Порок сердца и развитие ребенка

Порок сердца – это серьезная проблема, нарушающая нормальное функционирование сердечной мышцы. Такое состояние часто встречается в детском возрасте и диагностируется у каждого сотого новорожденного. В большинстве случаев пороки сердца связаны с нарушением работы митрального клапана, располагающегося между левым предсердием и желудочком. Реже страдает аортальный и лишь в исключительных случаях поражается трикуспидальный.

Патология может угрожать жизни малыша, а при отсутствии своевременного лечения способна привести к необратимым осложнениям, которые нарушат физическое развитие и снизят качество жизни. Что провоцирует развитие порока сердца у ребенка, как проявляется патология и какие методы лечения используются для ее устранения?

Причины и виды порока сердца

В медицине различают две основные формы порока сердца – врожденную и приобретенную. Первая диагностируется у новорожденных в первые дни жизни. Причиной развития патологии являются различные неблагоприятные факторы, которые воздействовали на плод в период внутриутробного развития, генные или хромосомные мутации, а также наследственная предрасположенность.

Повышает риск возникновения болезни неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания беременной, перенесенные инфекционные или вирусные заболевания в первом триместре, воздействие радиационного или ионизирующего излучения. К другим неблагоприятным факторам относятся вредные привычки будущей матери (курение и алкоголизм), прием медикаментозных препаратов, в частности, антибиотиков, противосудорожных и амфетаминов, наличие заболеваний, которые могут нарушить развитие малыша. В особой группе риска находятся женщины, в анамнезе которых есть самопроизвольные выкидыши или мертворожденные дети.

Приобретенная форма развивается в качестве осложнения других заболеваний. Как правило, ей предшествует эндокардит, миокардит у детей, ревматизм у ребёнка, атеросклероз и сифилис. Реже патология развивается в результате механического поражения сердечной мышцы, что может случиться при травме грудной клетки.

Симптомы порока сердца у ребенка

Некоторые пороки сердца крайне сложно диагностировать в раннем возрасте. Это обусловлено особенностями анатомического и физического развития. Особое внимание к своему чаду со стороны родителей и педиатра позволит своевременно выявить патологию и оказать малышу должную помощь.

Симптомы, указывающие на порок сердца:

Бледность или синюшность кожных покровов, в частности, на лице, пальцах рук и ног. Это обусловлено недостатком кислорода в крови. В зависимости от тяжести недуга цианоз может появляться только в области носогубного треугольника или по всему телу.

Отечность мягких тканей.
Повышенная капризность, беспокойство и нарушение сна.

Вялость, апатичность, отсутствие аппетита и плохой набор веса.
Нарушение дыхания и появление одышки.
Изменение сердечного ритма – учащенное или слишком медленное сердцебиение.

Дети в возрасте от трех лет способны самостоятельно указать на тревожащие их проблемы. Как правило, они жалуются на сдавливающие, острые или тупые боли в области груди. У них часто появляется одышка, которая тревожит не только после выполнения физических упражнений, но и в состоянии покоя. Возможно беспричинное изменение сердцебиения, а в период стресса такие симптомы становятся более выраженными.

В некоторых случаях патология выявляется случайно. Например, во время профилактического осмотра у педиатра, когда врач замечает нарушение сердцебиения или появление шумов. Для точной постановки диагноза проводится ЭКГ, а при необходимости применяются другие методы диагностики.

Как вылечить порок сердца у ребенка

Обращение к педиатру или детскому кардиологу позволит правильно поставить диагноз и начать своевременное лечение. Чем раньше будет оказана помощь, тем лучше прогноз для малыша.

В качестве лечения, как правило, применяется оперативное вмешательство. До операции ребенок находится дома (за исключением особо сложных случаев), однако, в случае ухудшения состояния требуется незамедлительная консультация специалиста. В некоторых случаях необходимо проведение нескольких операций с определенным временным промежутком или по достижению ребенком конкретного возраста.

В редких случаях порок сердца не требует оперативного или другого вмешательства. Врач выбирает наблюдательную тактику и с определенной периодичностью отслеживает состояние малыша и работу сердечной мышцы. При отсутствии ухудшения и яркой клинической картины малышу прописывается щадящий режим с минимальными физическими нагрузками и полным ограничением от стресса и нервного напряжения.

Лечение приобретенных пороков сердца у ребенка включает устранение первопричины. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, направленные на стабилизацию сердечного ритма.

Хирургическое вмешательство включает проведение миниинвазивных операций, направленных на исправление клапана: вальвулотомия (рассечение сросшихся клапанов) и вальвулопластика (рассечение клапанов с последующим их сшиванием). Также может проводиться операция по установке искусственного клапана или кардиостимулятора.

Дети с пороком сердца чаще страдают от инфекционных и вирусных заболеваний, у них наблюдаются проблемы в функционировании центральной нервной системы, анемия, эндокардит и миокардит. Такие патологические состояния могут привести в будущем к инвалидности, а отсутствие своевременной помощи может вызвать смерть малыша.

Порок сердца, диагностированный у новорожденного, ребенка дошкольного или школьного возраста – это не приговор. Своевременная диагностика и квалифицированная помощь специалистов позволит исправить патологию и обеспечит малышу здоровую и полноценную жизнь.

Источник

С врожденными пороками сердца по разным данным на свет появляется около 1% младенцев, при этом выявить факторы, спровоцировавшие развитие таких патологий плода во внутриутробном периоде, медикам удается только в 10% случаев. Благодаря ранней диагностике и современным методам хирургического лечения большинству таких детей удается не только побороть смерть, но и жить, не отставая от своих сверстников.

Порок сердца: что это такое?

Порок сердца – это изменения анатомических структур сердца (камер, клапанов, перегородок) и отходящих от него сосудов, которые приводят к нарушению гемодинамики. Все пороки сердца делятся на две группы: врожденные и приобретенные. В детском возрасте выявляются, как правило, врожденные пороки сердца (ВПС). Они бывают двух типов:

«Синие», при которых венозная кровь попадает в артерии, поэтому кожа приобретает синюшный оттенок. Эта группа ВПС является наиболее опасной, поскольку органы и ткани ребенка из-за смешивания артериальной и насыщенной углекислым газом венозной крови недополучают кислород. Наиболее часто встречающиеся «синие» ВПС – атрезия легочной артерии, тетрада Фало, транспозиция сосудов.
«Белые», характеризующиеся сбросом крови в правые отделы сердца и бледностью кожи. Пороки этого типа легче переносятся больными, но со временем они приводят к развитию сердечной недостаточности и появлению проблем с легкими. Примеры – дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток и пр.

Причины

Врожденный порок сердца у детей развивается еще в утробе матери, причем происходит это тогда, когда формируется сердце – на протяжении первых 2 месяцев беременности. Если в этот период на женский организм влияют негативные факторы, риск возникновения ВПС у ребенка значительно возрастает. К факторам, приводящим к развитию порока сердца у плода, относят:

Алкоголь, никотин, наркотики.
Радиацию.
Некоторые лекарственные средства (в том числе сульфаниламиды, аспирин, антибиотики).
Вирус краснухи.
Неблагоприятную экологию.

Помимо этого, большую роль в формировании пороков сердца играет генетика. Мутация определенных генов вызывает нарушение синтеза белков, из которых образуются перегородки сердца. Генетические мутации могут передаваться по наследству, а могут появляться из-за употребления женщиной наркотических веществ, алкоголя, влияния радиации и т.д.

Обследование ребенка у врача

Как определить порок сердца?

Диагностировать порок сердца опытный врач ультразвуковой диагностики может еще внутриутробно. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют всем будущим мамам проходить плановые УЗИ. Внутриутробное выявление серьезных ВПС у плода дает женщине право выбора: рожать или не рожать тяжело больного ребенка. Если же женщина захочет вынашивать беременность до конца – организовать роды таким образом, чтобы новорожденному сразу же была оказана необходимая медицинская помощь (как правило, это реанимационные мероприятия) и в кратчайшие сроки была проведена операция.

Нередко случается так, что внутриутробно пороки сердца не выявляются, ребенок рождается, на первый взгляд, совершенно здоровым, а проблемы возникают уже позже. Поэтому для того чтобы не пропустить ВПС, не допустить прогрессирование патологии и развитие осложнений, каждого новорожденного тщательно обследуют в роддоме. Первое, что указывает на возможный порок – это шум, определяемый при выслушивании сердца. Если подобное обнаруживается, ребенка сразу же направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования (проведения ЭхоКГ, ЭКГ и других исследований).

Однако обнаружить у новорожденного порок сердца в первые дни жизни удается не всегда (шумы могут попросту не выслушиваться), поэтому родителям важно знать, какие симптомы указывают на то, что с сердцем ребенка что-то не в порядке, чтобы своевременно обратиться к врачу. К таким признакам относят следующие:

Бледность или синюшность кожи (особенно вокруг губ, на ручках, на пяточках).
Плохую прибавку массы.
Вялое сосание, частые передышки во время кормления.
Учащенное сердцебиение (норма у новорожденных – 150 – 160 удпров в минуту).

При некоторых ВПС выраженные симптомы патологии появляются не на первом году жизни, а позже. В таких случаях заподозрить наличие патологии сердца можно по следующим признакам:

Отставанию от сверстников в физическом развитии.

Осмотр ребенка у врача

Одышке при физических нагрузках.
Жалобам ребенка на головные боли, головокружение.
Периодическим обморокам.
Частым простудным заболеваниям, осложняющимся затяжными бронхитами и воспалениями легких.

Помимо этого, родители должны регулярно водить ребенка к педиатру или семейному доктору (в первый год жизни – каждый месяц, в последующем – ежегодно), поскольку только врач может услышать шумы в сердце и заметить то, на что не обращают внимания папы и мамы.

Если же в семье кто-то имеет ВПС или же беременность протекала на фоне отягощающих факторов (эндокринных и аутоиммунных болезней женщины, сильного токсикоза, угрозы прерывания беременности, инфекционных заболеваний, приема лекарственных средств, курения и злоупотребления спиртным и т.д.), ребенку желательно обследовать сердце с помощью ЭхоКГ даже при отсутствии каких-либо патологических симптомов.

Лечение и прогноз

Подход к лечению ВПС всегда индивидуальный. Одним пациентам операция проводится сразу же после рождения, другим – после полугода, а третьих врачи лечат консервативно, без каких-либо хирургических вмешательств. К врожденным порокам, которые хорошо переносятся больными и не всегда требуют хирургической коррекции (поскольку нередко самопроизвольно закрываются), относят следующие:

Небольшие дефекты перегородок между желудочками и предсердиями.
Открытый артериальный проток.
Незначительные деформации сердечных клапанов.

Прогноз при этих ВПС обычно благоприятный, даже если требуется хирургическое лечение.
Намного хуже обстоит ситуация с большинством «синих» пороков. Эти пороки – более сложные и более опасные. К самым тяжелым ВПС относят:

Транспозицию (смену мест) аорты и легочной артерии.
Отхождение и аорты, и легочной артерии от правого желудочка.
Тетраду Фало (включает сразу 4 аномалии развития сердца и магистральных сосудов).
Грубые дефекты клапанов.
Гипоплазию (недоразвитость) отделов сердца. Особенно опасным пороком является недоразвитость левых отделов. На вопрос о том, сколько с ним живут, можно ответить статистическими данными – при таком пороке отмечается практически 100% летальность.
Атрезию (заращение) легочной артерии.

При грубых ВПС стремительно нарастает сердечная недостаточность, дети сразу же после рождения переходят в очень тяжелое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Успех такого лечения напрямую зависит от того, насколько оперативно новорожденный доставлен в специализированную кардиохирургическую клинику и как правильно выбрана лечебная тактика. Соблюдение этих двух условий возможно только в одном случае – если порок выявлен до рождения ребенка. Внутриутробная диагностика ВПС дает возможность врачам всех звеньев (и акушерам-гинекологам, и кардиохирургам) подготовиться к предстоящим родам и спланировать хирургическое вмешательство на сердце новорожденного.

Источник

Врожденные пороки сердца представляют собой группу патологических изменений различных структур сердца, возникающих во внутриутробном периоде и в связи с которыми значительно нарушается деятельность сердца.

В настоящее время у новорожденных и малышей в возрасте до трех лет все чаще диагностируют врожденные пороки.

Наиболее часто встречаются:

аномалии отхождения крупных сосудов;
изменение положения сердца;
нарушения внутрисердечных морфологических структур (перегородок, стенок или клапанов).

Приобретенные пороки сердца развиваются у детей младшего, школьного и подросткового возраста – они связаны с инфекционно-воспалительными или аутоиммунными процессами клапанов сердца.

Почему возникают врожденные пороки сердца

Для нормального функционирования сердца и других органов кровообращения большое значение имеют правильная внутриутробная закладка органов у плода и анатомические особенности крупных сосудов и сердца в детском возрасте.

Эмбриональная закладка крупных сосудов и сердца начинается с 2-й недели внутриутробного развития плода.

Сначала образуется первичная сердечная трубка из удвоенной складки мезодермы (сердце), а из скопления клеток, образующих кровяные островки формируются основные структурные отделов сердца (первичные сосуды) в результате их активного роста на 3-й неделе беременности.
Важно знать, что сердечнососудистая система является одной из первых систем организма плода, которая начинает функционировать у зародыша.

При этом полное структурное формирование сердца заканчивается на 8-й неделе внутриутробного развития.
Поэтому наиболее опасными и неблагоприятными в плане отрицательного воздействия различных факторов считаются первые три месяца внутриутробного развития плода.

Именно в этот период воздействие физических, генетических, биологических или химических агентов нарушают сложный механизм закладки сердца и крупных сосудов.

В результате этих влияний часто возникают врожденные пороки сердца.

Причины развития врожденных пороков сердца у детей

Наиболее часто развитие врожденных пороков сердца связанны с неблагоприятным воздействием различных повреждающих факторов во время закладки сердца и магистральных сосудов плода (со 2-й по 8-ю недели беременности).

К ним относятся:

перенесенные острые инфекционные вирусные заболевания (краснуха, грипп, корь);
хромосомные нарушения, мутации генов;
возникновение и активное прогрессирование внутриутробных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
эндокринопатии у матери, чаще всего сахарный диабет и сложная патология щитовидной железы;
прием различных лекарственных средств (изотретиноин, варфарин или препараты лития), прием наркотических препаратов;
злоупотребление алкоголем, курение;
выраженные токсикозы на первого триместра беременности;
возраст родителей.

На сегодняшний день определение врожденного порока сердца возможно при УЗИ- диагностике еще во внутриутробном периоде, но уточнение диагноза врожденного порока осуществляется непосредственно после рождения малыша.

Возможно проявление порока не сразу после рождения, а по мере активного роста малыша, в связи с возрастающей нагрузкой на сердце и анатомо-функциональными особенностями сердца и сосудов у детей.

Поэтому необходимо знать какие виды пороков сердца существуют и первые симптомы проявления этой сложной патологии.

Виды врожденных пороков сердца у новорожденных

Врожденные пороки сердца в среднем диагностируют у 1% новорожденных.

Их подразделяют на «белые» и «синие» аномалии.

Наиболее часто диагностируют «белые» пороки, когда артериальная кровь смешивается с венозной в связи с различными дефектами:

межпредсердной или межжелудочковой перегородок;
в сочетании с открытым артериальным протоком.

«Синие» пороки относят к сложным и опасным для жизни патологиям – они отличаются множественными аномалиями структур сердца или нарушениями выхода крупных сосудов.

Важно помнить, что при сложных врожденных пороках сердца у новорожденных хирургическое вмешательство считается наиболее успешной методикой лечения, поэтому ранняя диагностика и наблюдение малыша у кардиолога или кардиохирурга является залогом благоприятного прогноза для здоровья и жизни ребенка.

Признаки порока у детей

Главными симптомами наличия порока сердца у новорожденных и детей раннего возраста являются:

слабость, вялость, плохая прибавка в весе;
ухудшение состояния малыша при кормлении и крике: синюшность носогубного треугольника, конечностей (особенно кистей и стоп);
приступы одышки;
появление отеков.

Малыш отстает в физическом и психоэмоциональном развитии, отмечаются частые респираторные заболевания.

При этом педиатром выслушиваются сердечные шумы, отмечается учащенный сердечный ритм, перкуторно определяются увеличенные размеры сердца.

Анатомо-функциональные особенности сердца у детей, усугубляющие признаки и течение порока сердца

Сердце новорожденного имеет сравнительно большие размеры, составляя около 0,8% (у взрослого – 0,4%) от массы тела с наиболее активным его развитием и совершенствованием структур с двух до шести лет и в подростковом возрасте.

Неравномерный рост отделов сердца отличается в разные возрастные периоды ребенка:

увеличение преимущественно предсердий (до двухлетнего возраста);
рост всего сердца в целом (до десяти лет);
интенсивное увеличение желудочков (старше десяти лет).

Также с возрастом изменяется форма и расположение сердца.
У детей с ростом происходит функциональное совершенствование сердца и сосудов:

качественная перестройка мышцы сердца – от малодифференцированной ткани до полноценного миокарда с активным развитием эластичной и соединительной ткани;
у детей до трехлетнего возраста отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия), что объясняется активным влиянием на сердце симпатической нервной системы;
по мере роста малыша (с 3-4 лет) происходит дифференцирование проводящей системы сердца и блуждающего нерва с преимущественной активацией парасимпатической нервной системы.

После 3 лет характерно постепенное урежение частоты сердечных сокращений, может отмечаться дыхательная аритмия, а в подростковом возрасте – различные виды аритмий и блокад, которые исчезают по мере развития проводящей системы сердца.

Также с возрастом изменяется внутреннее строение и кровоснабжение сердца (строение клапанов и оболочек сердца, тип расположения коронарных сосудов, увеличивается толщина и просвет стенок крупных сосудов).

Отмечается неравномерный рост крупных сосудов, сердца в целом, а также отдельных его частей в сочетании с особенностями нейрорегуляции миокарда и дисгормональными изменениями (в пубертатном периоде) является предрасположенностью к развитию, как патологических изменений, так и функциональных расстройств сердца и сосудов.

Все эти возрастные изменения могут провоцировать усугубление клинических симптомов даже компенсированных пороков сердца.

Поэтому при диагностировании врожденного порока сердца ребенок должен постоянно находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга, при необходимости проводится оперативная коррекция.

Крайне важно наблюдение за состоянием ребенка в период вирусных и других заболеваний, наслоении патологии других органов и систем, особенно печени, почек, эндокринопатий.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник