Прерывание замершей беременности на ранних сроках
В статье рассмотрим, как проводится медикаментозное прерывание замершей беременности.
Такие беременности специалисты условно подразделяют на ранние (они случаются примерно в 1 случае из 5) и поздние (они считаются аномальными). Стоит отметить, что чем раньше произошло замирание, тем организм женщины быстрее восстанавливается. Возникновение патологии предполагает прерывание. Наименее травматичным для женщины считается медикаментозное. На территории России оно законодательно разрешается только до 7-й недели.
Способы прерывания
Прерывание замершей беременности может осуществляться несколькими способами. Обычно способ зависит от того, на каком сроке беременность замерла.
К примеру, если плодное яйцо или эмбрион перестал развиваться до 7-8-й недели, то предпочтение отдается медикаментозному аборту. При возникновении замирания на более позднем сроке специалисты предпочитают такой метод прерывания, как выскабливание.
Под медикаментозным прерыванием замершей беременности принято понимать эвакуацию эмбриона при помощи специальных спазматических препаратов.
Медикаментозный аборт
Вне зависимости от того, какой тип имеет беременность (аномальная, угрожающая жизни женщины, сложная), ее прерывание всегда является стрессом для женского организма. Медикаментозный аборт принято считать наименее травматичным вариантом.
Замирание развития плодного яйца или плода определяется при помощи ультразвукового исследования. Специалист осуществляет контрольное исследование и, если полученные результаты анализа говорят о снижении концентрации ХГЧ, назначает медикаментозный или хирургический аборт.
Подготовка к процедуре
Перед абортом любого вида женщине назначают обследование:
- Лабораторное исследование образцов крови на группу крови, резус-фактор, сифилис, гепатит, ВИЧ.
- Визуальный гинекологический осмотр. Он необходим для выявления патологий детородной системы, если они имеются.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза. При помощи УЗИ определяют точный срок беременности, возможность проведения аборта.
Итак, как же осуществляется медикаментозное прерывание замершей беременности?
Методика проведения манипуляции
Под медикаментозной чисткой принято понимать процесс прерывания беременности при помощи медикаментозных средств, если плод прекратил развитие на раннем сроке. Данная процедура является обязательной: без аборта невозможно полноценное восстановление организма, у женщины возникает риск развития бесплодия.
Проводят медикаментозное прерывание замершей беременности исключительно в стационарных условиях. Женщина после гинекологического осмотра и обследования принимает под наблюдением специалиста первую таблетку. Под ее воздействием внутри матки отслаиваются остатки ткани. После этого женщина принимает вторую таблетку, чтобы произошел спазм матки. Спустя некоторое время возникает терпимая боль схваткообразного характера, вследствие чего происходит полная эвакуация плодного яйца из матки.
После того как возникают кровянистые выделения, женщине проводят повторное ультразвуковое исследование с целью контроля процедуры – для оценки состояния маточной полости.
Если женщина чувствует себя нормально, а ее состояние здоровья не вызывает у врача опасений, ей можно отправляться домой. Максимальный период пребывания в гинекологическом отделении – 8-12 часов. В некоторых случаях женщине назначают гинекологический осмотр на следующий день. Он необходим для мониторинга состояния матки.
Преимущества медикаментозного аборта
Стоит отметить, что медикаментозное прерывание замершей беременности на ранних сроках имеет ряд преимуществ:
- Анестезия и наркоз не требуются.
- Аборт при помощи медикаментов женщины переносят проще с психологической точки зрения, так как процесс эвакуации плода больше напоминает менструацию, нежели аборт.
- Контакт с маточными тканями отсутствует, что значительно снижает вероятность развития воспалительной реакции.
- Эффективность процедуры достигает 99 %.
Медикаменты
Как происходит медикаментозное прерывание замершей беременности, важно выяснить заранее. Фармакологическое средство для домашнего использования не выдается. Принять его можно исключительно под контролем специалиста в гинекологическом отделении. Чаще всего применяются два медикамента:
- «Мифепристон» (200 мг). Повышает сократительную способность миометрия, в результате чего происходит выведение плодного яйца.
- «Мизопростол» (400 мг). Способствует расширению шейки матки и повышению ее тонуса, в результате чего остатки плодного яйца совместно с кровью выводятся из органа.
Также могут использоваться:
- «Пенкрофтон». Данный препарат имеет синтетическое происхождение, назначают его только нерожавшим женщинам.
- «Мифепрекс» – отечественное лекарство, используемое на ранних сроках.
- «Мифолиан» – импортный медикамент китайского производства.
- «Мифегин» – стероидный препарат, который провоцирует выкидыш на раннем сроке.
Основным активным компонентом в составе практически всех средств для медикаментозного прерывания замершей беременности является мифепристон. Он способствует отторжению эмбриона от маточных стенок. В отдельных случаях, если прерывание прошло отрицательно, с целью очищения маточной полости применяют дополнительную процедуру, которая предполагает выскабливание, либо удаление эмбриона путем вакуумной аспирации.
Во многих случаях медикаментозный аборт вызывает нарушение менструального цикла, наступление менструации задерживается, срок овуляции сдвигается, не исключены кровотечения. Поэтому специалисты рекомендуют воздержаться от половых контактов в течение нескольких недель. Кроме того, планировать следующую беременность разрешается не ранее чем спустя 3 месяца после прерывания замершей беременности медикаментозным способом.
У пациенток, тяжело переживших потерю плода, могут развиваться депрессивные состояния, неврозы. Чтобы предотвратить подобные состояния, рекомендуется обратиться к психологу.
Противопоказания к проведению медикаментозного аборта
Всем ли при замершей беременности делают медикаментозное прерывание? Несмотря на то что его принято считать щадящим методом, данная процедура имеет определенные противопоказания, которые связаны с внематочной беременностью, нарушенной свертываемостью крови, патологиями репродуктивных органов, заболеваниями пищеварительного тракта.
Если организм самостоятельно не избавился от неправильной беременности на раннем сроке (не случился произвольный выкидыш), то гинеколог принимает решение о необходимости медикаментозного прерывания.
Выкидыш при остановившейся беременности
Статистика показывает, что практически у каждой женщины, ведущей регулярную половую жизнь, хотя бы однократно случался произвольный выкидыш. Происходит оплодотворение аномально развитой яйцеклетки. Организм на такую особенность реагирует незамедлительно, провоцируя маточные сокращения, как при менструации. Совместно с кровью эвакуируется неполноценная зигота. Сама женщина при этом может считать, что просто возникла задержка в 7-10 дней.
Частота возникновения произвольного выкидыша
Замирание яйцеклетки или эмбриона на определенных этапах может быть обусловлено множеством факторов:
- Инфекционные поражения, вирусы, приводящие к мутациям или остановке развития плодного яйца.
- Густая кровь. В этом случае происходит формирование тромба, в результате чего плод гибнет от истощения.
- Отторжение (аутоиммунная реакция материнского организма).
- Аномальное формирование плаценты из-за недостаточного питания.
- Генетические мутации.
Женский организм генетически запрограммирован на производство здорового и полноценного потомства, в связи с чем все условно бракованные эмбрионы выводятся наружу – происходит замирание развития или произвольный выкидыш. Если верить статистике, то такие ситуации случаются в 10-12 % случаев беременности.
Последствия медикаментозного прерывания замершей беременности
В отдельных случаях вероятны негативные последствия, развивающиеся после процедуры медикаментозного прерывания:
- Аллергические реакции.
- Повышение температуры.
- Перепады давления.
- Головная боль.
- Рвота.
- Приступы тошноты.
- Болезненность в нижнем отделе живота.
- Маточные кровотечения.
В данном случае гинеколог назначает пациентке медикаменты, способствующие быстрому восстановлению.
Полная реабилитация, в течение которой женщина полностью оправляется от гормонального шока и стрессового состояния, может длиться разное время. Ее длительность находится в зависимости от индивидуальных характеристик организма женщины.
Отзывы о медикаментозном прерывании замершей беременности
Отзывы о данной процедуре имеются в большом количестве. Чаще всего женщины переносят ее хорошо. Однако для организма это большой стресс, поэтому после такого прерывания нужно время для восстановления. Пациентки сообщают, что очень часто бывает на фоне приема медикаментов тошнота, рвота, боли в животе.
Мы рассмотрели, как проходит медикаментозное прерывание замершей беременности.
Источник
Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог,
ведет непрерывную практику с 2001 года.
Внимание! Подробнее о симптомах и причинах замирания беременности можно прочесть в нашей специальной статье.
О замершей беременности говорят, когда она перестает прогрессировать, а плод погибает, но симптомов самопроизвольного аборта нет до некоторого времени. Поэтому замершую беременность называют еще несостоявшимся абортом или неразвивающейся беременностью.
Частота развития замершей беременности у женщин в последнее время возросла и составляет 45-88% от всех случаев самопроизвольных абортов.
Сроки «замирания» беременности
Чаще всего беременность перестает развиваться в первом триместре, то есть в период до 14-ти недель.
Угрожающие сроки, как для самопроизвольного аборта, так и для «замирания» беременности:
- 3-4 недели гестации;
- 8-11 недель;
- 16-18 недель.
Диагностика замершей беременности
Диагностика неразвивающейся беременности заключается в проведении гинекологического осмотра. При этом выявляют, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку, это достаточно легко определяется до 12 недель гестации. Если плод погиб 3-4 недели назад, отмечается уменьшение цианоза слизистой шейки матки.
Из инструментальных методов используют УЗИ матки, при проведении которого определяется либо анэмбриония (пустое плодное яйцо), либо эмбрион, но без признаков жизнедеятельности (нет сердцебиения).
К лабораторным методам обследования относятся:
- определение ХГЧ в крови (уровень гормона снижается в 8 раз);
- определение трофобластического b-1-гликопротеина (снижается в 4-8 раз);
- определение плацентоспецифического a-1-микроглобулина (возрастает в 1,5 раза).
Проводят дифференциальную диагностику замершей беременности, чтобы отличить ее от:
- начавшегося самопроизвольного аборта (появление кровянистых выделений и болей, матка соответствует сроку беременности, ХГЧ в норме или незначительно снижен);
- трофобластической болезни (кровянистые выделения обычно обильные, матка больше предполагаемого срока, ХГЧ значительно повышен).
Подготовка к удалению замершей беременности
Перед эвакуацией плодного яйца из матки женщине назначают обследование:
- общий анализ крови (при длительно существующей замершей беременности возможно повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов и лимфоцитов, снижение моноцитов);
- общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевой системы);
- мазки на микрофлору и степень чистоты влагалища (возможно выявление в большом количестве грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов);
- кровь из вены на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;
- анализ крови для определения группы и резус-фактора;
- гемастизиограмма для выявления ДВС-синдрома (тромбоциты, протромбиновый индекс, время свертываемости и время кровотечения, время ретракции сгустка, фибриноген и прочие).
При 3-4 степени чистоты влагалищного мазка назначаются интравагинально свечи и таблетки (бетадин, полижинакс, клион-Д и другие).
Способы прерывания замершей беременности
Лечение неразвивающейся беременности заключается в удалении плодного яйца/эмбриона из полости матки.
Эвакуацию погибшего плодного яйца осуществляют двумя способами:
1. Медикаментозное прерывание беременности.
С этой целью назначают антипрогестагены с простагландинами. Метод используется, если размеры матки соответствуют не более чем 8-ми неделям беременности. Сначала пациентка принимает препарат из группы антагонистов прогестерона (например, мифепристон или мифегин), а спустя 36 часов выпивает аналог простагландина (мизопростол или сайтотек). В течение 24 часов матка начинает активно сокращаться, и происходит изгнание плодного яйца.
2. Хирургическое выскабливание.
Хирургическое удаление погибшего плодного яйца проводят на больших сроках беременности (8-16 недель). Операция выполняется под общим наркозом. После расширения канала шейки матки производится выскабливание и/или удаление плодного яйца методом вакуум-аспирации. При небольших размерах матки цервикальный канал не расширяется, эмбрион удаляется вакуумным отсосом.
Материал, полученный в процессе эвакуации плодного яйца, отправляется на гистологическое и цитогенетическое исследование (выявление хромосомных и генных аномалий).
В послеоперационном периоде в обязательном порядке назначаются сокращающие препараты (окситоцин) и антибиотики сроком на 7-10 дней. Через 5-7 дней после опорожнения матки проводится контрольное УЗИ, чтобы подтвердить отсутствие остатков плодного яйца. Общая длительность нетрудоспособности после замершей беременности составляет 10-14 дней.
Осложнения и последствия
Хирургическое прерывание беременности, особенно при больших размерах матки опасно перфорацией матки, требующей немедленной лапаротомии.
К ранним осложнениям замершей беременности также относятся:
- кровотечение вследствие сохранения остатков плодного яйца (требуется повторное выскабливание матки);
- кровотечение вследствие развития ДВС-синдрома (нарушение свертывающей системы крови);
- инфицирование матки (с развитием инфекционно-токсического шока и/или сепсиса).
К поздним осложнениям (последствиям) можно отнести:
- развитие хронического эндометрита и аднексита;
- дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;
- резус-сенсибилизацию во время следующей беременности (при отрицательном резусе женщины);
- бесплодие (в 2-5% случаев).
Планирование беременности и прогноз
После прерывания неразвивающейся беременности женщина должна предохраняться как минимум последующие 6 месяцев.
Однократная гибель плодного яйца не представляет особой опасности для последующей беременности, но требует тщательного обследования и ее планирования. Прежде чем решиться на новую беременность, следует провести следующие исследования:
- микроскопию влагалищных мазков;
- бакпосев влагалищных мазков;
- исследование тканей плода;
- обследование на половые инфекции (ПЦР -диагностика);
- УЗИ органов малого таза;
- исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
- кровь из вены на антитела к фосфолипидам (выявление антифосфолипидного синдрома);
- анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон, пролактин, андрогены и тиреоидные гормоны);
- консультацию генетика (при необходимости).
При планировании беременности важно вести здоровый образ жизни обоим супругам, рекомендуется пролечить хронические экстрагенитальные заболевания и выявленные половые инфекции. При нарушении гормонального баланса женщине назначается корригирующая терапия, призванная нормализовать гормональный фон.
Прогноз при замершей беременности зависит от причины, которая вызвала гибель плода и мер, принятых для ее устранения. В 85% случаев после реабилитации и обследования пациентки с замершей беременностью в анамнезе беременеют вновь и рожают здоровых детей.
Источник
28.10.2020 Алёна Машева Здоровье
В статье рассмотрим, как проводится медикаментозное прерывание замершей беременности.
Такие беременности специалисты условно подразделяют на ранние (они случаются примерно в 1 случае из 5) и поздние (они считаются аномальными). Стоит отметить, что чем раньше произошло замирание, тем организм женщины быстрее восстанавливается. Возникновение патологии предполагает прерывание. Наименее травматичным для женщины считается медикаментозное. На территории России оно законодательно разрешается только до 7-й недели.
Способы прерывания
Прерывание замершей беременности может осуществляться несколькими способами. Обычно способ зависит от того, на каком сроке беременность замерла.
К примеру, если плодное яйцо или эмбрион перестал развиваться до 7-8-й недели, то предпочтение отдается медикаментозному аборту. При возникновении замирания на более позднем сроке специалисты предпочитают такой метод прерывания, как выскабливание.
Под медикаментозным прерыванием замершей беременности принято понимать эвакуацию эмбриона при помощи специальных спазматических препаратов.
Медикаментозный аборт
Вне зависимости от того, какой тип имеет беременность (аномальная, угрожающая жизни женщины, сложная), ее прерывание всегда является стрессом для женского организма. Медикаментозный аборт принято считать наименее травматичным вариантом.
Замирание развития плодного яйца или плода определяется при помощи ультразвукового исследования. Специалист осуществляет контрольное исследование и, если полученные результаты анализа говорят о снижении концентрации ХГЧ, назначает медикаментозный или хирургический аборт.
Подготовка к процедуре
Перед абортом любого вида женщине назначают обследование:
- Лабораторное исследование образцов крови на группу крови, резус-фактор, сифилис, гепатит, ВИЧ.
- Визуальный гинекологический осмотр. Он необходим для выявления патологий детородной системы, если они имеются.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза. При помощи УЗИ определяют точный срок беременности, возможность проведения аборта.
Итак, как же осуществляется медикаментозное прерывание замершей беременности?
Методика проведения манипуляции
Под медикаментозной чисткой принято понимать процесс прерывания беременности при помощи медикаментозных средств, если плод прекратил развитие на раннем сроке. Данная процедура является обязательной: без аборта невозможно полноценное восстановление организма, у женщины возникает риск развития бесплодия.
Проводят медикаментозное прерывание замершей беременности исключительно в стационарных условиях. Женщина после гинекологического осмотра и обследования принимает под наблюдением специалиста первую таблетку. Под ее воздействием внутри матки отслаиваются остатки ткани. После этого женщина принимает вторую таблетку, чтобы произошел спазм матки. Спустя некоторое время возникает терпимая боль схваткообразного характера, вследствие чего происходит полная эвакуация плодного яйца из матки.
После того как возникают кровянистые выделения, женщине проводят повторное ультразвуковое исследование с целью контроля процедуры – для оценки состояния маточной полости.
Если женщина чувствует себя нормально, а ее состояние здоровья не вызывает у врача опасений, ей можно отправляться домой. Максимальный период пребывания в гинекологическом отделении – 8-12 часов. В некоторых случаях женщине назначают гинекологический осмотр на следующий день. Он необходим для мониторинга состояния матки.
Преимущества медикаментозного аборта
Стоит отметить, что медикаментозное прерывание замершей беременности на ранних сроках имеет ряд преимуществ:
- Анестезия и наркоз не требуются.
- Аборт при помощи медикаментов женщины переносят проще с психологической точки зрения, так как процесс эвакуации плода больше напоминает менструацию, нежели аборт.
- Контакт с маточными тканями отсутствует, что значительно снижает вероятность развития воспалительной реакции.
- Эффективность процедуры достигает 99 %.
Медикаменты
Как происходит медикаментозное прерывание замершей беременности, важно выяснить заранее. Фармакологическое средство для домашнего использования не выдается. Принять его можно исключительно под контролем специалиста в гинекологическом отделении. Чаще всего применяются два медикамента:
- «Мифепристон» (200 мг). Повышает сократительную способность миометрия, в результате чего происходит выведение плодного яйца.
- «Мизопростол» (400 мг). Способствует расширению шейки матки и повышению ее тонуса, в результате чего остатки плодного яйца совместно с кровью выводятся из органа.
Также могут использоваться:
- «Пенкрофтон». Данный препарат имеет синтетическое происхождение, назначают его только нерожавшим женщинам.
- «Мифепрекс» — отечественное лекарство, используемое на ранних сроках.
- «Мифолиан» — импортный медикамент китайского производства.
- «Мифегин» — стероидный препарат, который провоцирует выкидыш на раннем сроке.
Основным активным компонентом в составе практически всех средств для медикаментозного прерывания замершей беременности является мифепристон. Он способствует отторжению эмбриона от маточных стенок. В отдельных случаях, если прерывание прошло отрицательно, с целью очищения маточной полости применяют дополнительную процедуру, которая предполагает выскабливание, либо удаление эмбриона путем вакуумной аспирации.
Во многих случаях медикаментозный аборт вызывает нарушение менструального цикла, наступление менструации задерживается, срок овуляции сдвигается, не исключены кровотечения. Поэтому специалисты рекомендуют воздержаться от половых контактов в течение нескольких недель. Кроме того, планировать следующую беременность разрешается не ранее чем спустя 3 месяца после прерывания замершей беременности медикаментозным способом.
У пациенток, тяжело переживших потерю плода, могут развиваться депрессивные состояния, неврозы. Чтобы предотвратить подобные состояния, рекомендуется обратиться к психологу.
Противопоказания к проведению медикаментозного аборта
Всем ли при замершей беременности делают медикаментозное прерывание? Несмотря на то что его принято считать щадящим методом, данная процедура имеет определенные противопоказания, которые связаны с внематочной беременностью, нарушенной свертываемостью крови, патологиями репродуктивных органов, заболеваниями пищеварительного тракта.
Если организм самостоятельно не избавился от неправильной беременности на раннем сроке (не случился произвольный выкидыш), то гинеколог принимает решение о необходимости медикаментозного прерывания.
Выкидыш при остановившейся беременности
Статистика показывает, что практически у каждой женщины, ведущей регулярную половую жизнь, хотя бы однократно случался произвольный выкидыш. Происходит оплодотворение аномально развитой яйцеклетки. Организм на такую особенность реагирует незамедлительно, провоцируя маточные сокращения, как при менструации. Совместно с кровью эвакуируется неполноценная зигота. Сама женщина при этом может считать, что просто возникла задержка в 7-10 дней.
Частота возникновения произвольного выкидыша
Замирание яйцеклетки или эмбриона на определенных этапах может быть обусловлено множеством факторов:
- Инфекционные поражения, вирусы, приводящие к мутациям или остановке развития плодного яйца.
- Густая кровь. В этом случае происходит формирование тромба, в результате чего плод гибнет от истощения.
- Отторжение (аутоиммунная реакция материнского организма).
- Аномальное формирование плаценты из-за недостаточного питания.
- Генетические мутации.
Женский организм генетически запрограммирован на производство здорового и полноценного потомства, в связи с чем все условно бракованные эмбрионы выводятся наружу – происходит замирание развития или произвольный выкидыш. Если верить статистике, то такие ситуации случаются в 10-12 % случаев беременности.
Последствия медикаментозного прерывания замершей беременности
В отдельных случаях вероятны негативные последствия, развивающиеся после процедуры медикаментозного прерывания:
- Аллергические реакции.
- Повышение температуры.
- Перепады давления.
- Головная боль.
- Рвота.
- Приступы тошноты.
- Болезненность в нижнем отделе живота.
- Маточные кровотечения.
В данном случае гинеколог назначает пациентке медикаменты, способствующие быстрому восстановлению.
Полная реабилитация, в течение которой женщина полностью оправляется от гормонального шока и стрессового состояния, может длиться разное время. Ее длительность находится в зависимости от индивидуальных характеристик организма женщины.
Отзывы о медикаментозном прерывании замершей беременности
Отзывы о данной процедуре имеются в большом количестве. Чаще всего женщины переносят ее хорошо. Однако для организма это большой стресс, поэтому после такого прерывания нужно время для восстановления. Пациентки сообщают, что очень часто бывает на фоне приема медикаментов тошнота, рвота, боли в животе.
Мы рассмотрели, как проходит медикаментозное прерывание замершей беременности.
Источник: fb.ru
Источник