При эко первое узи при беременности
Первое УЗИ после протокола ЭКО – момент очень ответственный и волнительный. Именно это обследование показывает, насколько успешными были старания врачей и пациентки. Когда делается первое ультразвуковое сканирование после подсадки эмбрионов и что оно показывает, мы расскажем в этой статье.
Зачем делать УЗИ после подсадки?
С первым после протокола ЭКО УЗИ, как ни странно, складывается совершенно парадоксальная ситуация – долгожданная и выстраданная беременность оказывается настолько важной для женщины, что она боится идти на УЗИ, чтобы не навредить этим малышу, если он успешно развивается в ее организме. Порой никакие доводы не могут заставить женщину, которая несколько лет безуспешно боролась с бесплодием, пойти в кабинет ультразвуковой диагностики.
Совершенно точно можно сказать, что ультразвуковые волны, на которых основан принцип действия аппарата УЗИ, не оказывают на плод никакого негативного воздействия, а потому бояться УЗ-сканирования не нужно. Первое УЗИ после протокола ЭКО имеет огромное значение. Его делают не только для того, чтобы удостовериться, что беременность действительно наступила, но и для того, чтобы выяснить, сколько эмбрионов прижилось, если подсажено было более одного эмбриона.
В 60% случаев при подсадке двух или трех эмбрионов приживаются два из них. Вероятность многоплодной беременности высока. Беременность двойней или тройней требует несколько иного акушерского подхода, именно поэтому очень важно определить ее на самых ранних сроках.
Женщине, беременность которой стала возможной в результате экстракорпорального оплодотворения, вообще следует привыкнуть к мысли, что на УЗИ ей придется ходить чаще, чем женщине, которая забеременела естественным путем. Беременность после ЭКО требует более тщательного наблюдения, поскольку при ней выше риски угрозы выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов и патологий формирования плаценты.
Беременность после ЭКО определяется при помощи анализа крови на ХГЧ – это достоверное доказательство наступившего «интересного положения». Делать его можно уже на 12-14 день после подсадки эмбрионов. Однако рост ХГЧ и динамика увеличения концентрации этого гормона хоть и дают представление о развитии беременности, не могут описать всех ее особенностей. Сделать это можно только по результатам УЗИ.
Первое УЗИ после ЭКО рекомендуется проводить через неделю после начала задержки, то есть на 21 ДПП (день после переноса). Именно возраст трех гестационных недель является диагностически важным. Оно выявляет факт беременности после удачного ЭКО, устанавливает количество плодов в матке, жизнеспособность каждого из них, а также помогает оценить состояние яичников после проведенной в протоколе гормональной стимуляции и исключить возможность угрозы раннего выкидыша.
Помимо этого, ультразвуковое сканирование, которое делают на 21 ДПП, позволяет выяснить, нет ли у женщины таких осложнений, как замирание развития плода и внематочная беременность, которая, по статистике, наступает в 2-3% после ЭКО.
После неудачного ЭКО примерно в эти же сроки также следует посетить кабинет ультразвукового диагноста, поскольку УЗИ органов малого таза вносит свой немалый вклад в определение причины неудачи и планирование нового протокола ЭКО.
Что показывает?
УЗИ теоретически можно делать и раньше 21 дня после переноса эмбрионов, но проблема заключается в том, что даже на ультрасовременном оборудовании увидеть микроскопические зародыши будет фактически невозможно. Только к концу третьей гестационной недели у врача появляется возможность оценить толщину эндометрия матки, место прикрепления плодного яйца и его размеры, размеры желточного мешочка как главного пищевого склада развивающегося малыша.
Если делать первой УЗИ чуть позднее – в промежутке между 21 и 28 днем после подсадки, то можно зарегистрировать подлинные признаки жизнедеятельности малыша – на 5-6 акушерской неделе (именно этому сроку и соответствует 3-4 неделя после подсадки), слышно сердцебиение плода или двух плодов.
Большое значение имеет ранняя диагностика многоплодия.
Если женщине в силу повышенных рисков неприживаемости были подсажены 3-4 эмбриона, и выяснится, что вопреки прогнозам прижились все, то по желанию будущих родителей может быть проведена резекция — лишние эмбрионы будут удалены. Чтобы такая возможность была, диагностика должна быть действительно ранней.
Через 3-4 недели после пересадки эмбрионов, вне зависимости от количества плодов, здоровые эмбрионы показывают примерно одинаковые размеры. Отставание от норм может указывать на неполноценность подсаженного эмбриона, на отставание в развитии или его гибель. Самым важным размером считается внутренний диаметр плодного яйца, так называемый СВД. На первом УЗИ СВД в норме составляет от 18 до 22 мм. Соответствие этого параметра норме говорит о том, что темпы роста адекватные, питания и кислорода плоду вполне хватает. Форма плодного яйца должна быть правильной, с ровными контурами, без деформаций.
Ближе к 28 дню после переноса определяется еще один немаловажный размер – копчико-теменной, или КТР. Это расстояние от копчика до темени, которое изменяется в момент максимального разгибания эмбриона. В норме он составляет 3-6 мм. Средний диаметр желточного мешочка для первого УЗИ – около 3 мм.
После ЭКО размеры могут быть довольно индивидуальными, поскольку имплантация происходит в разное время. У одной женщины перенесенные эмбрионы имплантируются в функциональный слой матки на третьи сутки, а у другой – только через 7 дней. Поэтому данные УЗИ обязательно сопоставляют с динамикой роста ХГЧ – гормона, который вырабатывают ворсины хориона после имплантации. Если концентрация гормона нарастает, можно с уверенностью говорить о том, когда именно состоялась имплантация.
Естественно, размеры эмбриона, который имплантировался раньше, будут немного больше размеров эмбриона, который имплантировался позже. По статистике, эмбрионы-пятидневки имплантируются с большим процентом на успех, чем трехдневные эмбрионы.
Сердце малышей в начале шестой акушерской недели (22-24 день после переноса) только начинает свою деятельность, оно бьется с частотой 80-85 ударов в минуту. На 28-29 день после переноса частота биения сердечка крохи уже в норме составляет 103-123 удара в минуту.
На первом УЗИ определяется вероятность угрозы прерывания беременности – доктор смотрит, сомкнут ли цервикальный канал шейки матки, нет ли повышенного тонуса маточной мускулатуры.
Как проходит?
Сделать первое после переноса эмбрионов ультразвуковое сканирование можно двумя способами: с размещением датчика по передней брюшной стенке и с применением интравагинального датчика. Какой способ выбрать, решит врач. Наиболее предпочтительным считается интравагинальный способ сканирования, который позволяет максимально точно оценить состояние шейки матки, размеры и структуру яичников, размеры матки и наличие возможных признаков угрозы самопроизвольного прерывания.
Довольно часто вагинальное (внутреннее сканирование) дает более точные результаты у женщин с лишним весом и большим количеством жира на животе, который затрудняет визуализацию при абдоминальном способе обследования. Иногда есть необходимость в проведении комбинированного обследования, при котором осмотр будет проведен двумя датчиками попеременно.
Подготовиться к УЗИ значительно проще, чем кажется. Рекомендации с просторов интернета идти к врачу натощак совершенно абсурдны. На информативности ультразвукового обследования прием пищи никак не сказывается, как и занятия сексом накануне обследования.
Но вот воздержаться от газировки и бобовых с капустой все-таки стоит, чтобы не повышать газообразование в кишечнике. Петли кишечника могут раздуться от газов, давить на матку и это может создать некоторые затруднения в диагностике. Поэтому перед посещением врача за несколько часов рекомендуется принять «Смекту» или «Симетикон».
Пить ли перед УЗИ жидкость, вопрос распространенный. Выпить около полулитра воды нужно только перед трансабдоминальным УЗИ, чтобы мочевой пузырь был наполненным и лучше пропускал ультразвуковые волны. Перед вагинальным УЗИ пить не нужно, наоборот, следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед обследованием.
Не стоит уговаривать доктора сделать вам первое УЗИ в форме 3D или 4D, а также требовать УЗИ с допплером. Такие виды исследования вы сможете сделать позднее, поскольку на самых ранних сроках они не считаются информативными и разницы между новейшим 4D и обычным двухмерным УЗИ ни вы, ни доктор особо не ощутите.
Процедура занимает около четверти часа. Результаты женщине выдаются сразу же по прохождении обследования.
Особенности
Одной из отличительных особенностей первого после переноса УЗИ является дополнительная УЗ-диагностика молочных желез. Это делается для того, чтобы оценить, насколько хорошо женщина перенесла гормональную стимуляцию яичников и не появилось ли у нее проблем и новообразований в груди – большинство опухолей молочной железы являются гормонозависимыми и могут начать расти под действием гормонов.
Если женщине удалось забеременеть без гормональной стимуляции в естественном цикле с подсадкой оплодотворенной яйцеклетки в период имплантационного окна, то в УЗИ молочных желез нет необходимости.
В остальном ультразвуковое сканирование после ЭКО мало чем отличается от аналогичной подтверждающей диагностической процедуры после наступления беременности естественным способом.
Когда следующее исследование?
После первого УЗИ, проведенного на 21-28 день после переноса эмбрионов, достаточно часто возникает необходимость повторного исследования для уточнения срока гестации и темпов развития плода (или плодов). В этом случае на повторную процедуру женщины приглашаются через 2-3 недели.
Если никаких патологий первое-второе УЗИ не показывает, женщине рекомендуется делать такое обследование в общепринятые сроки:
- на 10-12 неделе (в рамках первого пренатального скрининга);
- на 19-21 неделе (в рамках второго пренатального скрининга);
- на 30-32 неделе (в рамках заключительного скрининга, который подытоживает итоги первых двух);
- перед родами (для выбора тактики родоразрешения и определения точности предполагаемого дня родов).
При многоплодной беременности УЗИ могут назначать не только в обозначенные периоды, но и в промежутках между ними, количество ультразвуковых сканирований требованиями ВОЗ не регламентируется. Врач сам может определять, когда и сколько раз делать обследование при той или иной беременности.
Отзывы
По отзывам женщин, первое УЗИ вызывает страх и сильное волнение, даже если анализы крови к этому моменту уже подтверждают, что беременность началась. Сердце малыша удается услышать не всем, но в этом нет ничего страшного, через 1-2 недели на контрольном УЗИ сердцебиение обязательно будет определяться.
В большинстве случаев, рассказывают женщины, после первого-второго УЗИ репродуктолог желает паре счастливой беременности и родов и передает пациентку обычному гинекологу в женскую консультацию для дальнейшего наблюдения и постановки на диспансерный учет.
Минус в том, по словам женщин, что результаты анализов, которые делались перед ЭКО, в консультации не принимают, все анализы приходится делать снова, но уже по ОМС, то есть совершенно бесплатно.
О беременности на ранних сроках после ЭКО смотрите в следующем видео.
Источник
Экстракорпоральное оплодотворение – весомый прогресс в репродуктивной медицине, позволяющий многим бесплодным парам зачать ребенка. Поэтому первое УЗИ после ЭКО является очень волнующим моментом, так как только этот метод исследования способен подтвердить удачный исход процедуры. Особенность такой ультразвуковой диагностики заключается в том, что она назначается несколько раньше и чаще, чем при беременности в результате традиционного оплодотворения.
Когда делается первое УЗИ после переноса эмбриона
Как известно, примерно на 7-9-й день после переноса эмбрионов происходит имплантация одного или нескольких в стенку матки. Именно на этом этапе решается исход процедуры экстракорпорального оплодотворения. Риски того, что эмбрионы «не приживутся» также достаточно велики, поскольку многое зависит от функционального состояния яйцеклетки, здоровья и возраста женщины. В некоторых случаях после успешно проведенного ЭКО пара ожидает рождения двойни и даже тройни.
На какой день после переноса зародышей делается ультразвуковая диагностика – является актуальным вопросом среди женщин, прошедших ЭКО. Несмотря на то, что каждая пациентка желает как можно скорее узнать результаты, исследование имеет свои определенные сроки ввиду особого механизма процедуры.
- Изначально, в течение 4-5 дней зародыши культивируются в специальной искусственной среде, после чего примерно на 17-20-й день цикла переносятся в полость матки.
- После завершения процедуры на 14-е сутки в первую очередь измеряют концентрацию хорионического гонадотропина, повышение которой свидетельствует в пользу беременности.
Первое УЗИ после удачного ЭКО выполняют не ранее, чем на 21-й день после внедрения эмбрионов в матку. На более ранних сроках размеры зародыша настолько малы, что плод совершенно не визуализируется с помощью ультрасонографии.
Как проводится УЗИ
При такой беременности ультразвуковое сканирование может проводиться также двумя основными способами:
- трансабдоминальным;
- трансвагинальным.
Оба метода разрешены при ЭКО, поскольку не несут в себе никакой опасности для плода и будущей матери.
Трансабдоминальный способ
Исследование заключается в том, что датчик, преобразующий УЗ-волны, устанавливается на кожу живота в нижних его отделах. Следовательно, процедура совершенно неинвазивна и безболезненна.
Подготовка к обследованию заключается в соблюдении некоторой диеты с целью уменьшения газообразования в кишечнике и наполнении мочевого пузыря для лучшей визуализации матки. Примерно за 2-3 дня до исследования женщина не должна употреблять продукты, которые потенциально могут вызвать метеоризм.
К ним относят:
- все бобовые культуры;
- свежие овощи;
- кондитерские и хлебобулочные изделия;
- газированные напитки и продукты быстрого приготовления.
Для наполнения полости мочевого пузыря следует за час-полтора до назначенного времени выпить около литра чистой негазированной воды. Как только появятся позывы в туалет – процедуру можно начинать.
Врач делает исследование в нескольких плоскостях, после чего все результаты и свои выводы заносит в протокол.
Трансвагинальный способ
В данном случае ультразвуковой датчик непосредственно вводится в полость влагалища, за счет чего достигается максимальная близость к матке и яичникам. Такая методика дает более точную и достоверную картину по сравнению с предыдущим способом.
- Из подготовки необходимо позаботиться только о том, чтобы кишечник не был заполнен газами, поэтому на протяжении пары дней рекомендуется не принимать в пищу продукты, способствующие метеоризму.
- Если женщина страдает повышенным газообразованием, то за час до обследования необходимо выпить несколько капсул Эспумизана или пакетик Смекты.
Врач УЗД надевает на датчик специальный одноразовый презерватив и вводит его аккуратными движениями во влагалищную полость примерно на 5-6 см. Как правило, процедура безболезненна, а женщина может почувствовать лишь некий дискомфорт. Такая близость преобразователя к исследуемым органам позволяет увидеть даже маленький эмбрион. Поэтому первое УЗИ при беременности от ЭКО должно быть выполнено трансвагинальным способом.
Что покажет первое УЗИ
Согласно статистике, не более 60 % попыток ЭКО завершаются успешно, причем иногда требуется далеко не одна процедура. В четверти случаев аппарат регистрирует наличие двойни или тройни, что зависит от изначального количества подсаженных зародышей. По некоторым данным, 6-10 % беременностей от экстракорпорального оплодотворения оказываются внематочными или замершими. Поэтому главная цель первого УЗИ после ЭКО – подтвердить факт имплантации эмбриона и его жизнеспособности.
Ультразвуковое сканирование при искусственном оплодотворении показывает:
- Наличие либо отсутствие прикрепления эмбриона/эмбрионов.
- Место локализации плодного яйца (сегмент матки, яичник, фаллопиевы трубы и т. д.).
- Функциональную активность женских половых желез, что необходимо для расчета дозы прогестерона (гормон, позволяющий сохранить беременность).
- Количество зародышей.
- Тонус матки, кровотечение в результате отслойки зиготы.
- Жизнеспособность прикрепленных эмбрионов (с помощью допплерографии).
Ультразвук очень важен не только в подтверждении беременности, но и для исключения серьезной патологии.
Когда следующие УЗИ
Обычно второе ультрасонографическое обследование назначается через 1 или 2 недели после первого. Это делается для динамического наблюдения за состоянием эмбриона, определения его сердцебиения. Если беременность протекает нормально, а УЗИ не показало каких-либо отклонений, то последующий скрининг проводится соответственно официальным протоколам:
- в 11-14 (скрининг 1 триместра);
- 18-21 (скрининг 2 триместра);
- 30-34 (скрининг 3 триместра).
Однако при наличии противоречивых данных, регистрации отклонений или задержек в развитии будущего ребенка, при многоплодной беременности и выявлении патологии у женщины график ультрасонографических обследований составляется индивидуально лечащим врачом.
УЗД после неудачной попытки ЭКО направлено в первую очередь на выяснение причины такого исхода, а также на наблюдение за функциональным состоянием органов репродуктивной системы женщины, поскольку она получала мощную нагрузку гормонами.
Загрузка…
Источник