Понижен натрий в крови при беременности

В организме взрослого человека содержится приблизительно 100 г Na, около половины (40–45%) присутствует в костной ткани. Na – основной катион внеклеточной жидкости, где содержится примерно 50% иона, концентрация его в клетке существенно меньше. Различия в концентрациях электролитов в клетке и внеклеточной жидкости поддерживаются с помощью механизма активного транспорта ионов, который осуществляется при участии так называемого натриево-калиевого насоса. Эта энергозависимая система, локализованная на клеточных мембранах клеток всех типов, выводит из клеток Na+ в обмен на К+. Изменение соотношения Na во внеклеточном и внутриклеточном пространстве влечет за собой перераспределение объемов внутри- и внеклеточной жидкости, изменение осмотического давления, развитие отеков и обезвоживания. Повышенное или пониженное содержание Na во внутрисосудистом пространстве определяет соотношение потоков жидкости: увеличение объема циркулирующей крови или выход воды в межклеточное пространство (отеки).

Натрий необходим для проведения нервных импульсов и образования костной ткани, обладает рядом регуляторных влияний: увеличение внутриклеточной концентрации Nа усиливает транспорт глюкозы в клетку; транспорт аминокислот в клетки также является Na-зависимым.

Ионы Nа поступают в организм с пищей, их всасывание происходит преимущественно в тонком кишечнике. Удаление Na из организма осуществляется главным образом с мочой, незначительная часть выделяется с потом, 2–3% – с калом. В почках ион после клубочковой фильтрации реабсорбируется в канальцах. Экскреция натрия почками зависит от скорости клубочковой фильтрации: ее повышение увеличивает выведение натрия, уменьшение — снижает. На активность реабсорбции ионов Na существенное влияние оказывает концентрация альдостерона в организме, секреция которого корой надпочечников находится под контролем ренин-ангиотензиновой системы.

Баланс натрия зависит главным образом от функции почек, секреции альдостерона корой надпочечников, функционирования желудочно-кишечного тракта. Основные проявления гипернатриемии обусловлены вовлечением в процесс ЦНС. При острой гипернатриемии могут наблюдаться неврологические симптомы, а также тошнота, рвота, судороги, кома, нарушения терморегуляции. При гипонатриемии появляется тошнота, рвота, судороги, в тяжелых случаях – кома, отек мозга.

Натрий в крови

Для Na колебания значений нормы (136–145 ммоль/л) составляют только 7% его содержания, т.е. его концентрация в крови в сравнении с другими аналитами поддерживается в существенно более узком пределе. Поддержание концентрации Na в плазме крови является результатом сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамус, гипофиз и эпифиз, надпочечники, почки, стенка предсердий.

Накопление Na в крови может быть следствием как снижения содержания в организме воды, так и избытка натрия. Гипернатриемия наблюдается при ограничении приема воды, нарушении функции почек, продолжительных рвоте и поносе без возмещения жидкости, состоянии сильного потоотделения, недостатке калия, некоторых эндокринных патологиях (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга, недостаток АДГ или резистентность к нему, нарушение процессов в гипоталамической области мозга).

Гипонатриемия развивается при разнообразных патологических состояниях: обширные ожоги, заболевания почек, сопровождающиеся потерей натрия, СД, недостаточность коры надпочечников. Частой причиной гипонатриемии является применение диуретиков: большинство этих препаратов активирует экскрецию Na с мочой, последствием может быть снижение общего содержания Na в организме и уменьшение внеклеточного водного пространства.

Гипонатриемия характерна для застойной сердечной недостаточности, поскольку вследствие снижения сердечного выброса происходит падение скорости тока крови через почки и активация секреции АДГ.

Снижение концентрации Na отмечают при патологии ЖКТ: продолжительная диарея, наличие илеостомы. Причиной гипонатриемии может быть и недостаточное (менее 8–6 г в сут) поступление натрия в организм вследствие голодания или при бессолевой диете.

Первичная недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) сопровождается очень низкой секрецией всех кортикоидных гормонов, включая альдостерон. В этих условиях значительное количество Na экскретируется с мочой. При сахарном диабете наличие кетоацидоза сопровождается усиленной потерей Na, результатом является развитие гипонатриемии и снижение общего содержания Na в организме. Гипонатриемия сопровождает и выраженную гипергликемию.

Показания к исследованию

Заболевания почек;
признаки обезвоживания или отеки;
нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
применение диуретиков.

Особенности взятия и хранения образца: взятие крови проводить с минимальным пережатием вены без мышечной нагрузки. Хранить образец не более 3 ч при комнатной температуре.

Метод исследования: определение концентрации натрия в крови в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.

Референтный интервал: 136–145 ммоль/л

Повышенные значения

Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
недостаток поступления воды в организм, дегидратация;
заболевания почек, сопровождающиеся снижением гломерулярной фильтрации, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей);
хроническая почечная недостаточность;
эндокринные заболевания (гиперальдостеронизм первичный и вторичный; гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
гормональная терапия (кортикостероиды, андрогены, эстрогены, АКТГ).

Пониженные значения

Недостаток натрия в пище;
длительная рвота, диарея, избыточное потоотделение;
заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, нефротический синдром);
применение диуретиков;
эндокринные заболевания (гипокортицизм, нарушения секреции АДГ, неконтролируемый СД);
цирроз печени, печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Натрий в моче

Содержание натрия в моче определяется его поступлением с пищей, работой почек и состоянием обмена воды в организме. Снижение концентрации натрия в моче отмечается при низком содержании в пище, интенсивном потоотделении, хроническом нефрите, приеме стероидных препаратов, увеличение – при гиперальдостеронизме, СД, нефритах с потерей солей, рассасывании отеков.

Выведение натрия из организма осуществляется преимущественно через почки, даже частичная почечная недостаточность ведет к нарушению гомеостаза натрия. Натрий относится к пороговым веществам, увеличение его концентрации в крови приводит к повышению экскреции. Гормоны коры надпочечников и задней доли гипофиза оказывают существенное влияние на уровень выделения натрия. Альдостерон вызывает задержку натрия в организме, при первичной недостаточности надпочечников количество Na, выделяемого с мочой, значительно возрастает. При СД кетоацидоз сопровождается усиленной потерей Na через почки.

Показания к исследованию

Заболевания почек;
признаки обезвоживания или отеки;
нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
применение диуретиков.

Метод исследования: определение концентрации ионов натрия в моче в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.

Референтный интервал: 40–220 ммоль/сут

Повышенные значения

Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит и др);
эндокринные заболевания (гипоальдостеронизм, первичный и вторичный, гипокортицизм, неконтролируемый СД, синдром неадекватной секреции АДГ);
применение диуретиков.

Пониженные значения

Недостаточное потребление натрия;
продолжительная рвота, диарея;
заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
эндокринные заболевания (гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
застойная сердечная недостаточность.

Источник

Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л. Различают четыре вида гипонатриемии.

Эуволемическая гипонатриемия (объём циркулирующей крови и плазмы в нормальных пределах, объём внеклеточной жидкости и общее содержание натрия в пределах нормы).
Гиповолемическая гипонатриемия (дефицит объёма циркулирующей крови; снижение содержания натрия и внеклеточной жидкости, причём дефицит натрия превышает дефицит воды).
Гиперволемическая гипонатриемия (увеличение объёма циркулирующей крови; общее содержание натрия и объём внеклеточной жидкости увеличены, но воды в большей степени, чем натрия).
Ложная (изоосмолярная гипонатриемия), или псевдогипонатриемия (ложные результаты лабораторных анализов).

При эуволемической гипонатриемии у больных отсутствуют как признаки дефицита внеклеточной жидкости и объёма циркулирующей крови, так и периферические отёки, то есть признаки задержки воды в интерстициальном пространстве, однако общее количество воды в организме обычно повышено на 3-5 л. Это наиболее частый вид диснатриемии у госпитализированных больных.

Основная причина эуволемической гипонатриемии – синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), то есть состояние, характеризующееся постоянным автономным высвобождением антидиуретического гормона или усиленной реакцией почек на антидиуретический гормон в крови. Избыток воды в организме никогда не возникает как результат её избыточного употребления до тех пор, пока не нарушена регуляция водного баланса. Антидиуретический гормон принадлежит ведущая роль в регуляции обмена натрия. В норме антидиуретический гормон секретируется при высокой осмолярности плазмы. Его секреция приводит к увеличению канальцевой реабсорбции воды, в результате чего осмолярность плазмы снижается и секреция антидиуретического гормона ингибируется. Секрецию антидиуретического гормона считают неадекватной, когда она не прекращается несмотря на низкую осмолярность плазмы (280 мосм/л).

При эуволемической гипонатриемии в результате действия антидиуретического гормона на клетки собирательных канальцев увеличивается осмолярность конечной мочи и концентрация в ней натрия становится больше, чем 20 ммоль/л.

Гипотиреоз может сопровождаться гипонатриемией. В результате недостатка тиреоидных гормов (T4, T3) снижается сердечный выброс и клубочковая фильтрация. Снижение сердечного выброса приводит к неосмотической стимуляции секреции антидиуретического гормона и ослаблению клубочковой фильтрации. В результате экскреция свободной воды падает и развивается гипонатриемия. Назначение препаратов T4 приводит к устранению гипонатриемии.

Аналогичные механизмы задействованы при первичной или вторичной глюкокортикоидной недостаточности надпочечников.

Применение с лечебными целями аналогов антидиуретического гормона или препаратов, стимулирующих секрецию или потенцирующих действие вазопрессина, также может приводить к развитию гипонатриемии.

Гиповолемическая гипонатриемия возможна у пациентов с большой потерей воды и электролитов или при вливании гипотонических растворов. Патогенетические механизмы гиповолемической гипонатриемии связаны с неосмотической стимуляцией секреции антидиуретического гормона. Уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие потерь воды воспринимается барорецептора-ми дуги аорты, каротидных синусов и левого предсердия и поддерживает секрецию антидиуретического гормона на высоком уровне, несмотря на гипоосмолярное состояние плазмы крови.

Гиповолемическая гипонатриемия может быть разделена на два вида: с избыточной потерей натрия с мочой и внепочечной потерей натрия. Среди основных причин гипонатриемии истощения, связанной с потерей через почки, выделяют следующие.

Форсированный диурез:
- приём диуретиков;
- осмотический диурез;
- сахарный диабет с глюкозурией;
- гиперкальциурия;
- введение контрастных веществ при рентгенологических исследованиях.
Заболевания почек:
- хроническая почечная недостаточность;
- острый и хронический пиелонефрит;
- обтурация мочевыводящих путей;
- поликистоз почек;
- канальцевый ацидоз;
- применение антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина).
Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Внепочечные потери натрия связаны с болезнями ЖКТ (рвота, фистула тонкой кишки, илеостома, билиарная фистула, хроническая диарея и др.). Избыточные потери натрия через кожу возможны обильном потении, например, при работе в жарких помещениях, в жарком климате, при замедленном заживлении ожогов. В таких условиях концентрация натрия в моче составляет менее 20 ммоль/л.

При низкой секреции альдостерона и обладающего свойствами минералокортикоида кортизола вследствие снижения реабсорбции натрия в нефронах увеличивается осмотический клиренс и падает водный диурез. Это приводит к снижению концентрации натрия в организме, тем самым вызывая дефицит объёмов интерстициальной жидкости и циркулирующей крови. Одновременное падение водного диуреза вызывает гипонатриемию. Гиповолемия и падение минутного объёма кровообращения снижают СКФ, которая также ведёт к гипонатриемии за счёт стимуляции секреции антидиуретического гормона.

При неконтролируемом сахарном диабете повышается осмолярность плазмы крови (вследствие увеличения концентрации глюкозы), что приводит к переходу воды из клеточной жидкости во внеклеточную жидкость (кровь) и, соответственно, к гипонатриемии. Содержание натрия в крови снижается на 1,6 ммоль/л при повышении концентрации глюкозы на 5,6 ммоль/л (на 2 ммоль/л у больных с гиповолемией).

Гиперволемическая гипонатриемия возникает в результате патологического «наводнения» интерстициального пространства, которое обусловливают застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени и другие состояния. Общее содержание в организме воды растёт в большей степени, чем содержание в нём натрия. В результате развивается гиперволемическая гипонатриемия.

Ложная, или псевдогипонатриемия возможна в том случае, когда концентрация натрия в плазме не уменьшена, но при проведении исследования была допущена ошибка. Это может произойти при высокой гиперлипидемии, гиперпротеинемии (общий белок выше 100 г/л) и гипергликемии. В таких ситуациях повышается неводная, не содержащая натрия фракция плазмы (в норме 5-7% её объёма). Поэтому для правильного определения концентрации натрия в плазме лучше применять ионоселективные анализаторы, более точно отражающие реальную концентрацию натрия. Осмолярность плазмы при псевдогипонатриемии в пределах нормальных величин. Такая гипонатриемия коррекции не требует.

Снижение содержания натрия в плазме крови вследствие гиперлипидемии и гиперпротеинемии можно вычислить следующим образом: снижение Na (ммоль/л) = концентрация ТГ в плазме (г/л)×0,002; снижение Na (ммоль/л) = количество общего белка в сыворотке свыше 80 г/л × 0,025.

У большинства пациентов с содержанием натрия в сыворотке крови выше 135 ммоль/л клинические симптомы отсутствуют. Когда концентрация натрия находится в диапазоне 125-130 ммоль/л превалирующие симптомы включают апатию, потерю аппетита, тошноту, рвоту. Симптомы со стороны нервной системы превалируют, когда содержание натрия становится ниже 125 ммоль/л, в основном они возникают из-за отёка мозга. Они включают головную боль, сонливость, обратимую атаксию, психозы, судороги, нарушения рефлексов, кому. Жажды у таких больных, как правило, не наблюдают. При концентрации натрия в сыворотке крови 115 ммоль/л и ниже у пациента появляются признаки спутанности сознания, он жалуется на усталость, головную боль, тошноту, рвоту, анорексию. При концентрации 110 ммоль/л нарушения сознания усиливаются и пациент впадает в кому. Если это состояние своевременно не купируют, то развивается гиповолемический шок и наступает смерть.

Источник

Сколько натрия необходимо беременным? Ищем разумный баланс!

Витамины и микроэлементы, поступающие в организм будущей мамочки, крайне важны.

Но и про минералы забывать не стоит, и про таких жизненно важных участников электролитного обмена, как калий и натрий.

Натрий (или хлорид натрия) –обычная поваренная соль, но роль её очень велика.

Натрий отвечает за огромный перечень процессов, происходящих в организме. И понимать его роль — это знать, как именно он действует, с чем взаимосвязан, и в каких продуктах содержится.

В организме взрослого человека содержание этого микроэлемента доходит до цифры в 150-200 г.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен натрия, если у щитовидки гиперфункция — натрий усиленно выводится, недостаточное функционирование железы приводит к задержанию хлорида натрия в тканях.

Почему во время беременности необходим натрий

Межклеточный и внутриклеточный обмен – в этих процессах самое активное участие принимает именно натрий.

Он же регулирует деятельность почек, отвечает за нормализацию солевого баланса, за трансфер глюкозы, а также такой важный аспект, как стабилизация осмотического давления.

Взаимодействуя с калием натрий отвечает за проведение к нервным окончаниям нервного импульса.

Кроме того, сердечно-сосудистая, нервно-мышечная система не смогли бы работать без участия натрия.

Можно сказать, что все самые важные процессы нуждаются в «сопровождении» такого элемента, как натрий. И у будущей мамы его содержание в организме, поступление извне должны быть в рамках нормы.

Минусы и плюсы хлорида натрия — поваренной соли — программа «Жить здорово!»

Сколько натрия нужно беременной

Если в обычной жизни человеку не стоит превышать суточную дозировку натрия в 5 г, то во время беременности эти показания падают – не более 3 г в день.

Нехватка натрия в организме встречается гораздо реже, чем его избыток. А он опасен для беременной.

И дело не только в пресловутых отеках, но и в серьезнейших осложнениях беременности, ставящих под угрозу жизнь малыша и матери.

Может ли быть слишком много натрия

Учитывая тот факт, что более чем на 98% поваренная соль и состоит из хлорида натрия, факт ежедневного поступления этого элемента в наш организм трудно оспорить.

Другой вопрос, что хлорид натрия содержится не только в соли, но и в огромном ряде других продуктов, особенно копчёностях, соленостях, консервах, фастфуде. А это дополнительная нагрузка, и не только на почки.

Избыток натрия чреват серьезными нарушениями:

задержка воды в организме;
повышение кровяного давления;
повышенная плотность крови;
отеки.

Все это угрожает здоровому течению беременности.

Натрий в продуктах питания

Диетологи уверяют – в продуктах и так достаточно соли, чтобы ещё и подсаливать пищу.

Но мало кто придерживается этого принципа, редкая хозяйка не солит суп, вторые блюда, салат.

А зря. Многие часто употребляемые продукты содержат натрий в большом количестве, и мы превышает ежедневную норму.

Рассмотрим самые популярные продукты и содержание натрия в них.

Продукты с самым высоким коэффициентом натрия в 100 г

К ним относятся:

сельдь среднесоленая (4800 мг);
сырокопченая колбаса (2200 мг);
брынза (из молока овцы) (1600 мг);
зеленые оливки в маринаде (1145 мг);
голландский сыр (1100 мг);
квашенная капуста (930 мг);
свиные сардельки (900 мг).

Продукты с содержанием натрия от 400 до 660 мг в 100 г

В этот перечень входят:

овсяные хлопья (600 мг);
шпроты (630 мг);
ржаной хлеб (600 мг);
морская капуста (520 мг);
пшеничный хлеб (520 мг);
майонез (в среднем – 510 мг);
консервы с тушеной говядиной (440 мг);
сухое цельное молоко (400 мг).

Продукты с содержанием натрия от 100 до 360 мг в 100 г

Сюда относятся:

зеленый горошек в консервах (360 мг);
лисички (300 мг);
рак речной (120 мг);
камбала (200 мг).

Продукты с содержанием натрия менее 100 мг в 100 г

В этот список входят:

телятина (100 мг на100 г);
осетр (100 мг);
яйца куриные (100 мг);
грибы шампиньоны (70 мг);
бананы (54 мг);
крупа гречка(33 мг);
картофель (30 мг);
творог (30 мг);
яблоки (25 мг);
морковь (20 мг);
белокочанная капуста(13мг /100 г).

Менее 10 мг натрия в 100 г огурцов и кабачков

Нужно ли употреблять пищевые добавки, содержащие натрий?

В период беременность таковые могут назначаться только врачом.

Но это делается при каких-то серьезных дисфункциях организма, так как обычно врачи борются с избытком натрия в рационе беременных.

Но стоит сказать отдельно про соль с пониженным содержанием натрия и про йодированную соль.

Соль с пониженным содержанием натрия

В данном продукте 30% хлорида натрия заменили солями калия и магния. По вкусу различий заметить невозможно, а вот организм почувствует разницу.

Особенно это важно именно для беременной, ведь магний – элемент, благотворно влияющий на беременность.

Он позволяет расслабить мускулатуру, а это профилактика гипертонуса матки, и забота о благополучном раскрытии шейки матки в родах.

Йодированная соль

Для будущей мамы это дополнительный источник йода, который невозможно недооценить в работе щитовидной железы. Последняя, в свою очередь, вырабатывает гормон тироксин.

И если щитовидка перестает вырабатывать тироксин в нужном количестве, угнетается её работа. А это уже чревато прерыванием беременности.

Признаки дефицита натрия

И все же, как определить, что организму недостает натрия? Сделать это можно по следующим признакам:

ухудшается аппетит;
на коже появляются высыпания;
теряется вкус пищи, она кажется пресной, одинаковой на вкус;
перепады настроения;
сильная утомляемость;
тошнота и рвота;
судороги;
слабость в мышцах;
частая подверженность инфекциям.

Дефициту натрия подвержены люди, занятые на физически тяжелых работах. Повышенное потоотделение помогает выведению хлорида натрия из организма.

По той же причине жаркая погода, нахождение на улице в жару, что тоже провоцирует повышенное потоотделение, может быть фактором опасности.

Жажда, потоотделение, аллергические реакции указывают на нехватку натрия. Но и в этом случае требуется консультация врача, который скажет, как быть, чем питаться, и как не навредить организму в этой ситуации.

Натрий – необходимый, важнейший элемент в организме человека. Беременных тянет на «солененькое», но это скорее стереотип, нежели серьезная нужда.

И солененького в период беременности наоборот нужно сторониться, особенно, если в рационе достаточно натрийсодержащих продуктов.

Разумный баланс натрия и калия – здоровье организма, защита благополучной беременности.

Источник