Преэклампсии во время беременности что это

Преэклампсия беременных – угрожающая жизни патология на сроке гестации более 20 недель. Состояние сопровождается резким повышением артериального давления, протеинурией. Преэклампсию относят к позднему токсикозу, когда состояние женщины резко ухудшается, появляется угроза жизни для матери и плода. Женщин с преэклампсией госпитализируют в отделение патологии при роддомах и перинатальных центрах, а при угрозе для жизни – в отделение интенсивной терапии. Специфической профилактики состояния не существует.

Преэклампсия беременных – опасное состояние для здоровья и жизни женщины, ее ребенка

Преэклампсия как патология беременности

Преэклампсия – осложненная форма гестоза, диагностируемая после 20–22-й недели вынашивания плода. Патология характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, различными полиорганными нарушениями. Основные признаки – спонтанно подкатывающая тошнота, головная боль, заторможенность и предобморочное состояние. В основе диагностики лежит суточный мониторинг артериального давления, анализ мочи, крови и некоторые инструментальные методы обследования.

Вероятность возникновения преэклампсии повышается, если в анамнезе беременной есть артериальная гипертензия любой природы, бессимптомная протеинурия, заболевания почек и мочеполовой системы. При осложненной истории болезни преэклампсия может возникать на ранних сроках беременности. Сочетанные патологии переносятся женщинами намного сложнее.

Преэкламптические состояния наблюдаются у 3–5% беременных, однако осложненные формы гестоза возникают и после родов. Женщинам из группы риска требуется тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Причины и факторы развития

Истинные причины возникновения преэклампсии до сих пор неизвестны. Организм женщины сложно адаптируется к беременности, нагрузка на внутренние органы несоразмерно возрастает. Механизм развития патологического состояния обусловлен цепочкой взаимодействия “мать–плацента–-плод”. Запустить механизм развития преэклампсии могут следующие заболевания и состояния:

ранний или поздний возраст беременной;
гестозы в анамнезе у женщин в семье;
ожирение;
2 и более плода в матке;
проблемы с вынашиванием прежних беременностей;
половой инфантилизм;
анемия.

Особенно подвержены позднему токсикозу женщины с тяжелым поражением почек, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, эндокринными патологиями, вторичной артериальной гипертензией, а также патологиями легочной ткани.

Женщинам из группы риска показаны частые диагностические осмотры, исследования. К ведению беременности подключаются терапевты, нефрологи, эндокринологи, кардиологи и невропатологи.

Основные виды

При беременности важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы своевременно исключить риски угрожающих жизни осложнений

Современная классификация разделяет преэклампсию по степени тяжести: умеренную, средней тяжести, которые зачастую не принимают всерьез, и тяжелую. В зависимости от стадии выраженности патологического процесса определяются тактика лечения и прогноз.

Умеренная и средняя преэклампсия

Умеренная или средняя формы характеризуются повышением АД свыше 140/110 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и лица, концентрацией белка в моче выше 0,3–0,5 г/л. Средняя форма отличается более интенсивным течением, обмороками. В эту категорию преэклампсии включают уремическую форму, когда у женщины до наступления беременности диагностировали хроническую почечную недостаточность.

К сожалению, признаки средней степени преэклампсии многие женщины не принимают всерьез, списывая неприятные ощущения на “беременное” состояние. Часто отсутствие лечения провоцирует развитие осложнений и переход на новую, более тяжелую стадию патологического процесса.

Тяжелая форма

Тяжелая форма преэклампсии сочетается с развитием полиорганной недостаточности, представляет серьезную угрозу для жизни женщины и ребенка. Показатели АД возрастают до 160–170/110–140 мм рт.ст., вплоть до развития гипертонических кризов. Общие отеки свидетельствуют о развитии недостаточности функции почек, печени. По мере нарастания симптомов патологии в крови скапливаются токсины, страдает головной мозг, отмечаются приступы гипоксии у ребенка.

Осложненная преэклампсия трудно поддается амбулаторному лечению, требует экстренной реанимации больной. К сожалению, в большинстве случаев течение преэклампсии носит стремительный характер, завершается судорогами, комой и внутриутробной гибелью плода.

Послеродовая преэклампсия

Постродовая преэклампсия беременных относится к редким, но все же встречающимся патологиям. Симптомы характерны тем, что возникают в гестационный период. Нетипичные признаки возникают на 2–4-е сутки после родоразрешения. Опасностью состояния является поздняя диагностика. Многие женщины также списывают неудовлетворительное состояние на усталость, послеродовой стресс.

Атипичная форма

При атипичной форме обостряются диспепсические расстройства, появляется кожный зуд, головные боли, легкая тошнота. Опасность состояния обусловлена непредсказуемостью дальнейшего течения, поэтому при обнаружении характерных признаков требуется госпитализация женщины для дальнейшего лечения в стационаре.

Любая форма и тип течения болезни несут серьезную угрозу для жизни плода и матери. Легкое течение заболевания без медикаментозной коррекции приводит к патологиям плода из-за хронической гипоксии головного мозга.

Общие симптомы

Клиническая картина гестозов одинакова практически во всех случаях. Отличие заключается в интенсивности признаков, скорости и уровне их нарастания. Общими симптомами преэкламптического состояния являются:

появление белка в моче и артериальная гипертензия;
отечность;
общее недомогание.

Отечность не является нормой при вынашивании плода, свидетельствует о развитии функциональной недостаточности внутренних органов. При отсутствии лечения отеки распространяются не только на нижние конечности и лицо, но и на шею, туловище, руки. Прочими симптомами являются:

интенсивный набор веса (более 500–700 г в неделю);
частые головные боли;
чрезмерная сонливость;
кишечно-желудочные расстройства;
нарушение мочеиспускания.

Характерным признаком начинающейся преэклампсии беременных являются спонтанные предобморочные состояния продолжительностью до нескольких минут. Предобморок завершается рвотой и наступлением облегчения, однако дальнейшее развитие заболевания достаточно непредсказуемое.

Симптомокомплекс преэкламптического синдрома говорит о серьезных расстройствах со стороны ЦНС, расстройствах кровоснабжения головного мозга и его отеке.

Симптомы гестоза варьируются в зависимости от тяжести течения патологического процесса

Лечение

Лечение преэкламптического синдрома проводят только в стационарных условиях, женщин госпитализируют в специализированные медицинские центры, оснащенные родильными залами. Задача терапии заключается в предупреждении судорог, уменьшении рефлекторной и чрезмерной активности нервной системы. Общая схема лечения предполагает назначение следующих препаратов:

противосудорожные препараты. При эклампсии беременных применяются средства на основе сернокислой магнезии путем внутривенного введения, которые улучшают внутриматочный кровоток, снижают внутричерепное давление. При высокой судорожной готовности головного мозга и глубокой степени поражения ЦНС назначают транквилизаторы;
антигипертензивная терапия. Для осложненного гестоза беременных с артериальной гипертензией применяют производные имидазолина, адреноблокаторы, вазодилататоры. Препараты позволяют быстро снизить артериальное давление, купировать риски кризов, отека легких и сердечной недостаточности;
лечебные инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение препаратов на основе белка, коллоидов, соли. Все эти средства позволяют улучшить гемодинамику, состав крови, уменьшить проявления полиорганной недостаточности, восстановить баланс электролитов при различных формах гестозов.

Если на фоне оказанной медицинской помощи состояние женщины не улучшается или улучшается незначительно, то в течение суток показано родоразрешение путем кесарева сечения. При быстро нарастающих симптомах преэклампсии операцию по извлечению плода проводят в течение нескольких часов. В противном случае повышаются риски развития летального исхода как плода, так и матери.

Осложнения и прогноз

К сожалению, даже адекватная и вовремя оказанная терапия при беременности не может гарантировать благополучный гестационный исход. Частыми осложнениями являются:

плацентарная недостаточность, когда отмечается недостаточное поступление кислорода к растущему плоду;
преждевременное созревание и отслоение плаценты, провоцирующее обильные кровотечения;
изменение состава крови;
эклампсия – острое состояние у женщин, терминальная стадия органной недостаточности и поражения ЦНС при беременности, при котором быстро наступает гибель плода.

Современная медицина успешно решает вопрос сохранения здоровья женщины, однако до сих пор сохранение жизни и здоровья ребенка – вопрос сложный. До 65% детей рождаются с патологиями головного мозга, почек и урогенитальных путей. Профилактика преэкламптического синдрома заключается в частом наблюдении у врача, охранительном режиме.

Исход беременности у женщин с преэклампсией зависит от своевременности оказания медицинской помощи в полном объеме. Прогноз для плода и матери всегда серьезный, сохраняется риск развития опасных осложнений для плода, вплоть до его инвалидизации и ранней гибели сразу после рождения. Женщине важно соблюдать все клинические рекомендации, а главной мерой в борьбе с осложнениями является правильная реакция на появление беспокоящей симптоматики и своевременное обращение за медицинской помощью.

Читайте далее: сонливость при беременности

Источник

Преэклампсия — гестоз с тяжелым течением, который возникает после 20 — 28 недели беременности. Сопровождается преимущественным поражением центральной нервной системы, хотя страдают остальные органы и системы. При отсутствии лечения переходит в эклампсию — угрожающее состояние. Что значит преэклампсия, как не допустить осложнений — рассказываем в статье.

Содержание статьи

Что такое преэклампсия
Причины
Симптомы
Виды и формы преэклампсии
Как лечить
Возможные осложнения

Что такое преэклампсия

Преэклампсия — тяжелая форма гестоза беременных, развивается на поздних сроках, примерно в 28 недель. Может возникнуть и во время родов, и после них, поэтому весь этот период необходим мониторинг артериального давления, проведение анализов мочи и контроль коагулограммы.

Патологии предшествуют легкие формы гестоза. Бывают ситуации, когда преэклампсия остается нераспознанной, а сразу наступает эклампсия — критическая форма гестоза, которая сопровождается судорожным синдромом, может привести к потере сознания и коме.

Причины

Механизм развития преэклампсии заключается в нарушении взаимодействия «мать—плацента—-плод» и возникновении острого эндотелиоза, спазма сосудов, которые находятся в плаценте. Затрагиваются также ткани головного мозга женщины: сосудистые нарушения приводит к повреждению клеток, нарушению обменных процессов в нейронах, развитию повышенной чувствительности нервных клеток. Поражение подкорковых структур головного мозга проявляется вегетативными нарушениями: нарушение ритма сердца, головокружение, ощущение нехватки воздуха, головокружение, потливость.

В патологический процесс вовлекаются также корковые отделы, что приводит к пирамидной недостаточности. Результатом этих нарушения являются развитие патологических рефлексов, судорожная готовность. Если не проводятся коррекционные мероприятия, патология поражает стволовые отделы. Сосудистые расстройства развиваются и во внутренних органах: легких, печени, почках. Меняется свертываемость крови, что еще больше ухудшает кровоток и отягощает прогноз.

Единого мнения по поводу причин преэклампсии не существует. Одна из версий — перестройка организма при беременности и патологическая реакция на этот процесс. Среди других версий заслуживают внимания:

Иммунная — подразумевает попадание антигенов плода в кровеносную систему будущей мамы и выработку антител иммунной системой. Таким образом образуются иммунные комплексы, в ответ на них активизируются защитные функции с развитием сосудистых нарушений;
Наследственная — склонность к патологии передается по материнской линии. При обследовании выявляются дефекты в генах;
Плацентарная — причиной патологии считается сбой на этапе имплантации и формирования плаценты, что в дальнейшем приводит к спазму маточных артерий, ухудшению кровотока в ворсинках, гипоксию и повреждению эндотелия;
Кортико-висцеральная теория подразумевает связь преэклампсии с нарушением контакта между корой и подкорковыми отделами головного мозга. Вследствие этого ухудшается гемодинамика. Доказательством этой версии является связь патологии со стрессом.

Непосредственной причиной болезни является неадекватная терапия нефропатии, водянки беременных или отсутствие эффекта от их лечения. При этом патологические механизмы продолжают действовать и болезнь прогрессирует.

В группе риска находятся беременные подростки и женщины с поздней беременностью, многоплодной беременностью, ожирением, заболеваниями почек и печени, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, коллагенозами, антифосфолипидным синдромом, и те женщины, которые в прошлом вынашивали ребенка на фоне преэклампсии.

Симптомы

Преэклампсия является следующей стадией после нефропатии, которая протекает с артериальной гипертензией, отеками, головокружением, нарушениями сна, слабостью, эмоциональной неустойчивостью. К ним присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы и повышенного внутричерепного давления: беременную беспокоят сильные головные боли, усталость, тяжесть в голове. Меняется ее поведение: она становится медлительной, теряет связь с реальностью. Характерны бессонница или наоборот, сонливость, тремор пальцев рук, повышенная потливость стоп и ладоней.

У некоторых женщин появляются такие симптомы, как мушки перед глазами, светобоязнь, туман, двоение в глазах, сужение полей зрения. Могут беспокоить боли в животе, тошнота и рвота. При тяжелой преэклампсии появляются бред, галлюцинации, подергивания и дрожание мышц, мелкоточечная сыпь. Симптомы держатся не дольше 4 суток. В дальнейшем они или купируются под действием терапии, или усиливаются, переходя в эклампсию.

Виды и формы преэклампсии

Выделяют несколько видов патологии в зависимости от степени тяжести:

Умеренная преэклампсия;
Средняя преэклампсия;
Тяжелая преэклампсия.

В зависимости от степени тяжести выбирают тактику ведения. Умеренная и средняя преэклампсия сопровождаются артериальной гипертензией немного выше 140/110 мм рт.ст., отеками ног, лица, протеинурией 0,3–0,5 г/л. При средней форме признаки более выражены, могут быть обмороки. Если проанализировать анамнез, характерно наличие почечной недостаточности до беременности.

Течение этих форм не выраженное, состояние остается более или менее удовлетворительным. К сожалению, из-за этого женщины не обращаются за медицинской помощью. В результате болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию.

Тяжелая форма преэклампсии характеризуется развитием полиорганной недостаточности: это итог сосудистых нарушений во всем организме, опасное для жизни малыша и женщины состояние. Значения артериального давления составляют 160/110 мм рт.ст. и выше. Возможен гипертонический криз.

Наблюдаются отеки вследствие нарушения работы почек и печени. Нарастает интоксикация, которая негативно влияет на все органы беременной, в частности головной мозг. Нарушается кровоток, что приводит к гипоксии плода. На этой стадии клинические и лабораторные нарушения быстро прогрессируют, приводя к судорогам, коме.

Кроме патологии, которая развивается во время беременности, встречается и послеродовая форма. Признаки появляются спустя 2 — 4 дня после родов. Главная опасность — патологию поздно диагностируют, принимая ее проявления за усталость и обычное послеродовое состояние.

Может быть атипичная форма болезни, которая протекает с кожным зудом, нарушениями работы кишечника, небольшой тошнотой, головными болями. Ввиду нехарактерных признаков преэклампсии диагностика запаздывает, при этом последствия так же опасны, как и при типичном течении.

Как лечить

До начала лечения проводят обследование, чтобы уточнить диагноз

Обследование

Когда беременная регулярно наблюдается у врача, у нее была нефропатии, диагностика преэклампсии не представляет трудностей. Если женщина обращается за медицинской помощью впервые, диагноз ставят на основании обследования. Проводится:

Суточный мониторинг артериального давления, который выявляет гипертензию 180/110 мм рт. ст. и выше. Пульсовая амплитуда более 40 мм рт. ст.;
Оценка коагулограммы — выявляется коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Определяют различные показатели — фибриноген, эндогенный гепарин, АЧТВ, протромбин, тромбиновое время;
Общий анализ мочи — характерна протеинурия более 5 г/л, цилиндрурия (зернистые цилиндры), лейкоцитурия. Определяют также суточное количество белка в моче. Снижается и часовой диурез — менее 40 мл;
Транскраниальная допплерография — дает информацию о состоянии кровотока в центральной нервной системе.

Информативны также УЗИ матки, КТГ, допплеровское мониторирование маточно-плацентарного кровотока. Используется фонокардиография плода — методика анализа работы сердца с помощью регистрации звуковых волн, возникающих в результате сокращения и расслабления мышц сердца. Проводится фотометрия — определение основных биометрических показателей плода с помощью ультразвукового исследования.

Необходимо исключить менингит, опухоли, инсульт, тромбоз синусов твердой оболочки, эпилепсию. Для точной постановки диагноза нужен осмотр невролога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта, офтальмолога, кардиолога, нефролога.

Лечение

Пациентка госпитализируется в стационар (родильный дом), где проводится интенсивная терапия. Лечение направлено на купирование судорог, снижение возбудимости центральной нервной системы, нормализацию артериального давления и функционирования органов и систем.

В схему терапии включают:

Противосудорожные препараты. «Золотой стандарт» — раствор сульфата магния внутривенно, который не только снимает судорожную готовность, но и оказывает седативный, спазмолитический эффект, снижает артериальное и внутричерепное давление. Мышцы матки расслабляются, в них улучшается кровоснабжение. По показаниям могут назначить другие группы препаратов, которые обладают противосудорожным эффектом;
Гипотензивные препараты различных групп — агонисты имидазолиновых I1—рецепторов, вазодилататоры, β- и α1-адреноблокаторы. Целью антигипертензивной терапии является нормализация артериального давления, восстановление кровотока;
Инфузионное введение белковых составов, коллоидных и кристаллоидных растворов. Терапия улучшает реологические свойства крови, восстанавливает гемодинамику, устраняет полиорганные расстройства, нормализует водно-электролитный баланс.

При необходимости назначают препараты других групп: седативные, антиоксиданты, антикоагулянты, мембраностабилизаторы, лекарства для улучшения кровотока. Необходимы мероприятия по предотвращению осложнений со стороны плода — преэклампсия может вызвать респираторный-дистресс синдром, гипоксию и другие осложнения.

Если интенсивная терапия оказывается неэффективной, состояние женщины прогрессивно ухудшается, ухудшаются показатели плода, проводят экстренное кесарево сечение в течение нескольких часов. Когда симптомы нарастают постепенно, операцию проводят в течение суток. Возможно и естественные роды — при условии улучшении самочувствия женщины, нормализации артериального давления и других показателей.

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение — эклампсия. Это тяжелая форма гестоза беременности, угрожающая жизни женщины и ее малыша. Развиваются судороги, женщина впадает в кому.

Другие осложнения:

потеря зрения вследствие отека, сосудистых изменений, отслойки сетчатки, ишемических изменений коры головного мозга в затылочной области;
гипертонический криз;
отек головного мозга, инсульт;
гемолиз, повреждение печеночной паренхимы и тромбоцитопения. Клинически проявляется быстро нарастающей симптоматикой — болями в области печени, тошнотой, рвотой, отеками, желтушностью кожи, повышенной кровоточивостью, нарушением сознания вплоть до комы;
отслойка нормально расположенной плаценты;
послеродовое кровотечение вследствие ДВС-синдрома и коагулопатии.

Возможны осложнения преэклампсия со стороны плода вследствие фетоплацентарной недостаточности, отслойки плацента. Развивается гипоксия, которая может закончиться плачевно, если женщину вовремя не родоразрешить.

Преэклампсия в будущем повышает риск развития таких болезней, как артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, сахарный диабет. Последующие беременности также могут протекать на фоне гестоза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и своевременности диагностики, начала интенсивной терапии. Если женщина находится в стационаре на момент развития патологии, врачи оперативно реагируют на ее состояние и начинают лечебные мероприятия. В противном случае медицинская помощь может запаздывать, и прогноз сложный.

Профилактика заключается в регулярном наблюдении женщин во время беременности, мониторинге артериального давления, лабораторных показателей, показателей плода. Беременные с нефропатиями, водянкой нуждаются в адекватном подборе терапии по устранению нарушений. Женщинам из группы риска (сопутствующей патологией, гестозом в анамнезе) показаны частые диагностические осмотры, исследования. В ведении беременности участвуют подключаются терапевты, нефрологи, эндокринологи, кардиологи и невропатологи.

Важно соблюдение рекомендаций врача на всех триместрах беременности, соблюдение режима сна и отдыха, рациональное питание, контроль за массой тела, устранение стрессов, физических нагрузок.

Источник