Преждевременные роды на 28 неделе беременности

Каждая беременная женщина хочет благополучно выносить ребенка и родить в срок. Но иногда случается так, что малыш появляется на свет задолго до предварительной даты родов. В медицине принято считать преждевременными те роды, которые начались ранее 37 недель беременности. Чем могут закончиться роды, начавшиеся на 28 неделе? Каковы шансы, что с ребенком будет все хорошо? Об этом вы сможете узнать, прочитав нашу статью.

Причины преждевременных родов

В наше время количество преждевременных родов значительно увеличилось. Несмотря на наличие ультрасовременного оборудования в больницах, предназначенного для выхаживания недоношенных детей, оптимальный вариант – это естественное формирование плода в мамином животе до безопасного срока. Тем не менее, женщинам нужно знать, какие причины могут привести к ранним родам, и сделать все возможное, чтобы этого не произошло.

По каким причинам может возникнуть угроза преждевременных родов на 28 неделе:

Заболевания эндокринной системы. Сюда можно отнести гормональный сбой в организме женщины, болезни щитовидной железы, сахарный диабет.
Инфекции, передающиеся половым путем. Если женщина не пролечилась до беременности, хламидиоз, уреаплазмоз и другие инфекции могут стать причиной отклонений в развитии малыша или начала преждевременных родов.
Эрозия и другие заболевания шейки матки. Довольно часто к ослаблению шейки матки приводят аборты и вакуумы, которые женщина делала до наступления беременности.
Хронические заболевания печени, почек, проблемы в работе сердечно-сосудистой системы часто приводят к ранним родам.
Нервное истощение, недостаточное питание, отсутствие полноценного отдыха, поднятие тяжестей.
Многоплодная беременность, многоводие, отслойка плаценты – это также распространенные причины преждевременных родов.

Симптомы

В акушерстве существует три стадии ранних родов:

Угроза преждевременных родов;
Начало родов раньше срока;
Схватки, потуги и дальнейшее родоразрешение.

Врачи при осмотре должны определить, на какой стадии находится беременная женщина, чтобы принять правильное решение о дальнейших действиях.

На заметку! Если есть возможность остановить преждевременные роды, которые начались в 28 недель беременности, врачи предпринимают необходимый комплекс действий, направленный на продление беременности до безопасного срока.

Признаки преждевременных родов могут быть такими же, как при своевременных родах:

Боли в животе, пояснице;
Твердый живот;
Подтекание околоплодных вод;
Болезненные схватки.

Кроме того, может начаться кровотечение или отхождение околоплодных вод. При появлении любого из вышеперечисленных признаков нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Чем раньше вы попадете в больницу, тем больше шансов сохранить беременность.

Важно помнить о симптомах преждевременных родов, чтобы знать, когда стоит обращаться за медицинской помощью

Последствия для матери и ребенка

Преждевременные роды на 28 неделе могут закончиться вполне успешно, если малыша сразу поместят в специальное отделение для недоношенных детей. Сейчас в распоряжении неонатологов имеется современное оборудование и вся необходимая техника, чтобы выходить малышей, которые поспешили появиться на свет. К сожалению, даже вовремя оказанная медицинская помощь не гарантирует того, что в будущем у недоношенного ребенка не возникнет проблем в развитии.

Какие могут быть последствия для ребенка? Малыш еще на набрал нужной массы и не готов к жизни вне маминого живота. Он не умеет самостоятельно дышать и кушать, поэтому недоношенного ребенка помещают в специальный кювез, где он будет получать пищу и кислород через трубки. Малышам вводят специальные препараты, которые способствуют раскрытию легких, а также в кювезе поддерживается необходимая температура и влажность.

На заметку! Большой шанс на выживание имеют те детки, которые родились в роддоме, где имеется отделение для недоношенных детей. Они сразу получили необходимую помощь, находятся под присмотром квалифицированных врачей, и хоть мама не рядом, она может приходить и морально поддерживать, даже не имея возможности дотронуться или взять кроху на ручки.

Для женщины предварительные роды, как правило, проходят без тяжелых физических последствий. Однако, период восстановление будет длинным, поскольку организм женщины в 28 недель еще не готов в родовой деятельности. В дальнейшем она должна сдать комплекс анализов, чтобы выяснить причину, по которой произошли ранние роды. При последующих беременностях женщина должна тщательно следить за своим самочувствием, сдавать все необходимые анализы, проверять состояние плода на плановых УЗИ, чтобы ситуация не повторилась.

Молодой маме, которой пришлось пройти через преждевременные роды, в первую очередь, тяжело морально. Она совсем не готова к материнству, не знает, что будет с малышом, остается в неведении и не понимает, что делать дальше. После внезапных родов женщине нужно постараться успокоиться, чтобы сохранить грудное молоко, которое понадобится малышу для дальнейшего восстановления. Позитивный настрой поможет женщине поддерживать даже на расстоянии крошку и бороться за его жизнь и здоровье.

Каков прогноз для недоношенных малышей, родившихся на 28 неделе?

Ранние детки, которые получили своевременную медицинскую помощь, через определенное время догоняют по развитию своих сверстников. Но иногда малыши, рожденные на 7 месяце беременности, могут в дальнейшем иметь следующие проблемы:

Замедленный рост;
Проблемы в неврологии;
Гематологические болезни;
Появление судорог;
ДЦП;
Нарушение зрения и слуха;
Болезни желудочно-кишечного тракта.

Чтобы, по возможности, избежать страшных диагнозов в дальнейшем, понадобится следующий комплекс мер:

Своевременная медицинская помощь;
Регулярное медицинское наблюдение;
Полное обследование у всех необходимых специалистов.

На заметку! Нужно сказать, что в большинстве случаев родоразрешения на 7 месяце все диагнозы, поставленные при рождении, уже к году снимаются, и малыш продолжает развиваться, как детки, которые появились на свет вовремя.

Лечение при угрозе преждевременных родов

Как только появились симптомы приближающихся родов, женщина должна сразу же вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном поступлении в больницу у врачей есть шанс исправить ситуацию и продлить беременность. Женщине назначают терапевтический комплекс, который направлен на остановку начинающихся родов:

Внутривенно вводят препараты, которые снижают тонус матки. Когда состояние беременной стабилизируется, ей назначают препараты в форме таблеток, которые она будет принимать до 37 недели.
Женщине выписывают разрешенные седативные препараты, чтобы успокоить нервную систему.
Если по результатам анализов обнаружены инфекции, беременной назначают антибиотики.
Прописывается постельный режим, при котором запрещены любые физические нагрузки;
Если причиной наступления ранних родов является патология шейки матки, на нее могут наложить шов или надеть специальное кольцо, чтобы предотвратить преждевременное раскрытие.

Также женщине назначают препарат, который способствует раскрытию легких у ребенка на тот случай, если роды все-таки не удастся остановить.

Существуют случаи, когда родовую деятельность, наоборот, стимулируют: излитие околоплодных вод, тяжелые формы гестоза и другие причины, из-за которых возникает угроза для жизни ребенка и мамы.

Для предупреждения преждевременных родов врач может назначить прием антибиотиков

Профилактика преждевременных родов

Невозможно быть уверенными, что беременность 28 недель не завершится родами, несмотря на то что развитие плода должно продолжаться еще два месяца. Но женщине нужно сделать все возможное, чтобы уменьшить риск ранних родов:

Еще на стадии планирования беременности будущая мама должна пройти все необходимые обследования, чтобы выявить наличие хронических и инфекционных заболеваний и вылечить их до наступления беременности.
Сдавать положенные анализы, своевременно делать УЗИ, регулярно посещать женскую консультацию. При этом нужно обязательно ставить в известность своего врача при любых изменениях в организме. Также врач должен знать о наличии всех хронических и перенесенных заболеваниях беременной женщины.
Вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе, правильно питаться.
Избегать по возможности стрессовых ситуаций, не поднимать тяжести.
Прислушиваться к своему состоянию.

При ухудшении самочувствия женщине следует обратиться за медицинской помощью в больницу и не отказываться от госпитализации. Многие женщины, которые родили своих малышей на 27-28 неделе, могут подтвердить, что с их детками все в полном порядке. Главное – не поддаваться панике, не впадать в депрессию и верить только в положительный исход.

Источник

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22–28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28–30 неделя;
средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31–33 неделя;
лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34–36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

постоянная стрессовая обстановка;
инфекционно-воспалительные процессы
беременность в результате ЭКО
низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
беременность после 35-летнего возраста;
хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
низкий уровень гемоглобина в крови матери;
употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
занятость на вредных производствах;
дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
различные пороки развития матки;
перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
хирургические операции, проведённые в период беременности;
травматизм на производстве или в бытовых условиях;
отслойка плаценты;
внутриутробное инфицирование эмбриона;
различные кровотечения;
аномальное развитие плода;
несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
антифосфолипидный синдром;
преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
произведенные в прошлом аборты;
небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

Экстрагенитальные

Преждевременные роды

эндокринопатии — нарушения функциональности в организме беременной желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и пр.);
инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе (грипп, ангина, ОРВИ, пиелонефрит и пр.);
болезни сердечнососудистой системы (пороки сердца, аритмии, ревматоидные артриты, гипертония, ревматизм и пр.);
сахарный диабет всех типов;
хирургические вмешательства в период беременности, проведенные на органах малого таза и брюшной поверхности (включая операцию по удалению аппендицита);
самолечение с применением медицинских препаратов — кроме угрозы формирования возможных уродств ребенка, формируется вероятность выкидыша. Отдельные лекарства вызывают кровотечения, сокращения стенок матки и обезвоживание;
нарушение запрета на сексуальную жизнь вызывает выброс гормонов в организм матери, провоцирующий сокращение матки;
физический возраст матери — беременные до 18 лет и после 35. Перешагнувшие 35 летний рубеж женщины болеют приобретенными хроническими заболеваниями, что и приводит к преждевременным родам. Забеременевший до полного совершеннолетия организм юной девушки не является физически зрелым и провоцирует самопроизвольные аборты.

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
ощущение давления в половых органах беременной;
высокая активность плода;
выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения);
осмотр гинекологом с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания;
клинические анализы крови и мочи;
тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
регистрация сердцебиения плода;
анализы на ЗППП.

Методы лечения

Преждевременные роды

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

при признаках внутренней инфекции;
в случае глубокой недоношенности плода;
при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

Медицинские:

Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП.
Снятие тонуса матки.

Самостоятельные:

употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку ;
следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

Источник