Прерывание беременности по мед показаниям мкб

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
O00.1 Трубная беременность
O00.2 Яичниковая беременность
O00.8 Другие формы внематочной беременности
O00.9 Внематочная беременность неуточненная

O01 Пузырный занос

O01.0 Пузырный занос классический
O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
O01.9 Пузырный занос неуточненный

O02 Другие анормальные продукты зачатия

O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
O02.1 Несостоявшийся выкидыш
O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

O03 Самопроизвольный аборт

O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O04 Медицинский аборт

O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O05 Другие виды аборта

O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений

O06 Аборт неуточненный

O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений

O07 Неудачная попытка аборта

O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Источник

Прерывание беременности может быть проведено по желанию женщины, по социальным или медицинским показаниям. Необходимым предварительным условием является дача информированного добровольного согласия женщины, а также отсутствие медицинских противопоказаний.

Основания для прерывания беременности

Законом установлена презумпция самостоятельности принятия женщиной решения о сохранении или прерывании своей беременности (ч. 1 ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия женщины или ее законного представителя на медицинское вмешательство, а также отсутствие медицинских противопоказаний в виде острых инфекционных заболеваний либо острых воспалительных процессов любой локализации (ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. п. 102, 105 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.11 2012 № 572 н (далее – Порядок № 572 н)).

Направление на искусственное прерывание беременности выдает врач – акушер-гинеколог, врач общей практики или медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта.

Выделяют 3 группы показаний для прерывания беременности:

• по желанию женщины;

• по социальным показаниям;

• по медицинским показаниям.

Прерывание беременности по желанию женщины

По желанию женщины искусственное прерывание беременности может быть проведено исключительно в сроки до 12 недель (ч. 2 ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). При этом выполнение прерывания зависит от конкретных сроков беременности (ч. 3 ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ):

• при сроке беременности с 4-й по 7-ю неделю – не ранее 48 часов с момента обращения женщины;

• при сроке беременности с 8-й по 10-ю неделю – не ранее 7 дней с момента обращения женщины;

• при сроке беременности с 11-й по 12-ю неделю – не ранее 48 часов с момента обращения женщины, но не позднее окончания 12-й недели беременности.

В отношении беременных женщин, пожелавших прервать беременность в сроке до 12 недель, установлена специальная форма информированного добровольного согласия (ч. 1, 2 ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Прерывание беременности по социальным показаниям

По социальным показаниям прерывание беременности может быть выполнено при сроке беременности до 22 недель (ч. 4 ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате изнасилования (постановление Правительства РФ от 06.02.2012 № 98).

Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача – акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача – акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности. Итогом работы комиссии является выдача заключения, заверенного подписями членов комиссии и печатью медицинской организации (п. 112 Порядка № 572 н).

Прерывание беременности по медицинским показаниям

По медицинским показаниям прерывание беременности может быть выполнено независимо от срока беременности.

Перечень медицинских показаний для прерывания беременности, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 № 736, включает в себя 14 классов заболеваний (состояний), а также состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет.

К заболеваниям относятся, например, следующие:

• краснуха;

• активные формы туберкулеза;

• некоторые формы сахарного диабета;

• отдельные заболевания крови, в том числе впервые диагностированный острый лейкоз;

• отдельные формы психических расстройств и болезней нервной системы;

• злокачественные новообразования глаз;

• некоторые болезни системы кровообращения и органов дыхания;

• отдельные болезни органов пищеварения, в том числе хронический гепатит высокой активности с печеночной недостаточностью;

• врожденные аномалии и хромосомные нарушения.

Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача – акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, и руководителя медицинской организации.

При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности комиссия выдает заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации (п. 113 Порядка № 572 н).

Прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине, а с 22 недель беременности – только в условиях акушерского стационара (п. п. 115 – 116 Порядка № 572 н).

Обратите внимание! Тяжелое состояние беременной в связи с COVID-19 на фоне отсутствия эффекта от проводимой терапии является показанием для прерывания беременности в ранние сроки (до 12 недель). При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания возможно прерывание беременности после излечения (п. 5.2 Методических рекомендаций, утв. Минздравом России от 24.04.2020 (версия 1)).

По материалам («Электронный журнал «Азбука права», 2020)

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-028

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное (O08.9)

Общая информация

Краткое описание

Код протокола: P-O-028 “Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью”
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Осложнения после медицинского аборта:

– ранние (кровотечение, травмы шейки матки, перфорация, воспалительные заболевания);

– поздние (нарушение менструальной функции, невынашивание беременности, бесплодие, резус-сенсибилизация).

Классификация осложнений:

– внутрибрюшное кровотечение, обусловленное перфорацией матки иногда с ранением сосудистого пучка, нарушенное внематочной беременностью;

– кровотечение из матки при искусственном или самопроизвольном аборте;

– воспалительные заболевания органов малого таза;

– нарушение менструальной функции;

– бесплодие.

Факторы и группы риска

– неоднократные частые аборты в анамнезе;

– рубец на матке после кесарево сечения и вылущивания миоматозного узла;

– воспалительные заболевания матки и придатков;

– анатомические особенности полового аппарата.

Диагностика

Диагностические критерии

Перфорация матки, как правило, диагностируется врачом, во время производства аборта: инструмент легко входит на большую глубину, чем размеры матки. При этом необходимо обратить внимание, на каком этапе произведена перфорация, каким инструментом, не произошло ли ранение сосудистого пучка или органов брюшной полости.

Воспалительные заболевания, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью развиваются на фоне остатков плодного яйца или его отсутствия. Диагностируются на основании болевого синдрома, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации (слабость, бледность, тахикардия), данных акушерско-гинекологического исследования (матка мягкой консистенции, выделения мутно кровянистые, гнойные, наличие образований в придатках, болезненность, нависание сводов), возможны положительные симптомы раздражения брюшины.

Кровотечение диагностируется на основании следующих признаков:

1. Внутреннее – болевой синдром различной степени выраженности, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина.

2. Наружное – на основании алых кровянистых выделений из половых путей, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина.

1. Боли внизу живота.

2. Слизисто-гнойные выделения из половых органов.

3. Кровотечение из влагалища.

4. Слабость, головокружение.

5. Повышение температуры тела.

– задержка менструации от 2 до 8 недель и более;

– было ли вмешательство с целью прерывания беременности, при каком сроке;

– продолжительность всех симптомов (кровотечение, лихорадка, боли);

– хронические воспалительные заболевания;

– бесплодие;

– миома матки.

Физикальное обследование:

– оценка общего состояния, кожных покровов;

– измерение АД, пульс;

– термометрия;

– оценка диуреза;

– акушерско-гинекологический осмотр;

– оценка кровопотери и характера выделений.

Лабораторные исследования:

– развернутый анализ крови;

– биохимический анализ крови (коагулограмма, креатинин, мочевина);

– анализ мочи;

– бак.посев;

– RW.

Инструментальные исследования:

– УЗИ.

Показания для консультации специалистов:

1. Реаниматолог-анестезиолог – при признаках эмболии, шока, почечной недостаточности, массивной кровопотери.

2. Хирург – при болевом синдроме, положительных симптомах раздражения брюшины и повышении температуры тела.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий**

– оценка общего состояния, кожных покровов;

– измерение АД, пульс;

– термометрия;

– акушерско-гинекологический осмотр;

– УЗИ.

– развернутый анализ крови;

– биохимический анализ крови;

– анализ мочи;

– бак.посев;

– RW.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируем маточную, внематочную беременность или молярную беременность.

При обильном кровотечении из влагалища дифференцируем прерванную маточную, молярную беременность, при травмах шейки матки и влагалища.

При болевом синдроме дифференцируем аппендицит, внематочную беременность, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

При симптомах внутрибрюшного кровотечения дифференцируем маточную, внематочную беременности, апоплексию яичников, травмы органов брюшной полости.

Лечение

Тактика лечения

Оперативное лечение при нарушенной внематочной беременности, при перфорации матки одновременно с остановкой кровотечения, восстановления кровопотери, при шоке.

Опорожнение полости матки при неполном медицинском и самопроизвольном аборте, молярной беременности.

Консервативное лечение при воспалительных заболеваниях, при нарушении менструальной функции, при бесплодии, при нарушении обмена веществ.

Цели лечения – устранение осложнений вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью, реабилитация репродуктивной функции.

Немедикаментозное лечение – нет.

– инфузионная терапия (физиологический раствор, глюкоза, декстран) (A) [4,5,6,9,10];

– десенсибилизирующая терапия (мебгидролин, клемастил, хлоропирамин) (B) [6,7,9];

– витаминотерапия (группа В) (A) [5,6,10];

– антибактериальная терапия (цефазолин, метронидазол, амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг , гентамицин, циплофлоксацин, ампициллин, линкомицин) (A) [7,8,12];

– для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 р.сут., в течение 7 дней.

– спазмолитики и обезболивающие препараты (папаверин гидрохлорид, кеторолак, дротаверин) (A) [4,5,9];

– местное лечение (санация влагалища р-р фурацилина, свечи с клотримазолом) (C) [9,11];

– гемостатические препараты (менадион, этамзилат) A [7,8,12].

Показания к госпитализации:

– экстренная госпитализация при всех осложнениях.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Постановка на диспансерный учет при молярной и внематочной беременности.

2. Контроль уровня ХГЧ у женщин после молярной беременности.

3. Консультация онко-гинеколога по показаниям.

4. Реабилитация репродуктивных функций.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Физиологический раствор

2. Глюкоза 5% раствор

3. Декстран 60

4. Мебгидролин

5. Клемастил

6. Хлоропирамин

7. Витамины группы В

8. Амоксициллин + клавулановая кислота

9. Цефазолин

10. Метронидазол

11. Гентамицин

12. Циплофлоксацин

13. Ампициллин

14. Линкомицин

15. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

16. Папаверин гидрохлорид

17. Кеторолак

18. Дротаверин

19. Р-р фурацилина

20. Свечи с клотримазолом

21. Менадион

22. Этамзилат

23. Трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь)

Индикаторы эффективности лечения: удовлетворительное состояние, устранение симптомов осложнений, сохранение детородной функции, не осложненное течение послеоперационного периода.

Профилактика

Первичная профилактика:

– планирование беременности (контрацепция).

Профилактические мероприятия:

– контрацепция;

– антибактериальная терапия после аборта.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Barnes A. B., Wennberg C. N., Barnes B. A. Ectopic pregnancy: Incidence and
  review of determinant factors. Obstet. Gynecol. Surv. 38:345, 1983.
  2. Westrom L., Bengtsson L. P., Mardh P. A. Incidence, trends and risks of ectopic
  pregnancy in a population of women. B.M.J. 282:15, 1981.
  3. Weckstein L. N. Current perspective on ectopic pregnancy. Obstet. Gynecol. Surv.
  40:259, 1985.
  4. Vermesh M. Conservative management of ectopic gestation. Fertil. Steril. 51:559,
  1989.
  5. Stovall T. G., Ling F. W., Buster J. E. Outpatient chemotherapy of unruptured ectopic
  pregnancy. Fertil. Steril. 51:3, 1989.
  6. Leach R. E., Ory S. J. Modern management of ectopic pregnancy. J. Reprod. Med.
  34:324, 1989.
  7. Anasti J. et al. Rectal serosal hematoma: An unusual complication of culdocentesis.
  Obstet. Gynecol. 65:725, 1985.
  8. Carson S. A. et al. Rising human chorionic somatomammotropin predicts ectopic
  pregnancy rupture following methotrexate therapy. Fertil. Steril. 51:593, 1989.
  9. DeChemey A. H., Mayheux R. Modern management of tubal pregnancy. Curr. Probl.
  Obstet. Gynecol. 6:4, 1983.
  10. Kadar N., Romero R. Observations on the log human chorionic gonadotropin-time
  relationship in early pregnancy and its practical implications. Am. J. Obstet. Gynecol.
  157:73, 1987.
  11. Lund P. R., Fielaff G. W., Aiman E. J. In vitro fertilization patient presenting in
  hemorrhagic shock caused by an unsuspected heterotopic pregnancy. Am. J. Emerg.
  Med. 7:49, 1989.
  12. Pittaway D. E. Beta HCG dynamics in ectopic pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol.
  30:129, 1987.

Информация

Тулебаева Л. Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Жумагалиева А. К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник