При нормальной беременности наблюдаются следующие изменения гемодинамики

Все системы и органы беременной женщины претерпевают некоторые, порой значительные функциональные изменения, направленные на оптимизацию всего процесса вынашивания ребенка. Вот и система кровообращения не исключение. В такой сложный и ответственный период на нее ложится большая ответственность по обеспечению растущего малыша всем необходимым для его развития.

Что происходит?

Самыми важными изменениями в системе кровообращения считаются следующие процессы:

1. Увеличение объема циркулирующей крови на 30-50% по сравнению с небеременным состоянием. Такая перестройка организма помогает женщине легче перенести родовые и послеродовые кровопотери, а во время беременности удовлетворять растущие потребности плода в кислороде и необходимых веществах.
2. Образование маточно-плацентарного круга кровообращения, оказывающего большое влияние на процессы гемодинамики в организме будущей матери.
3. Увеличение общей производительности сердца – на 30% возрастает объем крови, поступающей в аорту при каждом сокращении, и на 40% увеличивается количество крови, выталкиваемой в кровоток за 1 минуту.
4. Изменяется кровоснабжение матки – с самого начала её сосуды начинают расширяться и достигают максимального диаметра на поздних сроках беременности. В связи с увеличенным объемом поступающей к матке крови, пропорционально увеличивается и венозный возврат, но так как давление в венах значительно ниже давления в артериях, то происходит затруднение оттока венозной крови. Это может способствовать развитию варикозного расширения вен и возникновению отеков из-за того, что часть жидкости из крови выходит в ткани.

Физиологическая анемия беременных

Начиная с 1 триместра и практически до самого окончания беременности в организме беременной женщины происходит возрастание объема крови преимущественно за счет увеличения объема плазмы на 35-45%. Количество эритроцитов при этом увеличивается всего на 15-30%. Соответственно, в процентном соотношении красных кровяных телец обнаруживается меньше нормы. Говоря простым языком, кровь становится более «разбавленной», уровень гемоглобина снижается. Для анемии беременных характерно снижение концентрации гемоглобина до 110 г/л, а иногда и ниже.

В пределах нормы среди других изменений состава крови может обнаруживаться незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Повышение свертываемости крови

Необходимо назвать еще одно немаловажное изменение – физиологическое повышение свертываемости крови у беременных женщин, направленное на предотвращение обильных кровопотерь во время родов.

Физиологическая тахикардия

Частота сердечных сокращений (ЧСС) беременных к третьему триместру может увеличиваться на 15-20 ударов в минуту, поэтому нормой может считаться ЧСС 80-95 ударов в минуту. Это необходимо для обеспечения увеличения объема сердечного выброса, то есть количества крови, проходящей через сердце за определенный промежуток времени, что позволяет отвечать постоянно растущим потребностям организмов матери и будущего ребёнка.

Понижение давления

В норме происходит понижение артериального давления во втором триместре беременности примерно на 5-15 мм рт.ст., что вызвано образованием маточно-плацентарного круга кровообращения, сосуды которого имеют сопротивление ниже обычного. Однако примерно после 30-й недели давление начинает вновь подниматься и к окончанию срока достигает привычного уровня.

Изменение положения сердца

Растущая матка все сильнее сдвигает вверх диафрагму, чем уменьшает степень её подвижности. В результате этого происходит повышение внутрибрюшного давления и изменение физиологического положения сердечной мышцы примерно у трети беременных женщин – ось сердца смещается влево. При этом в пределах нормы у некоторых женщин могут прослушиваться шумы, которых ранее не было. Путем различных исследований выявляется также увеличение массы миокарда и изменение размеров некоторых отделов и контуров сердца.

Таким образом, нельзя не понять, что физиологические изменения, происходящие в системе кровообращения беременной женщины, крайне важны, так как все они направлены на облегчение циркуляции кислорода в организме матери, доставки плоду веществ, нужных для его нормального развития, и удаления продуктов обмена.

Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по данной теме с эталонами ответов.

Правильный ответ один. Выберите правильный ответ.

1. СЛЕДУЮЩАЯ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ СТАДИЯ

ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ТРОФОБЛАСТА – ЭТО ОБРАЗОВАНИЕ

1)    первичных ворсин хориона

2)    морулы

3)    бластоцисты

4)    всего перечисленного

5)    ничего из перечисленного

2. ОБМЕН ГАЗАМИ (О2 И СО2) МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И

ПЛОДОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПУТЕМ

1)    простой диффузии

2)    фагоцитоза

3)    избирательной абсорбции

4)    пиноцитоза

5) простой диффузии, фагоцитоза, избирательной абсорбции, пиноцитоза

3. ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ НАЗЫВАЕТСЯ

           ПЕРИОДОМ

1)    органогенеза

2)    плацентации

3)    плодовым

4)    органогенеза, плацентации

5)    плацентации, плодовым

4. ЭМБРИОГЕНЕЗ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ

1)    на 4-й неделе развития плода

2)    на 6-й неделе развития плода

3)    на 8-й неделе развития плода

4)    на 10-й неделе развития плода

5)    на 12-й неделе развития плода

5. ПЛАЦЕНТАЦИЯ НАЧИНАЕТСЯ

1)    с 3-й недели развития зародыша

2)    когда сосуды врастают в ворсинки хориона

3)    когда вторичные ворсинки превращаются в третичные

4) с 3-й недели развития зародыша, когда сосуды врастают в ворсинки хориона, когда вторичные ворсинки превращаются в третичные

5)    когда сосуды врастают в ворсинки хориона

6. ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ВОДНЫЙ ОБМЕН

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ МЕЖДУ

1)    плодом и околоплодными водами

2)    матерью и плодом

3)    матерью и амниотической жидкостью

4) плодом и околоплодными водами, матерью и плодом, матерью и амниотической жидкостью

5)    матерью и плодом, плодом и околоплодными водами

7. БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ МАТЕРИНСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ

КРОВИ ПРОНИКАЕТ В МЕЖВОРСИНЧАТОЕ

ПРОСТРАНСТВО ЧЕРЕЗ

1)    плацентарные перегородки

2)    спиральные артерии

3)    магистральные сосуды матки

4) плацентарные перегородки, спиральные артерии, магистральные сосуды матки

5)    магистральные сосуды матки, плацентарные перегородки

8. В СИСТЕМЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БЕРЕМЕННОЙ

ЖЕНЩИНЫ НАБЛЮДАЕТСЯ

1)    гипервентиляция

2)    снижение парциального давления СО2 крови

3) снижение артерио-венозной разницы в содержании О2 и СО2

4) гипервентиляция, снижение парциального давления СО2 крови, снижение артерио-венозной разницы в содержании О2 и СО2

5) снижение парциального давления СО2 крови, снижение артерио-венозной разницы в содержании О2 и СО2

9. ПРИ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НАБЛЮДАЮТСЯ

СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

1)    возрастает объем циркулирующей крови (ОЦК) на 40-50%

2) увеличивается объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) на 30-40%

3)    отмечается гидремия

4) возрастает объем циркулирующей крови (ОЦК) на 40-50%, увеличивается объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) на 30-40%, отмечается гидремия

5) увеличивается объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ)на 30-40%, возрастает объем циркулирующей крови (ОЦК) на 40-50%

10. ВО ВРЕМЯ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В

УГЛЕВОДНОМ ОБМЕНЕ

1)    тенденция к глюкозурии

2)    усиление клубочковой фильтрации сахара

3)    снижение чувствительности к инсулину

4) тенденция к глюкозурии, усиление клубочковой фильтрации сахара, снижение чувствительности к инсулину

5)    ничего из перечисленного

Эталоны правильных ответов:1-1, 2-1, 3-4, 4-3, 5-4, 6-4, 7-2, 8-4, 9-4, 10-4

Комплект тестовых заданий для промежуточной аттестации с эталонами ответов.

Правильный ответ один. Выберите правильный ответ.

1. ВО ВРЕМЯ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРОИСХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИПИДНОМ

ОБМЕНЕ

1)    нарастает содержание липидов в плазме крови

2)    снижается уровень неэфирных жирных кислот

3)    снижается содержание липидов в эритроцитах

4) нарастает содержание липидов в плазме крови, снижается уровень неэфирных жирных кислот, снижается содержание липидов в эритроцитах

5)    ничего из перечисленного

2. ДЛИНА ПЛОДА В 9 СМ СООТВЕТСТВУЕТ СРОКУ

БЕРЕМЕННОСТИ

1) 3 мес

2) 4 мес

3) 5 мес

4) 6 мес

5) 7 мес

3. ДЛИНА ПЛОДА 16 СМ СООТВЕТСТВУЕТ СРОКУ

БЕРЕМЕННОСТИ

                              1) 3 мес

                              2) 4 мес

                              3) 5 мес

                              4) 6 мес

                              5) 7 мес

4. ДЛИНА ПЛОДА 25 СМ СООТВЕТСТВУЕТ СРОКУ

БЕРЕМЕННОСТИ

                              1) 3 мес

                              2) 4 мес

                              3) 5 мес

                              4) 6 мес

                              5) 7 мес

5. ДЛИНА ПЛОДА, НАЧИНАЯ С 24 НЕДЕЛЬ,

ВЫСЧИТЫВАЕТСЯ ПУТЕМ УМНОЖЕНИЯ ЧИСЛА

МЕСЯЦЕВ

                              1) на 5

                              2) на 4

                              3) на 3

                              4) на 2

                              5) на 6

6. В 24 НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА ДЛИНА

ПЛОДА РАВНА

                              1) 30 см

                              2) 24 см

                              3) 18 см

                              4) 12 см

                              5) 10 см

7. В 28 НЕДЕЛЬ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА ДЛИНА

ПЛОДА РАВНА

                              1) 35 см

                              2) 30 см

                              3) 24 см

                              4) 18 см

                              5) 15 см

8. В 32 НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА ДЛИНА

ПЛОДА РАВНА

                              1) 45 см

                              2) 43 см

                              3) 40 см

                              4) 35 см

                              5) 30 см

9. В 36 НЕДЕЛЬ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА ДЛИНА

ПЛОДА РАВНА

                              1) 48 см

                              2) 45 см

                              3) 43 см

                              4) 40 см

                              5) 35 см

10. В 40 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ В СРЕДНЕМ ДЛИНА

ПЛОДА, КАК ПРАВИЛО, СОСТАВЛЯЕТ

                              1) 55 см

                              2) 53 см

                              3) 50 см

                              4) 45 см

                              5) 40 см

Оглавление темы “Плод в отдельные периоды развития.Плод как объект родов. Изменения в организме женщины во время беременности.”:

1. Плод в отдельные периоды развития. Двух (II) месячный плод. Уровень развития двух (II) месячного плода.

2. Уровень развития трех – шести месячного плода. Признаки трех – шести месячного плода.

3. Уровень развития семи – восьми месячного плода. Зрелость новорожденного. Признаки зрелости новорожденного.

4. Плод как объект родов. Череп плода. Швы черепа плода. Роднички черепа плода.

5. Размеры головки плода. Малый косой размер. Средний косой размер. Прямой размер. Большой косой размер. Вертикальный размер.

6. Изменения в организме женщины во время беременности. Система мать – плод.

7. Эндокринная система женщины во время беременности.

8. Нервная система женщины во время беременности. Гестационная доминанта.

9. Сердечно – сосудистая система женщины во время беременности. Физиологическая анемия беременных.

10. Дыхательная система женщины во время беременности. Дыхательный объем беременных.

11. Пищеварительная система женщины во время беременности. Печень у беременных.

Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери. Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внут-рибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.

Среди многочисленных изменений сердечно-сосудистой системы, присущих физиологически протекающей беременности, в первую очередь следует отметить увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Увеличение ОЦК составляет 30—50 % от исходного уровня (до беременности).

Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 35—47 %), хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает (на 11 — 30 %). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135—140 до 100—120 г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови. Все эти изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, обеспечивают поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции (транспорта кислорода) в плаценте и в таких жизненно важных органах матери, как ЦНС, сердце и почки.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5—15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также обычно бывает снижено. Это связано в основном с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. Снижение периферического сосудистого сопротивления вместе со снижением вязкости крови значительно облегчает процессы гемоциркуляции.

Венозное давление, измеренное на руках у здоровых беременных, существенно не изменяется.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 15—20 в минуту превышает исходные данные (до беременности). Таким образом, в норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности составляет 80—95 в минуту.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30—40 % его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20—24-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обусловлено нарастанием ударного объема сердца, позже — некоторым повышением частоты сердечных сокращений. Минутный объем сердца возрастает частично вследствие воздействия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения.

Электрокардиография, проведенная в динамике беременности, позволяет обнаружить стойкое отклонение электрической оси сердца влево, что отражает смещение сердца в эту сторону. По данным эхокардиографии, отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения контуров сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние, как уже было отмечено, оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражаются на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот. В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного артериального давления. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счет колебаний системного артериального давления. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогеннои регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объема полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока.

Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки теснейшим образом связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объемом крови вызывают попеременное удлинение и сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает существенное влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство, Поэтому капиллярное русло плаценты совершенно справедливо можно рассматривать как “периферическое сердце” плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием “маточно-плацентарное кровообращение”.

– Также рекомендуем “Дыхательная система женщины во время беременности. Дыхательный объем беременных.”