Повышение билирубина в крови при беременности причины и последствия
Повышенный билирубин при беременности – это норма или патология? Точный ответ на этот вопрос зависит от того, насколько высок этот показатель. Напомним: у билирубина есть две фракции: связанный (конъюнгированный, непрямой) и несвязанный (неконъюнгированный, прямой).
Билирубин – это пигмент, придающий оранжевый цвет желчи. Он же дает основной симптом при желтухе – специфическую окраску кожи и склер. Откуда же желчный пигмент берется в крови? Дело в том, что он входит в состав гемоглобина – белка эритроцитов, который помогает им переносить молекулы кислорода к клеткам организма. У эритроцитов есть срок жизни, в среднем 120 дней. После этого они разрушаются и гемоглобин под действием ферментов клеток иммунной системы (макрофагов) распадается на составные части.
Одна из них – непрямой билирубин, который транспортируется в печень особыми белками-переносчиками – альбуминами. Это токсичная фракция, хорошо растворимая в воде. В печени несвязанный билирубин превращается в гораздо менее вредный прямой, который выводится с желчью в желчный пузырь, а затем в тонкий кишечник. Там он в небольших количествах всасывается обратно в кровь, а другая часть используется в пищеварительном процессе и затем выводится наружу.
Нормальный билирубин при беременности
У здоровых женщин может отмечаться рост билирубина при беременности в крови, но незначительный. Повышаться при этом могут обе фракции. Однако, как видно из таблицы, нормы для беременных и небеременных отличаются несущественно.
| Показатель билирубина, мкмоль/л | Небеременные женщины | Беременные | ||
| I триместр | II триместр | III триместр | ||
| Общий | 3,4-7,1 | 5-21,2 | 5-21,2 | 5-21,2 |
| Связанный | 1-7,9 | 1-8,9 | 1-10,1 | 0-11,2 |
| Несвязанный | 3,4-19,0 | 3,9-21,0 | 4,5-22,8 | 4,9-23,9 |
Если анализы выявили небольшой рост билирубина при беременности, главное – успокоиться. Стресс матери вреден для плода, а роста желчного пигмента даже на десяток-два единиц выше, чем указано в нормах при беременности, малыш и не заметит. Однако к врачу, конечно, обратиться необходимо.
Откуда возникает повышенный билирубин при беременности
Существует две причины гипербилирубинемии у здоровой женщины при нормальной беременности:
- Растущая матка изменяет расположение внутренних органов и может несколько сдавливать желчный пузырь, что приводит к холестазу (застою желчи) и повышению уровня прямой фракции в крови.
- При беременности нагрузка на эритроциты возрастает, срок их жизни, соответственно, сокращается, и гибнет их больше. Это повышает уровень непрямой фракции.
В том и другом случае билирубин повышен незначительно, и это не несет вреда ни мамочке, ни малышу.
Беременность дает значительную нагрузку на все органы и системы, в том числе на печень, которой приходится дезактивировать продукты обмена веществ не только матери, но и плода. В таком состоянии шанс обострения есть у всех хронических болезней будущей матери.
Если до беременности женщина страдала холециститом, желчнокаменной болезнью, гепатитами – всё это может вернуться во время ожидания малыша, поэтому к своему самочувствию в эти тяжелые, но радостные месяцы нужно относиться крайне внимательно. Лучше лишний раз побеспокоить доктора, чем упустить начало заболевания и, переживая, рисковать здоровьем малыша из-за влияния гормонов стресса на мускулатуру матки.
При патологиях желчного пузыря, даже тех, что не были замечены раньше, рост плода может помешать оттоку желчи сильнее, чем предусмотрено природой. Поэтому повышенный билирубинпри беременности – важный показатель, который поможет акушеру или гастроэнтерологу заметить надвигающиеся проблемы – от банального холецистита до жировой дистрофии печени.
Повышение билирубина у беременных в основном может быть вызвано теми же причинам, что и у остальных людей. Это различные заболевания желчного пузыря, печени, крови, некоторые вирусные заболевания, начиная от гепатитов и заканчивая torch-инфекциями, и многое другое. Наиболее опасные причины повышенного билирубина, как правило, исключают при подготовке к беременности или на ее ранних стадиях.
Но порой повышенный билирубин указывает на причины, связанные непосредственно с беременностью.
Примерно половина женщин во время беременности страдает от токсикоза – осложнения, которое добавляет печени неприятностей. Постоянная рвота может приводить к реактивному повышению билирубина и некоторых печеночных ферментов, например, трансаминаз (АЛТ, АСТ). Уровень их в таких случаях нормализуется, когда прекратится рвота. Здесь врачу важно разобраться, где причина, а где следствие: беременную рвёт из-за болезни или результаты анализов искажены из-за рвоты.
Преэклампсия и эклампсия – заболевания позднего периода беременности, сложные формы гестоза. Они также могут сопровождаться повышенным билирубином, но в таких ситуациях врачи обращают внимание совсем на другие показатели в биохимическом анализе. Эти состояния требуют экстренной помощи в условиях стационара.
Для поздних периодов характерно и еще одно опасное для матери и плода состояние – острая жировая дистрофия печени. Здесь уровень билирубина повышается не особо высоко и это, опять же, не ведущий симптом. Заболевание начинается резко, сопровождается рвотой, болью, желтухой, повышенной температурой тела. Развивается почечная недостаточность. Единственное существующее лечение – экстренное кесарево.
Через день-два мамочка будет здорова, а малышу придется некоторое время понаблюдаться в стационаре, но не из-за болезни матери, а потому, что родиться ему пришлось раньше положенного времени. У женщин, перенесших это опасное заболевание, в следующие беременности его не возникает.
Одно из наиболее распространенных и наименее опасных заболеваний III триместра – рецидивирующая желтуха, или холестаз беременных. Чаще она возникает при вынашивании второго и последующих детей. Проявляется она классическими симптомами гипербилирубинемии: пожелтением кожи и склер и зудом. Лечение назначают симптоматическое, а болезнь проходит сама на 10-12 день после родов.
Заболевание возникает из-за того, что малыш сдавливает печень матери, из-за чего сжимаются желчные протоки и нарушается отток желчи. Пигмент всасывается в кровь, что и приводит к желтухе. После родов отток желчи нормализуется, но нужно время, чтобы весь лишний билирубин вышел из тканей, а затем и из организма.
Повышенный билирубин: симптомы при беременности
Незначительно повышенный билирубин у беременных, как и у всех других людей, внешне никак не проявляется, его можно обнаружить только в анализах крови. А вот если значения любой из его фракций слишком высоки, это говорит о появлении желтухи.
Более серьёзные, а порой и тяжелые патологии, которые приводят к росту билирубина при беременности, встречаются реже, часто на ранних сроках и требуют визита к врачу. Самолечение при желтухе недопустимо, а при беременности опасно вдвойне.
Как часто проверяют уровень билирубина за беременность
Во время беременности повышенный билирубин выявляют на плановых анализах, этот показатель входит в стандартный биохимический анализ крови. Если врач заподозрит патологию в анализе или при осмотре, то он рекомендует пересдать анализ. Если речь не о разово повышенном билирубине, а о заболевании, тогда сдавать анализ нужно будет чаще. Насколько – зависит от конкретной патологии.
Повышенный билирубин у беременных: опасность
Билирубин при беременности, причем как связанный, так и несвязанный, обладает способностью проникать через естественные барьеры организма – плацентарный и гематоэнцефалический, которые защищают ребенка и головной мозг. Организм неплохо умеет защищаться от этого яда, но только в том случае, если его количество в крови беременной и тканях относительно невелико.
В тяжелых же ситуациях необходима срочная медицинская помощь, чтобы защитить как мать, так и малыша. Исключение – рецидивирующий холестаз беременных и некоторые другие болезни, при которых лечение может нанести ребенку вреда больше, чем пользы.
Как снизить повышенный билирубин беременной женщины
Если билирубин повышен сильно, помощь женщине могут оказать только в стационаре. В зависимости от ее состояния и диагноза, могут назначить плазмаферез или капельницы. Требовать себе капельниц без показаний не нужно, лишнее вмешательство в организм при беременности больше навредит и маме, и малышу, чем принесет пользы. В некоторых случаях врач может порекомендовать определенные препараты, какие именно – зависит от заболевания, которое вызвало повышение билирубина.
Во всех без исключения случаях повышенного билирубина хорошо помогает во время беременности диета. Дробное питание способствует оттоку желчи. Исключение жирной пищи не провоцирует лишнего ее образования. Так же работает отказ от пряного, соленого – всего, что возбуждает излишний аппетит. Нет излишнего образования желчи, нет лишней нагрузки на печень – меньше прямого билирубина возвращается обратно в кровь.
Если повышена непрямая фракция, щадящая диета тоже важна. Ведь в таком случае печень страдает либо от избытка несвязанного билирубина, который поступает из крови, либо от нарушения собственной функции, и лишняя нагрузка на страдающий орган может привести к ухудшению общего состояния женщины.
Источник
Чем выше показатели здоровья женщины при беременности, тем больше шансов у ее ребенка родиться совершенно здоровым. Чтобы своевременно отреагировать на любые подозрительные изменения в работе организма и пройти необходимое лечение, в период вынашивания крохи будущие мамы регулярно сдают анализы и проходят разноплановые обследования. Отправной точкой в ведении беременности считают анализ биохимического состояния крови. Эти сведения необходимы врачам, чтобы иметь представление про обмен веществ и работу внутренних органов женщины в особом положении. Одним из важных показателей биохимии является уровень билирубина в крови. О норме и причинах повышенного билирубина при беременности читайте далее.
Общие сведения о билирубине
Билирубином называют желто-коричневое пигментное вещество, которое является продуктом разрушения эритроцитов – переносчиков гемоглобина. Около 80% красных кровяных телец разрушается в печени и лишь 20% за ее пределами. В отчете о биохимическом анализе фиксируют 3 показателя билирубина, по числу его видов:
- прямой гемоглобин составляет 0 – 7,9 мкмоль/л;
- непрямой – не более 19 мкмоль/л;
- общий гемоглобин (сумма первых двух) – 3,4 – 17,1 мкмоль/л.
В идеале билирубин в крови при беременности не превышает нормативные показатели прямого, непрямого и общего билирубина.
Непрямой, или несвязанный билирубин синтезируется в печени. Далее он проникает во внешний кровоток и вместе с белковыми элементами крови возвращается обратно в клетки печени, где преобразуется в прямой, или связанный билирубин. Потом печеночный пигмент переносится в составе желчи в кишечник, и после определенной обработки выводится вместе с калом. Если женщина здорова, билирубин на ранних сроках беременности не обнаруживается.
Почему повышается билирубин в крови у беременной
Увеличение показателей билирубина свидетельствует о развитии патологических процессов внутри печени или за ее пределами. Отклонение печеночного пигмента от нормы может быть вызвано состояниями, связанными непосредственно с беременностью, или болезнями, не имеющими никакого отношения к появлению и развитию плода в матке. К последним заболеваниям можно отнести:
- закупорку протока желчного пузыря;
- специфические инфекции (например, малярию);
- вялотекущие патологические процессы в печени;
- различные заболевания кроветворной системы;
- гепатит, вызванный алкогольной интоксикацией;
- гепатит, вызванный медикаментозным лечением (пенициллинами, левомицетином, сульфаниламидами);
- острые вирусные гепатиты различной этиологии (цитомегаловирус, гепатит А, В, С, D, Е).
Вовремя идентифицировать симптомы таких осложнений – первостепенная обязанность медиков, ведь все патологии не только ставят под угрозу благополучие матери и ребенка, но и угрожают их жизням.
Если у врачей нет оснований полагать, что патология вызвана сопутствующими заболеваниями, причины, почему повышен билирубин при беременности, ищут непосредственно в «интересном» положении женщины. С появлением новой жизни работа материнского организма перестраивается на новый лад, и не всегда эти метаморфозы идут на пользу самой женщине.
Можно назвать целый перечень состояний, когда повышенный билирубин в крови при беременности вызван именно подготовкой пациентки к материнству:
- тяжелое течение токсикоза на начальном этапе беременности;
- преэклампсия и эклампсия;
- острая жировая дистрофия печени при беременности;
- желчнокаменная болезнь;
- внутрипеченочный холестаз при беременности.
Высокий уровень билирубина на ранних сроках беременности – неприятное следствие мучительного токсикоза, когда женщина страдает от постоянной тошноты. Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) – специфическое состояние, которое развивается незадолго до родов и самостоятельно исчезает после рождения малыша. Признаки заболевания: зуд по всему телу и желтушность кожных покровов. Научная медицина полагает, что необычное явление может быть обусловлено индивидуальным ответом организма на повышенный уровень гормона эстрогена при беременности. Корни этой реакции кроются на генетическом уровне.
Острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ) – редкая патология, с которой сталкивается 1 будущая мама из 13000 беременных. На какой почве развивается заболевание, до сих пор не ясно. Кроме высокого билирубина при беременности у женщины наблюдаются следующие симптомы патологии: рвота, абдоминальные боли, кровотечение из половых путей, ДВС-синдром. ОЖДПБ чаще всего встречается на поздних сроках беременности среди женщин, которым предстоят первые роды.
Также общий билирубин при беременности может в 5 – 6 раз превышать норму, если у будущей мамы диагностировали тяжелую форму эклампсии. При этом наблюдаются и другие опасные симптомы – высокая температура тела, боль в животе, рвота и тошнота.
При закупорке протока на почве желчнокаменной болезни развивается механическая желтуха. Во время беременности существует высокий риск образования желчных конкрементов и развития холелитиаза, поскольку матка по мере роста все больше сдавливает соседние органы.
Чем опасен повышенный билирубин при беременности
Патологичное повышение желчного пигмента происходит в основном в период последнего триместра беременности. Незадолго до родов нагрузка на печень за счет крайнего увеличения матки становится максимальной. Равномерного выхода желчи, а вместе с ней и билирубина, не происходит.
Если билирубин повышен незначительно (норма для беременных 8,4 – 20,5 мкмоль/л), опасности для здоровья мамы и ребенка нет – работа печени нормализуется сразу после родов. Большой скачок показателей желчного пигмента вверх, а именно гипербилирубинемия, представляет реальную угрозу, если состояние вовремя не скорректировать. Для мамы – это подозрение на развитие холецистита, гепатита или гемолитической анемии, а для малыша – риск появления на свет раньше срока или мертворождение.
Пониженный уровень билирубина при беременности
Некоторое время назад низкий билирубин в крови у будущей мамы врачей не настораживал, однако в ходе последних исследований выяснилось, что этот признак подчас указывает на развитие таких опасных состояний:
- высокая вероятность ишемической болезни сердца;
- подавленное настроение, депрессия;
- негемолитическая анемия;
Низкий уровень билирубина в крови при беременности развивается крайне редко и в основном обнаруживается у курящих будущих мам.
Диагностика повышенного билирубина в крови при беременности
Об уровне желчного пигмента судят по результатам анализов мочи или крови. Не стоит сразу бить тревогу, если содержание билирубина в моче или в крови при беременности повышено. Возможно, женщина неправильно подготовилась к сдаче анализов. Вот основные рекомендации, которые необходимо выполнить перед посещением лаборатории:
- Кровь сдают строго на пустой желудок, а накануне анализа ужинают не позже 20.00. Разрешено пить только простую воду без газа.
- За 2 – 3 дня до забора биологического материала (мочи или крови) на анализ будущей маме лучше отказаться от жареных, копченых, острых, маринованных блюд. Алкоголь – строго под запретом!
- В течение нескольких дней перед анализом не стоить заниматься спортом, принимать сильнодействующие лекарства. Беременной нельзя переживать и волноваться в это время.
- Перед сдачей крови женщине нужно присесть, отдышаться и постараться расслабиться.
- Чтобы выяснить уровень билирубина в моче, собираются все порции мочи за сутки, кроме первой утренней. А на вторые сутки, наоборот, собирают только утреннюю мочу. Затем все экземпляры мочи за 2 дня отправляют в лабораторию.
Помните о том, что по желанию будущей мамы врач всегда может дать направление на пересдачу анализа в другой лаборатории.
Что делать при повышенном билирубине во время беременности
Показатели высокого уровня билирубина в крови, подтвержденные лабораторным путем, дают врачу основания отправить будущую маму на УЗИ брюшной полости. Процедура позволит выяснить, в каком состоянии находятся печень и желчный пузырь пациентки. Кроме того, беременной нужно нанести визит гастроэнтерологу, чтобы с большей точностью дифференцировать диагноз. Какой бы ни была болезнь, вызвавшая повышение билирубина у беременной, она требует индивидуальной терапии, тем более, что речь идет о будущей маме. Женщине назначат соответствующие лекарства, диету и отдых.
Если билирубин повышен совсем немного, специального лечения будущей маме не назначают, поскольку показатели печеночного пигмента самостоятельно нормализуются через некоторое время после рождения малыша. Во время беременности такие показатели не считают опасными: растущий малыш давит на печень, в результате чего орган начинает вырабатывать билирубин более усердно, чем раньше.
Также врач даст беременной женщине общие рекомендации, актуальные при лечении любого заболевания:
- соблюдать четкий распорядок дня;
- кушать разнообразную и полезную пищу;
- каждый день проводить некоторое время на свежем воздухе;
- не волноваться и не расстраиваться.
Профилактика повышения билирубина в крови при беременности
Чтобы предотвратить развитие гипербилирубинемии, будущая мама должна с большим вниманием относиться к своему здоровью и постараться исключить факторы, вызывающие патологию.
Вот основные меры профилактики для хорошего самочувствия:
- Переключиться на здоровый образ жизни.
- Пить свежую очищенную воду вместо напитков, содержащих кофеин.
- Тщательно мыть под проточной водой фрукты и овощи.
- Отказаться от алкоголя и с большой осторожностью принимать лекарства, чтобы не отравиться.
- Взять под контроль течение хронических заболеваний и состояний, которые могут способствовать повышению билирубина в крови.
- Внимательно изучать сроки годности медикаментов при необходимости воспользоваться ими.
- После наступления беременности встать на учет в женскую консультацию в положенный срок.
- Добросовестно посещать плановые осмотры и выполнять все рекомендации гинеколога.
При появлении малейших признаков нездоровья будущей маме следует немедленно обратиться за консультацией к врачу. Возможно, что ее опасения будут ложными, однако в ожидании ребенка перестраховаться лишний раз не помешает. Повышенный уровень билирубина в крови – состояние, которое в большинстве случаев не проходит самостоятельно. Чтобы не спровоцировать развитие опасных осложнений, лечить патологию нужно своевременно.
И еще один важный совет счастливой мамочке: при повышенном билирубине во время беременности не исключено наличие неонатальной желтухи у ребенка после рождения. Чтобы организм крохи вывел желчный пигмент в кратчайшие сроки, мама должна часто прикладывать малыша к груди.
Источник