Преднизолон при беременности в 3 триместре
Прием любых лекарственных средств во время беременности нежелателен. Однако развитие некоторых патологий у беременной женщины становится основанием для проведения медикаментозной терапии. Много дискуссий возникает вокруг применения Преднизолона в гестационном периоде. Этот препарат отлично корректирует множество заболеваний, но при этом в значительной мере воздействует на весь организм, что во время беременности может оказаться фатальным для будущего малыша. Рассмотрим, какие патологии могут стать причиной для назначения Преднизолона, каковы правила его применения и каких последствий следует ожидать.
Преднизолон при беременности: сведения о препарате
Преднизолон – синтетический гормональный препарат из группы простых глюкокортикостероидов для системного лечения. Активное лекарственное вещество — prednisolone — дегидрированный заменитель гидрокортизона.
Преднизолон после введения в организм оказывает комплексное противовоспалительное, иммуносепрессивное, а также антигистаминное, противозудное и десенсибилизирующее свойство.
Все терапевтические свойства prednisolone реализуются посредством стабилизации клеточных мембран, ограничения миграции лейкоцитов, уменьшения количества макрофагов, а также ухудшения капиллярной проницаемости, что предупреждает отечность тканей. Преднизолон также влияет на обмен арахидоновой кислоты и высвобождение медиаторов воспалительного процесса.
Эффект иммуносупресиии после приема Преднизолона достигается путем угнетения лимфоцитарного синтеза. Это дает возможность добиться временного угнетения иммунитета, что крайне важно в пик активности аутоиммунных заболеваний.
Преднизолон оказывает легкое катаболическое действие, что способствует повышению уровня глюкозы в крови. Кроме этого, наблюдается непосредственное влияние на синтез гормонов корой надпочечников, что в некоторой мере взаимосвязано с выбросом инсулина.
Сильное фармакологическое действие Преднизолона проявляется при системном применении, например, приеме таблеток или введении инъекций. В результате лечения в организме происходят следующие изменения:
- изменяется белковый обмен: падает уровень глобулинов в крови, при этом повышается уровень альбуминов в печени;
- активизируется катаболизм белковых структур;
- происходит перераспределение синтеза липидов, повышается уровень холестерина, а также изменяются правила накопления жировых запасов: липидные клетки сосредотачиваются на лице, плечах, животе;
- ускоряется усвоение углеводов в кишечнике, усиливается выброс глюкозы в кровь из печени;
- нарушается водно-электролитный баланс: клетки начинают задерживать натрий, более активно выводить калий;
- усвоение кальция падает, происходит его вымывание из костной ткани;
- Преднизолон ограничивает выброс медиаторов воспаления, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, делает капилляры непроницаемыми;
- Преднизолон приостанавливает секрецию медиаторов аллергической реакции, блокирует синтез гистамина, видоизменяет иммунный ответ на раздражитель;
- уменьшается отек слизистых, угнетается воспаление и нормализуется циркуляция иммунных клеток в органах дыхания во время обострения обструктивного заболевания.
Наружное применение Преднизолона позволяет добиться следующих терапевтических эффектов:
- изоляция очага воспаления;
- угнетение выброса гистамина при местной аллергической реакции;
- прекращение выделения экссудата;
- уменьшение количества высыпаний на коже;
- быстрое уменьшение отека и покраснения в месте поражения.
Лекарственные формы Преднизолона:
- таблетки: в каждой пилюле содержится 1 мг или 5 мг prednisolone, крахмал, лактоза;
- раствор для инъекций: жидкость с незначительным белым осадком или без него, предназначенная для внутримышечного или капельного введения. Активное вещество присутствует в количестве 15 мг или 30 мг;
- мазь 0,5%: белая субстанция для наружного нанесения, содержит prednisolone в количестве 5 мг на 1 г мази; дополнительные компоненты — глицерин, эмульгатор, парафин;
- капли глазные 0,5%: белесая жидкость, в которой присутствует преднизолон ацетат, в 1 мл содержится 5 мг активного компонента.
Можно ли Преднизолон при беременности
Гестация — противопоказание для многих лекарственных препаратов, включая Преднизолон. На развитие плода может повлиять практически любое лекарственное вещество, что в будущем станет причиной различных уродств и патологий у младенца. Поэтому основанием для приема Преднизолона при беременности на ранних сроках может быть только сложная сопутствующая патология у беременной женщины.
Перед назначением Преднизолона лечащий доктор обязан обосновать необходимость проведения лечения, а также рассказать пациентке об ожидаемом терапевтическом эффекте и потенциальной угрозе малышу. И только с согласия женщины провести гормональное лечение.
Влияние Преднизолона на течение беременности
Мнения врачей о целесообразности назначения Преднизолона в гестационном периоде неоднозначны. Есть немало случаев негативного влияния препаратов с содержанием преднизолона на течение беременности. Зафиксированы случаи развития плацентарной недостаточности и дефицита массы тела новорожденного в результате приема Преднизолона при беременности во 2, 3 триместре. Изредка появляется информация о внезапной смерти плода, которую ассоциируют с приемом преднизолона беременной женщиной.
Отметим, что не один год ведется активный мониторинг беременных женщин, принимающих Преднизолон. В большинстве случаев доктора отмечают огромную пользу Преднизолона, ведь его прием при беременности позволяет женщинам с аутоиммунными патологиями вынашивать и рожать малышей. Так, применение Преднизолона в акушерской практике позволило стать матерями женщинам с ревматизмом, гиперандрогенией и повышенной функцией иммунитета.
Однако у терапии глюкокортикостероидами есть много минусов. Длительный прием Преднизолона при беременности в 1-3 триместре может стать причиной задержки внутриутробного развития, а также врожденной дисфункции коры надпочечников у малыша.
Прием Преднизолона создает повышенный риск плацентарной недостаточности на любом сроке гестации. Более того, после приема Преднизолона во время беременности последствия для ребенка могут быть необратимыми. Отмечается внутриутробная гибель, выкидыш, физические уродства плода.
В то же время очень обнадеживают последние данные, полученные в ходе исследований. Доказано, что прием Преднизолона в небольших дозах никак не сказывается на физическом и умственном развитии малыша. Поэтому соблюдение дозы и регулярное прохождение контрольных исследований гормонов позволяют исключить практически все риски.
Показания к применению Преднизолона при беременности
Перечень показаний к применению Преднизолона составлен в соответствии с лекарственной формой медикамента.
Таблетированная форма Преднизолона показана для лечения таких недугов:
- недостаточность коры надпочечников;
- периартериит;
- эктомия надпочечников;
- аллергические язвы роговицы;
- болезнь Бехтерева;
- рассеянный склероз;
- склеродермия;
- остеоартроз;
- красная волчанка;
- гиперплазия коры надпочечников;
- артрит;
- нефротический синдром;
- поллиноз;
- токсидермия;
- дерматомиозит;
- лимфогранулематоз;
- ангионевротический отек;
- синдром Стивенса – Джонсона;
- острый ревмокардит;
- синдром Лайелла;
- артрит подагрический;
- эпикондилит;
- острый гломерулонефрит;
- агранулоцитоз;
- крапивница;
- туберкулезный менингит;
- псориаз;
- отек мозга;
- сывороточная болезнь;
- бронхиальная астма;
- гепатит;
- лейкоз;
- фиброз легких;
- аутоиммунная гемолитическая анемия;
- панмиелопатия;
- увеит;
- эритробластопения;
- экзема;
- синдром Стилла;
- бронхогенная карцинома;
- диффузный нейродермит;
- аллергический конъюнктивит;
- туберкулез легких;
- неврит зрительного нерва;
- болезнь Крона;
- энтерит;
- миеломная патология;
- саркоидоз;
- аспирационная пневмония;
- синдром Леффлера;
- гиперкальциемия.
Раствор Преднизолон показан в экстренных ситуациях:
- печеночная кома;
- шок;
- острая надпочечниковая недостаточность;
- острая аллергическая реакция;
- анафилактический шок;
- отек мозга;
- тяжелое течение бронхиальной астмы;
- тиреотоксический криз.
Мазь Преднизолон показана при:
- кожных хворях;
- местных аллергических реакциях;
- воспалении мягких тканей неинфекционной природы.
Капли Преднизолон глазные показаны в таких случаях:
- травмы глаза;
- различные кератиты;
- блефароконъюнктивит;
- увеиты;
- послеоперационный период.
Режим приема и доза Преднизолона при беременности
Режим приема Преднизолона всегда подбирается индивидуально.
Таблетки Преднизолон принимают после завтрака. Суточную дозу распределяют на несколько приемов. 2/3 дозы принимают в промежутке между 6 и 8 часами утра, что соответствует физиологическому выбросу человеческих гормонов.
Доза зависит от конкретного заболевания и состояния женщины. Обычно лечение начинают с 20–30 мг/сутки. Потом дозу снижают и устанавливают на уровне поддерживающей терапии — это 10 мг/сутки.
Разовая доза раствора Преднизолон составляет от 100 до 200 мг. В сутки показано введение 400-1200 мл. Вводят медикамент внутримышечно или с помощью инфузий.
Мазь Преднизолон наносят на кожу в местах поражения, затем накладывают окклюзионную повязку. В день показано 1-3 процедуры в течение двух недель.
Капли Преднизолон закапывают по капельке в конъюнктивальный мешок трижды в сутки. Длительность терапии определяет окулист.
Преднизолон при беременности: противопоказания
Назначение Преднизолона в экстренных ситуациях имеет только одно противопоказание — гиперчувствительность к медикаменту.
С особой осторожностью Преднизолон назначается при наличии таких патологий у женщины:
- герпетическая инфекция;
- корь;
- дивертикулит;
- ветряная оспа;
- микоз;
- печеночная недостаточность;
- активный туберкулез;
- перивакцинальный период;
- СПИД/ВИЧ;
- пептическая язва;
- язвенный колит;
- полиомиелит;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- нефроуролитиаз;
- гипоальбуминемия;
- остеопороз;
- тиреотоксикоз;
- миастения гравис;
- гестация.
Мазь Преднизолон запрещено назначать женщинам, у которых замечены следующие состояния:
- инфекционные поражения кожи;
- новообразования кожи;
- туберкулез;
- угри;
- трофические язвы.
Глазные капли Преднизолон противопоказаны при:
- повышенном внутриглазном давлении;
- кератите;
- вирусном конъюнктивит;
- эпителиопатии роговицы.
Преднизолон во время беременности — побочные реакции
Преднизолон вызывает много побочных реакций:
- рвота;
- язвы ЖКТ;
- панкреатит;
- галлюцинации;
- кровотечения ЖКТ;
- пищеварительная дисфункция;
- аритмия;
- депрессия;
- гипертензия;
- тромбозы;
- ВЧД;
- головная боль;
- психоз;
- вертиго;
- судороги;
- катаракта;
- потеря зрения;
- гипокальциемия;
- ожирение;
- гипергидроз;
- отечность;
- гипокалиемия;
- атрофия мышц;
- пигментация;
- анафилактический шок.
Мазь Преднизолон вызывает ряд местных побочных реакций:
- стероидные угри;
- зуд и покраснение;
- жжение;
- сухость кожного покрова.
Преднизолон при планировании беременности
Прием Преднизолона на этапе планирования малыша может быть вынужденной мерой, например, если у женщины диагностировано недостаточность надпочечников или нарушение синтеза гормонов, что приводит к бесплодию. Также показанием к применению этого медикамента служит невынашивание на фоне гиперфункции иммунной системы.
Преднизолон при беременности — отзывы
Яна, 29 лет:
Преднизолон был назначен во втором триместре. Как оказалось, у меня была недостаточность надпочечников. Очень боялась фатальных последствий для плода, но беременность прошла хорошо, а мой малыш родился здоровым.
Анна, 42 года:
Принимаю таблетки Преднизолон уже много лет. Все началось с диагноза «дерматомиозит». К сожалению, без пожизненной гормонотерапии претендовать на полноценное существование невозможно. Планируя беременность, очень переживала по поводу моего лечения и его влияния на плод. И хотя врачи были против моей беременности, я все же решилась стать матерью. Моя дочурка родилась здоровой, ей уже 12 лет и никаких последствий от Преднизолона я у нее так не обнаружила.
Источник
Беременность – важнейший период в жизни женщины, поэтому любое недомогание вызывает тревогу и вынуждает незамедлительно обращаться к врачу. Назначение лекарственных препаратов негативно воспринимается многими будущими мамами, так как большинство из них отрицательно влияет на развитие плода, вплоть до формирования врожденных пороков. Однако случаются ситуации, когда без применения лекарств выносить и родить здорового ребенка невозможно. Из нашей статьи вы узнаете о рисках и последствиях применения Преднизолона во время беременности на ранних сроках и в 3 триместре.
Характеристика препарата
Преднизолон – синтетический дегидрированный заменитель естественных гормонов человека, которые вырабатываются надпочечниками. В зависимости от показаний и состояния больного, лекарственное средство назначается в виде мази, капель для глаз, таблеток или уколов.
Препарат относится к группе кортикостероидов и обладает широким спектром воздействия на организм:
- антитоксичным;
- противошоковым;
- антиаллергическим;
- иммунодепрессивным;
- противовоспалительным.
В каких случаях Преднизолон назначают беременным?
Производитель не рекомендует использовать Преднизолон для лечения в период беременности, но многие врачи все же выписывают данный препарат при острых состояниях, требующих гормональной терапии. Принимать лекарство следует под строгим контролем специалиста. Основные показания для приема Преднизолона:
- угроза выкидыша во втором триместре;
- риск преждевременных родов;
- геперандрогения;
- различные аутоиммунные заболевания.
Применение Преднизолона при беременности в 3 триместре также возможно при острых проявлениях аллергических реакций у будущей мамы. В таких случаях курс приема лекарственного средства должен быть минимальным.
При беременности на ранних сроках Преднизолон назначается крайне редко, если польза для женщины превышает риск возможных отрицательных последствий для ребенка.
Как Преднизолон влияет на ход беременности, состояние будущей мамы и плода?
Мнения врачей насчет применения Преднизолона при беременности неоднозначны. Это обусловлено наличием данных о возникновении фетоплацентарной недостаточности на фоне приема препарата, низком весе новорожденных и даже сообщений о летальных случаях. При продолжительном лечении Преднизолоном у плода могут наблюдаться задержки в развитии, патологии коры надпочечников, аномалии в строении мочевого пузыря и выделительной системы.
Систематический прием препарата негативно сказывается и на здоровье самой женщины. К побочным эффектам длительного применения Преднизолона относят:
- возникновение эрозий ЖКТ;
- чрезмерный набор массы тела;
- нарушения функций системы кроветворения;
- мышечную слабость;
- миопатии.
При кратковременном приеме лекарственного средства такие случаи единичны и практически исключены. Несмотря на риски, грамотное применение препарата способно значительно облегчить состояние женщины и сохранить беременность на ранних сроках.
Когда препарат противопоказан?
Преднизолон нельзя применять пациентам, у которых ранее наблюдались аллергические реакции на действующее вещество или любые компоненты, входящие в состав препарата. Противопоказаниями к приему лекарственного средства также могут стать:
- недавно перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;
- поствакцинальный период (10 недель);
- иммунодефицитные состояния;
- заболевания ЖКТ;
- склонность к тромбоэмболии;
- декомпенсированный сахарный диабет.
Если на момент назначения Преднизолона будущая мама уже принимает какие-либо лекарственные средства, рекомендуется уведомить об этом лечащего врача. На период лечения придется отказаться и от витаминов для беременных, так как препарат повышает содержание фолиевой кислоты в организме.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Препарат «Преднизолон» – гормональное средство, глюкокортикоид, является синтетическим аналогом естественного гормона. Препарат можно применять местно и системно.
Собой представляет белый или желтоватый порошок без запаха, в воде практически нерастворим. Соединения образует с метанолом, диоксаном, хлороформом.
При системном применении оказывает влияние на процессы метаболизма: водный, белковый, солевой, – повышает уровень глюкозы в крови, усиливает всасывания солей натрия, усвояемость воды, способствует белковому распаду.
Действие препарата: противоаллергическое, противовоспалительное, антитоксическое и противошоковое. Благодаря такому широкому спектру он нашел применение во многих отраслях медицины.
Применять лекарственное средство при беременности следует только по назначению врача, который сопоставляет риски использования препарата с возможными воздействиями, которые он может оказать на развитие плода.
Показаниями, по которым назначают препарат во время этого ответственного периода, могут быть следующими:
- Высокий риск прерывания беременности во 2 триместре и преждевременных родов в 3 триместре. Прием глюкокортикоидов в этом случае вызывает созревание сурфактанта – вещества, обеспечивающего функции дыхания плода;
- При редкой патологии у женщин – гиперандрогении. Во время данного состояния надпочечники и яичники женщины вырабатывают повышенное количество андрогенов – мужских половых гормонов. В этом случае тонус матки повышается, вследствие чего увеличивается риск не вынашивания.
Если плод мужского пола, то дисбаланс увеличивается – гормональная система начинает работать у будущего младенца с момента формирования его половой системы – с начала 2 триместра. «Преднизолон» блокирует выработку андрогенов. Контролируется состояние специальным преднизолон-тестом – при беременности уровень андрогенов определяется с помощью нанесения на тестовую полоску капли мочи;
- Если в анамнезе у женщины имеются заболевания – например, системная красная волчанка – или астма, гепатит, антифосфолипидный синдром, организм может ответить на беременность аутоиммунной реакцией. В результате чего плод будет восприниматься, как инородное тело, и к нему начнут вырабатываться антитела, которые способствуют его отторжению.
Назначать «Преднизолон» могут в случае возникновения тяжелых токсических или шоковых состояний. Может потребоваться разовое применение, если антигистаминные препараты оказываются недейственными или требуется оказать срочную медицинскую помощь.
При жизненной необходимости использование «Преднизолона» имеет только одно противопоказание – индивидуальную непереносимость. Встречается она достаточно редко. Разовое применение редко имеет нежелательное побочное действие.
При системном применении к побочным эффектам относят:
- набор веса;
- почечную недостаточность;
- нарушение менструального цикла;
- подавление роста у детей;
- расстройство функции кроветворной системы;
- мышечную слабость;
- миопатию;
- эрозийные поражения желудочно-кишечного тракта;
- психические нарушения;
- различные кожные реакции и многое другое.
Грамотное назначение и расчет дозировки индивидуально снижают возникновение побочных эффектов, однако самостоятельно принимать «Преднизолон», особенно длительный период, крайне опасно.
- В клинической практике при назначении препарата описывались случаи возникновения плацентарной недостаточности, рождение младенца с недостаточным весом. Однако такие наблюдения единичные.
- Во время беременности «Преднизолон» помогает выносить плод и выйти на естественные роды женщинам, в анамнезе у которых имеются аутоиммунные заболевания, ревматизм, поливалентная аллергия, многие другие органические и системные заболевания.
- Однако длительное использование средства считается нежелательным – оно неблагоприятно сказывается на формировании плода. Было отмечено, что повышается риск недоразвития мочевыделительной системы, появления «заячьей губы» и «волчьей пасти», нарушение функций коры надпочечников, и задержка роста плода.
- При введении низких доз препарата никакие негативные последствия от приема в формировании органических систем плода и отставания в психофизическом развитии уже родившегося младенца не наблюдались.
- Преднизолон-глюкозотолерантный тест также помогает выявить возможность появления диабета у беременных и вовремя предотвратить это состояние. Тест проводят у женщин, у которых уже были выкидыши из-за органических проблем на позднем сроке беременности.
- Препарат принимают за 10 часов до взятия пробы и затем еще раз, в день обследования, за 2 часа до ввода в организм глюкозы. Если гликемия через час превышает 11,10 ммоль/л, то диабет подтверждается. Доза «Преднизолона» зависит от веса испытуемой – до 80 кг она составляет около 10 мг, свыше 80 кг ее повышают до 12,5 мг.
При планировании зачатия препарат назначается в целом ряде случаев. Если у женщины недостаточно вырабатывается женских гормонов и желаемое состояние не может наступить из-за дисбаланса гормонального фона.
- Когда у женщины наблюдаются привычные выкидыши и необходимо снизить иммунитет организма, чтобы купировать в дальнейшем выработку антител.
- В случае, когда детей нет, возраст еще достаточно молодой для зачатия, но уже появились патологии репродуктивной системы, которые требуют хирургического вмешательства – например, быстро развивающаяся миома или аденомиома, то женщине ускоряют возможность наступления беременности, чтобы в дальнейшем провести операцию по удалению матки – гистероэктомию.
- При появлении серьезных побочных эффектов, связанных с изменением работы органических систем, кожными или респираторными проявлениями, препарат немедленно отменяется. В случае набора веса отмену считают необязательной – как только курс лечения заканчивается, похудение происходит естественным путем без назначения специального рациона и выполнения диетических мероприятий.
Беременным женщинам может назначаться «Преднизолон» в любой форме, в зависимости от целесообразности и диагноза.
- Выпускается препарат в форме таблеток с дозировкой 1,5 и 20 мг. Также существует форма инъекций – ампулы с раствором 30 и 25 мг для внутривенного и внутримышечного введения, капли для глаз – 0,5% мазь для местного использования.
- Если курс лечения длительный, используются таблетки – дозировка подбирается индивидуально. Принимать лекарство требуется в строго определенные часы во время еды, не смещая время более чем на 30 минут – это крайне важно.
- В случае форс-мажорных ситуациях и разового применения доза вводится инъекционно.
- Мази, содержащие преднизолон, как составляющее, не считаются средствами сильного воздействия, поэтому если женщина использовала средство до беременности для лечения экземы или псориаза, отмена не считается обязательной.
- Однако участки кожи, которые входят в контакт с лекарственным препаратом, должны быть ограниченными, и если есть возможность замены иным препаратом, то она должна учитываться. Терапевтические курсы проводят в течение короткого времени, постепенно отменяя лечебное средство по достижении желаемого эффекта.
- Глазные капли применяются с осторожностью – из конъюнктивной полости действующее вещество всасывается в кровь и попадает в плаценту гематогенным и лимфогенным путями.
- Чаще беременной женщине приходится сталкиваться с преднизолоном как составляющим «Тержинана». Эти вагинальные таблетки назначаются со 2 триместра для лечения бактериального вагиноза и многочисленные исследования показали, что это действие местное, в кровь лекарство не всасывается, а значит, никакого негативного воздействия на плод не оказывает.
Женщины, которым назначался препарат при планировании беременности и во время нее на разных сроках, рожают здоровых детей. Если врач считает применение необходимым, пренебрегать указаниями нежелательно.
Главная цель во время беременности – выносить здорового малыша и родить его в нужный срок. Никто без осознанной необходимости назначать такое серьезное гормональное средство, как «Преднизолон», не будет.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник