Прерывание беременности по медицинским показаниям код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-028
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное (O08.9)
Общая информация
Краткое описание
Код протокола: P-O-028 “Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью”
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью
O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Осложнения после медицинского аборта:
– ранние (кровотечение, травмы шейки матки, перфорация, воспалительные заболевания);
– поздние (нарушение менструальной функции, невынашивание беременности, бесплодие, резус-сенсибилизация).
Классификация осложнений:
– внутрибрюшное кровотечение, обусловленное перфорацией матки иногда с ранением сосудистого пучка, нарушенное внематочной беременностью;
– кровотечение из матки при искусственном или самопроизвольном аборте;
– воспалительные заболевания органов малого таза;
– нарушение менструальной функции;
– бесплодие.
Факторы и группы риска
– неоднократные частые аборты в анамнезе;
– рубец на матке после кесарево сечения и вылущивания миоматозного узла;
– воспалительные заболевания матки и придатков;
– анатомические особенности полового аппарата.
Диагностика
Диагностические критерии
Перфорация матки, как правило, диагностируется врачом, во время производства аборта: инструмент легко входит на большую глубину, чем размеры матки. При этом необходимо обратить внимание, на каком этапе произведена перфорация, каким инструментом, не произошло ли ранение сосудистого пучка или органов брюшной полости.
Воспалительные заболевания, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью развиваются на фоне остатков плодного яйца или его отсутствия. Диагностируются на основании болевого синдрома, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации (слабость, бледность, тахикардия), данных акушерско-гинекологического исследования (матка мягкой консистенции, выделения мутно кровянистые, гнойные, наличие образований в придатках, болезненность, нависание сводов), возможны положительные симптомы раздражения брюшины.
Кровотечение диагностируется на основании следующих признаков:
1. Внутреннее – болевой синдром различной степени выраженности, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина.
2. Наружное – на основании алых кровянистых выделений из половых путей, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина.
1. Боли внизу живота.
2. Слизисто-гнойные выделения из половых органов.
3. Кровотечение из влагалища.
4. Слабость, головокружение.
5. Повышение температуры тела.
– задержка менструации от 2 до 8 недель и более;
– было ли вмешательство с целью прерывания беременности, при каком сроке;
– продолжительность всех симптомов (кровотечение, лихорадка, боли);
– хронические воспалительные заболевания;
– бесплодие;
– миома матки.
Физикальное обследование:
– оценка общего состояния, кожных покровов;
– измерение АД, пульс;
– термометрия;
– оценка диуреза;
– акушерско-гинекологический осмотр;
– оценка кровопотери и характера выделений.
Лабораторные исследования:
– развернутый анализ крови;
– биохимический анализ крови (коагулограмма, креатинин, мочевина);
– анализ мочи;
– бак.посев;
– RW.
Инструментальные исследования:
– УЗИ.
Показания для консультации специалистов:
1. Реаниматолог-анестезиолог – при признаках эмболии, шока, почечной недостаточности, массивной кровопотери.
2. Хирург – при болевом синдроме, положительных симптомах раздражения брюшины и повышении температуры тела.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий**
– оценка общего состояния, кожных покровов;
– измерение АД, пульс;
– термометрия;
– акушерско-гинекологический осмотр;
– УЗИ.
– развернутый анализ крови;
– биохимический анализ крови;
– анализ мочи;
– бак.посев;
– RW.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируем маточную, внематочную беременность или молярную беременность.
При обильном кровотечении из влагалища дифференцируем прерванную маточную, молярную беременность, при травмах шейки матки и влагалища.
При болевом синдроме дифференцируем аппендицит, внематочную беременность, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
При симптомах внутрибрюшного кровотечения дифференцируем маточную, внематочную беременности, апоплексию яичников, травмы органов брюшной полости.
Лечение
Тактика лечения
Оперативное лечение при нарушенной внематочной беременности, при перфорации матки одновременно с остановкой кровотечения, восстановления кровопотери, при шоке.
Опорожнение полости матки при неполном медицинском и самопроизвольном аборте, молярной беременности.
Консервативное лечение при воспалительных заболеваниях, при нарушении менструальной функции, при бесплодии, при нарушении обмена веществ.
Цели лечения – устранение осложнений вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью, реабилитация репродуктивной функции.
Немедикаментозное лечение – нет.
– инфузионная терапия (физиологический раствор, глюкоза, декстран) (A) [4,5,6,9,10];
– десенсибилизирующая терапия (мебгидролин, клемастил, хлоропирамин) (B) [6,7,9];
– витаминотерапия (группа В) (A) [5,6,10];
– антибактериальная терапия (цефазолин, метронидазол, амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг , гентамицин, циплофлоксацин, ампициллин, линкомицин) (A) [7,8,12];
– для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 р.сут., в течение 7 дней.
– спазмолитики и обезболивающие препараты (папаверин гидрохлорид, кеторолак, дротаверин) (A) [4,5,9];
– местное лечение (санация влагалища р-р фурацилина, свечи с клотримазолом) (C) [9,11];
– гемостатические препараты (менадион, этамзилат) A [7,8,12].
Показания к госпитализации:
– экстренная госпитализация при всех осложнениях.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Постановка на диспансерный учет при молярной и внематочной беременности.
2. Контроль уровня ХГЧ у женщин после молярной беременности.
3. Консультация онко-гинеколога по показаниям.
4. Реабилитация репродуктивных функций.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Физиологический раствор
2. Глюкоза 5% раствор
3. Декстран 60
4. Мебгидролин
5. Клемастил
6. Хлоропирамин
7. Витамины группы В
8. Амоксициллин + клавулановая кислота
9. Цефазолин
10. Метронидазол
11. Гентамицин
12. Циплофлоксацин
13. Ампициллин
14. Линкомицин
15. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
16. Папаверин гидрохлорид
17. Кеторолак
18. Дротаверин
19. Р-р фурацилина
20. Свечи с клотримазолом
21. Менадион
22. Этамзилат
23. Трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь)
Индикаторы эффективности лечения: удовлетворительное состояние, устранение симптомов осложнений, сохранение детородной функции, не осложненное течение послеоперационного периода.
Профилактика
Первичная профилактика:
– планирование беременности (контрацепция).
Профилактические мероприятия:
– контрацепция;
– антибактериальная терапия после аборта.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Barnes A. B., Wennberg C. N., Barnes B. A. Ectopic pregnancy: Incidence and
review of determinant factors. Obstet. Gynecol. Surv. 38:345, 1983.
2. Westrom L., Bengtsson L. P., Mardh P. A. Incidence, trends and risks of ectopic
pregnancy in a population of women. B.M.J. 282:15, 1981.
3. Weckstein L. N. Current perspective on ectopic pregnancy. Obstet. Gynecol. Surv.
40:259, 1985.
4. Vermesh M. Conservative management of ectopic gestation. Fertil. Steril. 51:559,
1989.
5. Stovall T. G., Ling F. W., Buster J. E. Outpatient chemotherapy of unruptured ectopic
pregnancy. Fertil. Steril. 51:3, 1989.
6. Leach R. E., Ory S. J. Modern management of ectopic pregnancy. J. Reprod. Med.
34:324, 1989.
7. Anasti J. et al. Rectal serosal hematoma: An unusual complication of culdocentesis.
Obstet. Gynecol. 65:725, 1985.
8. Carson S. A. et al. Rising human chorionic somatomammotropin predicts ectopic
pregnancy rupture following methotrexate therapy. Fertil. Steril. 51:593, 1989.
9. DeChemey A. H., Mayheux R. Modern management of tubal pregnancy. Curr. Probl.
Obstet. Gynecol. 6:4, 1983.
10. Kadar N., Romero R. Observations on the log human chorionic gonadotropin-time
relationship in early pregnancy and its practical implications. Am. J. Obstet. Gynecol.
157:73, 1987.
11. Lund P. R., Fielaff G. W., Aiman E. J. In vitro fertilization patient presenting in
hemorrhagic shock caused by an unsuspected heterotopic pregnancy. Am. J. Emerg.
Med. 7:49, 1989.
12. Pittaway D. E. Beta HCG dynamics in ectopic pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol.
30:129, 1987.
- 1. Barnes A. B., Wennberg C. N., Barnes B. A. Ectopic pregnancy: Incidence and
Информация
Тулебаева Л. Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».
Жумагалиева А. К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-016
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Угрожающий аборт (O20.0)
Общая информация
Краткое описание
Самопроизвольный аборт (СА) – самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого, нежизнеспособного плода в сроках до 22 недель беременности либо рождением плода весом до 500 г.
Эпидемиология: частота СА составляет 15-20% среди всех диагностированных беременностей у женщин от 15 до 44 лет, истинная частота СА приближается к 50% ввиду естественного отбора.
Код протокола: P-O-016 “Угрожающий аборт”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: O20.0 Угрожающий аборт
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
– угрожающий СА – появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки;
– начавшийся СА – болевой синдром, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки;
– аборт в ходу – схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки;
– неполный СА – сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из полости матки;
– полный СА – сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца;
– несостоявшийся СА – задержка в полости матки нежизнеспособного плодного яйца на срок 3 недели и более;
– инфицированный СА – сопровождается признаками инфицирования;
– привычный СА – эпизоды СА 2 и более раз.
2. По времени: ранний (до 12 недель беременности) и поздний (13-22 недели беременности).
Факторы и группы риска
1. Нарушение функции и патология яичников, коры надпочечников.
2. Воспалительные заболевания половых органов.
3. Предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности.
4. Резус-конфликт.
5. Хромосомные аномалии.
6. Аномалии развития женских половых органов.
7. Опухоли половых органов (миома матки).
8. Экстрагенитальные заболевания.
9. Социальные факторы(тяжелый физический труд, профессиональные вредности и т.п.).
Диагностика
Диагностические критерии:
– появление до 22 недель беременности кровотечения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота;
– при осмотре в зеркалах выявляют кровотечение из шейки матки;
– при бимануальном исследовании внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, слегка болезненна.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. УЗИ матки.
2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ИФА – хорионический гонадотропин.
2. ИФА герпес.
3. ЦМВ, хламидиоз, микоплазму, уреплазму.
4. Определение 17-кетостероидов в моче, культуральное исследование из цервикального канала.
Лечение
Начиная с первого триместра беременности:
1. Основу лечения составляет психологическая поддержка, постельный режим, исключение физической нагрузки.
2. При явлениях отягощенного акушерского анамнеза – прогестерон 100 мг, 4 раза в день или дидрогистерон 40 мг одномоментно, а затем по 10 мг, каждые 8 часов, дротаверин по 1 таблетке (40 мг), 3 раза в день.
3. При кровянистых выделениях – этамзилат натрия по 1 таблетке, 3 раза в день до их прекращения.
4. При выявлении урогенитальной инфекции – специфическая терапия после 12 недельного срока беременности.
5. При гиперандрогении – дексаметазон таблетированный (дозировка зависит от уровня 17-кетостероидов в моче).
6. При привычном самопроизвольном аборте показана обязательная госпитализация.
Перечень основных медикаментов:
1. *Прогестерон 100 мг капс.
2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.
3. Этамзилат 250 мг табл.
4. *Дексаметазон 500 мкг табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– усиление интенсивности кровотечения из половых путей;
– безэффективность терапии угрожающего аборта в течение 7 дней;
– несостоявшийся аборт;
– инфицированный аборт;
– привычный самопроизвольный аборт.
Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Ведение раннего выкидыша. Clinical “Green Top” Guidelines.
2. Spontaneous abortion. Medline Plus;
3. Spontaneous abortion. Latest research. www.fertilitysolution.com/spontabor.htm
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Раева Р.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник