Повышен уробилиноген в моче при беременности

Уробилиноген, иное название мезобилирубиноген, входит в число объектов, исследуемых в ходе общего лабораторного анализа мочи. Данное органическое вещество относится к желчным пигментам и является одним из параметров, по которым врач определяет состояние здоровья гепатобилиарной системы. Если уробилиноген в моче повышен, значит, пациенту необходимо более подробное обследование печени, пищеварительного такта и почек.

Уробилиноиды (уробилиновые тела) являются производными основного желчного пигмента организма – билирубина. Образование уробилиногена и уробилина происходит в ходе обмена билирубина. Процесс берет начало при распаде красных кровяных телец (эритроцитов), жизненный цикл которых составляет 4 месяца.

Из эритроцитов выделяется белок гемоглобин, который не может жить вне кровяных клеток. В ходе расщепления гемоглобина из него образуются комплексные соединения гем, которые, в свою очередь, служат основой биливердина (промежуточного продукта белкового распада), из которого формируется билирубин.

Основной желчный пигмент скапливается в желчном пузыре и далее по протокам транспортируется в кишечник. Ферменты и бактерии кишечной микрофлоры перерабатывают билирубин, в ходе чего образуются уробилиновые тела. Около 95% уробилиноидов выводятся из кишечника с экскрементами, а небольшая их часть попадает в кровоток.

С кровью уробилиноиды частично возвращаются в печень, частично – попадают в почки, где становятся составной частью мочи. В процессе окисления уробилиноген преобразуется в уробилин, который придает урине характерный желтый оттенок. При здоровых процессах формирования, преобразования и утилизации уробилин и уробилиноген обязательно присутствуют в моче в минимальном количестве. Билирубин в урине обнаруживаться априори не должен.

Оценка уробилиногена в общем анализе мочи

Общий анализ мочи является методом лабораторного определения химического состава и физических свойств биологической жидкости, образованной почечным аппаратом. Исследование назначается:

• для диагностики возможных нарушений в работе организма;
• в целях профилактики;
• в качестве контроля над проводимой терапией;
• при плановом обследовании (диспансеризации и медкомиссии на профпригодность);
• в рамках ВВК (военно-врачебной комиссии при зачислении в ряды вооруженных сил).

В ходе исследования анализируется качественно-количественный состав мочи по нескольким показателям, одним из которых является уробилиноген. Результаты лабораторной экспертизы оцениваются посредством сравнения полученных показателей с референсными значениями.

Визуально определить повышенный уровень уробилинов можно по цвету мочи. Чем выше уровень желчного пигмента, тем темнее оттенок урины.

Но без лабораторной экспертизы этот метод весьма сомнительный, поскольку изменение внешнего вида мочи может быть вызвано:

• особенностями питания (неумеренное употребление спаржи, свеклы и моркови и других продуктов, способных поменять оттенок урины);
• применением некоторых лекарственных препаратов и поливитаминов.

Повышенные показатели уробилиногена наблюдаются при дегидрации (обезвоживании организма), наличии наследственного расстройства (алкаптонурии), несоблюдении правил подготовки и сбора мочи. Не следует заниматься самодиагностикой. Если моча стала темного цвета, нужно проверить подозрения и сдать общий анализ. Направление на исследование может выписать любой участковый терапевт.

Референсные значения в моче у взрослых

Лабораторной величиной оценки уробилиногена являются миллиграммы на литр (мг/л) либо микромоли на литр (мкмоль/л). Для перевода миллиграммов в систему СИ используется коэффициент 1,693. В бланках исследования вещество обозначается «URO». Референсные значения уробилиногена в моче у взрослого человека составляют 10 мг/л или17 мкмоль/л.

Изменение нормативных значений у пожилых людей не предусмотрено. При незначительной концентрации желчных пигментов в протоколе анализа будет зафиксировано «следы URO», что не выходит за рамки нормы. Патологией является полное отсутствие уробилиноидов.

Экспресс-тест на уровень уробилиногена

Вне лаборатории определить точное количество уробилина нельзя. Приблизительно оценить ситуацию помогают специальные тест-полоски, разработанные для людей с хроническими заболеваниями печени и почек. При контакте с уриной индикатор полоски изменяет окраску, в зависимости от концентрации пигмента.

Для расшифровки используется знак сложения (+). Единичный «плюс» означает слабоположительный результат и соответствует светло-розовому оттенку, (++) – положительно, с оранжевым цветом индикатора, (+++) – резко положительно, с окрашиванием теста в красно-коричневый цвет.

По гендерной принадлежности норма желчного пигмента не классифицируются. Исключениями являются периоды изменения гормонального статуса женщин: перинатальный период (количество пигмента может удваиваться), менопауза (несущественное увеличение показателей до 10 мг/л). Резко повышенный показатель пигмента указывает на развитие болезней. Пациентка нуждается в дополнительной диагностике.

Нормативы и превышение уробилиногена у беременных

Во время вынашивания малыша повышенную нагрузку испытывают все органы и системы будущей мамы, поскольку им необходимо обеспечить жизнедеятельность двух организмов. При беременности происходит настоящая гормональная революция, которая существенно сказывается на стабильности гомеостаза.

Вследствие этих причин замедляются процессы усваивания, переработки и утилизации питательных веществ. Смещаются показатели печеночных ферментов, желчных пигментов, белковых фракций. Нарушается стабильный уровень гормонов и глюкозы. У беременной женщины изменяются гастрономические вкусы и потребность организма в жидкости, что тоже отражается на уровне органических и биологически активных веществ.

В перинатальном периоде предусмотрены три плановых скрининга, в процессе которых женщина проходит ультразвуковое обследование, сдает биохимический и клинический анализ крови, а также несколько разновидностей анализа мочи (в том числе общий, где определяется уровень уробилиноидов). Допустимой верхней границей считается уробилиноген 34 мкмоль/л.

Высокий показатель в результате исследования желчного пигмента указывает на развитие печеночных патологий, болезней пищеварительной системы. В случае, когда на скрининге не обнаружено отклонений, но уровень желчного пигмента превышает референсные значения, причина заключается в недостаточном употреблении жидкости на фоне интенсивного мочеиспускания.

Беременным женщинам необходимо соблюдать правильный питьевой режим. При дегидрации организма беременной моча изменяет цвет, в ее составе повышается содержание уробилиногена, появляются кетоновые тела – ядовитые продукты распада

Нормы и причины отклонений у детей

У детей в возрасте до одного года не до конца сформирована кишечная микрофлора. В ней нет необходимого количества ферментов и бактерий, способных преобразовать билирубин и выделить уробилины. Поэтому в детской моче содержится их минимальное количество. Полученный результат в 2 мг/л (3,4 мкмоль/л) является нормой.

Для грудничков не является аномалией полное отсутствие уробилиногена в урине. Обратная ситуация, когда в моче фиксируется наличие билирубина и повышенное содержание уробилиноидов (при этом фиксируется переизбыток билирубина в крови), может возникать у новорожденных детей на фоне развития физиологической желтухи.

В 90% случаев причинами становятся:

• несовместимость индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов (резус-фактора или группы крови) ребенка и матери;
• избыток у младенца фетального гемоглобина в эритроцитах, которые разрушаются после появления малыша на свет.

Обычно показатели биожидкостей нормализуются и желтушность кожи пропадает уже к моменту выписки из родильного дома. Исключение составляет патологический распад эритроцитов с развитием у ребенка гемолитической болезни новорожденных (ГБН), вызванной резус-конфликтом. Провоцирующими факторами в данном случае выступают аборты и самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе у молодой мамы либо некорректное переливание Rh+ крови женщине с Rh-.

Общие причины уробилинурии

Высокий уровень уробилиноидов, иначе уробилинурия, указывает на избыточную активность гепатоцитов (печеночных клеток) по производству билирубина и неспособность организма своевременно утилизировать излишки пигмента. Причины нарушений кроятся в наличии у пациента заболеваний, прежде всего, связанных с поражением печени.

Возможные патологии

Повышение уробилиногена в моче – это клинический признак болезней. Точно определить причину анормальной концентрации желчного пигмента можно посредством проведения дополнительной диагностики. Пациенту назначается:

• ультразвук брюшной полости (УЗИ);
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• иммуноферментный анализ крови (ИФА).

При необходимости подключают обследование на томографе (МРТ, КТ). Лечение назначается в зависимости от диагностированного заболевания.

Коррекция показателей

Для нормализации печеночных функций и снижения патологического уровня уробилина используется ряд препаратов с направленным действием:

• эсенссиально-фосфолипидные гепатопротекторы (Эссливер, Гепагард, Фосфоглив, Эслидин, Энерлив, Фосфонциале, Эссенциале Форте Н);
• гепатопротекторные средства на растительной основе (Лив-52, Бонджигар, Силимар/Карсил, Диапана, Галстена, Циринакс);
• гепатопротекторы-липотропики (Гептрал, Гепа-Мерц, Бетаргин);
• БАДы и витаминные комплексы для печени (Тиогамма, Берлитион 300, Тиолепта, Липотиоксон, липоевая кислота, Тиолипон);
• желчные кислоты синтетического происхождения: Урсосан и аналоги препарата.

Все медикаменты должен назначать врач.

Итоги

Мезобилирубиноген (уробилиноген) представляет собой желчный пигмент, образованный в процессе сложных биохимических реакций из билирубина. Моча здорового человека содержит от 5 до 10 мг/л данного вещества. Уробилинурия – состояние, когда показатели пигмента значительно увеличены, является клиническим признаком нарушения полноценной работы печени или органов ЖКТ.

Отклонения от референсных значений допускаются у женщин в перинатальный период при условии отсутствия хронических заболеваний гепатобилиарной и пищеварительной систем. Определить точный уровень уробилиногена в моче можно посредством исследования состава урины в лабораторных условиях. Приблизительную картину состояния уробилиноидов может показать экспресс-тест.

Общий анализ мочи является доступным, информативным и простым методом выявления возможных патологических процессов. Своевременная лабораторная диагностика дает возможность определить заболевание в исходном периоде и предотвратить развитие осложнений. Если доктор назначил анализ мочи, пренебрегать исследованием нельзя.

Уробилиноген (мезобилирубиноген) – продукт восстановления билирубина. Последний представляет собой желчный пигмент, образующийся при расщеплении белков, содержащих гемы.

Таким образом, уробилиногены возникают в результате утилизации эритроцитов. Уробилиноген образуется в условиях кишечника из билирубина, который попал туда вместе с желчью. Под воздействием ферментов и микроорганизмов он окисляется и всасывается снова в кровь. После этого он попадает в почки и выводится вместе с мочой.

Если уробилиноген в моче повышен, и его концентрация превышает 10 мг/мл, говорят о гиперуробилиногенурии. Данное состояние может быть следствием нарушения обратного захвата уробилиногена гепатоцитами, увеличения синтеза предшественников уробилиногеновых тел – билирубина, а также повышения уровня его всасывания в кишечнике. Что это значит мы рассмотрим в этой статье 34.

Уробилиноген, что это?

Начало синтеза uro происходит в крови. Там эритроциты распадаются, гемоглобин переходит к печени и превращается в билирубин. Он поступает внутрь кишечника и преобразуется в уробилиноиды в моче.

Общий уробилиноген является бесцветным. Он делится на два вида:

• уробилиноген, который образуется в мочевом пузыре;
• стеркобилиноген, синтезируется в кишечнике(образует стеркобилин, который окрашивает кал).

Повышение показателя ubg у человека в анализе мочи возникает при внутрисосудистых нарушениях, вызывающих гемолиз (распад) эритроцитов, так как от них начинается синтез уробилиногена. Если появляется заболевание печени, например гепатит, цирроз, цикл образования пигмента нарушается, что приводит к тому, что стерко и уробилин не образуются, а повышаются только уробилиноиды в анализе мочи.

Биохимия и микробиология с микроскопией

Теперь поговорим о биохимических свойствах урины и о том, что это значит. Если проводить расшифровку общего анализа мочи у взрослых, неплохую помощь окажет таблица, в которую входят нормативные показатели, свойственные этой жидкости. Обычно повышенное внимание при их рассмотрении уделяют белку, сахарам и билирубину. Эти три показателя в норме практически отсутствуют.

Белок может содержаться в очень незначительных количествах, не превышая показатель 0,033 г/л. Если же его количество выше, можно говорить о наличии почечных заболеваний. Сахара в урине также по большей части отсутствуют, в крайнем случае, количество не должно превышать 0,9 ммоль/л. Если же это условие не соблюдается, причиной может быть развитие сахарного диабета. И, наконец, билирубин, который в норме также должен отсутствовать. В противном случае этот показатель указывает на нарушенную функциональность печени.

Общеклинический анализ мочи (ОАМ)

Общий анализ мочи (ОАМ) — это тестирование, которое ежегодно должен сдавать каждый человек во время диагностики организма. Он дает врачу общее представление о состоянии мочевыделительной системы у взрослых людей и детей. Если какой-либо показатель нарушается, терапевт назначает дополнительные исследования, чтобы распознать болезнь.

Подготовка к анализу взрослых (мужчин, женщин, беременных)

ОАМ показывает количество уробилиногена. Но для того чтобы лаборант выявил истинное значение, человек должен придерживаться правил подготовки для тестирования.

1. За неделю до исследования нельзя применять любое лекарственное средство, так как практически все из них попадают в кровь. Если это сделать нельзя по состоянию здоровья, пациент предупреждает об этом врача.
2. За несколько дней до планового анализа придерживаться диеты, не употреблять жирное, жаренное, острое, соленое. Пить достаточное количество воды. Не употреблять алкоголь.
3. Урина для тестирования собирается сразу после сна, перед этим нельзя есть, так как пища повлияет на многие показатели ОАМ.
4. Для сбора биологической жидкости используются стерильные емкости, которые предназначены специально для этих целей. Использование домашних банок запрещено, внутри них содержатся чужеродные вещества и микроорганизмы, которые изменят результат тестирования.
5. Перед мочеиспусканием моют наружные половые органы с помощью бактерицидного мыла.
6. Женщинам (особенно беременным) перед тем, как помочиться, необходимо перекрыть влагалище ватным тампоном. Иначе бактерии из него попадут внутрь образца.
7. Для ОАМ собирают всю мочу внутрь емкости большого размера, перемешивают ее и переливают 10-15 мл внутрь специального контейнера.
8. Образец доставляется в лабораторию немедленно, так показатели будут наиболее информативны. Если это сделать не возможно, биоматериал хранят внутри холодильника не более 3 часов. Если время продлить, произойдут биохимические реакции, которые изменят результат анализа.
9. На контейнере пишут имя пациента и время сбора.

Норма анализа для взрослых

Уробилиноген выводится кишечником и мочевыделительной системой. Через мочу выходит самая меньшая часть (образуются следы в урине), поэтому изменение показателя uro в моче заметно при ОАМ. Нормой у взрослых женщин и у мужчин считается значение 5 мг ubg на 1 литр мочи.

У беременных показатель резко возрастает, это считается вариантом нормы. Значение доходит до 36 мг/л.

Важно! И увеличение и уменьшение считается признаком наличия заболевания. При отклонении от нормы uro, необходимо обратиться к врачу, чтобы он расшифровал данные, объяснил что такое пигмент уробилиноген, рассказал причину изменения показателя и назначил лечение.

Органолептические исследования и физико-химические свойства

Под органолептическими исследованиями подразумевают оценку состояния мочи, которая основывается на внешнем виде жидкости. Этот метод не требует задействования дополнительных приборов.

1. Запах. В норме он обладает определенной специфичностью, но при этом посторонние включения отсутствуют. О патологии можно говорить при появлении примеси гнили, аммиака либо каловых масс. Следует учесть, что запах невозможно оценить объективно, соответственно, многими лабораториями этот пункт исследования исключается.
2. Цвет. Обычно моча обладает желтым цветом с оттенками от соломенного до янтарного. Их интенсивность зависит от количества желчных пигментов, образующихся как следствие распада гемоглобина. При наличии ряда заболеваний и под воздействием различных факторов (не всегда патологических) урина может темнеть или становиться светлее, изменяя также и цвет – иногда до самых необычных оттенков.
3. Прозрачность. В случае отсутствия патологий нормальное состояние урины – полная прозрачность. В тех случаях, когда в моче наблюдается осадок, хлопья или другие посторонние включения, обязательным исследованием становятся тесты, определяющие присутствующее вещество.
4. Пена. Для рассмотрения этого показателя пробирку с жидкостью взбалтывают, если со здоровьем все в порядке, пена исчезает довольно быстро. Если же она отличается устойчивостью, причина может заключаться в присутствии белка, а наличие желтого цвета указывает на заболевания печени и желтуху.

Кроме того, при проведении исследований следует учесть диурез за сутки, данные о котором предоставляет пациент. В норме объем вырабатываемой мочи должен приравниваться к ¾ выпиваемой в течение 24 часов жидкости, что составляет примерно два литра.

Рассматривая физическо-химические свойства, повышенное внимание уделяют относительной плотности (SG) и кислотно-щелочной реакции жидкости. В первом случае у взрослых норма удельного веса составляет от 1010 до 1022 единиц, у детей значения должны попадать в интервал 1007-1021. Значения плотности зависят от дополнительных составляющих – белка, соли, глюкозы, различных чужеродных микроорганизмов. По мере возрастания количества этих составляющих увеличивается и плотность урины. Для определения удельного веса используется урометр.

Кислотность (рН) в нормальном состоянии должна быть слабокислой, составляя 5-7 единиц. Этот показатель во многом зависит не только от наличия патологий, но и от ежедневного меню.

О чем говорит уробилинурия

Уробилинурия — это состояние мочи, при котором повышается уробилиноген. Не любое увеличение говорит о наличие патологии. Незначительные колебания в пределах 2 единиц считаются нормой уробилиноидов, беспокоиться по этому поводу не стоит. Уробилинурия появляется при изменении физиологических функций организма или условий окружающей среды. Если показатель превышает 11 мг/л, необходимо обратиться к врачу и провести дополнительные обследования для оценки внутренних органов и систем.

Непатологические причины

К физиологическому фактору относят изменение водного баланса организма. Чем меньше человек потребляет жидкости, тем более концентрированной становится моча. Это значит, что количество выделенной через кровь к почкам жидкости уменьшается, а концентрация веществ урины увеличивается. При восстановлении питьевого режима результаты тестирования покажут норму уровня uro в анализе мочи, если человек здоров.

При увеличении температуры окружающей среды человек начинает усиленно потеть. Жидкость из организма выделяется чрезмерно. Концентрация ubg повышается, так как выделительной жидкости становится меньше.

Другим вариантом нормального повышения является беременность. Для этого периода характерно изменение многих показателей организма, это не обязательно означает болезнь. Норма показателя уробилиногена в моче возрастает.

Болезни печени, органов ЖКТ

Если исследование выявило повышение ubg, первое, что заподозрить терапевт – заболевание печени. Назначив дополнительные исследования (УЗИ брюшной полости, рентген, ОАК, МРТ, КТ), врач поставит диагноз пациенту. Заболевания печени, вызывающие увеличение uro:

• гепатит (вирусный, инфекционный, лекарственный, алкогольный);
• цирроз (алкогольный, в следствии гепатита или сердечной недостаточности);
• жировой гепатоз.

При этих заболеваниях на поздних стадиях появляются характерные симптомы воспаления паренхимы органа:

• желтуха;
• субфибрилитет (повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, лихорадка);
• сосудистые звездочки на коже;
• сухость, шелушение кожных покровов.

Для нормального функционирования органов ЖКТ необходимо, чтобы выделялась желчь, которая участвует в пищеварении. Если ее проток закупоривается (полипом, камнем, опухолью), внутри органа возрастает давление. Это вызывает нарушение синтеза и преобразования пигментов желчи. Появляется билирубин в крови и моче, увеличивается концентрация ubg урины. Моча становится темного цвета (окраска, как у пива), кал светлеет, так как стеркобилин отсутствует.

Такие изменения вызывают следующие состояния и болезни:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• кисты, выросты, дивертикулы желчного прохода;
• сдавление органа;
• послеоперационные рубцы.

Воспаления слизистой оболочки кишечника и ее изменения образуют уробилинурию. К этому приводят следующие болезни ЖКТ:

• энтерит, колит;
• непроходимость кишки;
• отравления и интоксикации;
• запор, длящийся длительное время;
• наличие гельминтов кишечника.

Патологии у беременных

При состоянии беременности изменяются практически все показатели анализов крови и урины. После оплодотворения яйцеклетки и ее присоединения к матке происходит перестройка гормональных функций организма. Это приводит к тому, что водно-солевой баланс меняется. Некоторые беременные начинают излишне потеть. Плазмы крови становится меньше, удельная плотность урины повышается. То есть жидкости мочи становится меньше, а концентрация веществ остается прежней или повышается. Поэтому анализ выделительной жидкости показывает уробилинурию.

Со временем плод увеличивается размером. Он сдавливает внутренние органы. Если давление осуществляется на проток желчного пузыря, начинается уробилиурия. Моча темнеет. При обнаружении такого состояния, врач назначает препараты, которые способствуют улучшению желчеотделения и снятия воспаления с органа. После рождения ребенка организм женщины восстанавливается, показатель uro приходит к норме.

Если беременная женщина употребляет нормальное количество воды, желчный проток не сдавлен, врач заподозрит наличие заболевания. Он назначит дополнительные методы исследования. После выявления патологии применяют препараты, которые не навредят ребенку.

Другие патологии

На синтез, превращение гемоглобина в другие пигменты влияют многие органы, системы. Поражение любого из них может привести к уробилинурии.

Гемолиз эритроцитов — это состояние, при котором происходит усиленное разрушение красных кровяных телец. Чем больше выделяется гемоглобина при этом процессе, тем больше ubg выделяется в мочу.

Заболевания селезенки. Этот орган утилизирует разрушенные красные кровяные тельца вместе с печенью. Если этого не происходит, образуется уробилинурия.

При отравлении продуктами питания происходит рвота, диарея. Это ведет к уменьшению жидкости организма, что является причиной временного увеличения показателей различных веществ ОАМ. Если произошло отравление ядами, токсическими веществами, происходит повреждение печени. Это ведет к тому, что орган воспаляется, образуется стойкая уробилинурия.

Отклонения

Причины повышения у ребенка и взрослого

Причиной, при которой уробилиноген в моче повышен, могут быть эритроциты. Красные тела становятся причиной сбоя в работе кишечника, в случае:

• физической травмы;
• анемии (чрезмерное разрушение эритроцитов);
• вирусного гепатита;
• гепатита интоксикации (наркотики либо алкоголь);
• рака и цирроза печени;
• опухоли печени (доброкачественные/злокачественные);
• застоя в тканях печени;
• химического отравления;
• наличия паразитов в кишечнике;
• сильных нагрузок на печень;
• хронических запоров.

Вернуться к оглавлению

Причины низкого уровня уробилиногена в моче

Причины низкого уробилиногена (меньше I) в моче человека:

• изменение бактериальной флоры;
• холестаз желчевыводящих путей;
• дефицит ферментов (глюкуронилтрансферазы).

Вернуться к оглавлению

Лечение

Уробилинурия не лечится. Осуществляют терапию заболевания, которое ее вызвало. Поэтому выбранные врачом препараты зависят от болезни пациента. Если состояние вызвало временное физиологическое изменение, терапевт пропишет диету, обильное питье.

1. Диета исключает жирную, жаренную, острую пищу. Продукты готовят на пару. Алкоголь употреблять нельзя.
2. Гепатопротекторы. Назначают при заболеваниях печени.
3. Желчегонные. Прописывают при обнаружении воспаления желчного пузыря. Если проток закупорен (камнем, полипом), применяют хирургическое вмешательство.
4. Препараты железа. Назначают после обнаружения анемии.
5. Противовоспалительные средства.
6. Сорбенты. Применяют, если произошло отравление.
7. Противоглистные средства назначают, если анализ кала на яйца глистов положителен.

Коррекция показателей

Для нормализации печеночных функций и снижения патологического уровня уробилина используется ряд препаратов с направленным действием:

• эсенссиально-фосфолипидные гепатопротекторы (Эссливер, Гепагард, Фосфоглив, Эслидин, Энерлив, Фосфонциале, Эссенциале Форте Н);
• гепатопротекторные средства на растительной основе (Лив-52, Бонджигар, Силимар/Карсил, Диапана, Галстена, Циринакс);
• гепатопротекторы-липотропики (Гептрал, Гепа-Мерц, Бетаргин);
• БАДы и витаминные комплексы для печени (Тиогамма, Берлитион 300, Тиолепта, Липотиоксон, липоевая кислота, Тиолипон);
• желчные кислоты синтетического происхождения: Урсосан и аналоги препарата.

Все медикаменты до?