При беременности увеличена печень и селезенка

Общих симптомов нет, так как спленомегалия почти всегда является проявлением какого-либо заболевания.

• Воспалительная спленомегалия.
  • Возникает при:
    • бактериальных инфекциях;
    • вирусных инфекциях;
    • протозойных (вызванных простейшими организмами) инфекциях;
    • глистных инвазиях (вызванных кишечными паразитами – организмами, живущими за счет других);
    • абсцессах (гнойниках селезенки);
    • инфаркте (остром нарушении кровообращения селезенки, приводящем к кровоизлиянию в ее ткань) и т.д.
  • Проявляется:
    • повышением температуры тела до 40°С;
    • острой, иногда режущей болью в левом подреберье;
    • болезненностью при прощупывании левого подреберья;
    • умеренной тошнотой, рвотой, жидким стулом (редко).

• Невоспалительная спленомегалия.
  • Возникает при:
    • анемиях (сниженном содержании гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток));
    • системных (в процесс вовлекаются множественные органы и системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и т.д.) заболеваниях органов кроветворения;
    • аутоиммунных болезнях (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма);
    • тезаурисмозах (наследственных (передаются от родителей к детям) и приобретенных (возникают в течение жизни) нарушениях обмена веществ).
  • Проявляется:
    • редким повышением температуры до 37,5°С (иногда этого не происходит — температура тела остается в норме);
    • ноющей, слабой, тянущей болью в левом подреберье;
    • слабой или отсутствующей болезненностью при прощупывании левого подреберья.

• Воспалительная спленомегалия – увеличение селезенки, возникающее на фоне ее воспаления и снижения функций. Возникает при:
  • бактериальных инфекциях;
  • вирусных инфекциях;
  • протозойных (вызванных простейшими организмами) инфекциях;
  • глистных инвазиях (вызванных кишечными паразитами);
  • абсцессах (гнойниках селезенки);
  • инфаркте (остром нарушении кровообращения селезенки, приводящем к кровоизлиянию в ее ткань).

• Невоспалительная спленомегалия — увеличение селезенки, возникающее без воспаления ее ткани, но со снижением избирательной (уничтожает деформированные и старые кровяные клетки) и иммунокомпетентной (отвечает за формирование иммунитета) функции. Возникает при:
  • анемиях (сниженном содержании гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток));
  • системных (в процесс вовлекаются множественные органы и системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и т.д.) заболеваниях органов кроветворения;
  • аутоиммунных болезнях (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма);
  • тезаурисмозах (наследственных (передаются от родителей к детям) и приобретенных (возникают в течение жизни) нарушениях обмена веществ).

Обычно увеличение селезенки возникает на фоне протекающих заболеваний и редко является самостоятельным заболеванием.

Беременность практически никак не связана с увеличением селезенки.

Причины.

• Инфекции.
  • Бактериальные острые:
    • тифо-паратифозные заболевания (вызываемые бактерией Salmonella), характеризующиеся частым жидким стулом, сильной болью в животе, постоянной тошнотой и высокой температурой тела (до 42°С);
    • сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
    • милиарный туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С), множественным поражением лимфоузлов и внутренних органов).
  • Бактериальные хронические:
    • туберкулез селезенки (заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis, характеризующееся преимущественным поражением селезенки, умеренной болью в животе, чаще слева, слабой тошнотой и высокой температурой тела (до 40°С));
    • бруцеллез (заболевание, вызываемое бактерией Brucella, характеризующееся редким жидким стулом, сильной или умеренной болью в животе, слабой тошнотой и высокой температурой тела (до 39°С));
    • сифилис (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С), множественным поражением лимфоузлов и внутренних органов).
  • Вирусные:
    • корь (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 40°С), множественным поражением лимфоузлов и характерной сыпью на слизистых оболочках рта и на теле);
    • краснуха (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи и характеризующееся среднетяжелым течением, высокой температурой тела (до 39°С), умеренным поражением лимфоузлов и характерной сыпью на теле);
    • острый вирусный гепатит (заболевание, вызываемое вирусами гепатита A, B, C, D, E, характеризующееся преимущественным поражением печени, умеренной болью в животе, чаще справа, слабой тошнотой и пожелтением кожи и слизистых оболочек рта и носа);
    • инфекционный мононуклеоз (заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр (Epstein-Barr), характеризующееся преимущественным поражением печени и селезенки, умеренной болью в животе, чаще слева, слабой тошнотой и увеличением шейных лимфоузлов).
  • Протозойные (вызванные простейшими):
    • малярия (инфекционное заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С) и поражением преимущественно центральной нервной системы – головного мозга);
    • токсоплазмоз (инфекционное заболевание, вызываемое малярийным плазмодием и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и поражением внутренних органов);
    • лейшманиоз (инфекционное заболевание, вызываемое лейшманией и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки, печени и поражением внутренних органов, кожи).
  • Микозы (грибковые инфекции):
    • гистоплазмоз (инфекционное заболевание, вызываемое грибком Histoplasma и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и преимущественным поражением легких);
    • бластомикоз (инфекционное заболевание, вызываемое грибком Blastomyces и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и преимущественным поражением кожи, чаще лица).
  • Гельминтозы (паразитарные инфекции):
    • шистосомоз (заболевание, вызываемое плоским червем Schistosoma и характеризующееся тяжелым течением, умеренно высокой температурой тела (до 39°С) и поражением преимущественно кожи, селезенки и кишечника);
    • эхинококкоз (заболевание, вызываемое ленточным червем Echinococcus и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С) и поражением преимущественно печени, с образованием полостей, заполненных паразитами).

• Анемии (снижение количества гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток)):
  • гемолитические (разрушение эритроцитов  внутри сосудов);
  • пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
  • гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина);
  • циклический агранулоцитоз (периодическое снижение образования и развития всех основных кровяных клеток);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов (клеток крови, участвующих в процессе пищеварения) в крови за счет образования множественных мелких тромбов (сгустков крови) в капиллярах);
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов в крови за счет образования множественных мелких тромбов в сосудах мелкого и среднего калибра).

• Системные заболевания органов кроветворения:
  • острые и хронические лейкозы (опухолевые заболевания множественных клеток крови);
  • миелофиброз (замена костного мозга (главного органа кроветворения) на рубцовую ткань);
  • злокачественные лимфомы (быстрорастущие и быстропрогрессирующие опухоли лимфоузлов).

• Аутоиммунные болезни (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма):
  • системная красная волчанка (хроническое заболевание соединительной ткани (участвующей в защитной и опорной функции) и кровеносных сосудов среднего калибра);
  • узелковый периартериит (хроническое заболевание кровеносных сосудов мелкого калибра);
  • ревматоидный артрит (хроническое заболевание суставов и соединительной ткани).

• Нарушения кровообращения:
  • общие (цирроз Пика (сочетание поражения сердца, легких и печени));
  • местные (портальная гипертензия – повышенное давление в комплексе воротной вены (сложной венозной структуры, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень)).

• Очаговые поражения селезенки:
  • опухоли селезенки;
  • киста (патологическая (ненормальная) полость в тканях или органах, ограниченная капсулой);
  • абсцессы (гнойники);
  • инфаркты (острые нарушения кровообращения селезенки, приводящие к кровоизлиянию в ее ткань).

• Тезаурисмозы (наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ):
  • эссенциальная гиперлипидемия (наследственное заболевание печени, сердечно-сосудистой системы и селезенки с нарушенным обменом жиров в организме);
  • гликогеноз (наследственное заболевание печени и селезенки с нарушенным обменом гликогена (формы хранения глюкозы (сахара) в организме));
  • гемохроматоз (наследственное заболевание печени с нарушенным обменом железа в организме);
  • болезнь Вильсона (наследственное заболевание печени и нервной системы с нарушенным обменом меди в организме).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился дискомфорт, боль в левой половине живота, тошнота, повышение температуры, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (были ли раньше изменения в общем состоянии пациента, были ли в анамнезе какие-либо инфекции, ездил ли человек в экзотические страны, какую пищу ел накануне, употребляет ли алкоголь, есть ли вредные привычки).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей и ближайших родственников заболеваний крови, желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки).
• Осмотр. При пальпации (прощупывании – затруднена при беременности из-за нахождения плода в матке) определяют размеры селезенки, ее плотность, болезненность.
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).
  • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
  • Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных фиброзом (замещением нормальной печеночной ткани рубцовой) свертываемость будет в норме либо слегка снижена).
  • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
  • Посев крови для выявления вида возбудителя инфекции и чувствительности к антибактериальным препаратам.

• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить увеличенную селезенку.
  • Проводятся различные виды диагностики в зависимости от предполагаемой причины спленомегалии, которые, как правило, назначаются после консультации специалистов: гематолога, ревматолога, фтизиатра, гастроэнтеролога.
    • Стернальная пункция (взятие костного мозга на исследование путем прокола грудины) при подозрении на опухоли кроветворной ткани.
    • Аутоиммунные биохимические маркеры (показатели, характерные для разрушения структуры ядер, клеточной стенки, внутренних образований клеток при их аутоиммунном повреждении).
    • Генетическое исследование при подозрении на наследственные заболевания (передаются от родителей к детям), приводящие к увеличению селезенки.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Выявление и устранение причины, вызвавшей увеличение селезенки (лечение заболеваний, явившихся причинами увеличения селезенки).
  • Антибактериальные препараты – при бактериальных причинах развития спленомегалии.
  • Противоопухолевые препараты – для лечения опухолей и заболеваний крови.
  • Гормональные препараты — противовоспалительные и иммуноподавляющие (снижающие иммунитет).
  • Витаминотерапия – при дефиците витаминов и сопутствующей анемии (малокровии).
  • Хирургическое лечение (удаление селезенки при отсутствии эффекта от проводимого лечения, при опухолях селезенки и при развитии гиперспленизма (снижения количества клеток крови за счет их разрушения в селезенке)).

Любое лечение с применением медикаментозных или хирургических методов связано с высоким риском развития осложнений у матери и плода, и поэтому должно осуществляться под строгим контролем лечащего врача. В индивидуальных случаях решение вопроса о хирургической операции может быть отложено на послеродовой срок, чтобы не навредить плоду в утробе матери.

• Разрывы селезенки.
• Осложнения заболеваний, на фоне которых увеличилась селезенка (инфекции, опухоли).
• Гиперспленизм – снижение количества клеток крови (эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белых кровяных клеток, специфических клеток иммунитета)) за счет их разрушения в селезенке:
  • лейкопения — снижение количества лейкоцитов;
  • тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов;
  • анемия (малокровие) – снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов.

Специфической профилактики развития спленомегалии не существует. Проводятся меры профилактики развития тех состояний и заболеваний, которые могут привести к увеличению селезенки:

• своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• своевременные прививки и вакцинации перед наступлением беременности;
• перенос путешествий в экзотические страны — женщина должна воздержаться от путешествий в экзотические страны как минимум за несколько месяцев до наступления беременности и минимум полгода после родов;
• ограничение физической нагрузки на время беременности;
• регулярное посещение женской консультации, врача-терапевта, акушера-гинеколога во время беременности.