкодистрофия. Врожденное заболевание с Х-сцепленным типом наследования вызывает до 1-2% всех случаев гипокортицизма у детей. В паренхиме органа накапливаются жировые отложения и нарастают дистрофические изменения, поэтому синтез гормонов снижается.
- Гипоталамо-гипофизарные патологии. Эта группа включает большой перечень этиологических факторов, наиболее значимые из которых — опухоли, кровоизлияния, гранулематозные процессы (саркоидоз, аутоиммунный гипофизит). Изредка причиной становится лучевое повреждение гипофизарно-гипоталамической системы.
- Ятрогенные факторы. Нарушения синтеза гормонов встречаются при резкой отмене кортикостероидов, длительной терапии антикоагулянтами и противогрибковыми препаратами. Надпочечниковая недостаточность может наблюдаться после интубационного наркоза, электронаркоза. Заболевание является закономерным осложнением адреналэктомии.
Патогенез
При гипокортицизме в организме ребенка определяется абсолютный недостаток как глюкокортикоидов, так и минералокортикоидов, что сопровождается характерными симптомами. О нехватке кортизола свидетельствуют нарушение всех видов обмена веществ, задержка роста и развития. Дефицит альдостерона вызывает электролитный дисбаланс и вторичные сердечно-сосудистые расстройства.
При первичной форме болезни у детей компенсаторно активируется гипоталамо-гипофизарное звено регуляции, что проявляется повышенным синтезом АКТГ. Гормон не может повлиять на надпочечниковую кору, поскольку в ней происходят дистрофические процессы, но вместе с ним начинает вырабатываться меланоцитстимулирующее вещество, которое обуславливает специфическую пигментацию кожи пациентов.
Классификация
В зависимости от клинической картины надпочечниковая недостаточность бывает острой, возникающей при травмах и кровоизлияниях в эндокринные железы, и хронической (болезнь Аддисона), которая встречается в практике эндокринологов намного чаще. По степени тяжести выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. По локализации патологического процесса гипокортицизм классифицируют на:
- Первичный. Отмечается при повреждении коркового вещества и нормальной работе гипоталамо-гипофизарного звена эндокринной регуляции.
- Вторичный. Наблюдается при болезнях гипофиза и снижении выработки тропного гормона АКТГ.
- Третичный. Развивается при заболеваниях гипоталамуса и уменьшении синтеза кортиколиберина.
Симптомы
Хроническая надпочечниковая недостаточность
ХНН у детей длительное время протекает малосимптомно, а выраженные клинические проявления возникают, когда поражено более 95% паренхимы органа. При врожденных формах болезни признаки появляются в первые месяцы жизни младенца, но они не всегда корректно диагностируются. У малышей основными симптомами ХНН называют плохую прибавку в весе, частую рвоту и срыгивание, нарушения стула.
У детей старшего возраста первым проявлением болезни служит слабость и сильная усталость в конце дня, которая не соответствует степени умственной и физической нагрузки. Симптомы уменьшаются после ночного отдыха, а затем возникают снова. Характерна потеря веса и изменение вкусовых пристрастий, при этом патогномоничным признаком считается тяга к соленой пище. При выраженной недостаточности минералокортикоидов ребенок может есть чистую соль.
Постепенно присоединяются другие признаки: диспепсические расстройства, снижение артериального давления, которое проявляется головными болями и головокружениями. Из-за нарушений работы сердца заметна одышка при физической нагрузке. Патогномоничный симптом: золотисто-коричневая окраска кожи и слизистых оболочек с максимальной интенсивностью пигментации в области грудных желез, половых органов, кожных складок и типичных мест трения одеждой.
Острая надпочечниковая недостаточность
ОНН (аддисонический криз) имеет 3 стадии. Сначала ребенка беспокоят тошнота и головная боль, пропадает аппетит, снижается давление. Затем появляется резкая слабость, боли в животе, многократная рвота, вследствие чего наступает дегидратация. О третьей стадии свидетельствуют развитие сосудистого коллапса, почечной недостаточности и коматозного состояния.
Осложнения
Основное негативное последствие гипокортицизма — надпочечниковый криз. Наиболее опасна ОНН для детей до 2 лет, у которых риск смертельного исхода при этой болезни в 10 раз выше, чем в других возрастных группах. Иногда надпочечниковая недостаточность развивается молниеносно в течение нескольких часов, поэтому врачи не во всех случаях успевают оказать младенцу комплексную медицинскую помощь, если ситуация произошла за пределами стационара.
Осложнение может протекать в 3 формах. Для сердечно-сосудистой формы характерно коллаптоидное состояние, резкое усиление пигментации, снижение температуры тела. При желудочно-кишечном варианте ОНН на первый план выходит неукротимая рвота и диарея, поэтому смерть ребенка может наступить от эксикоза. При нервно-психической форме наблюдается судорожный синдром и нарушения сознания, которые без лечения заканчиваются комой и отеком мозга.
Диагностика
Дефицит надпочечниковых гормонов у детей имеет специфические внешние признаки, поэтому опытный детский эндокринолог может поставить предварительный диагноз уже при физикальном осмотре ребенка. Врач обращает внимание на цвет кожных покровов, симптомы истощения, изменение пульса и артериального давления. Специалист тщательно собирает анамнез, чтобы установить возможные причины гипокортицизма. Для уточнения диагноза назначаются следующие методы:
- КТ надпочечников. Рентгенологическая визуализация рекомендована для обнаружения кровоизлияний, очагов дистрофии и других патологических признаков, которыми проявляется первичная надпочечниковая недостаточность. Для оценки структуры гипофиза показана рентгенография турецкого седла, КТ головного мозга.
- ЭКГ. Исследование применяется для подтверждения признаков гиперкалиемии у детей: высокого и заостренного зубца Т, замедления внутрисердечной проводимости, расширения комплекса QRS. При длительном существовании патологии снижается систолический выброс и уменьшаются размеры сердца, что подтверждается с помощью эхокардиографии.
- Гормональные исследования. При первичном варианте болезни кортизол и альдостерон в утренней пробе крови будут снижены, а АКТГ в пределах нормы или повышен. При вторичном и третичном гипокортицизме уменьшены концентрации всех гормонов. Для дифференциальной диагностики проводятся нагрузочные пробы с синактеном. Гормоны также определяют в слюне и моче.
- Анализы крови. В гемограмме эндокринолог видит относительный лимфоцитоз, умеренную эозинофилию, повышение гематокрита. При ХНН показатели могут быть в норме. При биохимическом исследовании выявляется гипонатриемия, гипохлоремия и гиперкалиемия. Реже диагностируется гипогликемия, гипопротеинемия и гиперкетонемия.
Лечение надпочечниковой недостаточности у детей
При остром надпочечниковом кризе ребенку требуется неотложная медицинская помощь. Лечение начинается с введения инфузионных растворов, терапии препаратами глюко- и минералокортикоидов, которые вводятся внутривенно болюсно до стабилизации состояния. Медикаменты назначаются под контролем электролитного состава крови. После нормализации лабораторных показателей переходят на поддерживающий прием препаратов.
Основной принцип терапии при хронической форме гипокортицизма — подбор адекватных доз надпочечниковых гормонов для постоянной заместительной терапии. Детские эндокринологи отдают предпочтение гидрокортизону, поскольку он обладает и глюкокортикоидной, и минералокортикоидной активностью. Дозировки и кратность приема подбираются с учетом физиологического ритма работы надпочечников.
Гормонотерапию проводят под постоянным наблюдением врача, дозировки препаратов увеличивают в периоды нарушений функционального состояния организма. При стрессах, травмах, операциях суточную норму повышают в 2-3 раза, иногда показан переход с пероральной на парентеральную форму введения. Перед небольшими медицинскими манипуляциями рекомендовано разовое введение дополнительной дозы.
Прогноз и профилактика
При правильном подборе гормональной терапии удается устранить неприятные симптомы и стабилизировать состояние ребенка. Критериями адекватности лечения являются: нормализация АД, физиологические прибавки веса, отсутствие гиперпигментации кожи. При хронических формах недостаточности прогноз в основном благоприятный, а острый гипокортицизм без экстренной терапии чреват летальным исходом.
Учитывая многообразие причин и частый аутоиммунный характер патологии, специфические профилактические меры не разработаны. Врачи рекомендуют ограничить стрессовые воздействия, соблюдать противоэпидемические меры для предупреждения вирусных инфекций. Вторичная профилактика осложнений гипокортицизма включает постановку ребенка на диспансерный учет и динамическое наблюдение у эндокринолога (1 раз в квартал).
Источник