При беременности ав блокада 1 степени

Атриовентрикулярная блокада у плода. Диагностика атриовентрикулярной блокады плода

Атриовентрикулярная (АВ) блокада может развиваться из-за незрелости проводящей системы, отсутствия соединения с атриовентрикулярным узлом или из-за аномального расположения этого узла. АВ-блокада обычно подразделяется на три типа. Блокада первой степени соответствует простой задержке проведения, которая выражается в удлинении интервала PR на электрокардиограмме. АВ-блокада второй степени подразделяется на типы – Мобиц (Mobitz) I и II.

Тип Мобиц I заключается в прогрессирующем увеличении интервала PR, что в конце концов ведет к блокаде импульса, исходящего из предсердия (феномен Лючиани-Венкебаха (Luciani-Wenckebach)). При типе Мобиц II частота сокращений желудочков бывает в кратное число раз меньше, чем частота сокращений предсердий (например, 2 : 1,3: 1).

При АВ-блокаде третьей степени наблюдается полная диссоциация между предсердиями и желудочками, обычно с независимой и медленной активацией последних. АВ-блокада третьей степени наблюдается более чем в половине случаев, когда имеются структурные аномалии сердца, чаще всего – при атриовентрикулярной дискордантности. В ситуациях без структурных изменений сердца причина АВ-блокады обычно заключается в наличии у матери антител к антигенам SSA и SSB.

Их прохождение через плаценту приводит к воспалению и повреждению проводящей системы серди. Антитела к SSA были выявлены более чем у 80% матерей, родивших детей с АВ-блокадой, хотя только у 30% из них имелись клинические признаки заболеваний соединительной ткани, преимущественно – системной красной волчанки.

Видео ЭхоКГ при полной атриовентрикулярной блокаде (АВ-блокаде) у плода

Атриовентрикулярная блокада I и II степени обычно не сопровождается какими-либо значительными гемодинамическими нарушениями. Однако АВ-блокада III степени может приводить во внутриутробном периоде к брадикардии, следствием которой будет снижение сердечного выброса и формирование застойной сердечной недостаточности. Самая крупная опубликованная работа, посвященная этой проблеме, описывает результаты наблюдений 55 случаев, диагностированных внутриутробно.

Было выявлено, что неблагоприятными прогностическими факторами являлись наличие сопутствующих структурных аномалий сердца и водянки плода, а также частота желудочковых сокращений менее 55 уд/мин.

В литературе имеется клиническое наблюдение, в ходе которого была предпринята попытка установить водитель ритма плоду во внутриутробном периоде. Водитель ритма был введен через стенку брюшной полости матери, стенку матки и стенку грудной клетки плода и помещен в его правом желудочке. Хотя была достигнута нормальная частота желудочковых сокращений, несколькими часами позже наступила смерть плода. С достаточно скромным успехом для уменьшения количества антител, проникающих через плаценту, у беременных использовался метод плазмофереза.

Имеются данные об успешном применении стероидной терапии, назначаемой матери, целью которой было уменьшение у плода воспалительной реакции, оказывающей влияние на состояние проводящей системы сердца. На основании полученных результатов было высказано мнение в пользу лечения иммуносуппрессивными препаратами у таких пациенток.

Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ

– Также рекомендуем “Ранняя диагностика пороков сердца плода. Точность эхокардиографии у плода”

Оглавление темы “Эхокардиография у плода”:

1. Кардиоспленические синдромы плода. Полиспления

2. Аспления. УЗИ диагностика асплении плода

3. Нарушения сердечного ритма у плода. Предсердная и желудочковая экстрасистолии плода

4. Суправентрикулярные тахиаритмии плода. Диагностика тахиаритмий плода

5. Атриовентрикулярная блокада у плода. Диагностика атриовентрикулярной блокады плода

6. Ранняя диагностика пороков сердца плода. Точность эхокардиографии у плода

7. Функциональная эхокардиография плода. Особенности кровообращения у плода

8. Принципы эхокардиографии плода. Параметры сердечной деятельности плода

9. Сила желудочкового выброса у плода. Исследование гемодинамики плода

10. Венозная циркуляция у плода. Исследование кровотока в вене пуповины

АВ-блокады являются одной из разновидностей патологии проводимости сердца и легко диагностируются с помощью электрокардиографического исследования

Электрокардиографическое исследование позволяет диагностировать различные сердечные патологии. Как выглядят разные степени АВ-блокады на кардиограмме, какова их клиническая картина.

Что такое кардиограмма

Кардиограммой называют запись на специальной пленке электрических импульсов, производимых миокардом. Такая запись позволяет судить о состоянии сердца, диагностировать различные патологии:

• нарушения проводимости сердечной мышцы — блокады;
• нарушения ритма сокращений сердца — аритмии;
• деформацию миокарда — ишемия, некроз (инфаркт).

Для расшифровки электрокардиограммы созданы определенные обозначения. С их помощью описывают функцию предсердий и желудочков сердца, состояние проводящих узлов и самого миокарда. Оценивая все элементы кардиограммы, специалист дает заключение о состоянии сердца.

Зная условные обозначения, специалист может расшифровать любую кардиограмму

Как проводится ЭКГ

Для проведения электрокардиографического исследования существуют некоторые правила. Проводить ЭКГ можно в любом возрасте и при любой сопутствующей патологии. Противопоказаний процедура не имеет.

Осуществляется исследование с помощью аппарата кардиографа. В стационарах находятся большие аппараты, для врачей скорой помощи используются портативные переносные кардиографы. Устроен он следующим образом:

• основная часть, анализирующая поступающие электроимпульсы;
• записывающее устройство, отмечающее электрические импульсы в виде кривой на бумажной пленке;
• электроды, прикладываемые к передней поверхности грудной клетки и к конечностям.

Во время снятия кардиограммы пациент находится в положении лежа. Его предупреждают о необходимости снять все металлические украшения, часы и другие предметы из металла. Места, куда будут наложены электроды, смачивают водой. Это необходимо для лучшего соединения электрода с кожей и проведения импульса.

Для наложения электродов существуют определенные точки на теле

Для наложения электродов имеются стандартные точки — на конечности накладывается по одному, а на переднюю поверхность грудной клетки — восемь электродов. С конечностей снимаются стандартные отведения, образующие треугольник Эйнтховена. С грудной клетки снимаются дополнительные грудные отведения, позволяющие более точно установить локализацию патологии. При экстренной необходимости снятия кардиограммы пользуются только стандартными отведениями с конечностей.

• На правую руку накладывается электрод с красной меткой.
• На левую руку — желтый.
• На левую ногу — зеленый.
• На правую ногу — черный, являющийся заземлением.

Что такое АВ-блокада

АВ блокада – разновидность патологии проводящей системы сердца. Заключается она в замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Причина этого – нарушение функции атриовентрикулярного узла, который пропускает через себя электроимпульс. Его функция может нарушаться вследствие ряда состояний: патология парасимпатической нервной системы, длительный приём некоторых сердечных средств (гликозиды, бета-блокаторы), органическое поражение – фиброзирование или воспаление этого участка миокарда.

Причины АВ-блокад

Причинами нарушения проведения электрического импульса в ткани сердца могут стать разные состояния. Они могут быть функциональными — то есть без наличия изменений в ткани сердца. Встречаются причины и органические — с какими-либо деформациями кардиомиоцитов.

К функциональным причинам относятся следующие:

• длительный прием лекарственных сердечных препаратов;
• нарушение иннервации сердца;
• иногда блокады встречаются у спортсменов как приспособительная реакция.

Органические причины включают:

• недостаточное кровоснабжение кардиомиоцитов и их ишемия;
• замещение участка сердечной ткани соединительной тканью;
• формирование некроза кардиомиоцитов.

Виды блокады на кардиограмме

В зависимости от того, сколько импульсов способен пропустить этот узел, выделяют три степени блокады. На ЭКГ все степени проявляются своими признаками.

При 1 степени наблюдается продолжительность интервала PQ более 200 мс. Сохраняется правильный сердечный ритм.

При АВ-блокаде первой степени наблюдается постоянно удлиненный интервал PQ

При 2 степени выделяют два варианта. Первый тип, или блокада по Мобитц 1 (периодика Венкебаха), характеризуется постепенным удлинением интервала PQ с каждым сердечным сокращением, в конце периодики желудочковый комплекс (QRS) выпадает и периодика начинается сначала. Второй тип, или Мобитц 2, характеризуется тем, что происходит внезапное выпадение желудочкового комплекса. Интервал PQ может быть все время нормальной продолжительности или все время увеличенный.

Вторая степень АВ-блокады характеризуется постепенным удлинением интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса

При 3 степени происходит полное прекращение передачи импульса на желудочки. Предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме. Полная АВ-блокада — ЭКГ при этой степени выдает наложение волн сокращений предсердий на волны сокращения желудочков. Зубцы P и комплексы QRS располагаются хаотично.

При третьей степени АВ-блокады видно полное разобщение ритма сокращений предсердий и желудочков

Для каждой степени блокады существуют свои разновидности, которые имеют отличительные особенности на кардиографической пленке.

Первая степень АВ-блокады бывает следующих форм:

• узловая форма — наблюдается только патологическое удлинение интервала PQ;
• предсердная форма — помимо удлинения PQ можно обнаружить деформированный зубец P;
• дистальная форма характеризуется длинным PQ и деформацией комплекса QRS.

При второй степени выделяют вышеописанные формы (Мобитц 1 и Мобитц 2). Реже отмечаются еще две формы:

• блокада 2:1 — наблюдается периодическое выпадение сокращений желудочков (каждое второе);
• прогрессирующая форма — может выпадать несколько желудочковых комплексов подряд, без определенной последовательности.

При третьей степени отмечаются две формы:

• проксимальная — разобщение ритма сокращений предсердий и желудочков, комплекс QRS не деформирован;
• дистальная — имеется нескоординированное сокращение желудочков и предсердий, желудочковый комплекс деформирован и уширен.

Также выделяют клинические синдромы, являющиеся сочетанием АВ-блокады с другими патологиями:

• синдром Фредерика — признаки этого состояния заключаются в фиксации на кардиограмме волн F или f, которые свидетельствуют о мерцании или трепетании предсердий;
• при синдроме МАС (Морганьи-Адамса-Стокса) на ЭКГ обнаруживаются периоды асистолии желудочков.

Клинические проявления разных степеней

АВ-блокады могут быть транзиторными (быстро проходящими) и постоянными. Транзиторные блокады достаточно сложно диагностировать. Для их обнаружения требуется проведение Холтеровского мониторирования — регистрации кардиограммы в течение суток.

При первой степени атриовентрикулярной блокады нет явных клинических проявлений. Единственный симптом — это брадикардия. Некоторые пациенты могут ощущать слабость и повышенную утомляемость.

Более выраженная клиническая картина наблюдается при второй степени:

• пальпаторно можно обнаружить периодическое выпадение пульсовой волны;
• клинически это будет проявляться как ощущение пациентами перебоев в работе сердца;
• пациенты также чувствуют слабость и утомляемость.

Самой опасной является третья степень блокады:

• периодическое или постоянное головокружение;
• шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;
• болевые ощущения за грудиной;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• эпизоды потери сознания.

При выслушивании сердца стетоскопом можно услышать правильность ритма, но с появлением длинных пауз — это и есть выпадение сокращения желудочков. Отмечается брадикардия разной степени выраженности. Появляется характерный для блокад пушечный тон сердца, называемый тоном Стражеско.

Осложнением блокад может стать желудочковая тахикардия, ведущая к асистолии. При синдроме МАС, наблюдающемся совместно с этой блокадой, также могут возникать приступы асистолии желудочков, грозящие срывом ритма и прекращением сердечной деятельности.

Лечение

Лечение АВ-блокад заключается в назначении препаратов для улучшения проводимости миокарда, устранении основного заболевания. При тяжелой блокаде требуется установка искусственного водителя ритма.

Блокада первой степени не требует особого лечения. Показано лишь наблюдение за пациентом, периодическое проведение Холтеровского мониторирования для определения динамики развития блокад.

При второй степени показано использование лекарственных препаратов, например, Коринфара. Также проводится наблюдение за пациентом.

Некротизированный или фиброзированный участок миокарда восстановить уже нельзя. В этом случае сначала проводят курсовой прием бета-адреностимуляторами, а затем имплантируют кардиостимулятор.