Последствия раннего полового развития для ребенка
Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог
Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.
Симптомы преждевременного полового развития
Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи. У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.
Причины и формы преждевременного полового созревания
Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов – эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).
Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.
«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.
Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.
Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.
Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.
Осложнения и последствия
ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.
Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.
Методы диагностики
Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.
Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.
Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков
Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата – внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.
Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.
Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?
Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.
Половое развитие: разговор с ребенком
Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.
Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог
Источник
Для определения признаков раннего полового созревания у девочек, необходимо ознакомиться с показателями нормы и только после обнаружения отклонений, если таковые имеются, начинать всерьез беспокоиться и вносить коррективы в развитие ребенка. Стоит учитывать генетическую предрасположенность и информацию о созревании матери и отца ребенка. Эти факторы могут объяснить многое и избавить родителей девочки от чрезмерного беспокойства.
Причины раннего полового созревания у девочек
Половое созревание у девочки подразумевает ее физическую готовность стать матерью и продолжить род, то есть — зрелость в интимном отношении. Помимо наследственности и географических факторов, принято придерживаться и определенных социальных рамок, так как физическая готовность не всегда является показателем психологической готовности к материнству и, впоследствии, у ребенка могут возникнуть серьезные проблемы не только со здоровьем, но и с самоопределением, психикой.
Причин возникновения преждевременного полового созревания две:
- центральная — предшествующие инфекционные заболевания головного мозга, травмы, опухоли, гиперплазия, гормональные нарушения, ишемия, гипотиреоз, облучения;
- периферическая — высокий выброс тестостерона и эстрогена в кровь.
Случается и так, что установить точную причину возникновения нарушений, врачам так и не удается.
Признаки раннего полового созревания
Почти половина девочек начинает созревать тогда, когда и их матери. Если имеются отклонения от нормы, информация о половом созревании бабушек девочки, врачами также учитывается. Если женская линия в семье ребенка характеризуется схожими показателями, относительно пубертата, то принято считать особенности отклонения от норм, индивидуальными.
Признаками служат:
- ускоренный рост;
- головные боли;
- склонность к обжорству;
- увеличенный вес;
- изменение запаха тела;
- появление волос на лобке и в подмышечных впадинах;
- быстрая утомляемость;
- наличие угревой сыпи;
- раннее развитие вторичных половых признаков;
- наличие менструальных выделений;
- увеличение грудных желез.
Признаки могут появляться выборочно или все вместе. Наличие частичных признаков не показатель нарушений, необходимы анализы и диагностика по направлению ряда специалистов.
Проблемы раннего полового созревания
Причиной для беспокойства родителей может являться рост груди дочери ранее восьми-девяти лет. Опасность этого показателя в том, что ребенка могут ждать впоследствии неутешительные диагнозы:
- поликистоз яичников;
- гормональные нарушения;
- дисменорея;
- риск возникновения рака груди;
- нарушение роста;
- ожирение (в зрелом возрасте).
Психологически ребенок также страдает, ему обязательно нужна помощь не только близких, но и квалифицированных психологов, а возможно даже и психиатра. Внешние отличия часто становятся поводом для насмешек в кругу ровесников, отсюда, как минимум – развитие неуверенности в себе, комплексы и низкая самооценка. У некоторых детей появляется агрессия и озлобленность на весь мир, что не может не сказаться на здоровье и появлении новых заболеваний.
Чем опасно раннее половое созревание у девочек?
Рассматривая психологические проблемы, акцент ставится на поведенческих факторах, из-за диссонанса физического и умственного развития девочки. Как следствие – раннее стремление к половым отношениям, алкоголю, курению, потреблению жирной пищи в больших количествах. Не менее опасен и факт ранних домогательств девочки со стороны взрослых мужчин.
Во избежание замкнутости, родителям детей с такими проблемами необходимо найти контакт с чадом, установить доверительные отношения и помогать преодолевать все трудности на пути.
Какие последствия раннего полового созревания?
В РФ пубертатной нормой считается период для подростков с 9 до 15 лет. Под пубертатом подразумевают момент начала роста молочных желез, а не первую менструацию. Через два года у девочки появляются первые волосы на лобковой части и должны начаться менструальные выделения, средний показатель возраста созревания по стране — от 12 до 13 лет. Первые пару лет менструальный цикл может быть не регулярным, если данного вида выделения так и не появились к 16 годам, необходимо обратиться к врачу в срочном порядке. Половое созревание девочки характеризуется растущим тазом, узкой талией и жировыми отложениями в области бедер, груди, ягодиц и лобка.
Основные неприятные последствия:
- нарушение роста;
- возникновение проблем с яичниками;
- гормональные нарушения в дальнейшей жизни девочки.
Лечение раннего полового созревания
Первый врач, которого рекомендовано посетить для определения нарушений и выбора метода их устранения, лечения – эндокринолог. Осмотрев ребенка, изучив историю и выдав направления на ряд анализов, врач сможет выявить степень нарушений. Для определения норм развития роста костей, понадобится провести рентген запястий и ладоней ребенка. После постановки первичного диагноза, врач может назначить проведение МРТ, для выявления аномалий. В некоторых ситуациях также требуется проведение УЗИ.
Единого метода лечения не существует, исходя из результатов анализов и диагностик, выявления причин нарушений, врачом разрабатывается план стабилизации здоровья девочки. Гормональные сбои могут быть вызваны разными факторами, если их причина – операбельная опухоль, потребуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях удается достичь нужного результата с помощью медикаментозного вмешательства. В дополнение к радикальным мерам, родителям необходимо умерить аппетит ребенка, добавить полезные физические нагрузки – например, плавание.
Источник
«Я в твоем возрасте еще в куклы играла и об учебе думала!» – именно эти слова многие матери говорят своим дочерям. И это действительно так: даже есть песня «Восьмиклассница», в ней поется про девушку, которая любит кукол и воздушные шары. Восьмой класс – это примерно 14-15 лет. Трудно представить современных восьмиклассников с игрушками, не так ли?
Родителям приходится с горечью признать тот факт, что их дети взрослеют гораздо быстрее, а половое созревание наступает раньше, чем хотелось бы. У этого феномена есть имя – акселерация. Именной ей можно объяснить тот факт, что современные десятилетки выглядят, как подростки, а подростки – как повидавшая жизнь молодежь. Но как же раннее половое созревание влияет на растущий организм? Чем это может быть опасно? Разбирался MedAboutMe.
Что нужно знать об акселерации?
Сам термин «акселерация» насчитывает уже более 70 лет: его предложил немецкий врач Кох. Он одним из первых заметил, что за последние сотни лет люди значительно изменились в плане физиологии. Чем же наши дети отличаются от нас? Этих пунктов больше, чем может показаться на первый взгляд.
- Рост. За последние 150 лет все люди значительно «подросли»: в среднем это значение составляет 10 см. То есть, практически каждое новое поколение выше, чем предыдущее.
- Наступление полового созревания. Раньше средним возрастом наступления менархе у девушек считалось 13-15 лет, а сейчас наблюдается все больше и больше девочек, у которых первые месячные приходят в возрасте 9-11 лет. Мальчики тоже взрослеют раньше, но все еще на год отстают от прекрасного пола.
- Прекращение развития и роста. Сейчас дети практически полностью перестают расти, обретая сформированные фигуры в 16 (девочки) и в 18-19 лет (мальчики). Только подумать: всего несколько десятилетий назад их сверстники переставали расти к 20 и 22 годам.
- Репродуктивный период. Если пару столетий назад век человеческой плодовитости был относительно короток, то сейчас же он удлиняется именно благодаря более раннему наступлению полового созревания.
В чем же кроется причина акселерации? Специалисты полагают, что причин больше, чем кажется на первый взгляд. Это и изменение качества, характера рациона, и урбанизация, и активное развитие промышленности, и миграция населения, и многое, многое другое. Впрочем, не все ли равно? Ведь самое главное – это то, какие последствия за собой несет акселерация.
Физиологические опасности раннего полового созревания
Казалось бы, ну что в этом такого? Ну, подумаешь, повзрослеет ребенок чуть раньше срока, не велика же беда? Но вот ученые категорически не согласны с этим выводом. Недавнее исследование с участием 1200 девочек, проведенное специалистами из Медицинского центра детской больницы Цинциннати, показало, что примерно у 15% девочек началось развитие груди в возрасте 7 лет. Также специалисты выяснили, что это связано с большим риском возникновения рака груди во взрослом возрасте.
Ускоренное созревание и раннее начало половой жизни в сочетании с полной неграмотностью в вопросах контрацепции приводит к тому, что девочки и мальчики заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Как известно, некоторые его типы напрямую связаны с развитием рака шейки матки и полового члена. Для профилактики этого была разработана специальная вакцина, которая вводится детям до начала половой жизни.
Также сфера интересов исследователей затронула и другое не менее распространенное заболевание – бронхиальную астму.
В 2018 году ученые опубликовали работу, данные которой подтвердили, что раннее половое созревание увеличивает риск развития бронхиальной астмы как у мужчин, так и у женщин. Всего в исследовании приняло участие около 500 000 взрослых, которые заполняли специальные анкеты, включающие вопросы о начале менархе у девочек и ломке голоса у мальчиков.
Несмотря на обнаружение устойчивой связи, ученые так и не смогли до конца объяснить ее природу. Часть специалистов была уверена, что виной всему – гормональная перестройка организма, а часть – ратовала за действие внешних факторов на легкие (в том числе, более раннее начало курения, приема лекарственных и наркотических препаратов). Тем не менее, было открыто новое поле для исследований.
Источник
Над статьей доктора
Барковской А. Ю.
работали
литературный редактор
Вера Васильева,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Лада Родчанина
Дата публикации 26 июля 2020Обновлено 29 октября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Преждевременное половое созревание — это появление одного или нескольких вторичных половых признаков у девочек в возрасте до 8 лет. К таким признакам относятся рост молочных желёз, первая менструация, появление волос в подмышечных впадинах и на лобке.
Распространённость заболевания коррелирует с возрастом:
- до 2 лет составляет 0,5 случаев на 10 000 девочек;
- от 2 до 4 лет — 0,05 на 10 000;
- от 5 до 8 лет — 8 на 10 000.
Синдром преждевременного полового созревания встречается и у мальчиков — 0,05 случаев на 10 000 независимо от возраста. Доля синдрома среди всех детских гинекологических патологий составляет 3 % [1][2][10].
Причины появления заболевания:
- опухоли головного мозга;
- черепно-мозговые травмы;
- гормонпродуцирующие опухоли надпочечников и яичников;
- врождённая дисфункция коры надпочечников;
- опухоли, продуцирующие ХГЧ (хорионический гонадотропин);
- лучевая терапия головного мозга;
- приём гормональных препаратов;
- идиопатическая форма (причины не выявлены).
Факторы риска:
- семейный анамнез — наличие эндокринных заболеваний, опухолей и случаев преждевременного полового созревания у близких родственников;
- ожирение;
- лучевая терапия в анамнезе;
- потребление продуктов питания (чаще всего спортивных добавок), содержащих гормоны соматропин, тестостерон, эстроген;
- использование гормональных препаратов в лечении других патологий, например некорректная гормональная терапия синехий половых губ.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы преждевременного полового созревания
Преждевременное половое развитие можно заподозрить при появлении у девочки до 8 лет одного или нескольких из следующих признаков:
- увеличение и болезненность молочных желёз;
- рост волос в подмышечных впадинах и лобковой области;
- запах пота и появление угрей;
- кровянистые выделения из половых путей;
- резкий “скачок” роста;
- изменение фигуры по женскому типу (округление бёдер, появление талии) или по мужскому типу.
Дополнительными симптомами, которые позволяют заподозрить патологию, являются:
- неврологическая симптоматика: головные боли, снижение остроты зрения, сужение полей зрения, судорожный синдром (симптомы объёмного образования головного мозга);
- появление на коже пятен цвета “кофе с молоком” по типу географической карты, деформация конечностей (симптомы синдрома МакКьюна — Олбрайта — Брайцева);
- учащённое мочеиспускание, выраженное увеличение потребления воды и объёма выделяемой мочи (симптомы несахарного диабета);
- сухость кожных покровов и быстрая утомляемость (симптомы гипотиреоза);
- боли в правой и левой подвздошной области (симптомы функциональных кист яичника) [9].
Патогенез преждевременного полового созревания
Для понимания механизмов заболевания рассмотрим процесс полового созревания при нормальном развитии. Ключевую роль в половом созревании играет гонадотропин-рилизинг гормон. С 2-3 лет и до начала пубертатного периода гипоталамо-гипофизарная система находится в “ювенильной паузе”. Далее по мере взросления кора надпочечников становится более чувствительной к воздействию АКТГ (гормону гипофиза), за счёт этого увеличивается выработка тестостерона.
Тестостерон в жировой ткани под действием ферментов трансформируется в эстроген. Растущий уровень эстрогена способствует развитию органов малого таза, наружных половых органов и молочных желёз (телархе).
Под воздействием андрогенов и эстрогенов появляются волосы в подмышечных впадинах, на половых губах, а затем на лобковом треугольнике. Происходит резкий скачок роста. Как правило, первыми развиваются молочные железы в среднем в 10,5 лет — появляются одно- или двусторонние образования в субареолярной зоне, чувствительные при пальпации. Далее эти уплотнения растут, выходят за пределы ареолы, ареолы пигментируются и формируются соски.
Реже половое созревание начинается с роста волос в лобковой зоне. В то же время заканчивается формирование гипоталамо-гипофизарной системы, ритм выработки гонадотропин-рилизинг-гормона становиться цирхоральным (cекреция гормона один раз в 60-90 мин). Также растёт уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Под влиянием гормонов гипофиза в яичниках растут фолликулы, вырабатывается эстроген и прогестерон. Они оказывают влияние на эндометрий, и наступает первая менструация — менархе. Из-за несовершенства работы гипоталамо-гипофизарной системы первые циклы в жизни девочки проходят без овуляции, менструации могут быть нерегулярными, разными по объёму кровопотери и с длительными задержками [3][4].
Далее рассмотрим патологические механизмы преждевременного полового созревания. Выделяют две формы патологии — гонадотропин-зависимую и гонадотропин-независимую.
Гонадотропин-зависимая форма. Она обусловлена преждевременной активацией гипоталамуса под воздействием неблагоприятных факторов. В следствие этого выработка гонадотропин-рилизинг гормона происходит раньше. Также с опережением гипофиз и яичники начинают продуцировать половые гормоны. Неблагоприятными факторами могут быть:
- Гипоталамическая гамартома — это врождённая патология, которая характеризуется наличием эктопической (образованной в нетипичном месте) ткани гипоталамуса в головном мозге. Она является причиной преждевременного полового созревания в 70 % случаев. Чаще всего выявляется в возрасте до трёх лет [1][2].
- Опухоли головного мозга (глиомы, пинеаломы, арахноидальные кисты III желудочка). Чаще всего расположены в области перекрёста зрительных нервов [10].
- Гидроцефалия — нарушение оттока спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга и повышение внутричерепного давления.
Синдром может также возникать в результате механического сдавления и нарушения работы гипофиза и гипоталамуса. К патологии приводят следующие факторы:
- травмы (родовой травматизм, черепно-мозговые травмы, лучевая травма, хирургическое вмешательство на головном мозге);
- мозговые инфекции (токсоплазмоз, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция);
- наследственные генетические синдромы (синдром Вильямса, синдром Темпла, туберозный склероз, нейрофиброматоз 1-го типа, синдром Рассела — Сильвера);
- вторичная центральная форма преждевременного полового созревания, обусловленная высоким уровнем половых гормонов;
- идиопатическая форма (причины выявить не удалось) [1][2].
Гонадотропин-независимая форма. При этой форме половые гормоны вырабатываются без влияния гормонов гипоталамуса в периферических тканях. Причинами могут быть:
- Гормонпродуцирующие опухоли яичника. Происходит выработка большого количества эстрогена, под влиянием которого растут стержневые волосы в лобковой и подмышечной областях, увеличиваются молочные железы, начинаются менструации, фигура девочки формируется по женскому типу.
- Гормонпродуцирующие опухоли надпочечника. Происходит выработка большого количества тестостерона, под влиянием которого появляются признаки, описанные при гормонопродуцирующих опухолях яичника, но фигура девочки формируется по мужскому типу [6].
- Синдром МакКьюна — Олбрайта — Брайцева. Генетический синдром, обусловленный дефектом рецепторов к ФСГ и ЛГ, который делает их более чувствительными. За счёт этого при низкой концентрации ФСГ запускается процесс созревания фолликулов, что приводит к появлению функциональных кист яичников и преждевременному половому созреванию. Этот синдром также характеризуется дисплазией костной ткани, что часто вызывает деформацию конечностей и сочетается с тахикардией, гастроинтестинальными полипами, холестатическими гепатитами, внутрипротоковыми папиллярно-муцинозными опухолями поджелудочной железы [7];
- Выработка половых гормонов яичниками вследствие формирования функциональных кист. Природа патологии неясна [9];
- ХГЧ-продуцирующие опухоли. ХГЧ (хорионический гонадотропин) по молекулярной структуре схож со структурой ЛГ. ХГЧ становится причиной преждевременного полового созревания чаще всего у мальчиков. Для девочек влияние данного фактора снижено, так при созревания фолликулов большую роль играет ФСГ, нежели ЛГ [6]. Однако подобные случаи описаны и у девочек.
- Первичный декомпенсированный гипотиреоз. Это состояние, характеризующееся недостаточностью щитовидной железы и высоким уровнем ТТГ (тиреотропного гормона). ТТГ по молекулярной структуре схож с ФСГ, что может привести к активации рецепторов яичников и началу созревания фолликулов [7].
Также выделяют неполные формы. Для них не характерен скачок роста, изменения фигуры, увеличение костного возраста (степени зрелости костей). Патогенез неполных форм изучен недостаточно.
Классификация и стадии развития преждевременного полового созревания
Классификация полового созревания основывается на патофизиологическом механизме формирования заболевания.
Выделяют полные и неполные формы преждевременного полового созревания.
К полным формам относят:
- гонадотропин-зависимое (истинное, центральное) преждевременное половое развитие, обусловленное активацией гипоталамуса под воздействием неблагоприятных факторов;
- гонадотропин-независимое (ложное, периферическое) преждевременное половое развитие — половые гормоны вырабатываются в периферических тканях.
Неполные формы:
- изолированное телархе (увеличение молочных желёз), чаще всего возникает в возрасте до двух лет, затем самостоятельно регрессирует;
- изолированное адренархе, характеризуется появлением волос в подмышечных впадинах, лобке, запахом пота, возникновением угрей, может сопровождается ускорением роста [1][2].
Осложнения преждевременного полового созревания
Известно, что эстроген участвует в костном обмене кальция. При большой его концентрации закрываются зоны роста трубчатых костей. Соответственно, при синдроме преждевременного полового созревания из-за высокого содержания половых гормонов костный возраст начинает опережать биологический, вследствие чего осложнением заболевания часто становится низкорослость.
Кроме того, необходимо помнить, что половое созревание даже в физиологическом его варианте сопряжено с выраженным психологическим стрессом для ребёнка. В случае преждевременного полового развития отличия от сверстников могут серьёзно травмировать, например девочка будет чувствовать дискомфорт, если у неё слишком рано появятся округлые формы [1].
Диагностика преждевременного полового созревания
Подозрение на синдром преждевременного полового созревания возникает при появлении одного или нескольких из клинических признаков: андренархе и пубархе (появление лобковых и подмышечных волос), телархе (увеличение молочных желёз), менархе (начало менструаций) в возрасте до 8 лет.
Для диагностики синдрома используют следующие методы:
Антропометрия. Оценивается рост и вес ребенка, скорость их увеличения за последние 3-6 месяцев. Далее эти параметры сравниваются со средними значениями для данного возраста по центильным номограммам.
Сущность центильного метода оценки роста заключается в следующем — результаты измерений у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда, который делят на интервалы. Средняя линия (50-я перцентиль) — это средний показатель роста для данного возраста. Нижняя линия графика (3-я перцентиль) — такой рост имеют 3 % детей данного возраста. Верхняя линия графика (97-я перцентиль) — такой рост также имеют 3 % детей данного возраста. Низкорослость как осложнение синдрома диагностируется при показателях роста ниже 3-й перцентили [1]
Оценка вторичных половых признаков по шкале Таннера. Шкала предназначена для объективной оценки степени полового развития.
Оценка менструальной функции. Регулярные менструальные кровотечения чаще всего характеризуют центральную форму преждевременного полового созревания. Ациклические кровянистые выделения свойственны периферической форме патологии.
Оценка гормонального статуса. Определяющее диагностическое значение имеет уровень ЛГ в крови. Показатель выше 0,3 ед/л указывает на наличие гонадотропин-зависимой формы патологии. Однако уровень ниже 0,3 ед/л в 50 % случаев также не позволяет исключить центральную форму патологии [11].
Ключевым моментом в дифференциальной диагностике центральной и периферической формы преждевременного полового созревания является проба с гонадотропин-рилизинг гормоном. При проведении анализа измеряется изначальный уровень ФСГ и ЛГ, затем вводится гонадотропин-рилизинг гормон короткого действия, после чего выполнятся повторный контроль уровня ФСГ и ЛГ по временным точкам (например, через час и четыре часа). Повышение уровня ЛГ более чем на 6 ед/л свидетельствует о гонадотропин-зависимой форме [1][6][11]. Отсутствие повышения уровня гормонов в ответ на стимуляцию свидетельствует о гонадотропин-независимой форме. Повышение ФСГ без повышения ЛГ характерно для изолированного телархе.
Также определяют:
- уровень эстрадиола для исключения гормонпродуцирующей опухоли яичника;
- тестостерон и андростендион для диагностики опухоли надпочечника;
- ТТГ для выявления гипотиреоза;
- 17-ОН-прогестерон и ДГЭА/ДГЭАС (стероидный гормон, вырабатываемый в надпочечниках) для исключения врождённой дисфункции коры надпочечников [1][5][7].
Проведение рентгенографии кистей рук для определения костного возраста. Опережение костного возраста более чем на два года — признак синдрома преждевременного полового созревания.
МРТ головного мозга проводят при подозрении на гонадотропин-зависимую форму и/или при наличии неврологической симптоматики.
УЗИ органов малого таза. Признаками преждевременного полового созревания являются:
- увеличение длины матки более чем на 34 мм;
- формирование угла между телом и шейкой матки;
- объём яичников более 1-3 см³;
- наличие М-ЭХО — на УЗИ можно чётко увидеть границу между эндометрием и миометрием: у девочек толщина эндометрия не визуализируется, у взрослых женщин она всегда есть;
- фолликулы диаметром более 10 мм трактуются как кисты.
Лечение преждевременного полового созревания
Цель лечения — замедлить половое созревание, затормозить прогрессирование костного возраста и помочь ребёнку в психологической и социальной адаптации.
Лечение гонадотропин-зависимой формы преждевременного полового созревания производится с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Эта группа препаратов нарушает ритм выработки гонадотропин-рилизинг гормона, тем самым “возвращая” его уровень на допубертатный этап развития. Препарат пролонгированного действия вводится подкожно 1 раз в 28 дней. Обязательными условиями лечения являются соблюдения календаря инъекций и непрерывность терапии. Если прервать лечение или не вовремя сделать инъекцию, гипоталамус снова “проснётся” и начнёт вырабатывать гормоны, перечёркивая ранее достигнутый терапевтический ответ [1]. Оценку эффективности лечения производят не ранее чем через три месяца.
При проведении терапии проводится мониторинг следующих показателей:
- оценка степени полового развития по Таннеру один раз в шесть месяцев;
- антропометрия один раз в шесть месяцев;
- рен