При беременности какой должен быть д димер

Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.

Д-димер. Узнай сейчас – живи в будущем!

д димер при беременности Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.

В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Что такое Д-димер?

Такая защитная функция организма как свёртываемость крови помогает женщине во время родов справиться с обильной потерей крови (около 0,5 л). Фибрин, находящийся в крови, содействует скорейшему затягиванию и заживлению повреждений, образуя на них корочку. После того как рана перестала кровоточить, фибрин распадается на несколько составляющих. Один из них – Д-димер.

Этот продукт распада живёт примерно 6 часов. Он содержит в себе два Д-фрагмента белка фибриногена (отсюда и его название).

Когда назначают сдать анализы

д димер при беременности Хотя эта процедура не является обязательной, обычно врач назначает сдачу анализа минимум 3 раза на протяжении беременности. Она особенно необходима для женщин, у которых:

оплодотворение было искусственным;
на период зачатия уже имеются болезни печени, почек, сердца, сосудов, кровеносной системы, частые кровотечения, варикоз;
выявлены гормональные нарушения или патологии;
до беременности были проблемы со свёртываемостью крови;
есть пагубные привычки.

Показания:

Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.

Сдача анализа на Д-димер поможет уже на ранней стадии беременности обнаружить отклонения или нарушения работы организма женщины. После их выявления будет назначено соответствующее лечение, чтобы к моменту родов снизить риск выкидыша или послеродовых осложнений.

Сроки сдачи

д димер при беременности Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи за 10-12 часов до процедуры, а питьё жидкости – за 2-3 часа). За сутки нельзя кушать жареную, жирную еду. Не употреблять алкоголь, и не курить минимум за час до анализа. Кровь берётся из вены и собирается в специальную пробирку с цитратом натрия. Ответ по анализу будет дан в кратчайшие сроки – 15-20 минут.

Нужно предупредить доктора о том, какие медицинские препараты употребляются на тот момент, а он решит, стоит ли продолжать их применение. Это важно сделать, поскольку некоторые из них плохо воздействуют на организм, мешая получить точный ответ анализа.

Нормы Д-димера при беременности

Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.

Какой показатель считается нормой

Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.

Отклонения к повышению

д димер при беременности Когда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.

Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.

Отклонения к понижению

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Норма Д-димера по неделям беременности: таблица

Точно определённых показателей не существует. Уровень Д-димера напрямую зависит от здоровья, возраста женщины, и в каком триместре беременности она находится.

Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.

Триместр	Неделя	Норма	Примечания
1	1-12	От 500 до 750 нг/мл	Уровень Д-димера может увеличиться максимум в 1,5 раза
2	12-22	От 500 до 900 нг/мл	На этом этапе показатели должны быть примерно в 2-2,5 раза выше, чем до беременности
22-28	От 500 до 1,3 нг/мл
3	28-36	От 700 до 1,4 нг/мл	Норма Д-димера возрастает почти в 3 раза. Это нормально, поскольку организм женщины готовится к появлению младенца и большим кровопотерям. Объём её крови увеличивается почти на 1,5л, чтобы ребёнок был полностью обеспечен кислородом.
36 и больше	От 700 до 1,5 нг/мл

Причины пониженного Д-димера: что это означает

д димер при беременности Пониженный Д-димер (до 500 нг/мл) для ребёнка не представляет никакой угрозы. Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.

Если не начать лечение, то исход может стать летальным. Поэтому борьба должна быть не только с последствиями, но и первопричинами такого результата анализа.

Причины низкого Д-димера:

Плохая свёртываемость крови.
Гестоз.
Аллергия.
Инфекции.
Хирургические операции в прошлом.
Травмы.
Болезни сердца и сосудов.
Сахарный диабет.
Проблемы с почками или печенью.
Тромбофлебит.
Патология или отклонения в развитии плода.
Многоплодная беременность.

Насколько опасно повышение анализа для плода

д димер при беременности Высокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).

Частые причины высоких показателей:

Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
Сахарный диабет.
Гестоз.
Онкология.
Отслойка плаценты раньше времени.
Многоплодная беременность.
Патологии плода.
Перенесённые травмы или операции.
Повышенный билирубин или уровень липидов.
Тяжёлый токсикоз.
Ревматизм или предынсультное положение.

Как лечат

д димер при беременности Привести в норму уровень Д-димера в домашних условиях, как правило, невозможно. Необходима врачебная помощь на стационарных условиях, как в случае повышенного, так и пониженного уровня.

Повышенный

Зачастую доктора выписывают приём лекарств (предотвращающих развитие тромбов), таких как:

реополиглюкин (капельницы внутривенно). Лекарство вводится на протяжении 40 минут в день. Обладает антикоагуляционным свойством (рассасывает тромбы) и дезинтоксикационным действием (выводит токсины из крови и устраняет причины кислородного голодания). Вещество циркулирует по организму в течение 2-х суток;
фраксипарин (уколы в область пупка или бедра). Курс продолжается максимум 7 дней, с обязательной сдачей анализов крови в течении всего приёма лекарства. Препарат снабжает кровь кислородом и разжижает её. Вредные токсины выводятся из крови;
актовегин (уколы или таблетки). Увеличивает кровоток в сосудах и капиллярах, способствует лучшей утилизации и поглощению кислорода;
курантил (таблетки). Расширяет сосуды сердца, продлевает жизнь тромбоцитам. Очень быстро всасывается – максимум 1 час.

Помимо лекарств, беременной назначается специальное питание (насыщенное железом, цинком), умеренные физические нагрузки (гимнастика, плавание) и обильное питьё воды (больше 1 л).

Низкий

д димер при беременности При низком результате назначаются уколы на основе витамина К, а также таблетки, которые увеличивают способность крови сворачиваться при повреждениях или кровотечениях. В крайне редких случаях требуется переливание крови (если есть реальная угроза выкидыша).

Не лишними будут умеренные физические нагрузки и здоровое питание. Ради своего здоровья женщине нужно отказаться от курения и алкоголя. Вместо спиртного, полезнее будет употреблять большое количество воды для разжижения крови.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Не нужно без особой надобности принимать препараты по снижению или увеличению Д-димера. Иначе, женщина рискует получить тяжелые кровотечения и отслаивание плаценты раньше положенного времени. Только врач устанавливает количество лекарств и длительность их приёма.

Обязательно ли сдавать в третьем триместре и перед родами

д димер при беременности Если анализы предыдущих триместров были плохими, то не нужно отказываться от обследования в третьем триместре и перед родами. От этого зависит жизнь матери и здоровье ребёнка.

Если первые два анализа были положительными и будущая мама не входит в группу риска, то она может не делать обследование. Но консультация врача по этому поводу не помешает.

Анализ на определение Д-димера – полезная процедура. Здоровье матери и её будущего малыша в руках самой женщины. Быть матерью не только приятно, но и ответственно! Не стоит надеяться на чудо, лучше довериться прогрессу в медицине.

Полезное видео

Источник

Д-димер при беременности определяется с целью изучения функционирования свертывающей системы крови. Он образуется после распада белка фибрина, который является основой тромба. Исследование обладает диагностической информативностью, так как любые его изменения провоцируют осложнения во время беременности и родов.

Что такое Д-димер при беременности и какова его норма

Свертывание крови – сложный процесс, в котором задействовано большое количество ферментов и белковых соединений. В результате растворенное в крови соединение фибриноген преобразуется в фибрин, который составляет основу тромба. Он имеет вид тонких нерастворимых нитей. Во время рассасывания тромба происходит разрушение фибрина, в результате чего образуется белковое вещество Д-димер.

Д-димер при беременности позволяет оценить свертывание крови

Концентрация соединения в крови не является постоянной величиной, норма по неделям изменяется:

1-13 неделя – 0-0,55 мкг/мл;
13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
с 35 недели и до родов – 0,4-3,1 мкг/мл.

В течение беременности отмечается постепенное повышение показателя. Знание нормальных величин в зависимости от срока помогает врачу исключить ошибочную интерпретацию результатов анализа.

Диагностическая ценность

Лабораторное определение Д-димера в крови характеризуется высокой диагностической ценностью. После проведения исследования получают 3 варианта результатов:

Нормальное значение, которое соответствует сроку течения беременности.
Показатель повышен – результат усиленного образования и последующего рассасывания тромбов в кровеносных сосудах.
Низкий Д-димер – свидетельство истощения ферментативных систем гемостаза (свертывания крови) после интенсивного кровотечения.

Анализ дает возможность провести своевременную диагностику заболеваний и угрожающих состояний.

Почему д-димер бывает повышен при беременности

Повышение Д-димера в крови беременной женщины свидетельствует о возможном развитии следующих состояний:

частичное или полное отслоение плаценты;
наличие повреждений в тканях с последующим заживлением;
острые инфекции в организме будущей матери;
синдром внутрисосудистого свертывания крови, характеризующийся образованием большого количества мелких сгустков;
врожденная тромбофилия;
нарушение кровообращения в головном мозге, спровоцированное тромбом;
воспаление венозных сосудов с формированием тромбов;
перенесенные в недавнем времени оперативные вмешательства;
многоплодная беременность;
пороки развития плода;
аутоиммунная патология, включая ревматизм, ревматоидный артрит;
тяжелый токсикоз;
развитие недостаточности печени или почек;
сахарный диабет.

Для достоверного выяснения причины повышения Д-димера лечащий врач назначает дополнительное обследование.

Причины понижения

Снижение уровня Д-димера встречается редко и указывает на патологию свертывающей системы крови. В этом случае выполняется коагулограмма, представляющая расширенное исследование с определением различных показателей гемостаза. При необходимости назначается консультация гематолога. Своевременное лечение проблем со свертыванием крови необходимо для профилактики объемных кровотечений во время родов.

Показания к анализу

Определение Д-димера не относится к обязательным анализам. Оно назначается врачом гинекологом при наличии следующих показаний:

Перенесенные заболевания в прошлом, которые влияют на свертывание крови: патология костного мозга, печени, почек, варикозная болезнь, перенесенные кровотечения.
Экстракорпоральное оплодотворение – проведение методики подразумевает лечение при помощи гормонов, направленное на подготовку репродуктивной системы. Оно оказывает влияние на гемостаз и приводит к повышению Д-димера.
Осложненное течение предыдущей беременности или родов, включающее внутрисосудистое образование тромбов или кровотечения.
Перенесенные в недавнем прошлом хирургические вмешательства.
Инфекционные заболевания во время беременности, имеющие тяжелое течение с интоксикацией.
Вредные привычки у женщины, в том числе если они имели место в прошлом: никотин и алкоголь изменяют функциональную активность гемостаза.

Норма по неделям Д-димера у беременных женщин отличается

Для контроля состояния гемостаза при нормальных показателях Д-димера исследование назначается 3 раза в течение беременности. Если требовалось проведение лечения, направленного на коррекцию процессов свертывания крови, то контрольные исследования назначаются чаще.

Дополнительные исследования

При выявлении изменения уровня Д-димера в крови беременной женщины назначается расширенное обследование показателей гемостаза. К распространенным исследованиям относится коагулограмма, включающая определение следующих показателей:

Время свертывания крови – скорость образования тромба, основной показатель оценки свертывания крови.
Протромбиновый индекс или ПТИ – соотношение времени свертывания крови пациента к общепринятому стандарту.
Тромбиновое время – скорость превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин. Повышение показателя выше нормы указывает на патологию печени с нарушением функционального состояния органа.
Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – скорость формирования тромба после добавления кальция. Показатель позволяет контролировать и корректировать лечение изменений гемостаза.
Антитромбин III – в крови определяется концентрация гликопротеида, который относится к антикоагулянтам и препятствует формированию тромбов. Показатель дает возможность оценить риск развития объемных кровотечений во время родов.
Активированное время рекальцификации или АВР – показатель изменений свертываемости крови на фоне тромбофилии, тромбоцитопении. Выраженное снижение АВР требует срочного лечения, так как указывает на угрожающее для жизни пациента состояние, в частности объемное или длительное кровотечение.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы или РФМК – концентрация изменяется при угрозе развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Показатель помогает в диагностике осложненного течения беременности, почечной недостаточности.
Фибриноген – концентрация растворенного соединения предшественника тромбов в крови.

Нормальные величины всех показателей коагулограммы у беременных женщин обычно выше. Это связано с физиологическими особенностями и обязательно учитывается врачом во время интерпретации результатов исследования.

Д-димер у беременных повышен при нескольких заболеваниях

Для выявления причин изменения показателей свертывания крови назначается диагностическое объективное обследование. Оно включает клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму и другие методики. Рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию, беременной женщине не назначается. Это связано с негативным воздействием ионизирующего излучения на организм развивающегося плода.

Лечение

Изменение функционального состояния гемостаза требует проведения адекватного лечения. Оно включает несколько направлений:

Устранение причины изменения уровня Д-димера в крови беременной женщины: выполняется лечение соматической патологии, включающей заболевания сердца, сосудов, печени, почек. В случае инфекционной патологии назначаются препараты, которые уничтожают возбудителей.
Патогенетическая терапия, направленная на нормализацию процессов свертывания крови: при повышенном Д-димере назначаются антиагреганты и антикоагулянты, позволяющие предотвратить внутрисосудистое образование тромбов. В случае пониженного показателя проводится комплексная патогенетическая терапия с введением заменителей ферментов, принимающих участие в процессе формирования тромба.

Проведение терапевтических мероприятий с нормализацией процессов свертывания крови необходимо для профилактики осложненного течения беременности и родов.

Д-димер в крови у беременных женщин определяется после назначения лечащим врачом по показаниям. Исследование не проводится в плановом порядке. Повышение или снижение показателя свидетельствует о нарушении процессов свертывания, что требует дополнительного обследования и лечения.

Читайте также: третьи роды

Источник