Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности
Воды внутри плодного пузыря — самая первая и самая оптимальная среда для формирования, развития и роста ребенка. Они продуцируются внутренней плодной оболочкой – амнионом, а потому называются амниотической жидкостью или околоплодными водами. Функции вод многочисленны — они обеспечивают ребенку защиту, амортизацию, питают его, поддерживают уровень давления и температуры внутри матки, содержат антитела и участвуют в формировании иммунитета.
В норме излитие вод происходит на пике схваток в финальной части первого периода родов. Любое другое излитие считается осложнением или патологией.
Общие сведения
Своевременное излитие происходит уже в родах, имеет большое физиологическое значение. Оболочки плодного пузыря истончаются и лопаются, жидкость омывает родовые пути, готовя их к прохождению малыша. Некоторые ферменты в составе вод способствуют более быстрому полному раскрытию шейки матки и повышению эластичности родового канала. Но так, по классической схеме, воды изливаются далеко не всегда.
Если оболочки рвутся и воды выходят до того, как начнется родовая деятельность, излитие считается преждевременным, и это — осложнение беременности, которое требует особого внимания от медицинских специалистов.
При разрыве оболочки в нижней части излитие обычно одномоментное, и распознать его совсем несложно — вытекает большое количество жидкости, почти без цвета и запаха, и процесс этот никак не связан с актом мочеиспускания. Куда сложнее бывает понять даже опытным акушерам-гинекологам, что происходит подтекание. При нем воды сочатся малыми порциями из-за надрывов по бокам пузыря или в результате образования микротрещин в плодном мешке.
Излитие вод до срока — частая причина преждевременных родов. Это осложнение, существенно повышающее вероятность детской смертности в силу недоношенности, незрелости легких и сепсиса. Любое нарушение целостности герметичного плодного пузыря — это риск проникновения инфекции к плоду и в материнский организм.
Часто ли происходит?
Раннее отхождение околоплодных вод встречается примерно у каждой десятой беременной женщины. Но в консультации, по данным Минздрава, с жалобами на возможные подозрения на подтекания обращается каждая четвертая будущая мама.
Почти 39% всех преждевременных родов происходят по причине разрыва плодных оболочек и истечения водной среды. Каждый пятый недоношенный ребенок, погибший после рождения, родился после того, как у женщины отошли воды.
Причины
Медицине не до конца пока известны точные причины, которые влияют на вероятность преждевременного истончения и разрыва оболочек, в которые заключен малыш вместе с водами. Однако определенные факторы риска отмечаются, и обязательно должны быть учтены лечащим врачом при постановке беременной на учет.
Есть примерно 32%-ая вероятность, что у женщины, у которой ранее было дородовое излитие вод, ситуация снова повторится в последующей беременности.
Считается, что риски излития вод выше у женщин, имеющих воспалительные недуги половых органов, в том числе и хронические.
Ранее созревание шейки матки также провоцирует размягчение оболочек и утрату ими прочности, а потому риск отхождения вод выше у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью, кольпитом, цервицитом. Воспаление оболочек — хориоамнионит — тоже распространенная причина, по которой плодный пузырь не выдерживает и разрывается раньше срока.
Среди других причин можно отметить следующие:
- узость таза и аномалии положения плода в матке — в этом случае излитие обычно бывает уже при доношенной беременности перед, а порой и в начале родов, но до того, как шейка раскроется хотя бы до 7 сантиметров;
- воздействие инструментами — не нужно опасаться обычного осмотра зеркалами или секса, они не способны привести к разрыву плодного мешка, но вот амниоцентез, биопсия хориона и другие инвазивные методы существенно повышают риски излития околоплодных вод;
- состояние здоровья женщины — вероятность, что воды отойдут раньше времени, выше у очень худых и очень полных женщин, дам с анемией, а также у будущих мам, которые принимают алкоголь и наркотики в период ожидания ребенка;
- травматическое воздействие на живот — воды могут отойти при падении беременной или при тупом сильном ударе в живот.
Классификация
Варианты излития вод и виды определяются временем, когда это происходит.
- Преждевременное – полное отхождение вод происходит на сроке до 37 недель при недоношенной беременности. Риски максимальны и для матери, и для малыша.
- Дородовое — воды отходят в любой момент, начиная с 37 недель. И хоть отхождение это несвоевременное, но риски для ребенка и его матери уже не так велики, так как малыш доношенный.
- Раннее родовое — воды отходят уже в процессе схваток, но шейка матки еще закрыта или раскрыта недостаточно широко.
Есть также запоздалое излитие, но до него в наше время обычно не доходит. Если шейка открылась, а плодный пузырь так и остается целым, врачи обычно его прокалывают, чтобы не нарушать механизмы потужного периода.
Симптомы
Как будет проявляться излитие, зависит от того, в какой степени повреждены плодные оболочки. Если разрыв случился полный, то из родовых путей внезапно вытекает большое количество жидкости. Это не сопровождается болью или какими-либо другими особенными ощущениями.
Высота матки сразу уменьшается, живот визуально становится несколько меньше, располагается ниже обычного. После полного излития обычно в короткие сроки начинаются роды.
Если у женщины не полное излитие, а лишь подтекание, то в первые сутки могут наблюдаться лишь усиление выделений водянистой консистенции, и если их мало, то догадаться о них будет непросто. После некоторого времени, проведенного в горизонтальном положении, при кашле или смехе выделений становится несколько больше.
Когда ждать родов после отхождения вод?
Период, который проходит между излитием вод и родами, называется латентным. При этом время наступления родов предсказать сложно. Если воды отошли на сроке от 24 до 28 недель, ждать можно до месяца. Все это время женщина должна находиться в стерильной палате под круглосуточным пристальным наблюдением врачей. В противном случае инфицирование и гибель плода, а порой и матери — неизбежны.
Наиболее длительный латентный период в некоторых случаях может длиться до 1 месяца. Но без медицинского вмешательства неминуемо приводит к развитию инфекционных осложнений.
При излитии преждевременном, до 37 недель роды обычно стартуют в течение 1-2 дней примерно в половине случаев. Остальные могут ждать более недели.
Если беременность доношенная, малыш готов к рождению на этот свет, то роды и без помощи акушеров чаще всего начинаются самостоятельно через половину суток у половины женщин, через сутки — у двух третей рожениц, почти у всех — через два дня.
Опасно ли это?
Любое раннее излитие представляет собой опасность, и чем меньше срок беременности, тем более высокими будут риски.
При недоношенной беременности у плода незрелые легкие, и вероятность, что он сможет после появления на свет сам дышать невысока. Именно поэтому врачам очень надо постараться продлить беременность, чтобы искусственно способствовать созреванию легких ребенка.
Ранее отхождение вод делает внутреннее пространство матки беззащитным, повышается риск попадания инфекции – для малыша часто эта инфекция оказывается смертельной.
Когда воды покидают матку, сдавливается пуповина и повышается вероятность отслойки плаценты, а потому риски гипоксии плода невероятно велики, а она может вызвать тяжелые инвалидизирующие поражения головного мозга плода, стать причиной его гибели еще до рождения или после появления на свет.
После того как воды отойдут слишком рано, ждать полноценных схваток обычно не приходится. У большинства женщин схватки слабые или длительный период проходит без них. Другая сложность — стремительные роды.
Что делать?
Если у вас воды отошли в полном объеме, то вне зависимости от вашего срока беременности нужно оценить примерное количество и обязательно запомнить цвет и консистенцию амниотической жидкости. Ждать дома, пока схватки начнутся, чтобы поехать в роддом, не нужно. Сразу следует вызвать «неотложку» и непременно сообщить диспетчеру и приехавшим врачам цвет вод. Если они были красными, коричневыми или темно-зелеными, за роженицей направляют не обычную бригаду «Скорой», а реанимационную, которая в любой момент может оказать необходимую экстренную помощь.
Цвет вод важен для выбора тактики родоразрешения. Если воды были чистыми, прозрачными или слегка желтоватыми без неприятного запаха, у врачей есть время на выжидание, ведь такие воды свидетельствуют о благополучии плода. Воды зеленого оттенка — признак гипоксии, а потому обычно принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения для спасения малыша.
Воды красные и коричневые говорят о примесях крови, а порой и внутриутробной гибели плода. Роды проводят экстренно, каким способом — решается на месте.
Если воды лишь подтекают, важно как можно быстрее обратиться к врачу. Перед этим можно сделать тест в домашних условиях — есть прокладки на излитие амниотической жидкости, а есть более точные и более дорогие тест-системы на определение в выделениях белковых фракций, свойственных среде амниотических вод. В условиях роддома проводят микроскопию мазка и при подтвержденном диагнозе, согласно протоколам Минздрава, оказывают женщине помощь. Недоношенная беременность нуждается в сохранении в условиях стационара любой ценой, а при доношенной могут быть стимулированы роды.
В первую очередь врачи должны убедиться, что плодные оболочки повреждены, после чего уточняют срок беременности при помощи ультразвуковой диагностики, а также оценивают вес плода. Если срок менее 34 недель, а малыш весит до полутора килограммов, предпочтительные считается сохранение беременности. Если малыш и мама чувствуют себя хорошо, то тактика выжидания поможет крохе дозреть.
Если воды отошли до 22 недель, беременность прерывают. При отхождении на сроке от 22 до 24 недель родителей предупреждают о том, что сохранение беременности маловероятно, и плод, если и выживет, родится глубоким инвалидом. До 34 недель рекомендуется выжидать, поскольку малыши еще недоношенные. Если же ждать нельзя, есть признаки гипоксии, инфекции, проводят кесарево сечение.
В процессе выжидания женщинам не проводят влагалищный осмотр. Будущая мама находится в специальной палате с бактерицидными лампами, в которой поддерживается такой же уровень стерильности, как в родильном блоке.
Женщине вводят антибиотики, она находится на строгом постельном режиме. Состояние плода мониторят постоянно.
Источник
Околоплодные воды во время беременности выполняют множество функций и в идеале изливаются после начала регулярных схваток. Преждевременное излитие околоплодных вод или преждевременный разрыв плодных оболочек — это ситуация, когда воды отходят до начала родовой деятельности.
Причём существует две принципиально разные ситуации: разрыв плодных оболочек происходит после 37 недель, то есть при доношенной беременности, или воды отходят до этого срока. Естественно, что в первой ситуации прогноз более благоприятный.
Чем опасно преждевременное отхождение вод.
Преждевременное отхождение вод на любом сроке беременности опасно инфицированием плода. Во влагалище в норме обитает определённое количество микроорганизмов, которые могут попадать в матку и приводить к воспалению плодных оболочек, воспалению выстилки матки.
Особенно опасны больничные микробы, поэтому после разрыва плодных оболочек гинекологические осмотры стараются не проводить или делать это как можно реже. При длительном безводном периоде (более 24 часов) значительно повышается риск инфицирования плода и риск возникновения осложнений у матери, в частности послеродового эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки).
Так как излитие околоплодной жидкости часто заканчивается родами в ближайшие несколько дней, при отхождении околоплодных вод до 37 недель беременности существует большой риск рождения недоношенного ребёнка.
Преждевременное отхождение вод до срока беременности повышает риск отслойки плаценты. При большом объёме излившихся околоплодных вод и длительном безводном периоде существует риск сдавления плода в матке, гипоплазии лёгких плода.
После преждевременного излития околоплодных вод обязательно проводится УЗИ с допплером, определяется объём вод и состояние плода.
Причины преждевременного излития вод.
Причины преждевременного излития вод до конца не изучены. Предрасполагающими факторами считаются: курение, употребление наркотиков, низкое социально-экономическое положение, низкий вес тела, инфекции мочевыделительной системы и влагалища, перерастяжение матки из-за многоводия или многоплодной беременности.
Также факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инвазивные процедуры во время беременности (амниоцентез), травмы беременной.
Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности.
Если беременность доношенная, то в большинстве случаев в течение суток после преждевременного излития околоплодных вод самопроизвольно начинается родовая деятельность. Если регулярных схваток нет, то через 12-24 часов женщине предлагается родоразрешение, кесарево или индукция родов в зависимости от состояния ребёнка и матери.
При доношенной беременности для профилактики инфекции у ребёнка и у матери обычно через 12 часов после отхождения вод назначают антибиотики.
При отхождении или подтекании околоплодных вод женщина должна немедленно ехать в роддом и находиться там уже до самых родов.
Раннее отхождение вод.
При раннем отхождении вод, то есть до 37 недели, медицина стоит перед сложным выбором: если беременность сохранить, то с каждым днём увеличивается опасность инфицирования ребёнка, а если допустить роды, то недоношенный ребёнок не всегда выживает.
Тактика зависит от срока беременности, состояния плода, количества околоплодных вод. Если количество вод достаточное, состояние плода нормальное, то беременность стараются продлить. Это удаётся не всегда, примерно половина женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек рожает в течение нескольких дней после излития вод.
Именно поэтому после отхождения вод с 24 по 34 неделю беременности всем женщинам назначают уколы дексаметазона или бетаметазона (гормональные препараты) для созревания лёгких плода.
Одна из основных причин смертности недоношенный детей — это дыхательный дистресс, синдром, который возникает из-за незрелости лёгких. Терапия гормонами глюкокортикоидами значительно повышает шансы на выживание недоношенного ребёнка.
Если принимается решение о продлении беременности, то для предупреждения инфицирования обязательно назначаются антибиотики, обычно курсом на семь дней.
Женщина находится в стационаре, где ведётся наблюдение за состоянием плода. Строгий постельный режим обычно не рекомендуется, так как он повышает риск тромбозов.
Иногда излитие околоплодных вод прекращается, а их объём восстанавливается. Небольшие разрывы могут затягиваться самостоятельно и женщина донашивает беременность до срока.
Преждевременное излитие околоплодных вод — это серьёзное осложнение беременности, которое нельзя оставлять без внимания. Тем не менее при разрыве плодных оболочек в третьем триместре шансы на рождение здорового ребёнка достаточно высоки, если вовремя обратиться за медицинской помощью и принять необходимые меры.
Если срок беременности меньше 34 недель, то при преждевременном излитии околоплодных вод желательно сразу ехать в специализированное учреждение, где вынашивают недоношенных детей.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Преждевременный разрыв плодных оболочек – это спонтанный их разрыв до начала родовой деятельности в сроки беременности от 22 до 42 нед. Частота преждевременного излития околоплодных вод составляет от 10 до 15 % в зависимости от срока беременности.
Околоплодные воды – это биологически активная среда, окружающая плод, промежуточная между ним и организмом матери, которая в течение всей беременное! и и в родах выполняет многообразные функции. В норме их количество составляет около 600 мл; колебания зависят от срока беременности – от 300 мл (в 20 нед.) до 1500 мл (в 40 нед.). При доношенной беременности околоплодные воды являются продуктом секреции амниотического эпителия, транссудации из сосудов децидуальной оболочки и функции почек плода, выводятся плацентарным и параплацентарным путями. За 1 ч происходит замещение 200-300 мл околоплодных вод, а полное – в течение 3-5 ч. Кроме того, околоплодные воды – важнейшая часть защитной системы, предотвращающая механическое, химическое и инфекционное воздействие. При физиологической беременности околоплодные воды сохраняют стерильность. Околоплодная жидкость обладает антимикробной активностью, обусловленной продукцией интерферона плодными оболочками, содержит лизоцим, антитела к некоторым видам бактерий и вирусов, иммуноглобулины.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины преждевременного излития околоплодных вод
В этиологии преждевременного излития околоплодных вод различают несколько причин:
- инфекция (амнионит, иервицит, вагинит стрептококковой или иной этиологии);
- перерастяжение матки (многоводие и/или многолюдная беременность);
- узкий таз;
- разгибательное вставление головки;
- тазовое предлежание;
- неправильное положение плода;
- пороки развития плода;
- структурные изменения тканей (вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов, в частности меди);
- травма.
Наиболее частым фактором является инфекционный. Восходящая шеечная и влагалищная инфекция приводит к обсеменению бактериями, выделяющими коллагеназу, которая снижает прочность и эластичность плодных оболочек.
Установлена прямая связь между поступлением в организм витамина С и степенью коллагеновой деградации, приводящей к преждевременному излитию околоплодных вод. Обнаружена связь с уровнем инсулиноподобного фактора в вагинальном секрете, при повышении которого риск преждевременного разрыва плодных оболочек резко возрастает. Исхода из этого подтверждена роль аскорбиновой кислоты, а-токоферола, ретинола и бета-каротина в профилактике преждевременного излития околоплодных вод. Кроме того, доказано, что механическая прочность плодного пузыря зависит от содержания поверхностно-активного фосфолипида (амниотического сурфактанта).
С началом родовой деятельности бактерицидная активность околоплодных вод снижается, они могут задерживать развитие микроорганизмов лишь на 3-12 ч, а в дальнейшем становятся питательной средой для их размножения.
С разрывом плодных оболочек возможность проникновения микроорганизмов в околоплодные воды значительно возрастает до момента родоразрешения. При продолжительности безводного периода свыше 6 ч 50 % детей рождаются инфицированными, свыше 18 ч – обсеменение околоплодных вод резко возрастает. Развитие хориоамнионита и послеродовых инфекционных осложнений наблюдается в 10-15 % случаев, несмотря на проводимую профилактику.
Самое частое осложнение родов при преждевременном излитии околоплодных вод – слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается в 5,7 раза, а вторичная – в 4 раза чаще по сравнению с физиологическими родами. Это объясняется отсутствием нарастания концентрации простагландина после преждевременного излития околоплодных вод, торможением процессов перекиси о го окисления липидов, недостаточным количеством окситоцина, низкой продукцией клетками хориона простагландина из-за высокой продукции прогестерона.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Диагностика преждевременного излития околоплодных вод
При осмотре шейки матки в зеркалах визуально устанавливается излитие амниотической жидкости из канала шейки матки. В случае затруднений в постановке диагноза дифференцированно исследуют околоплодные воды и мочу, повышенную секрецию околоплодных вод и цервикальных желез перед родами с использованием одного или нескольких приведенных ниже тестов:
- нитразинового. Несколько капель жидкости, взятой из влагалища, наносят на полоску нитразиновой бумаги. В случае наличия амниотической жидкости бумага окрашивается в темно-синий цвет;
- теста папоротника – феномена образования узора листа папоротни ка (арборизации). Ватным тампоном забирают материал из участка наружного зева канала шейки матки, тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе на протяжении 5-7 мин. Препарат просматривают под микроскопом при малом увеличении. Определение кристаллизации в виде листа папоротника или древовидной структуры является подтверждением наличия околоплодных вод. «Лист папоротника», который образуется при арборизации амниотической жидкости, имеет больше веточек, чем при арборизации цервикальной слизи. Тест папоротника считается более точным, чем нитразиновый;
- цитологического. Определение клеток околоплодных вод в мазке из влагалища дает меньше ложных результатов, чем нитразиновый тест, и может быть наиболее точным для подтверждения диагноза;
- определения pH с помощью тест-полоски. Околоплодные воды имеют щелочную реакцию (pH 7,0-7,5), а влагалищное содержимое в норме – кислую (pH 4,0-4,4). Стерильным ватным тампоном забирают материал с участка наружного зева шейки канала матки, наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (pH 6,5) или синий цвет (pH 7.0) свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложно положительные результаты возможны при попадании в исследуемый материал крови, мочи или антисептиков;
- исследование мазков влагсихищного содержимого по методике Л. С. Зейванг. На предметное стекло наносят 1-2 капли содержимого влагалища и добавляют 1-2 капли 1 % водного раствора эозина с последующим просмотром в светооптическом микроскопе при малом увеличении. В случае излития околоплодных вод в исследуемой жидкости среди ярко-розовых эпителиальных клеток содержимого влагалища и эритроцитов определяют скопления неокрашенных безъядерных клеток эпидермиса плода, которые не воспринимают краску вследствие покрытия первородной смазкой;
- ультрасопографии. Если определяется достаточное количество амниотической жидкости, диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек сомнителен. В случае определения маловодия и при условии наличия хотя бы одного позитивного теста на околоплодные воды устанавливается диагноз преждевременного излития околоплодных вод.
Спонтанная родовая деятельность (без попыток ее индукции) при доношенной беременности развивается у 70 % беременных на протяжении первых 24 ч с момента констатации разрыва плодных оболочек, а у 90 % – в первые 48 ч. Выжидательная тактика в этих случаях при отсутствий кпинических проявлений инфекции и своевременной антибиотикопрофилактике не повышает частоту гнойно-воспалительных осложнений у родильницы и новорожденного.
[15], [16]
Ведение беременных при преждевременном излитии околоплодных вод
Необходима госпитализация в акушерский стационар III уровня оказания медицинской помощи с 22 до 34-й недели беременности. Перед переводом беременной из акушерских стационаров I- II уровня в учреждения III уровня оказания медицинской помощи проводят наружное акушерское обследование, осмотр шейки матки в зеркалах и аускультацию сердцебиения плода. При подтвержденном преждевременном излитии околоплодных вод необходимо начинать профилактику респираторного дистресс-синдрома: внутримышечно вводят дексаметазон по 6 мг каждые 12 ч, на курс – 24 мг (А) или бетаметазон по 12 мг каждые 24 ч, на курс – 24 мг (А).
С 35-й недели беременности родоразрешение может проводиться в учреждениях II уровня оказания медицинской помощи, при необходимости – с вызовом консультанта из учреждения здравоохранения высшего уровня оказания медицинской помощи.
Основные этапы обследования в стационаре при госпитализации:
- установление гестационного срока;
- определение ориентировочного времени разрыва плодных оболочек по данным анамнеза;
- диагностика наличия родовой деятельности методами наружного обследования;
- осмотр шейки матки в зеркалах (вагинальное исследование при отсутствии родовой деятельности и противопоказаниях к выжидательной тактике ведения беременной не проводится);
- подтверждение диагноза лабораторными методами в сомнительных случаях;
- УЗИ с определением объема амниотической жидкости;
- бактериоскопическое исследование выделений из влагалища с окраской мазков по Граму.
Ведение беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек
В зависимости от срока беременности, сопутствующей патологии, акушерской ситуации и акушерско-гинекологического анамнеза выбирается индивидуальная тактика ведения.
Во всех случаях пациентка и ее семья должны получить подробную информацию о состоянии беременной и плода, преимуществах возможной опасности того или иного способа дальнейшего ведения беременности с получением письменного согласия пациентки.
Выжидательная тактика (без индукции родовой деятельности) может быть выбрана:
- у беременных с низкой степенью прогнозированного перинатального и акушерского риска;
- при удовлетворительном состоянии плода;
- при отсутствии клинико-лабораторных признаков хориоамнионита (повышение температуры тела свыше 38 °С, специфический запах околоплодных вод, сердцебиение плода более 170 в 1 мин; наличие двух или более симптомов дает основание для установки диагноза хориоамнионита);
- при отсутствии осложнений после излития околоплодных вод (выпадение петель пуповины, отслойка плаценты и наличие других показаний для ургентного родоразрешения).
В случае выбора выжидательной тактик» в акушерском стационаре необходимо проводить:
- измерение температуры тела беременной дважды в сутки;
- определение количества лейкоцитов в периферической крови в зависимости от клинического течения, но не реже одного раза в грое суток;
- бактериоскопическое исследование влагалищных выделении один раз в трое суток (с подсчетом количества лейкоцитов в мазке);
- наблюдение за состоянием плода методом аускультации дважды в сутки и при необходимости запись КТГ не реже одного раза в сутки с 32-й недели беременности;
- предупредить беременную о необходимости самостоятельного проведения теста движений плода и обращения к дежурному врачу в случае изменения двигательной активности плода (слишком медленные или бурные);
- профилактическое введение полусинтетических пенициллинов или цефалоспориков II генерации в средних терапевтических дозах с момента госпитализации на протяжении 5-7 дней при отсутствии признаков инфекции у беременной.
В сроке беременности 22-25 нед.:
- наблюдение за состоянием беременной и плода без проведения внутреннего акушерского обследования ведется в условиях акушерского стационара III уровня оказания медицинской помощи;
- антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар.
В сроке беременности 26-34 нед.:
- наблюдение за состоянием беременной и плода без проведения внутреннего акушерского обследования ведется в условиях акушерского стационара III уровня оказания медицинской помощи;
- антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар;
- профилактика респираторного дистресс-синдрома плода путем внутримышечного введения дексаметазона по 6 мг каждые 12 ч (на курс 24 мг) или бетаметазона по 12 мг каждые 24 ч (на курс 24 мг). Повторные курсы профилактики не проводятся.
В сроке беременности 35-36 нед.:
- возможна выжидательная или активная тактика;
- при удовлетворительном состоянии беременной и плода и отсутствии показаний к оперативному родоразрешению наблюдение ведется без проведения внутреннего акушерского обследования в учреждениях здравоохранения II- III уровня оказания медицинской помощи;
- антибактериальную терапию начинают через 18 ч безводного периода;
- при отсутствии развития спонтанной родовой деятельности через 24 ч проводится внутреннее акушерское обследование;
- при зрелой шейке матки индукция родовой деятельности начинается утром (не ранее 6:00) окситоцином или иростагл андинами;
- при незрелой шейке матки проводится подготовка к родам путем интравагинального введения простагландина Е2;
- при наличии показаний осуществляют родоразрепгение путем операции кесарева сечения.
В сроке беременности 37-42 нед.:
- при отсутствии развития спонтанной родовой деятельности через 24 ч проводится внутреннее акушерское обследование;
- при зрелой шейке матки осуществляется индукция родовой деятельности утром (не ранее 6:00) окситопином или простагландином Е2;
- при незрелой шейке матки подготовка к родам проводится интравагинальным введением простагландина Е2;
- при наличии показаний назначают родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Тактика ведения беременных при наличии инфекционных осложнений
В случае развития хориоамнионита показано прерывание беременности.
В лечебном режиме назначают цефалоспорины II-III генерации и метронидазол (или орнидазол) за 30 мин до введения цефалоспоринов.
Метод родоразрешения определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, акушерской ситуацией.
В случае оперативного родоразрешения проводится интенсивная антибактериальная терапия в лечебном режиме на протяжении не менее 7 дней.
Таким образом, преждевременное излитие околоплодных вод сопровождается рядом серьезных осложнений, что требует совершенствования тактики ведения родов и антенатальной зашиты плода при данной патологии, профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильницы и новорожденного, а также особого внимания при ведении раннего неонатального периода.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), шифр преждевременного разрыва плодных оболочек – 042:
- 042.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек в пределах 24 ч до начала родов;
- 042 1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24 ч безводного периода;
- 042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проведением терапии;
- 042.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек, не уточненный.
Источник