Предохранение от беременности при грудном вскармливании
Подобрать контрацептив кормящей маме не так-то просто. С одной стороны, такая защита не должна влиять на свойства грудного молока (вкус, запах, цвет), на его количество (не подавлять лактацию), не попадать в грудное молоко и не отражаться на самочувствии малыша. С другой стороны, метод должен быть очень эффективным, чтобы не допустить повторную беременность за столь короткий срок. Кстати, врачи настоятельно рекомендуют делать хотя бы двух-трехлетнюю паузу между родами, поскольку женщине необходимо восстановиться после беременности, пополнить запас витаминов и минералов.
Существуют несколько безопасных способов контрацепции при грудном вскармливании, которые можно применять при грудном вскармливании. Все они отличаются друг от друга своей эффективностью.
Интимные отношения – когда снова можно?
- Большинство пар могут начинать жить половой жизнью через 1,5–2 месяца после родов. Однако это зависит от того, какие были роды: естественные или оперативные (после кесарева сечения заниматься сексом можно чуть раньше, если шов не доставляет дискомфорта), были ли разрывы в родах и насколько хорошо зажили швы после разреза (эпизиотомии).
- В любом случае пара определяет сроки наступления половой жизни самостоятельно, но проконсультироваться с врачом будет совсем не лишним, особенно если половой акт доставляет неприятные ощущения.
Метод лактационной аменореи
Когда женщина кормит малыша грудью, у нее вырабатывается гормон пролактин. Он не только стимулирует выработку молока, но и блокирует овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), в результате чего беременность не наступает. Метод лактационной аменореи эффективен только если:
- малыш находится полностью на грудном вскармливании, без прикорма, добавления в рацион воды или смесей;
- у женщины нет менструаций (кровянистые выделения в течение 40 дней после родов считаются послеродовыми, а не менструальными);
- кроха младше 6 месяцев;
- женщина должна кормить малыша по требованию, а не по часам – именно в таком режиме уровень гормона пролактина может держаться на довольно высоком уровне. Интервалы между кормлениями должны составлять не более 3 часов днем и не более 6 часов ночью.
При соблюдении всех указанных условий метод эффективен на 98%. Однако, если хотя бы один пункт не соблюдается, стоит поискать другой метод контрацепции.
Барьерная контрацепция
Использование диафрагмы, колпачка или презерватива вполне безопасно для малыша. Эти приспособления никак не влияют на лактацию.
Диафрагма – контрацептив, к которому прибегают все реже. Она представляет собой металлическое кольцо, соединенное с большим латексным или резиновым колпачком, имеющим форму полушария. Она вставляется во влагалище и закрывает доступ сперматозоидов к шейке матке. Ввести диафрагму достаточно просто, но врач должен показать, как это делать. Недостатком этого метода является то, что диафрагму можно повредить при извлечении, ее нужно надевать непосредственно перед сексуальным контактом, а металлическое кольцо иногда давит на уретру и стенки влагалища и может спровоцировать воспаление слизистой мочеиспускательного канала и влагалища. Диафрагма может находиться во влагалище не более 24 часов. Эффективность – 95–97%.
Колпачок похож на диафрагму формой, но он меньше, надевается непосредственно на шейку матки, и его гораздо проще извлекать. У него есть и другие преимущества: колпачки делают из силиконовой резины – за этим материалом проще ухаживать, он практически не вызывает аллергии. Кроме того, сконструирован он таким образом, что не давит на стенки влагалища, плотно прилегает к шейке, надежно защищая матку от проникновения сперматозоидов. Колпачок можно удалить, просто потянув за ленточку. Да и организме он может находиться дольше – до 48 часов. Эффективность – 95–97%.
Мужской презерватив – метод достаточно популярный, однако он подходит не всем парам, поскольку его нужно надевать во время полового акта. А вот от половых инфекций презерватив защищает лучше, чем диафрагма или колпачок. Эффективность – 98%.
Женский презерватив (фемидом) представляет собой латексную трубку. На одном конце располагается кольцо, которое удерживает презерватив на наружных половых органах, другой конец вставляют внутрь, во влагалище. Женский презерватив похож на мужской и отличается лишь плотностью кольца – в мужском он мягкий, чтобы не повредить половой член, а в женском он довольно жесткий, чтобы не соскользнуть внутрь. Как и мужской презерватив, женский нужно удалить сразу после полового контакта. Эффективность – 98%.
Спермициды
Эти вещества разрушают сперматозоиды в течение всего нескольких секунд. Спермициды выпускаются в виде:
- влагалищных свечей;
- пены;
- желе;
- пенящихся свечей;
- растворимых пленок;
- пенящихся таблеток.
Эффективность спермицидов не зависит от формы средства – женщина может выбрать любой удобный для нее вариант. Спермициды действуют только местно, не всасываются в кровь, поэтому кормящие мамы могут пользоваться ими без опасений. Начать применять этот метод конрацепции можно через 6 недель и после окончания кровянистых выделений. Эффективность – 70–80%.
Довольно эффективно сочетать барьерную контрацепцию со спермицидами. Эффективность такого тандема составляет до 98%.
Спермицидная губка сочетает в себе химическую и барьерную контрацепцию. Во влагалище вводится губчатое вещество (природного происхождения или из полиуретана), содержащее спермицидное средство. Это одноразовый контрацептив, но он может находиться во влагалище 24 часа. Эффективность такого метода предохранения не очень высокая – примерно 70–80 %.
Оральные контрацептивы
Важно помнить, что далеко не все гормональные контрацептивы подходят кормящей маме.
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два гормона – гестаген и эстроген. Последний подавляет лактацию и изменяет свойства молока, поэтому такими средствами можно пользоваться только после завершения лактации. Эффективность – 99%.
Прогестиновые препараты или мини-пили. Эти препараты содержат только один компонент – производное гормона гестагена (например, дезогестрел), и не содержат эстроген, подавляющий лактацию. Такой контрацептив препятствует овуляции, уменьшает количество и увеличивает вязкость слизи, которая находится в канале шейки матки, что мешает сперматозоидам проникнуть в матку, изменяет структуру эндометрия (внутренний слой матки), и тогда плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кормящей маме можно принимать препарат с 6-й недели после родов (как правило, к этому времени пары начинают жить половой жизнью). Контрацептив нужно принимать каждый день в одно и то же время (например, утром) по одной таблетке. Это очень важное условие, которое необходимо соблюдать. Так что, если вам сложно себя организовать и вы забываете принимать таблетки регулярно, лучше воспользоваться другими средствами контрацепции. Этим способом можно предохраняться и после завершения грудного вскармливания. Компоненты мини-пили хоть и всасываются в кровь, но не влияют на здоровье малыша или мамы, поэтому вполне безопасны в период лактации. Эффективность – 99%.
Контрацептивный эффект снижается
если женщина принимает определенные антибиотики, снотворные препараты;
если у женщины возникает рвота или диарея в первые 2–3 часа после приема таблетки.
Прогестагены длительного действия. Эти виды препаратов обладают самой высокой контрацептивной способностью. Они подходят женщинам, не планирующим беременность в ближайшие несколько лет или забывающим вовремя принимать таблетки, содержащие гестаген (мини-пили). Препараты можно вводить с 6-й недели после родов.
Кормящей маме можно использовать два варианта:
- Подкожный имплант. Под кожу вводится маленькая капсула, содержащая гестаген. Препарат высвобождается постоянно – вещество проходит через поры в капсуле и попадает сразу в кровь. Этим обеспечивается стабильная и длительная контрацепция на 5 лет. После прекращения действия препарата капсулу можно заменить. Кстати, ее можно удалить в любой момент, если женщина все же захочет иметь детей в течение этих 5 лет. А способность к зачатию восстанавливается за 2–6 циклов после извлечения импланта.
- Инъекции. Препарат вводится подкожно и постепенно рассасывается, предохраняя женщину от нежелательной беременности. Срок действия одного укола – 12 недель. В этом случае досрочно прекратить действие препарата уже нельзя. Как и имплант, инъекции вводятся только врачом.
Внутриматочная спираль
Внутриматочная спираль (ВМС) может содержать гормональный компонент, а может быть выполнена и без него. Именно такой вариант подходит для кормящих мам. Если ВМС не содержит гормон, то она не подавляет овуляцию, а вызывает изменения в эндометрии, из-за чего плодное яйцо не может прикрепиться к внутреннему слою матки. Раньше считалось, что ВМС не подходит молодым женщинам, поскольку вызывает воспалительные изменения, однако современные спирали содержат серебро, известное своим обеззараживающим действием, поэтому такие проблемы стали возникать намного реже. ВМС совершенно безопасна для малыша, которого мама кормит грудью. ВМС можно поставить спустя 6 месяцев после родов – к этому времени шейка матки полностью восстановит свою первоначальную форму, и риск выпадения спирали будет минимальным. ВМС ставят на 5 лет, извлечь контрацептив можно в любое время, и способность к оплодотворению восстанавливается очень быстро. Эффективность – 98–99%.
Контрацепция навсегда
Такой крайней мерой является стерилизация. Понятно, что подходит она далеко не всем женщинам, а только имеющим двух и более детей и не планирующим больше никогда беременеть. Это необратимый метод контрацепции – хирург пересекает или перевязывает маточные трубы и в дальнейшем зачатие становится невозможным. Поэтому стоит взвесить все «за» и «против» этого метода прежде, чем решиться на такой шаг.
Подумав о способах предохранения заранее, вы сможете избежать нежелательной беременности и дадите своему организму время для восстановления после вынашивания малыша и родов.
Источник
Риск забеременеть после родов при кормлении существует, поэтому контрацепция при ГВ немаловажна в этот период. Так как быстрая беременность после родов нежелательна для ослабшего организма женщины. Ряд врачей утверждает, что после родов, когда женщина кормит грудью и не наступает менструация, происходит естественная защита организма от нежелательной беременности. Несмотря на это, были случаи, когда женщины беременели и при отсутствии месячных, так как овуляция все равно происходила. Поэтому позаботиться о контрацепции в кормящий период тоже нужно.
Критерии выбора
Лучший вариант – подумать о том, как предохраняться при грудном вскармливании, еще во время беременности, проконсультировавшись у своего гинеколога. Если этого не удалось сделать раньше, то всегда можно проконсультироваться в женском отделении поликлиники.
Такие меры связаны с тем, что женщина кормит грудью. Никакие действия не должны быть направлены на подрыв здоровья растущего малыша. Нередко при лактации методы контрацепции носят комбинированный характер.
Грудное кормление важно не только для маленького ребенка, но и для его мамы. Оно способствует быстрому восстановлению репродуктивной системы женщины, так как в момент кормления происходит естественное сокращение матки. К тому же ГВ — это природная контрацепция от беременности. Поэтому вопрос о зачатии встает у женщин, чей ребенок находится на искусственном вскармливании. И выбор метода контрацепции в этом случае непринципиален.
Обзор способов контрацепции при ГВ
Следующие методы контрацепции подойдут при грудном вскармливании:
- Абстиненция (абсолютное половое воздержание) – конечно, этот метод наиболее эффективный и никак не вредит грудному вскармливанию, но большинство пар его не практикуют, а используют как промежуточную меру.
- Лактационная аменорея (отсутствие месячных при кормлении грудью). В этом случае, можно сказать, сама природа позаботилась о безопасности матери и ребенка в такой ответственный период. Пролактин – это специальный гормон, который вырабатывается после родов, он способствует образованию молока в грудных железах и подавляет процесс овуляции.
- Применение презервативов. Используя их, можно защитить себя не только от нежелательной ранней беременности, но и от различных патологий, которые передаются половым путем. Данный способ никаким образом не повлияет на здоровье матери и малыша, а так же на выработку грудного молока. К недостаткам презервативов можно отнести аллергическую реакцию на резину, но это встречается крайне редко.
- Вагинальные свечи разрушают сперматозоиды после попадания их во влагалище. Действующие вещества свеч не могут проникнуть в молоко и в кровяное русло женщины. К тому же они способны защитить от некоторых видов половых инфекций.
- Предохранение внутриматочной спиралью. Метод очень эффективен. Можно установить спираль сразу после родов или через какое-то время. Недостатком этого способа контрацепции может стать неправильно установленная спираль, что приводит к воспалительным процессам. А также при болезнях половой сферы, болезненных и обильных менструациях. При установке внутриматочного средства женщине необходимо каждые полгода проходить обследование, так как спираль может двигаться внутри матки, что приводит к дальнейшим осложнениям.
- Подкожные имплантаты в лактационный период оказывают то же действие, что и противозачаточные таблетки. Ампула вшивается под кожу в области плеча. Расчет берется на несколько лет.
- Прерывание полового акта. Метод не всегда эффективен, но пользуются им многие пары, так как он не предусматривает применение химических средств от беременности.
Оральная контрацепция
Как предохраняться во время грудного вскармливания оральными контрацептивами?
Существует 2 вида противозачаточных таблеток:
- Содержащие прогестагены, которые не влияют на деятельность яичников и, соответственно, выработку молока. Из-за небольшого содержания в таких таблетках гормонов их прозвали в народе мини-пили.
- Средства на основе гестагенов и эстрогенов. Они направлены на блокировку овуляции посредством влияния на работу яичников. Их не применяют при лактации, так как эти препараты негативно влияют на количество и качество вырабатываемого молока.
Таким образом, чтобы не нанести вред себе и ребенку, прежде чем выбирать метод контрацепции при помощи таблеток, нужно посетить гинеколога и проконсультироваться с ним. Препараты прогестероновой группы создают неблагоприятные условия для дальнейшего продвижения сперматозоидов.
В естественных условиях шейка матки покрыта небольшим количеством слизи, это нужно для защиты от инфекций. Когда женщина принимает противозачаточные препараты, слизь становится более вязкой и густой. Сперматозоиды не могут проникнуть через нее и оплодотворить яйцеклетку.
Чаще всего применяются препараты следующего вида: Мерцилон, Фермулен, Чарозетта и др. Гормон прогестаген, содержащийся в этих препаратах, не способен проникать в грудное молоко.
К другим преимуществам таких противозачаточных таблеток можно отнести:
- Побочные явления развиваются крайне редко.
- Молоко не меняет свой вкус.
- Выработка лактации осуществляется как всегда.
- Борются с воспалениями или оказывают профилактическое действие в этом направлении.
- Состав крови не меняется, выработка тромбоцитов в норме.
- Не способны снизить половое влечение женщины.
- Если прекратить прием контрацептивов прогестеронового типа, то способность к зачатию быстро восстанавливается.
Противопоказания и недостатки таблеток
Во время лактации таблетки от беременности могут быть противопоказаны по следующим причинам:
- Если диагностирован рак молочной железы.
- Болезни печени, такие как онкология, хронические заболевания в стадии обострения, цирроз.
- Раковые образования в почках.
- Болезни сосудов мозга.
- Эпилепсия и другие недуги, при которых применяют противосудорожные средства.
- Кровотечения из половых органов женщины, вызванные неизвестной причиной.
Даже если все эти патологии отсутствуют, все равно принимать таблетки против зачатия нельзя самостоятельно без консультации врача.
Гормональная контрацепция во время кормления грудью должна применяться в соответствии со следующими правилами:
- Применяются таблетки строго по схеме, не допускаются пропуски приема.
- Назначаются данные препараты не ранее чем через 1,5-2 месяца, первые 2-3 недели придется предохраняться после родов другими способами.
- Принимать таблетки нужно в одно и то же время.
Основными недостатками таких мини-пили является то, что они не защищают женщину от ЗППП и не столь надежны, как гестагенные и эстрогенные препараты. Если в планах быстрая беременность после родов, то стоит прекратить прием противозачаточных таблеток.
Женская стерилизация
Чаще всего стерилизация после родов или аборта применяется по показаниям. Например, если очередная беременность может угрожать здоровью или даже жизни женщины. Метод осуществляется путем перевязки маточных труб.
Женщина может самостоятельно изъявить желание стерилизоваться. Обычно это делается, если у нее уже есть дети, и ей больше 35 лет. Но стоит помнить, что родовую деятельность уже не восстановить. Поэтому перед тем, как воспользоваться данным методом контрацепции, стоит обдумать свой шаг.
Видео
В нашем видео врач акушер-гинеколог дает ответы на самые частые вопросы по поводу контрацепции после родов.
Источник
Необходимость контрацепции после родов
Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью… Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?
Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих – через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.
Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.
По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев – практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции. А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих – 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.
.jpg)
А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.
Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.
Выбор метода контрацепции после родов
В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов – проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи – дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.
Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.
Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.
И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать, либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.
Методы контрацепции после родов
Абстиненция
Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.
Метод лактационной аменореи (МЛА)
Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина – гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.
МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.
Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.
Эффективность. 98%.
Преимущества
- Прост в применении.
- Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.
- Не влияет на половой акт.
- Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.
- Не требует медицинского наблюдения.
- Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).
Недостатки
- Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.
- Неприемлем для работающих женщин.
- Краткосрочен в применении (6 месяцев).
- Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.
Гормональные методы
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)
ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)
.jpg)
В состав таблеток входят прогестины – синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.
Начало применения. Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим – с 4-й недели после родов или с началом менструации.
Эффективность. 98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.
Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.
Недостатки. В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.
Особенности применения. ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.
Комбинированные ОК
В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены, подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.
Начало применения. После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.
Эффективность. При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.
Преимущества. После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.
Недостатки. Нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).
Особенности применения. Аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.
ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
.jpg)
Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».
Начало применения. Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим – с 4-й недели после родов.
Эффективность. 99%.
Преимущества. Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.
Недостатки. Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).
Особенности применения. Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.
Внутриматочные контрацептивы (спирали)
Начало применения. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения – спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.
Эффективность. 98%.
Преимущества. Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.
Недостатки. Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.
Особенности применения. ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.
Барьерные методы контрацепции
ПРЕЗЕРВАТИВ
Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов.
Эффективность. В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.
Преимущества. Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.
Особенности применения. Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.
ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)
Начало применения. Не ранее чем через 4-5 недель после родов – до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.
Эффективность. Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.
Преимущества. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки. Применение связано с половым актом.
Особенности применения. Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.
СПЕРМИЦИДЫ
Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды – вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.
Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.
Эффективность. При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.
Преимущества. Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.
Стерилизация
Стерилизация – метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).
ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Начало применения. Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.
Эффективность. 100%
Преимущества. Эффект возникает сразу же после операции.
Недостатки. Необратимость. Не?